Постановление № 5-101/2024 от 17 апреля 2024 г. по делу № 5-101/2024

Дело № 5-101/2024 УИД: 23RS0013-01-2024-000644-38


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

по делу об административном правонарушении

г. Гулькевичи 18 апреля 2024 года

Судья Гулькевичского районного суда Краснодарского края Бочко И.А.,

рассмотрев поступивший из Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Краснодарскому краю (Росздравнадзор) административный материал в отношении Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Гулькевичская центральная районная больница» Министерства здравоохранения Краснодарского края, адрес: <...>,

о нарушении ч. 3 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях

установил:

Из Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Краснодарскому краю (Росздравнадзор) поступил административный материал в отношении Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Гулькевичская центральная районная больница» Министерства здравоохранения Краснодарского края о нарушении ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

Согласно Протоколу об административном правонарушении № от ДД.ММ.ГГГГ, в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ при осуществлении внеплановой документарной проверки в отношении государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Гулькевичская центральная районная больница» Министерства здравоохранения <адрес>, проведенной в соответствии с Решением руководителя Территориального органа Росздравнадзора по <адрес> ФИО1 от ДД.ММ.ГГГГ № Р23-02-03-2/24, учетный номер документарной проверки в ЕРКНМ - 23№ от ДД.ММ.ГГГГ, в связи с наличием сведений о непосредственном причинении вреда (ущерба) или о непосредственной угрозе причинения вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям; выявлением отклонения объекта контроля от параметров, утвержденных индикаторами риска нарушения обязательных требований, утвержденных п. 2 Приказа Минздрава России от 27-10.2021 №н (рост больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения более чем на 2% за год): установлен рост больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Гулькевичская центральная районная больница» Министерства здравоохранения <адрес> за период 2021-2022 гг. на 3,3%; на основании мотивированного представления о необходимости проведения внеплановой документарной проверки № М23-02-03-2/24 от ДД.ММ.ГГГГ, проведение внеплановой документарной проверки согласовано с прокуратурой <адрес> (№ЕРКНМ-07/4-556-24-319). Описание административного правонарушения: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Гулькевичская центральная районная больница» Министерства здравоохранения <адрес> осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии № Л041-01126-23/00577871, выданной ДД.ММ.ГГГГ Министерством здравоохранения <адрес>, по видам работ и услуг согласно Приложениям к лицензии. При осуществлении лицензируемого вида деятельности лицензиат обязан соблюдать лицензионные требования, под которыми понимается совокупность установленных положениями о лицензировании конкретных видов деятельности требований и условий (статья 3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности»). Частью 1 ст. 8 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» определено, что лицензионные требования устанавливаются положениями о лицензировании конкретных видов деятельности, утверждаемыми Правительством Российской Федерации. Приказом Министерства здравоохранения <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № «Об организации оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в <адрес>» утверждены перечень государственных бюджетных учреждений здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения <адрес>, оказывающих медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории <адрес>, в том числе перечень медицинских организаций, в структуре которых организованы региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения с отделением для больных с острым нарушением мозгового кровообращения, а также регламент оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения, маршрутизация больных с острым нарушением мозгового кровообращения, а также медицинские организации, предназначенные для приоритетной медицинской эвакуации больных с острым нарушением мозгового кровообращения для проведения оперативного лечения. ГБУЗ «Гулькевичская ЦРБ» МЗ КК не включено в перечень медицинских организаций, имеющих в своем составе первичное сосудистое отделение. Согласно Приложению 10 Приказа Министерства здравоохранения <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № «Об организации оказания медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями в <адрес>», маршрутизация пациентов с признаками острого нарушения мозгового кровообращения, в том числе для проведения оперативного лечения, на территории <адрес> должна осуществляться в региональный сосудистый центр Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница <адрес>» и первичное сосудистое отделение Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница <адрес>». В нарушение п. 2 ч. 1 ст. 37, п. 2 ч. 1 ст. 79 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №Н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» в ГБУЗ «Гулькевичская ЦРБ» МЗ КК не соблюдается порядок оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения. В ходе документарной проверки на основании представленной медицинской документации установлено, что в ряде случаев пациенты с признаками острого нарушения мозгового кровообращения в связи с тяжестью состояния (кома II-III, нарушение сознания, дыхательные расстройства) были транспортированы бригадой скорой медицинской помощи в отделение анестезиологии и реаниматологии ГБУЗ «Гулькевичская ЦРБ» МЗ КК в целях стабилизации состояния и пролонгирования витальных функций пациентов и для дальнейшего их перевода согласно маршрутизации в региональный сосудистый центр Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница <адрес>» Министерства здравоохранения <адрес> и первичное сосудистое отделение государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская больница <адрес>». Вместе с тем, по мнению эксперта, аттестованного Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения, в отдельных случаях у пациентов не были диагностированы признаки острого нарушения мозгового кровообращения, в связи с чем диагноз острого нарушения мозгового кровообращения своевременно не был установлен и пациенты с острым нарушением мозгового кровообращения не были переведены в профильное отделение для больных с острым нарушением мозгового кровообращения при наличии медицинских показаний, что является нарушением п. 11 Приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», в соответствии с которым при наличии медицинских показаний больной с острым нарушением мозгового кровообращения должен переводится в профильное отделение регионального сосудистого центра для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения медицинской организации органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации. Данное нарушение подтверждается записями в медицинской документации (медицинские карты пациентов, получающих медицинскую помощь в стационарных условиях № на имя Н.М.М., № на имя И.А.Л.). Кроме того, по мнению эксперта, аттестованного Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, в отдельных случаях при нарастании церебральной симптоматики пациентам не была проведена консультация врача-невролога, что является нарушением п. 14 Приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», в соответствии с которым при наличии медицинских показаний лечение больных с ОНМК проводится с привлечением врачей-специалистов. Данное нарушение подтверждается записями в медицинской документации (медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, № на имя Ч.А.Т.; № на имя Р.Н.В.; № на имя Ч.А.В., № на имя Г.Р.Ф.; № на имя Г.Г.В.; № на имя Е.А.С.; № на имя В.В.И.; № на имя Н.В.И.; № на имя Б.Т.С.; № на имя Л.Л.Ф.; № на имя Е.Р.П. и др.). Также, при нарастании церебральной симптоматики (отек головного мозга по КТ) клиенты не осматривались врачом-неврологом, либо осматривались врачом-неврологом не в установленный период времени, не оценивалась динамика состояния пациента, не проводилась адекватная дегидратационная терапия при наличии обширного ишемического инсульта, что также указывает на нарушения п. 11 Приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», пп. «н» п. 2.2 Приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», в соответствии с которыми при наличии медицинских показаний больной с острым нарушением мозгового кровообращения должен переводится в профильное отделение регионального сосудистого центра для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения медицинской организации органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации (медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях № на имя Ч.А.В., № на имя Г.Р.Ф.;. N•21164 на имя Г.Г.В.; № на имя Е.А.С.; № на имя В.В.И.; № на имя Н.В.И.; № на имя Б.Т.С.; № на имя Л.Л.Ф.; № на имя Е.Р.П, № на имя И.А.Л., № на имя К.В.И., № на имя П.В.И., № на имя К.С.Н., № на имя Р.Н.В., № на имя О.Н.А., № на имя Н.М.М., № на имя К.В.Г., № на имя С.А.И.). Недооценка тяжести состояния пациентов с нарастанием церебральной симптоматики с учетом степени поражения органов и систем организма либо нарушений их функций, и как следствие несвоевременный перевод пациентов, привели к ухудшению общего состояния пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения. В нарушение п. 28 Приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» в ряде случаев ГБУЗ «Гулькевичская ЦРБ» МЗ КК в медицинских картах пациентов с признаками острого нарушения мозгового кровообращения отсутствуют сведения о проведённой в течение 3 часов с момента поступления в палату (блок) реанимации и интенсивной терапии, оценки неврологического статуса, в том числе с использованием оценочных шкал; оценка соматического статуса; оценка функции глотания; оценка нутритивного статуса; лабораторные исследования крови развернутый общий анализ, биохимический анализ, коагулограмма) и общий анализ мочи; дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов; дуплексное сканирование транскраниальное; определение тактики ведения и назначение необходимых мероприятий, направленных на предотвращение повторного развития ОНМК медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях № на имя Ч.