Постановление № 5-3/2020 от 11 января 2020 г. по делу № 5-3/2020

Дело№5- 3/20

УИД 33RS0012-01-2020-000031-64


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

3 февраля 2020 года город Кольчугино

Судья Кольчугинского городского суда Владимирской области Иванов В.Ю.,

рассмотрев материалы дела, поступившего в Кольчугинский городской суд 15.01.2020, в отношении юридического лица ГБУЗ ВО «Кольчугинская ЦРБ» о совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях,

установил:

30.12.2019 уполномоченным должностным лицом территориального органа Росздравнадзора по Владимирской области (далее административный орган) в отношении государственного бюджетного учреждения здравоохранения Владимирской области «Кольчугинская центральная районная больница» (далее - ГБУЗВО «Кольчугинская ЦРБ» травмцентр 3 уровня) составлен протокол № об административном правонарушении, предусмотренном ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, согласно которому департаментом здравоохранения администрации Владимирской области в период с 20 ноября по 17 декабря 2019 года проведена внеплановая целевая документарная проверка в отношении ГБУЗВО «Кольчугинская ЦРБ» с целью проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности при оказании медицинской помощи ФИО1 специалистами ГБУЗ ВО «Кольчугинская ЦРБ».

Представитель ГБУЗ ВО «Кольчугинская ЦРБ» в судебном заседании пояснила, что не усматривает вины юридического лица в совершении административного правонарушения, в связи с тем, что ФИО1 30.10.2019 в 15 часов 45 минут после ДТП был доставлен в Кольчугинскую ЦРБ. Для купирования шокового состояния 31.10.2019 в 10 часов 30 минут по вызову прибыл врач-нейрохирург ГБУЗВО «ОКБ», которым принято решение о транспортировке больного в травмцентр 2 уровня ГБУЗВО «Александровская ЦРБ» для оказания специализированной помощи больному согласно Приказу №635н. Приказ Министерства здравоохранения №635 от 07.11.2012 года «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при внутричерепной травме» в данном случае Кольчугинской ЦРБ не применяется. Согласно экспертному заключению от 03.12.2019 выполненная врачом, нейрохирургом ФИО2 медицинская помощь, медикаментозное и хирургическое лечение выполнены в полном объёме.

Представитель административного органа в судебное заседание не явился, ходатайствовал о рассмотрении административного дела в его отсутствие.

Из материалов дела следует, что на основании Приказа руководителя департамента здравоохранения администрации Владимирской области в период с 20 ноября по 17 декабря 2019 проведена внеплановая целевая документарная и выездная проверка в отношении ГБУЗВО «Кольчугинская ЦРБ» по итогам которой 17.12.2019 составлен акт проверки о выявленных нарушениях Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия» пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях и в этот же день выдано предписание.

Согласно акту проверки юридическим лицом - ГБУЗВО «Кольчугинская ЦРБ» допускалось осуществление медицинской деятельности с нарушениями Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия» (далее Порядок), утверждённого приказом Минздрава России от 12.11.2012 №901н. Согласно карте № 30.10.2019 в ГБУЗ ВО «Кольчугинская ЦРБ» пациенту ФИО1 установлен диагноз: <данные изъяты>. Оказание медицинской помощи при внутричерепной травме регламентировано приказом Министерства здравоохранения РФ от 07.11.2012 №635н. «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при внутричерепной травме» (далее Приказ №635н). В нарушение Приказа №635н пациенту ФИО1 не выполнены медицинские мероприятия для диагностики заболевания: прием (осмотр, консультация) врача-специалиста. Лабораторные методы исследования, инструментальные методы исследования. При анализе 17.12.2019 карты № установлено неполное выполнение критериев качества специализированной медицинской помощи взрослым при черепно-мозговой травме (коды по МКБ №): оценки степени нарушения сознания и комы по шкале Глазго; нейромониторинг, мониторинг дыхания, кровообращения; оксигенации крови (при оценке Глазго 8 баллов и ниже); компьютерная томография головного мозга не позднее 3 часов от момента поступления в стационар;

Предписанием № от 17.12.2019 ГБУЗ ВО « Кольчугинская центральная районная больница» предписано устранить выявленные актом от 17.12.2019 № нарушения приказов Минздрава России от 20.06.2013 №388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи», от 12.11.2012 №901н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия».

