Апелляционное определение № 33-14070/2026 от 10 марта 2026 г.

Судья: Шемелина А.А. Дело № 33-14070/2026

УИД 50RS0021-01-2025-007028-76


АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

г. Красногорск Московской области 11 марта 2026 года

Судебная коллегия по гражданским делам Московского областного суда в составе: председательствующего судьи Цуркан Л.С.,

судей: Гулиной Е.М., Петруниной М.В.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания Деевым С.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело <данные изъяты> по исковому заявлению ФИО1 к ГБУЗ МО "Шатурская больница", Министерству здравоохранения <данные изъяты>, ГБУЗ МО "МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского" об обязании предоставить медицинские услуги в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи, взыскании компенсации морального вреда,

по апелляционной жалобе Министерства здравоохранения <данные изъяты> на решение Красногорского городского суда <данные изъяты> от <данные изъяты>,

заслушав доклад судьи Петруниной М.В., объяснения представителя истца ФИО1, представителей ответчиков ГБУЗ МО "Шатурская больница", Министерства здравоохранения <данные изъяты>,

УСТАНОВИЛА:

ФИО1 обратилась в суд с иском к ГБУЗ МО «Шатурская больница», Министерству здравоохранения <данные изъяты>, ГБУЗ «<данные изъяты> научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», в котором просит признать незаконным бездействие ГБУЗ «МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского» в части не оформления протокола решения врачебной комиссии о наличии у истца медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи в виде установки инсулиновой помпы, в части не оформления протокола врачебной комиссии об обеспечении истца системой непрерывного мониторинга после июля 2024 года; признать незаконным бездействие ГБУЗ МО «Шатурская больница» в части не оформления протокола решения врачебной комиссии о наличии у истца медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи в виде установки инсулиновой помпы, в части не оформления протокола врачебной комиссии в части назначения препарата инсулина по торговому наименованию, в части ненаправления документов в ГБУЗ «МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского» с целью обеспечения ФИО1 системой непрерывного мониторинга после июля 2024 года; обязать ГБУЗ МО «Шатурская больница», ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского» организовать предоставление медицинской услуги в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи «Установка инсулиновой помпы» в виде оказания высокотехнологичной медицинской помощи «комплексное лечение, включая установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина (инсулиновая помпа)» в виде установки инсулиновой помпы Medtronic 780G; обязать ГБУЗ МО «Шатурская больница» организовать предоставление медицинской услуги в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи «Исследование уровня глюкозы методом непрерывного мониторирования» путем постоянной выдачи рецептов на бесплатное получение системы непрерывного мониторинга к имеющейся инсулиновой помпе в количестве, достаточном для ее постоянного использования до момента отмены инсулинотерапии; обязать ГБУЗ МО «Шатурская больница» организовать предоставление истцу медицинской услуги в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи «Исследование уровня глюкозы» путем ежеквартальной выдачи рецептов на бесплатное получение тест-полосок, ланцетов к имеющемуся глюкометру «Контур Плюс» из расчёта 7 измерений в сутки до момента отмены инсулинотерапии; обязать ГБУЗ МО «Шатурская больница» ежеквартально выдавать рецепты на бесплатное получение инсулина РинфастНик в дозировке достаточной для компенсации заболевания, инфузионных наборов Medtronic MMТ381 из расчета 10 штук на месяц до момента отмены инсулинотерапии; обязать Министерство здравоохранения <данные изъяты> обеспечивать рецепты ФИО1 на бесплатное получение системы непрерывного к имеющейся инсулиновой помпе в, количестве достаточном для сс постоянного использования тест-полосок,) ланцетов глюкометру «Контур Плюс» использования, из расчета 7 измерений в сутки, инсулина РинфастНик в дозировке, достаточной для компенсации заболевания, инфузионных наборов Medtronic МMГ381 из расчёта 10 штук на месяц, до момента отмены инсулинотерапии; обратить решение к немедленному исполнению в части требований в п.4-8, взыскать с ГБУЗ МО «Шатурская больница», Министерства здравоохранения <данные изъяты>, ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского» в пользу истца компенсацию морального вреда в размере 100 000 руб.

