Решение № 2-884/2017 2-884/2017 ~ М-732/2017 М-732/2017 от 12 декабря 2017 г. по делу № 2-884/2017

Дело № 2-884/2017


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Чернушка 13 декабря 2017 года

Чернушинский районный суд Пермского края в составе:

председательствующего судьи Мень О.А.,

при секретаре Желудковой С.А.,

с участием ответчика ФИО1,

представителя ответчика ФИО1 ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании, в помещении районного суда гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края к ФИО1 о взыскании ущерба в порядке регресса,

УСТАНОВИЛ:

Истец обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании ущерба в порядке регресса. Иск мотивировал тем, что приговором Пермского суда Пермского края ФИО1 признан виновным в совершении преступления предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ совершенного в отношении <ФИО>5 Потерпевший является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ЗАО «Капитал – Медицинское страхование» (СМО). Между истцом (ТФОМС Пермского края) и СМО заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования <№> от 07.12.2011. Финансирование СМО осуществляется в пределах объема средств предоставляемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, СМО за счет средств обязательного медицинского страхования оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. В соответствии с типовым договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенному между медицинскими учреждениями и СМО, медицинской организацией были выставлены счета в СМО на оплату лечения потерпевшего. Оплата счета произведена медицинскому учреждению в полном объеме. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории Пермского края, производится по тарифам на оплату медицинской помощи по ОМС, установленным Тарифным соглашением на соответствующий год. 18.07.2014 потерпевшему вызывалась бригада скорой медицинской помощи, потерпевший находился на стационарном лечении в ГБУЗ ПК «Пермская краевая клиническая больница» с 18.07.2014 по 08.08.2014 в связи с причинением вреда здоровью ответчиком. На лечение потерпевшего затрачены средства в размере 117 707,64 рублей. СМО произвела оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организаций потерпевшему за счет средств ОМС, полученных от ТФОМС Пермского края. Своими виновными действиями ФИО1 причинил ТФОМС Пермского края ущерб в размере возмещения медицинской организации средств на оказание медицинской помощи застрахованному лицу. На основании ст. 15,1064, 1081 ГК РФ, п. 11 ч. 7 ст. 34 закона об обязательном медицинском страховании, п. 3.2.11 Положения о ТФОМС Пермского края истец просит суд взыскать с ответчика в его пользу сумму ущерба 117 707,64 рублей.

Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края в судебное заседание не явился, о дате времени и месте судебного разбирательства извещен надлежащим образом, представил заявление просит рассмотреть дело в отсутствии представителя, настаивает на заявленных требованиях в полном объеме.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании возражал против удовлетворения иска.

Представитель ответчика ФИО1 ФИО2 в судебном заседании с исковыми требованиями не согласилась, указала, что истцом не предоставлены доказательства подтверждающие стоимость лечения <ФИО>5, просила суд применить положения о пропуске истцом срока исковой давности и в удовлетворении иска отказать в полном объеме.

Представители третьих лиц ЗАО «Капитал – Медицинское страхование», ГБУЗ ПК «Пермская краевая клиническая больница» в суд не явились, представили заявления о рассмотрении дела в их отсутствии.

Суд, заслушав ответчика и его представителя, рассмотрев представленные доказательства, считает иск подлежащим удовлетворению.

В силу ч. 1 ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Согласно ч. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В соответствии с подпунктом 8 пункта 1 статьи 11, статьей 17 закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу ч. 1 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 12 закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Часть 2 ст. 13 закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ гласит о том, что территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Законом.

Расходы, осуществленные в соответствии с этим Законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями первой и второй настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (части первая, третья, четвертая статьи 31 названного Закона).

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, прямо предусмотрено п. 11 ч. 7 ст. 34 закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Таким образом, Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» не ставит в зависимость возмещение вреда страховой медицинской организации от того, совершено причинение вреда здоровью застрахованному лицу по неосторожности либо умышленно.

В соответствии с ч. 3 ст. 196 ГПК РФ, суд принимает решение по заявленным истцом требованиям.

На основании материалов дела и пояснений сторон, судом установлено, что 18.07.2017 по вине ФИО1 произошло дорожно-транспортное происшествие. Приговором Пермского районного суда от 15.04.2015 <ФИО>4 признан виновным в совершении дорожно-транспортного происшествия 18.07.2014, в результате которого <ФИО>5 причинен тяжкий вред здоровью, <ФИО>4 назначено наказание, приговор вступил в законную силу.

В связи с полученными телесными повреждениями <ФИО>5 находился на лечении в июле-августе 2014 года: 18.07.2014 потерпевшему вызывалась бригада скорой медицинской помощи, потерпевший находился на стационарном лечении в ГБУЗ ПК «Пермская краевая клиническая больница» с 18.07.2014 по 08.08.2014.

Приведенные обстоятельства подтверждены материалами дела, и не оспариваются сторонами.

Согласно ч. 2 ст. 61 ГПК РФ, обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному гражданскому делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

Исходя из установленных фактических обстоятельств дела ТФОМС Пермского края причинен ущерб в виде оплаты лечения <ФИО>5 от травм, полученных в результате совершенного ФИО1 преступления, действия ФИО1 находятся в прямой причинно-следственной связи с ДТП и причинением <ФИО>5 тяжкого вреда здоровью, в связи с чем, именно ФИО1 является лицом, ответственным за возмещение причиненного ущерба.