Экспертным заключением от 20.11.2019 при осуществлении ведомственного контроля качества установлено, что анастезиолого-реанимационная помощь была организована своевременно и по показаниям, в соответствии с Приказом Минздрава России от 15.11.2012 №919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология». Комплекс интенсивной терапии включал искусственную вентиляцию легких, инфузионно-трансфузионную терапию, аналгоседацию, антибиотикотерапию, интенсивный мониторинг, выполнены ПХО, ран головы и торакоцентез с дренированием плевральных полостей. Приказом 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи МЗ РФ пациент требовал оказания специализированной нейрохирургической помощи, которую в условиях Кольчугинской ЦРБ обеспечить невозможно и принято решение о переводе в травмцентр 2 уровня.

Экспертным заключением от 13.12.2019 при осуществлении ведомственного контроля качества установлены дефекты оказания медицинской помощи: при оказании противошоковой терапии, бригада СМП не использовала анальгетик; нарушен приказ департамента здравоохранения АВО от 18.01.2018 о совершенствовании организации оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП приложение №8,9, не представлена информация в травмцентр 1 уровня о госпитализации пострадавшего с ЧМТ тяжелой степени тяжести и не организован перевод в травмцентр 1 уровня, после купирования шока. Врач - консультант нейрохирург вызван спустя 18 часов после поступления ФИО1 в стационар, несмотря на то, что тяжесть состояния пострадавшего была обусловлена повреждением ЦНС.

Экспертным заключением от 27.11.2019 при осуществлении ведомственного контроля качества установлено, что в карте вызова № не заполнены п.п. 20 - жалобы, 21 - анамнез, не отражен травмогенез. Не использованы общепринятые шкалы и таблицы для определения тяжести состояния; больному не проведена пульсоксиметрия, не проводилось мониторирование параметров гемодинамики (транспортный монитор); не проводилась ингаляция кислородом; не указано, что больной должен транспортироваться с приподнятым головным концом носилок.

Экспертным заключением от 03.12.2019 установлено, что в истории болезни нет описания рентгенографии черепа; Нет расшифровки подписей врачей (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2017г. №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», Федеральный закон №323 -ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ от 21.11.2011».

Согласно протоколу № от 13.11.2019 внепланового заседания ЦВК ГБУЗ ВО «Кольчугинская центральная районная больница» комиссией решено, что медицинская помощь ФИО1 оказана в соответствии со стандартами и порядками, утвержденными приказами МЗ РФ, ДЗАВО и другими действующими нормативными документами и с учетом уровня травмоцентра.

Из карты вызова скорой медицинской помощи 30.10.2019 следует, что вызов осуществлен в 15:16, прибытие в 15:25 <адрес>.

Согласно медицинской карте № стационарного больного ФИО1 поступил 30.10.2019 в 15:45 диагноз при поступлении: <данные изъяты>. Время выписки: 31.10.2019.

В согласии гражданина ФИО1 на обработку персональных данных подпись заявителя отсутствует. Добровольное согласие на виды медицинских вмешательств от ФИО1 не получено, поскольку находится в тяжелом состоянии, без сознания.

Больному ФИО1 находящемуся в отделении реанимации 30.10.2019, 31.10.2019 назначено <данные изъяты> лекарственное средство.

Приказом №259 от 09.10.2019 утверждено положение о контроле качества медицинской помощи.

Из выписки ЕГРЮЛ государственное бюджетное учреждение Здравоохранения Владимирской области «Кольчугинская центральная районная больница» постановлена на учет в налоговом органе 11.08.1999.

Согласно выписки из единого реестра лицензий Росздравнадзора о конкретной лицензии на осуществление медицинской деятельности юридическое лицо - государственное бюджетное учреждение Здравоохранения Владимирской области «Кольчугинская ЦРБ», адрес места нахождения юридического лица 601785, <...>, оказывает первичную, в том числе доврачебную врачебную и специализированную медико-санитарную помощь организует и выполняет следующие работы (услуги): при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: 1.5.5. травматологии и ортопедии.

Приказом №24 от 18.01.2018 О совершенствовании организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях утверждены: зоны ответственности медицинских организаций государственной системы здравоохранения Владимирской области, расположенных вдоль автомобильных дорог, по организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях и станций (отделений) скорой медицинской помощи, оказывающих скорую медицинскую помощь пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на догоспитальном этапе (далее - зоны ответственности); зоны ответственности медицинских организаций государственной системы здравоохранения Владимирской области, на базе которых созданы травмоцентры І и ІІ-го уровней; маршрутизация пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях в травмоцентры ІІ-го І и уровней.

Согласно Порядку взаимодействия медицинских организаций государственной системы здравоохранения Владимирской области при оказании медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях (Приложение 9 к приказу департамента здравоохранения администрации Владимирской области) п. 9.1. при наличии угрожающего жизни состояния, требующего проведения реанимационных мероприятий, пациент эвакуируется в ближайшую к месту ДТП медицинскую организацию имеющую отделение (койки) реанимации, вне зависимости от территориальности бригады СМП оказывающей помощь.