В обоснование заявленных требований указала, что наблюдается в ГБУЗ МО «Шатурская больница» с диагнозом «Сахарный диабет 1 типа с множественными осложнениями, нейросенсорная потеря слуха неуточненная». С 2019 года истцу была установлена инсулиновая помпа MiniMed 640G. В настоящее время срок гарантии у имеющейся у истца помпы истек, наблюдаются сбои в ее работе. По медицинским показаниям истец нуждается в применении: инсулиновой помпы Medtronic MiniMed 780G (сенсоры Guardian TM Sensor 3 из расчета 1 шт. на 7 дней, и комплект трансмиттера Guardian Link 3 МMТ-7910 (Трансмигтер Guardian Link (3) (ММТ-7911), два тестера (ММТ-7736L), зарядное устройство (ММТ-7715), устройство для введения One-press (МMT-7512) в количестве 1 штука в год), до установки указанной помпы в сенсорах Enlitе ММТ 7008 из расчёта 1 штука на 6 дней, трансмиттере Guardian 2 Link из расчета 1 шт. на 1 год; тест-полосок, ланцетов к имеющемуся глюкометру контур из расчета 10 измерений в сутки; инсулина по торговому наименованию ФИО2; инфузионных наборов типа Silhouette 13/80 из расчета 10 штук в месяц.

<данные изъяты> истец обратилась в ГБУЗ МО «Шатурская больница» с заявлением о принятии всех необходимых мер, направленных на обеспечение вышеуказанными медицинскими изделиями и лекарственными препаратами (в том числе просила организовать проведение врачебной комиссии).

Согласно ответу от <данные изъяты> для замены инсулиновой помпы истец приглашена в стационар ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского», указаны сведения о лекарственном обеспечении, иные вопросы не рассмотрены. Врачебная комиссия по вопросу нуждаемости в необходимых препаратах не собиралась. Согласно региональному акту <данные изъяты>, решение об обеспечении системой мониторинга принимает врачебная комиссия ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского», однако лечащий врач ГБУЗ МО «Шатурская больница» пакет документов для такой врачебной комиссии не направлял. <данные изъяты> истец была на приеме врача ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского» по вопросу о замене помпы на Медтроник 780, согласно которому ей было назначено продолжение помповой инсулинотерапии, консультация главного врача-эндокринолога, указан диагноз «нарушение распознавания гипогликемий. Согласно консультации главного врача-эндокринолога от <данные изъяты> пациентке рекомендована замена инсулиновой помпы по ВМП 1 в рамках закупки по ОМС - Медтроник 720. При этом в нарушение порядка оказания высокотехнологичной медицинской помощи врачебная комиссия по вопросу об установке истцу инсулиновой помпы не собиралась. Отказ от установки указанной модели инсулиновой помпы мотивирован тем, что данная инсулиновая помпа не обладает функцией SmartGuard. В связи с нарушением слуха истец не всегда слышит оповещения о низком уровне сахара и не может предпринять необходимые меры, направленные на недопущение тяжелых состояний. Таким образом, инсулиновая помпа Медтроник 780 требуется истцу по жизненным показаниям, так как предотвращает жизнеугрожающие состояния. На основании изложенного, истец обратился в суд с указанными требованиями.

Решением Красногорского городского суда <данные изъяты> от <данные изъяты> исковые требования ФИО1 удовлетворены частично. На ГБУЗ МО "Шатурская больница" возложена обязанность организовать ФИО1 предоставление медицинской услуги в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи «Установка инсулиновой помпы» в виде оказания высокотехнологичной медицинской помощи «комплексное лечение, включая установку средств суточного мониторинга гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина (инсулиновая помпа) в виде установки инсулиновой помпы Medtronic 780G; организовать предоставление медицинской услуги в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи «Исследование уровня глюкозы методом непрерывного мониторинга» путем постоянной выдачи рецептов на бесплатное получение системы непрерывного мониторинга к имеющейся инсулиновой помпе в количестве, достаточном для её постоянного использования до момента отмены инсулинотерапии, организовать предоставление медицинской услуги в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи «Исследование уровня глюкозы» путем ежеквартальной выдачи рецептов на бесплатное получение тест-полосок, ланцетов к имеющемуся глюкометру «Контур Плюс» из расчета 7 измерений в сутки до момента отмены инсулинотерапии;

ежеквартально выдавать рецепты ФИО1 на бесплатное получение инсулина РинфастНик в дозировке, достаточной для компенсации заболевания, инфузионных наборов Medtroniс ММТ381 из расчета 10 штук в месяц до момента отмены инсулинотерапии.

