Решение № 02-5562/2025 02-5562/2025~М-3821/2025 2-5562/2025 М-3821/2025 от 27 октября 2025 г. по делу № 02-5562/2025

77RS0032-02-2025-007755-79

№ 2-5562/2025


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации


18 сентября 2025 года адрес


Черемушкинский районный суд адрес в составе председательствующего судьи Белянковой Е.А., при секретаре фио, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-5562/25 по иску ТФОМС адрес к ФИО1 о возмещении стоимости лечения в порядке регресса,

УСТАНОВИЛ:

ТФОМС адрес обратился с иском к ФИО1 о возмещении стоимости лечения в порядке регресса.

В обоснование заявленных требований истец указал, что 13.08.2023 ФИО1 стал участником дорожно-транспортного происшествия, в результате которого фио, были причинены телесные повреждения. Постановлением Новодеревеньковского районного суда адрес от 03.07.2024 по делу 1-1-16/2024, уголовное дело в отношении ответчика, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, прекращено в связи с примирением сторон. Указанным постановлением было установлено, что действия ФИО1, выразившиеся в нарушении им Правил дорожного движения РФ, состоят в прямой причинно-следственной связи с ДТП и наступившими в результате ДТП последствиями в виде причинения тяжкого вреда здоровью потерпевшему фио ФИО2 была оказана за счет средств обязательного медицинского страхования помощь: 13.08.2023 скорая и неотложная медицинская помощь бюджетным учреждением здравоохранения адрес «Краснозоренская ЦРБ», согласно приложению 11 к Тарифному соглашению тариф для оплаты вызова фельдшерской выездной бригады СМП составляет сумма; 18.08.2023 была оказана скорая и неотложная медицинская помощь бюджетным учреждением здравоохранения адрес «Краснозоренская ЦРБ», согласно приложению 11 к Тарифному соглашению тариф для оплаты вызова фельдшерской выездной бригады СМП составляет сумма; с 13.08.2023 по 18.08.2023 стационарная медицинская помощь бюджетным учреждением здравоохранения адрес «Краснозоренская ЦРБ», фио находился на стационарном лечении в фио «Ливенская ЦРБ», исходя из приложения 8 к Тарифному соглашению применялся тариф размере сумма, соответственно стоимость составила сумма В период с 18.08.2023 по 30.08.2023 фио находился на стационарном лечении в фио «ООКБ», применялся тариф в размере сумма, исходя из приложения 1 к Тарифному соглашению, общая стоимость оказанной медицинской помощи составила сумма Медицинская помощь оказывалась фио за счет средств обязательного медицинского страхования. Денежные средства за медицинскую помощь были перечислены в полном объеме на счет фио «Краснозоренская ЦРБ», фио «Ливенская ЦРБ» и фио «ООКБ» в рамках заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательствам по медицинскому страхованию Орловским филиалом адрес «СОГАЗ-Медиа», который, в свою очередь, получил указанные средства от ТФОМС адрес в рамках договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, что подтверждается платежными поручениями № 681047 от 03.08.2023, № 6239 от 19.09.2023.

Таким образом, общая стоимость оказанных медицинских услуг из средств бюджета ТФОМС адрес составила сумма, что причинило значительный ущерб.

Истец просит взыскать с ФИО1 в пользу ТФОМС адрес стоимость лечения фио в размере сумма

Представитель истца ТФОМС адрес в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, в исковом заявлении просил о рассмотрении дела в свое отсутствие.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание явился, исковые требования признал.

Заслушав ответчика, исследовав письменные материалы дела, оценив представленные доказательства в их совокупности, суд приходит к следующему.

Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).

Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (пункт 1 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (пункт 3 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей адрес в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (пункт 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (пункт 5 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, указанным федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации (пункт 1 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (пункт 2 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (подпункт 11 пункта 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Как установлено в судебном заседании и следует из материалов дела, постановлением Новодеревеньковского районного суда адрес от 03.07.2024 по делу 1-1-16/2024, уголовное дело в отношении ответчика, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, прекращено в связи с примирением сторон. Постановление вступило в законную силу.

Из постановления следует, что в результате дорожно-транспортного происшествия, произошедшего по вине ответчика, фио причинен вред здоровью.

В силу ч. 2 ст. 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица, а также в случаях, предусмотренных данным Кодексом.

Таким образом, вина ответчика в причинении вреда потерпевшему фио установлена.

В связи с полученными телесными повреждениями фио была оказана за счет средств обязательного медицинского страхования помощь: 13.08.2023 скорая и неотложная медицинская помощь бюджетным учреждением здравоохранения адрес «Краснозоренская ЦРБ», 18.08.2023 была оказана скорая и неотложная медицинская помощь бюджетным учреждением здравоохранения адрес «Краснозоренская ЦРБ», с 13.08.2023 по 18.08.2023 стационарная медицинская помощь бюджетным учреждением здравоохранения адрес «Краснозоренская ЦРБ», фио находился на стационарном лечении в фио «Ливенская ЦРБ», в период с 18.08.2023 по 30.08.2023 фио находился на стационарном лечении в фио «ООКБ».

Судом установлено, что медицинская помощь оказывалась фио за счет средств обязательного медицинского страхования. Денежные средства за медицинскую помощь были перечислены в полном объеме на счет фио «Краснозоренская ЦРБ», фио «Ливенская ЦРБ» и фио «ООКБ» в рамках заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательствам по медицинскому страхованию Орловским филиалом адрес «СОГАЗ-Медиа», который, в свою очередь, получил указанные средства от ТФОМС адрес в рамках договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, что подтверждается платежными поручениями № 681047 от 03.08.2023, № 6239 от 19.09.2023.

Таким образом, общая стоимость оказанных медицинских услуг из средств бюджета ТФОМС адрес составила сумма

На момент оказания медицинской помощи фио являлся застрахованным лицом по обязательному медицинскому страхованию в страховой организации адрес «СОГАЗ-Медиа».

Оплата медицинской помощи, оказанной фио, осуществлялась за счет средств обязательного медицинского страхования ТФОМС адрес в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенными с медицинскими организациями.

В соответствии со статьей 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно- курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Поскольку в результате противоправных действий ФИО1 истцом понесены убытки, выразившиеся в расходовании денежных средств, затраченных на лечение застрахованного лица по обязательному медицинскому страхованию фио за счет средств бюджета ТФОМС адрес, у истца возникло право обратного требования (регресса) в силу статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации.

ТФОМС адрес в адрес ответчика направлена претензия об оплате денежных средств в размере сумма, затраченных на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Ответчиком требования претензии не исполнены.

Вопреки ст. 56 Гражданского процессуального Кодекса Российской Федерации ответчиком не представлено доказательств, подтверждающих оплату денежных средств.

Учитывая вышеизложенное, суд приходит к выводу о том, что требование о взыскании с ответчика денежных средств, затраченных на лечение фио, пострадавшего в результате преступных действий ФИО1, заявлено обоснованно и подлежат удовлетворению в полном объеме.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Таким образом, с ответчика в бюджет адрес подлежит взысканию государственная пошлина в размере сумма

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194- 198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Взыскать с ФИО1 в пользу ТФОМС адрес (ИНН <***> ОГРН <***>) денежные средства в размере сумма

Взыскать с ФИО1 в бюджет адрес государственную пошлину в размере сумма

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Московский городской суд через Черемушкинский районный суд адрес в течение одного месяца со дня принятия решения в окончательной форме.


Судья фио


Решение изготовлено в окончательной форме 28 октября 2025 года