Решение № 2-2456/2023 2-62/2024 2-62/2024(2-2456/2023;)~М-1639/2023 М-1639/2023 от 22 января 2024 г. по делу № 2-2456/2023

Дело №

25RS0010-01-2023-002940-33


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

16 января 2024 года г. Находка Приморского края

Мотивированное решение составлено 23 января 2024 года (в порядке статьи 199, части 3 статьи 107 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).

Находкинский городской суд Приморского края в составе председательствующего судьи Алексеева Д. А., при ведении протокола судебного заседания секретарём судебного заседания Адамовой Е. А., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» к ФИО2 о возмещении расходов на лечение застрахованного в результате вреда, причинённого его здоровью,

при участии в судебном заседании:

помощника прокурора города Находки Силинской А. С. (служебное удостоверение),

от истца – явка представителя не обеспечена, представлено ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя,

от ответчика – адвоката Рябухиной Э. В. (удостоверение адвоката, ордер, в порядке статьи 50 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации),

УСТАНОВИЛ:

Общество с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» (далее по тексту – ООО СМО «Восточно-страховой альянс») обратилось в суд с данным иском, в обоснование которого указано, что приговором Находкинского городского суда Приморского края от 10 ноября 2022 года ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации (далее по тексту – УК РФ), по факту причинения вреда здоровью ФИО6 Ответчику назначено наказание в виде лишения свободы на срок 2 года 8 месяцев с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого режима. Приговор вступил в законную силу 03 декабря 2022 года.

Потерпевший ФИО6, застрахованный по программе обязательного медицинского страхования, получал медицинскую помощь 24 февраля 2022 года в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи г. Находки» (далее по тексту – КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Находки»), оплаченную средствами ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в размере 4 911 рублей 56 копеек, в период с 24 февраля 2022 года по 10 марта 2022 года – в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Находкинская городская больница» (далее по тексту – КГБУЗ «Находкинская городская больница»), оплаченную средствами истца в размере 99 045 рублей 21 копейка.

По мнению ООО СМО «Восточно-страховой альянс», ему причинён имущественный вред на сумму 103 956 рублей 77 копеек, которые истец просил взыскать с ответчика, а также расходы по уплате государственной пошлины в размере 3 279 рублей.

В судебное заседание истец явку представителя не обеспечил, ходатайствовал о рассмотрении дела в отсутствие представителя.

Ответчик в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела уведомлялся надлежащим образом по последнему известному месту жительства, заказные письма возвращены в суд в связи с истечением срока хранения.

В порядке статьи 50 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее по тексту – ГПК РФ) ответчику, место нахождения которого неизвестно, был назначен представитель из числа адвокатов адвокатской палаты Приморского края.

Представитель ответчика в судебном заседании против удовлетворения заявленных исковых требований возражал.

Выслушав участников судебного заседания, мнение прокурора, полагавшего, что заявленные исковые требования подлежат удовлетворению, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В порядке частей 4, 5 статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее по тексту – ГПК РФ) дело рассмотрено в отсутствие истца, ответчика, поскольку суд полагает возможным разрешить спор по имеющимся в деле доказательствам.

Суд, исследовав материалы дела, выслушав заключение прокурора, полагавшего необходимым удовлетворить заявленные требования, приходит к следующему.

Разрешая поставленный перед судом вопрос о взыскании денежных средств с ответчика в рамках заявленных истцом требований, судом принимаются во внимание требования части 4 статьи 61 ГПК РФ, в силу которой вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Исходя из разъяснений Верховного Суда Российской Федерации, изложенных в пункте 8 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 19 декабря 2003 года № 23 «О судебном решении», суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения.

Как установлено судом, приговором Находкинского городского суда Приморского края от 10 ноября 2022 года по делу № 1-624/2022 ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 111 УК РФ по факту причинения вреда здоровью ФИО6 с назначением наказания в виде лишения свободы на срок два года восемь месяцев с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого режима.

В описательно-мотивировочной части приговора изложены описание преступного деяния, совершённого ФИО2, с указанием места, времени, способа его совершения, формы вины, мотивов, целей и последствий преступления.