На Министерство здравоохранения <данные изъяты> возложена обязанность обеспечивать рецептами выданными ФИО1, на бесплатное получение системы непрерывного мониторинга к имеющейся инсулиновой помпе в количестве, достаточном для ее постоянного использования, тест-полосок, ланцетов к имеющемуся глюкометру «Конткр Плюс» из расчета 7 измерений в сутки, инсулина РинФастНик в дозировке, достаточной для компенсации заболевания, инфузионных наборов Medtronic MMT381, из расчета 10 штук на месяц, до момента отмены инсулинотерапии.

Признано незаконным бездействие ГБУЗ МО "Шатурская больница" в части неоформления протокола врачебной комиссии о наличии у ФИО1 медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи в виде установки инсулиновой помпы, в части неоформления протокола врачебной комиссии о назначении препарата инсулина по торговому наименованию и ненаправлении документов в ГБУЗ МО "МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского" с целью обеспечения ФИО1 системой непрерывного мониторинга после июля 2024г.

С ГБУЗ МО "Шатурская больница" в пользу ФИО1 взыскана компенсация морального вреда в размере 10 000 руб.

Иск в части взыскания с ГБУЗ МО "Шатурская больница" в пользу ФИО1 о взыскании компенсации морального вреда в большем размере – оставлен без удовлетворения.

В апелляционной жалобе Министерство здравоохранения <данные изъяты> просит решение суда в части возложения обязанности обеспечивать рецептами, выданными истцу на бесплатное получение системы непрерывного мониторинга, тест-полосок, ланцетов, инсулина РинфастНик и инфузионных наборов в указанном количестве отменить, принять новое решение об отказе в удовлетворении исковых требований к Министерству здравоохранения <данные изъяты>. В обоснование жалобы указано, что Министерство является ненадлежащим ответчиком, поскольку его полномочия носят организационно-распорядительный характер, а непосредственное обеспечение граждан лекарственными средствами и медицинскими изделиями осуществляется медицинскими организациями в рамках территориальной программы ОМС и государственных гарантий. Полагает, что суд возложил на Министерство несвойственные ему функции по исполнению рецептов, что противоречит действующему законодательству.

Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, выслушав объяснение явившихся лиц, судебная коллегия приходит к следующему.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от <данные изъяты> N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее также - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В силу статьи 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской, Федерации").

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. № 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10-Е14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890, в группе "категории заболеваний" поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

В разделе II названной программы "Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно" указана в том числе высокотехнологичная медицинская помощь.

При болезнях эндокринной системы, к которым относится сахарный диабет, гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы государственных гарантий (раздел III Программы государственных гарантий "Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно").

Терапевтическое лечение сахарного диабета включает в себя заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии в виде установки инсулиновой помпы.

Финансовое обеспечение терапевтического лечения сахарного диабета осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, бюджетных ассигнований из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования медицинским организациям, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти (пункт 66 раздела I Перечня видов высокотехнологической медицинской помощи, содержащего в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологической медицинской помощи; приложение N 1 к Программе государственных гарантий).

Аналогичные приведенным выше положения содержатся в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2023 г. N 2353.

Пунктами 3, 14 части 1 статьи 16 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесены: разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим, социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее также - Федеральный закон от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).

Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ определен исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К таким гражданам отнесены в том числе инвалиды (пункт 8 статьи 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 названного Федерального закона, набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. N 3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

В Перечне медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, поименованы иглы инсулиновые, тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови, шприц-ручка, инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары к инсулиновой помпе.

Истец к числу лиц, указанных в статье 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, не относится.