Из маршрутизации пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях в травмоцентры ІІ-го І и уровней (Приложение 3 к приказу департамента здравоохранения администрации Владимирской области) ГБУЗ ВО «Кольчугинская центральная районная больница», травмоцентр направляет пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях в ГБУЗ ВО «Александровская районная больница».

Государственное бюджетное учреждение Здравоохранения Владимирской области «Кольчугинская ЦРБ» на основании лицензии №ЛО-33-01-002900 от 14.10.2019 осуществляет медицинскую деятельность: (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения на территории инновационного центра «Сколково») на срок бессрочно.

Изучив представленные материалы, выслушав мнение представителя ГБУЗВО «Кольчугинская ЦРБ» прихожу к следующему.

В соответствии со статьей 26.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях по делу об административном правонарушении подлежат выяснению, в частности: наличие события административного правонарушения, лицо, совершившее противоправные действия (бездействие), за которые Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях или законом субъекта Российской Федерации предусмотрена административная ответственность, а также виновность лица в совершении административного правонарушения.

Задачами производства по делам об административных правонарушениях являются всестороннее, полное, объективное и своевременное выяснение обстоятельств каждого дела, разрешение его в соответствии с законом, обеспечение исполнения вынесенного постановления, а также выявление причин и условий, способствовавших совершению административных правонарушений (статья 24.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях).

В силу части 3 статьи 19.20 КоАП РФ административным правонарушением признается осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна). Согласно примечанию к статье понятие грубого нарушения условий лицензии устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

В соответствии с пунктом 2 статьи 3 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" под лицензией понимается специальное разрешение на право осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем конкретного вида деятельности (выполнения работ, оказания услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности), которое подтверждается документом, выданным лицензирующим органом на бумажном носителе или в форме электронного документа, подписанного электронной подписью, в случае, если в заявлении о предоставлении лицензии указывалось на необходимость выдачи такого документа в форме электронного документа.

Согласно пункту 46 части 1 и части 2 статьи 12 Федерального Закона N 99-ФЗ медицинская деятельность подлежит лицензированию.

Порядок лицензирования медицинской деятельности, а также лицензионные требования и условия при осуществлении медицинской деятельности регулируются Положением о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04. 2012 №291 (далее Положение).

В соответствии с пунктом 6 Положения под грубым нарушением понимается невыполнение лицензионных требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктами «а», «б» и «в» пункта 5 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Федерального закона от 04.05. 2011 №99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности».

Подпунктом «а» пункта 5 Положения установлено, что лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также соблюдение порядков оказания медицинской помощи.

Пункт 11 статьи 19 Федерального закона от 04.05.2011 №99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» предусматривает, что исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой:

- возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровья граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера.

- человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

В соответствии с пунктом 2 части 1 статьи 79 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинские организации обязаны организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативно правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи.

Осуществление медицинской деятельности с нарушением лицензионных требований влечёт за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

Как следует из протокола об административном правонарушении инкриминируемые юридическому лицу нарушения лицензионных требований были допущены 30 и 31 октября 2019, при оказании медицинской помощи ФИО1 специалистами ГБУЗ ВО «Кольчугинская ЦРБ», и данное правонарушение не является продолжаемым.

Согласно части 1 статьи 4.5 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях срок давности привлечения к административной ответственности за совершение данного административного правонарушения, составляет три месяца и к моменту рассмотрения жалобы этот срок истек.

В соответствии с п.6 ч.1 ст.24.5 КоАП РФ производство по делу об административном правонарушении не может быть начато, а начатое производство подлежит прекращению за истечением срока давности привлечения к административной ответственности.

На основании изложенного, руководствуясь п.6 ч.1 ст.24.5 Кодекса РФ об административных правонарушениях, судья

постановил:

прекратить производство по делу об административном правонарушении в отношении юридического лица государственного бюджетного учреждения здравоохранения Владимирской области «Кольчугинская центральная районная больница» о совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, за истечением сроков давности привлечения к административной ответственности.

Копию настоящего постановления для сведения направить в ГБУЗ ВО «Кольчугинская ЦРБ», в Территориальный орган Росздравнадзора по Владимирской области.

Постановление может быть обжаловано во Владимирский областной суд через Кольчугинский городской суд в течение десяти суток со дня вручения или получения копии постановления.

Судья В.Ю.Иванов