Решение № 2-71/2024 2-71/2024~М-42/2024 М-42/2024 от 26 марта 2024 г. по делу № 2-71/2024

Дело №2-71/2024

УИД 87RS0002-01-2024-000064-82


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

пгт Беринговский 27 марта 2024 года

Анадырский районный суд Чукотского автономного округа в составе

председательствующего судьи Шавровой Н.Е.,

при секретаре Масловой Е.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области к ФИО1 о возмещении вреда, причинённого преступлением,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Магаданской области (далее по тексту ТФОМС) обратился в суд с иском к ФИО1 о возмещении вреда, причинённого преступлением. Свои требования обосновывает тем, что приговором Омсукчанского районного суда Магаданской области от 19.10.2022 ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного пунктом «з» части 2 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации. В результате противоправных действий ответчика был причинен физический вред здоровью Д.В.Н., застрахованного в Магаданском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», который в связи с полученными телесными повреждениями был вынужден обратиться в ГБУЗ «Магаданская областная больница», где в период с 11.07.2022 по 20.07.2022 ему оказывалась: 11.07.2022 – экстренная скорая специализированная медицинская помощь, с 11.07.2022 по 20.07.2022 – экстренная специализированная медицинская помощь в условиях стационара по профилю хирургия. Общая стоимость лечения составила 35 730 рублей 19 копеек. Произведенные лечебным учреждением расходы компенсированы ТФОМС в полном объеме. Просит суд взыскать с ФИО1 в пользу Российской Федерации в лице ТФОМС имущественный вред, причиненный преступными действиями, в размере 35 730 рублей 19 копеек.

В письменных пояснениях на иск, третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора на стороне истца – АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» указывает, что лечение Д.В.Н., которому был причинен тяжкий вред здоровью в результате противоправных действий ФИО1, осуществлялось за счет средств медицинского страхования, оплата медицинской помощи, производилась за счет целевых средств на основании предоставленных медицинскими организациями реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Магаданской области. Целевые средства для оплаты медицинской помощи поступили на расчетный счет АО «Страхования компания «СОГАЗ-Мед» от ТФОМС. Стоимость лечения Д.В.Н., застрахованного в АО «Страхования компания «СОГАЗ-Мед», в размере 35 730 рублей 19 копеек, перечислена страховой компанией медицинскому учреждению на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Считают иск подлежащим удовлетворению.

Истец в зал судебного заседания не явился, просил рассмотреть дело в его отсутствие.

Третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора на стороне истца – АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ответчик ФИО1 в зал судебного заседания не явились, о дате, месте и времени рассмотрения дела извещены надлежащим образом, о причинах неявки не уведомили.

В соответствии с частями 3 и 5 статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, дело рассмотрено в отсутствие неявившихся лиц.

Частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации регламентировано право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определение правового положения субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения регулируется Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту - Федеральный закон №326-ФЗ).

В силу частей 1 и 2 статья 6 Федерального закона №326-ФЗ, к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом. При этом, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 12 Федерального закона №326-ФЗ, страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Часть 2 статьи 13 Федерального закона №326-ФЗ гласит о том, что территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим федеральным законом.

Подпунктами «а» и «б» пункта 1 части 1 статьи 16 Федерального закона №326-ФЗ застрахованные лица имеют право на:

бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

- на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

- на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (части 1, 3, 4 статьи 31 Федерального закона №326-ФЗ).

Пунктом 5 статьи 31 Федерального закона №326-ФЗ предусмотрено, что иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Согласно пункту 11 части 7 статьи 34 Федерального закона №326-ФЗ, территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика и вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Как следует из материалов дела, приговором Омсукчанского районного суда Магаданской области от 19.10.2022 установлено, что ФИО1 умышленно причинила тяжкий вред здоровью, опасный для жизни Д.В.Н., с применением предмета, используемого в качестве оружия. ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного пунктом «з» части 2 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации и ей назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 3 (три) года, условно, с испытательным сроком на 3 (три) года, с возложением определенных обязанностей (л.д.19-29).

Приговор вступил с законную силу 01.11.2022.

Д.В.Н. является застрахованным АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», полис № (л.д.73).

Стоимость лечения, оказанного Д.В.Н. в период с 11.07.2022 по 20.07.2022, составила 35 730 рублей 19 копеек: 10 069 рублей 55 копеек – экстренная скорая специализированная медицинская помощь, 25 660 рублей 64 копейки – экстренная специализированная медицинская помощью в условиях стационара по профилю хирургия (л.д.73, 128).

Лечение Д.В.Н., осуществлялось в ГБУЗ «Магаданская областная больница» за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области, что подтверждено договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 30.12.2029 №ДГ-1503/20/Р-49, заключенным между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхования от 17.01.2022 №1, заключенному между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», АО «Страховая компания «Сахамедстрах» и государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Магаданская областная больница», счетом на оплату от 05.08.2022 №, платежными поручениями от 17.08.22 № и от 16.08.2022 №, заявкой на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь за июль 2022 года, реестром на финансирование страховых медицинских организаций в августе 2022 года (л.д.30-46, 47-58, 76, 77, 78, 79, 80).

Расчет расходов на лечение Д.В.Н. является обоснованным и соответствует базовым ставкам и тарифам, утвержденным Тарифным соглашением о стоимости и порядке оплаты медицинских услуг, предоставляемых по Территориальной программе обязательного медицинского страхования Магаданской области в 2022 году.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется.

В соответствии со статьей 12 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон.

Каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом (часть 1 статьи 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).

Каких-либо возражений ответчиком не представлено.

Руководствуясь положениями статей 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, Федерального закона от 16 октября 1999 г. №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а также положений части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, исходя из того, что в ходе судебного разбирательства подтвержден факт получения Д.В.Н. медицинской помощи, а также размер затраченной на оплату данного лечения суммы, суд приходит к выводу о возмещении вреда за счет ответчика ФИО1, виновной в причинении вреда здоровью потерпевшему Д.В.Н.

При таких обстоятельствах требование истца подлежит удовлетворению в полном объеме.

Разрешая вопрос о распределении судебных расходов между сторонами, суд приходит к следующему.

В соответствии с частью 1 статьи 88 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

Согласно части 1 статьи 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

В соответствии с частью 1 статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, подпункта 8 пункта 1 статьи 333.20 Налогового кодекса Российской Федерации издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина – в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Таким образом, с ответчика в доход Анадырского муниципального района Чукотского автономного округа подлежит взысканию государственная пошлина в размере 1 272 рубля.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области к ФИО1 о возмещении вреда причинённого преступлением, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, <данные изъяты> в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области (дата государственной регистрации 11.11.2002, ИНН <***>, ОГРН <***>), сумму вреда, причиненного преступлением в размере 35 730 (тридцать пять тысяч семьсот тридцать) рублей 19 копеек.

Взыскать с ФИО1, <данные изъяты> в доход бюджета Анадырского муниципального района Чукотского автономного округа государственную пошлину в размере 1 272 (одна тысяча двести семьдесят два) рубля 00 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в суд Чукотского автономного округа путём подачи апелляционной жалобы через постоянное судебное присутствие Анадырского районного суда Чукотского автономного округа в поселке городского типа Беринговский в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено 01 апреля 2024 года.

Председательствующий Н.Е. Шаврова