Вместе с тем согласно части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (пункт 2 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Из приведенных нормативных положений в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых "сахарный диабет", бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием "сахарный диабет", за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары-картриджи к инсулиновой помпе), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены. Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

В то же время если гражданину, который не относится к категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет бюджетных средств установлена инсулиновая помпа, а также по жизненным показаниям рекомендовано использование определенного медицинского изделия, не входящего в соответствующий перечень медицинских изделий при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, то обеспечение его таким медицинским изделием, в том числе расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств. В противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Действующими нормативно-правовыми актами инсулиновая помпа включена в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

Инсулиновая помпа поименована в Перечне медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных: гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Статьями 38 и 80 Федерального закона № 323-ФЗ предусмотрена возможность их назначения по жизненным показанием без ограничения по перечню или по наименованиям таких медицинских изделии, если установлено нуждаемость пациента в таких медицинских изделиях как в жизненно необходимых.

Вместе с тем, как указано выше назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показании (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Согласно п. 2 указанного Порядка назначения и выписывания медицинских изделий, а также форм рецептурных бланков на медицинские изделия и порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, утвержденного Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1181нс, назначение и выписывание медицинских изделий осуществляется: лечащим врачом медицинской организации.

Согласно п. 8 Порядка назначения и выписывания медицинских изделий, а также форм рецептурных бланков на медицинские изделия и порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 № 1181н для диагностики и лечения хронических заболеваний рецепты на медицинские изделия, выписываются на курс лечения и диагностики до трех месяцев.

Согласно позиции Верховного суда, выраженной в Определении СК по гражданским делам Верховного Суда РФ от 08.06.2020 г. №58-КГ20-1 к числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых "сахарный диабет", бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. Если гражданину установлена инсулиновая помпа, то обеспечение его расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых функционирование этой помпы и применение её по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Как установлено судом первой инстанции и следует из материалов дела, ФИО1 с 2010 г. находится на помповой инсулинотерапии: Медтроник 640 (с 2019г. инсулиновую помпу приобрела самостоятельно). Самоконтроль гликемии посредством НМГ (Энлайт). Получает инсулин ФИО2, среднесуточная доза 60 ед/сут, бодюс исходя из потребности перед завтраком 1Ед:1,5Хе, перед обе<данные изъяты>Ед/Хе, перед ужином 1Ед/1Хе. Регулярно наблюдается у офтальмолога и невролога с диагнозом «Диабетическая непролиферативная ретинопатия. Диабетическая катаракта. Диабетическая полинейропатия, дистальный тип, сенсорная форма. Диабетическая автономная нейропатия: кардиоваскулярная форма, нераспознование гипогликимией». Сопутствующий диагноз «Врожденная двусторонняя тугоухость». Основной диагноз «Сахарный диабет 1 типа, целевой уровень гликированного гемоглобина менее 6,5%. Время в целевом диапазоне 3,9 – 10,0 ммоль/л не менее 70%.» Осложнения основного «Диабетическая непролиферативная ретинопатия. Диабетическая катаракта. Диабетическая нефропатия. ХБП С2А2. Диабетическая автономная нейропатия: кардиоваскулярная форма, нераспознование гипогликемий».

Согласно представленному в материалы дела выписному эпикризу, по результатам госпитализации с <данные изъяты> по <данные изъяты> ФИО1 рекомендовано продолжить использование непрерывного мониторинга глюкозы, помповая инсулинотерапия посредством помпы MiniMed 640G, инфузионные наборы ММТ39913971381, контроль гликемии не менее 4 раз в день, если НМГ используется, дополнительно при симптомах гипогликемии и гипергликемии, а также при инфекционных и воспалительных заболеваниях. Во время и после длительной физической активности: дополнительный самоконтроль гликемии каждые 2-3 часа, при снижении уровня глюкозы менее 3,9 ммоль/л остановка помпы, купирование эпизода гипогликемии.

Согласно протоколам врачебной комиссии ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского» <данные изъяты> от <данные изъяты>, <данные изъяты> от <данные изъяты>, <данные изъяты> от <данные изъяты><данные изъяты> от <данные изъяты>, <данные изъяты> от <данные изъяты>, <данные изъяты> от <данные изъяты>, <данные изъяты> от <данные изъяты>, ФИО1 в период с <данные изъяты> по <данные изъяты> обеспечивалась расходными материалами (датчиками НПГ).