Так, приговором суда установлено, что ФИО2 в период с 14 часов 00 минут до 17 часов 29 минут 24 февраля 2022 года, будучи в состоянии алкогольного опьянения, находясь во дворе <.........> края, имея умысел на причинение тяжкого вреда здоровью ФИО6, внезапно возникший на почве личных неприязненных отношений, осознавая фактический характер и общественную опасность своих действий, предвидя возможность и неизбежность наступления общественно опасных последствий в виде причинения ФИО6 физического вреда и желая их наступления, действуя умышленно, безразлично относясь к наступлению тяжких последствий, нанес один удар кулаком в область лица ФИО6 от чего последний упал на землю. После чего, ФИО2, находясь во дворе <.........> края, продолжая свой преступный умысел, направленный на причинение тяжкого вреда здоровью ФИО6, умышленно нанес последнему, лежащему на земле, не менее 10 ударов руками и ногами в обуви по голове и туловищу. Своими действиями ФИО2 причинил ФИО6 физическую боль и следующие телесные повреждения: ОПЧМТ (открытую проникающую черепно-мозговую травму), вдавленный оскольчатый депрессионный перелом левой теменной кости, с ушибом головного мозга средней степени, с формированием контузионно-геморрагического очага в области моторной зоны левой лобной доли, с повреждением твердой мозговой оболочки парасагитально, с развитием пневмоцефалии (скопление воздуха в полости черепа); ушибленную рану левой теменной области; гематому параорбитальной области слева, которые, согласно заключению эксперта № 25-12/781/2022 от 30 мая 2022 года, составляют «комплекс черепно-мозговой травмы», по этому признаку расцениваются в совокупности как тяжкий вред здоровью, так как являются опасными для жизни человека.

Потерпевший ФИО6, застрахованный по полису обязательного медицинского страхования № 2547310847000196 в ООО СМО «Восточно-страховой альянс», получал медицинскую помощь 24 февраля 2022 года в КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Находки», с 24 февраля 2022 года по 10 марта 2022 года – в КГБУЗ «Находкинская городская больница».

В соответствии с пунктом 1 статьи 7 Федерального закона от 16 июля 1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту – Закон об обязательном медицинском страховании) предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объёме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объёме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с положениями статьи 39 Закона об обязательном медицинском страховании договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке. По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Как следует из пункта 4.1 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01 февраля 2013 года № 154, заключенного между ООО СМО «Восточно-страховой альянс» и медицинской организацией КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Находки», а также пункта 4.1 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01 февраля 2013 года № 137, заключенному между ООО СМО «Восточно-страховой альянс» и КГБУЗ «Находкинская городская больница», страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объёмов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением согласительной комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В силу пункта 8 части 1 статьи 11, статьи 17 ФЗ от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесённых расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам. Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Законом об обязательном медицинском страховании.

На основании части 1 статьи 31 Закона об обязательном медицинском страховании расходы, осуществленные в соответствии с требованиями Закона страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с частью 3 статьи 31 Закона об обязательном медицинском страховании, размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с частью 6 статьи 39 Закона об обязательном медицинском страховании оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Как установлено в ходе рассмотрения дела, размер расходов истца на получение ФИО6 медицинской помощи 24 февраля 2022 в КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Находки» составила 4 911 рублей 56 копеек, что подтверждено выпиской из реестра счетов КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Находки» об оказании медицинской помощи на указанную сумму, заключением о результатах экспертизы качества медицинской помощи в КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Находки» от 05 октября 2022 года № 153082, подтверждающим факт оплаты страховой организацией расходов.

Стоимость расходов истца на получение ФИО6 медицинской помощи в период с 24 февраля 2022 года по 10 марта 2022 года в КГБУЗ «Находкинская городская больница» составила 99 045 рублей 21 копейку, что подтверждается выпиской из реестра счетов КГБУЗ «Находкинская городская больница», заключением о результатах экспертизы качества медицинской помощи в КГБУЗ «Находкинская городская больница» от 26 сентября 2022 года № 152877, подтверждающим оплату страховой организацией оказанной ФИО6 медицинской помощи в указанном размере.

В соответствии со статьей 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее по тексту – ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причинённых ему убытков. При этом под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

Согласно статье 1064 ГК РФ вред, причинённый личности или имуществу гражданина, а также вред, причинённый имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причинённый другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т. п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Таким образом, получение потерпевшим ФИО6 медицинской помощи в КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Находки» и в КГБУЗ «Находкинская городская больница» было оплачено ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в полном объёме, в пределах объёмов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, в связи с чем суд находит заявленные исковые требования подлежащими удовлетворению в полном объёме.

В силу части 5 статьи 198 ГПК РФ резолютивная часть решения должна содержать, в том числе, указание на распределение судебных расходов.

Согласно статье 88 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела. В соответствии со статьёй 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесённые по делу судебные расходы, пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований.

Таким образом, с ответчика в пользу истца в порядке статьи 98 ГПК РФ подлежат взысканию понесённые последним судебные расходы по уплате государственной пошлины в размере 3 279 рублей.

Руководствуясь статьями 194 – 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ

Исковое заявление удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 (<данные изъяты>) в пользу общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» (<данные изъяты>) 107 235 рублей 77 копеек, из которых: 103 956 рублей 77 копеек – в счёт возмещения убытков; 3 279 рублей – судебные расходы по уплате государственной пошлины.

Решение может быть обжаловано в Приморский краевой суд в течение месяца со дня принятия в окончательной форме с подачей жалобы через Находкинский городской суд Приморского края.

Судья Д. А. Алексеев