Согласно выписке из реестра медицинских услуг по стационару, оплаченных из средств обязательного медицинского страхования, от 10.09.2014 года и от 28.07.2014, представленной истцом, на лечение <ФИО>5 были затрачены денежные средства в размере 117 707,64 рублей, в том числе за стационарное лечение в отделении травматологии и ортопедии в период с 18.07.2014 по 08.08.2014 – 113 256 рублей, оказание скорой медицинской помощи для госпитализации пострадавшего 18.07.2014 – 4 451,64 рублей. (л.д.21)

В соответствии с пунктом 10.1 Положения определяющего способы оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края, являющимся приложением № 6 к Тарифному соглашению на 2014 год и плановый период 2015 и 2016 годов, заключенном на заседании Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Пермского края от 30.12.2013 г., протокол № 25 (далее - Положение), медицинские организации ежемесячно до 25 числа текущего месяца и до 10 числа месяца, следующего за отчетным, в электронном виде с использованием электронной цифровой подписи представляют в комплексную информационную систему обязательного медицинского страхования Пермского края (далее - КИС ОМС) реестры счетов по случаям оказания медицинской помощи застрахованным лицам на территории Пермского края раздельно по амбулаторно-поликлинической, стационарной и медицинской помощи, оказанной в дневных стационарах всех типов (далее - реестр).

Согласно пункту 10.2 Положения в течение трех рабочих дней со дня получения реестров счетов по средствам программного обеспечения КИС ОМС Территориальный Фонд проводит медико-экономический контроль всех случаев оказания медицинской помощи в соответствии с требованиями, установленными Приказом ФОМС <№>.

В соответствии с п. 6 Положения по результатам проведенного медико-экономического контроля реестров счетов, предоставленных без ошибок, оформляются акты медико-экономического контроля и направляются Территориальным фондом в соответствующие медицинские организации. На основании акта медико-экономического контроля медицинская организация формирует счет на оплату медицинской помощи для предъявления его в соответствующую страховую медицинскую организацию

Оплата произведена истцом на основании реестров счетов, что подтверждается выпиской из реестров счетов, платежными поручениями <№> от 21.08.2014, <№> от 03.09.2014 ( л.д.21,49,38).

Ответчик оспаривает размер причиненного истцу ущерба.

В соответствии с п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Указанная норма права регулирует обязательства, возникшие в силу деликта, то есть внедоговорные. Из содержания данной нормы следует, что у лица, возместившего потерпевшему вред, имеется право на предъявление обратного требования (регресса) к лицу, являющемуся непосредственным причинителем вреда.

Разрешая спор, суд руководствуясь статьями 1064, 1081 ГК РФ, считает установленным, что предметом иска являются регрессные требования страховой организации, а не расходы лечебного учреждения и качество оказанных услуг потерпевшему <ФИО>5, как на том настаивают ответчик и его представитель.

Указание представителя ответчика на непредставление истцом доказательств, свидетельствующих о размере расходов, понесенных на лечение потерпевшего, не может быть принято во внимание, поскольку истцом представлено подробное обоснование расчета стоимости лечения пострадавшего письмом от 23.11.2017 <№>(л.д. 145-158), со ссылкой на Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на 2014 год и плановый период 2015-2016 годов, заключенному на заседании комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Пермского края от 30.12.2013, которое является общедоступной информацией и размещено на официальном сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края http://foms59.ru/.

Стоимость лечения установлена тарифным соглашением по среднепрофильным тарифам в зависимости от уровня медицинского учреждения и профиля заболевания в соответствии со статьей 30 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

С учетом установленных обстоятельств и требований закона, регулирующего спорные правоотношения, суд пришел к выводу, что требования истца о возмещении ответчиком расходов, понесенных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пермского края в размере 117 707,64 рублей подлежат удовлетворению.

Согласно ст. 196 ГК РФ установлен общий срок исковой давности установлен в три года.

На основании ст. 49 Конституции РФ каждый обвиняемый в совершении преступления считается невиновным, пока его виновность не будет доказана в предусмотренном федеральным законом порядке и установлена вступившим в законную силу приговором суда.

Поскольку лицо считается невиновным, пока его вина не будет установлена вступившим в законную силу приговором суда, а основанием заявленных исковых требований являлось возмещение вреда, причиненного в результате преступления, то срок исковой давности истцом не пропущен, поскольку размер вреда, обстоятельства его причинения и лицо, виновное в причинении вреда, были установлены приговором суда от 15.04.2015, вступившим в законную силу 28.04.2015. С этого момента у истца возникло право требования возмещения с причинителя вреда ущерба в порядке регресса. Срок исковой давности истцом не пропущен, иск в суд предъявлен 21.08.2017, то есть с соблюдением требования ч. 1 ст. 196 ГК РФ.

Согласно ч.1 ст.103 ГПК РФ, государственная пошлина, подлежащая уплате при подаче искового заявления, от уплаты которой истец освобожден на основании п.4 ч.2 ст.333.36 НК РФ, подлежит взысканию с ответчика в доход бюджета Чернушинского муниципального района в сумме 3 554,15 рублей.

Руководствуясь ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Иск Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края ущерб 117 707 рублей 64 копейки.

Взыскать ФИО1 в доход бюджета Чернушинского муниципального района бюджета государственную пошлину в сумме 3 554 рубля 15 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Пермский краевой суд через Чернушинский районный суд в течение месяца с момента вынесения мотивированного решения 16 декабря 2017 года.

Судья подпись О.А. Мень