В соответствии с протоколом врачебной комиссии ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского» <данные изъяты> от <данные изъяты>, ФИО1 от предложенной госпитализации отказалась. НПГ не привело к достижению клинического эффекта, дальнейшее обеспечение расходными материалами нецелесообразно.

Иных сведений об оформлении протоколов врачебной комиссии после июля 2024 г., суду не представлено.

<данные изъяты> ФИО1 обратилась в ГБУЗ МО «Шатурская больница» с заявлением о принятии всех необходимых мер, направленных на обеспечение ее медицинскими изделиями и лекарственными препаратами, а именно инсулином ФИО2 в дозировке, необходимой для компенсации заболевания (не менее 2- х упаковок в месяц); инсулиновой помпы Medtronic MiniMed 780G (сенсоры Guardian TM Sensor 3 из расчёта 1 шт. на 7 дней, и комплект трансмиттера Guardian Link 3 ММТ-7910 (Трансмиттер Guafdian Link (3) (ММТ-7911), двух тестеров (ММТ.7736L), зарядным устройством (ММТ-7715), устройством для введения One-press (МMT-7512) в количестве 1 штука в год), до установки указанной помпы в сенсорах Enlite ММТ 7008 из расчёта 1 штука на б дней, трансмиттере Guardian 2 Link из расчёта 1 шт. на 1 год, тест-полосками, ланцетами к глокометру Контур из расчёта 10 измерений в сутки; инфузионными наборами типа Silhouette 13/80 из расчета 1 шт. на 2 дня; выдать и в последующем выдавать рецепты на бесплатное получение медицинских изделий и лекарственных препаратов, указанных в п. 1 на срок лечения и диагностики 3 месяца.

В соответствии с ответом ГБУЗ МО «Шатурская больница» от <данные изъяты>, ФИО1 в 2024 году регулярно получала лекарственные препараты и изделия медицинского назначения такие как: МНН Инсулин аспарт, раствор для внутривенного и подкожного введения, набор инфузионный MiniMed Quick-set, тест-полоски Diacont в системе контроля уровня глюкозы в крови, резервуар ММТ-332А, для замены инсулиновой помпы, предложена госпитализация на 5 дней в круглосуточный стационар ГБУЗ МО «МОНИКИ им М.Ф. Владимирского».

<данные изъяты> специалистом ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского» на консультации ФИО1 было рекомендовано продолжить помповую инсулинотерапию в прежнем режиме, обеспечить контроль гликированного гемоглобина 1 раз в 3 месяца, самоконтроль гликемии не менее 4 раз в сутки.

Согласно заключению эндокринолога ГБУЗ «Моники им. М.Ф. Владимирского» от <данные изъяты>, ФИО1 рекомендовано:

- замена инсулиновой помпы по ВМП – 1 в рамках закупки по ОМС (Медтроник 720);

- продолжить инсулинотерапию в прежнем объеме, посредством имеющейся инсулиновой помпы: аспарт/никонамид в суточной дозе 65-70 Ед.;

- контроль гликированного гемоглобина 1 раз в 3 мес.;

самоконтроль гликемии не менее 4-6 раз в сутки (до еды, через 2 часа после еды, на ночь, периодически ночью);

наблюдение эндокринолога, офтальмолога, невролога по месту жительства.

Сведений о выдаче талона на оказание высокотехнологичной медицинской помощи со стороны ответчика ГБУЗ МО «Шатурская больница» суду не представлено, было выдано лишь направление на консультацию в ГБУЗ МО «МОНИКИ им М.Ф. Владимирского».

На дату обращения ФИО1 в МО «Шатурская областная больница» с заявлениями об устранении нарушений ее прав в сфере здравоохранения и бесплатном обеспечении ее лекарственными препаратами и медицинскими изделиями действовала Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 30.12.2022 г. № 1499/48 (далее также - Программа государственных гарантий).

Нуждаемость в помповой инсулинотерапии истца посредством помпы с функцией Smart Guard (MiniMed 640G) подтверждена материалами дела.

Согласно информационному письму ООО «Медтроник» от <данные изъяты>, к системе MiniMed 640G расходными материалами к помпе MiniMed 640G являются сенсоры Enlite МMT-7008, который меняется каждые 6 дней (максимальное количество часов работы 144 часа).

Инсулиновая помпа нового поколения MiniMed 780G, обладающая системой SmartGuard, автоматически регулирует введение базального инсулина, основываясь на данных НПГ, обладает функциями аналогичными функциям инсулиновой помпы MiniMed 640G.

Истец, обращаясь в суд, избрал способ защиты нарушенного права, предъявив требования в том числе к Министерству здравоохранения Московской области как к органу, ответственному за надлежащее функционирование системы здравоохранения региона, поскольку без организационно-распорядительных действий Министерства здравоохранения Московской области исполнение судебного акта, возложенного только на ГБУЗ МО «Шатурская больница», может оказаться невозможным ввиду отсутствия финансирования или централизованных контрактов на закупку необходимых изделий (в частности, инфузионных наборов Medtronic и инсулина РинфастНик).

В соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 6.1 Закона Московской области от 11.07.2008 № 107/2008-ОЗ «О здравоохранении в Московской области», Министерство здравоохранения Московской области является центральным исполнительным органом государственной власти Московской области, проводящим государственную политику и осуществляющим функции по нормативно-правовому регулированию, а также функции и полномочия учредителя в сфере здравоохранения.

Суд первой инстанции установил количество медицинских изделий: система непрерывного мониторинга: «в количестве, достаточном для постоянного использования», тест-полоски: «из расчета 7 измерений в сутки», инфузионные наборы: «из расчета 10 штук в месяц».

Судебная коллегия находит данные выводы суда обоснованными и подтвержденными материалами дела, поскольку заключением эндокринолога ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского» от <данные изъяты>, которым истцу рекомендован самоконтроль гликемии не менее 4-6 раз в сутки, а также учтены особенности течения заболевания (нераспознавание гипогликемий), информацией производителя (ООО «Медтроник») о сроках использования инфузионных наборов (рекомендуемая смена каждые 2-3 дня), что соответствует заявленному истцом расчету 10 штук в месяц.

Доводы апелляционной жалобы о том, что суд вышел за пределы стандартов медицинской помощи, несостоятельны. В соответствии с частью 15 статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ, назначение и применение медицинских изделий, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускается по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии. В данном случае врачебная комиссия ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского» (протоколы <данные изъяты> от <данные изъяты>, <данные изъяты> от <данные изъяты>) ранее подтверждала необходимость использования истцом систем непрерывного мониторинга и помповой инсулинотерапии. Смена модели помпы на Medtronic 780G обусловлена наличием у истца врожденной тугоухости (истец не слышит сигналы тревоги старой системы) и синдрома нераспознавания гипогликемии, что является жизненным показанием.

Судебная коллегия обращает внимание, что резолютивная часть решения обязывает Министерство обеспечивать рецептами на «систему непрерывного мониторинга к имеющейся инсулиновой помпе» и на инсулин. Обязанность по организации установки самой помпы возложена на ГБУЗ МО «Шатурская больница» с участием ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского», как учреждения, оказывающего ВМП.

В связи с этим, возложение на Министерство здравоохранения Московской области обязанности по обеспечению рецептов не противоречит полномочиям Министерства как главного распорядителя бюджетных средств в сфере здравоохранения Московской области и не делает его единственным ответчиком за неисполнение решения в части технического оказания медицинской услуги (установки помпы).

Нарушений норм процессуального права, влекущих безусловную отмену судебного постановления, судом первой инстанции не допущено.

При таких обстоятельствах решение суда является законным и обоснованным, оснований для его отмены по доводам апелляционной жалобы не имеется.

Руководствуясь статьями 327, 328 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

Решение Красногорского городского суда Московской области от 10 сентября 2025 года оставить без изменения, апелляционную жалобу Министерства здравоохранения Московской области без удовлетворения.

Председательствующий

Судьи

Мотивированное апелляционное определение изготовлено <данные изъяты>