А.В., № на имя Г.Р.Ф., № на имя Г.Г.В., № на имя Е.А.С., № на имя В.В.И., № на имя Н.В.И., № на имя Б.Т.С., № на имя Л.Л.Ф., № на имя Е.Р.П.). В нарушение п. 29 Приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» в ряде случаев отсутствуют сведения о проведении в палате (блоке) реанимации и интенсивной терапии в течение всего срока пребывания больного с ОНМК мониторинга неврологического статуса (не реже чем 1 раз в 4 часа, при необходимости чаще); мониторинга соматического статуса, включающего контроль за функцией сердечно-сосудистой, дыхательной системы и системы гомеостаза (не реже чем 1 раз в 4 часа, при необходимости чаще); мониторинга лабораторных показателей; мероприятий по предупреждению соматических осложнений и повторного развития ОНМК; оценки нутритивного статуса (медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях № на имя Ч.А.В., № на имя Г.Р.Ф., № на имя Г.Г.В., № на имя Е.А.С., № на имя В.В.И., № на имя Н.В.И., № на имя Б.Т.С., № на имя Л.Л.Ф., № на имя Е.Р.П.). В нарушение Приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при внутримозговом кровоизлиянии (консервативное лечение)» в ГБУЗ «Гулькевичская ЦРБ» МЗ КК пациенту с ОНМК не проведены оценка состояния глотания, исследование группы крови, резус - принадлежности, уровня кислорода и углекислого газа крови (медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях № на имя Р.Н.В.). В нарушение п. 3.9.1 Приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об отверждении критериев оценки качества медицинской помощи» не проведена оценка неврологического статуса по шкале NIH и Ривермид (медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях № на имя Р.Н.В.). В нарушение п. 20 Приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об отверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» в ряде случаев в ГБУЗ «Гулькевичская ЦРБ» МЗ КК определение содержания тромбоцитов, глюкозы в периферической крови, MHO, АЧТВ проводилось с увеличением временного интервала, установленного требованиями Приказа, согласно которому определение содержания тромбоцитов, глюкозы в периферической крови, MHO, АЧТВ производится в течение 20 минут с момента забора крови, после чего результат передается дежурному врачу-неврологу (медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях № на имя Ч.А.В., № на имя Г.Р.Ф.; № на имя Г.Г.В.; № на имя Е.А.С.; № на имя З.В.И.; № на имя Н.В.И.; № на имя Б.Т.С.; № на имя Л.Л.Ф.; № на имя Е.Р.П.). В нарушение п. 21 Приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об отверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» в ряде случаев ГБУЗ «Гулькевичская ЦРБ» МЗ КК пациентам с признаками острого нарушения мозгового кровообращения не проводилась компьютерная томография или магнитно-резонансная томография головного мозга для уточнения диагноза, что указывает на нарушения п. 22 и п. 23 Приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», согласно которым заключение по результатам проведения исследований (компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии) передается дежурному врачу- неврологу, а время с момента поступления больного с признаками ОНМК в отделение до получения дежурным врачом-неврологом заключения компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии головного мозга и исследования крови должно составлять не более 40 минут (медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях № на имя И.А.Л., № на имя Н.М.М., № на имя Р.Н.В.). Таким образом, диагностические мероприятия (инструментальные и лабораторные исследования) по оценке состояния жизненно важных функций организма, необходимые для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения, в том числе необходимости медицинской эвакуации для проведения оперативного лечения, а также назначения лекарственных препаратов, в ряде случаев проводились не в полном объеме, с нарушением установленных сроков обследования и с нарушением преемственности в оказании медицинской помощи, что приводило к нарушению алгоритма оказания медицинской помощи и маршрутизации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения. В нарушение Правил проведения клинических лабораторных исследований, утвержденных Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Правил проведения лабораторных исследования» в ГБУЗ «Гулькевичская ЦРБ» МЗ КК при оформлении отчетов по результатам клинических лабораторных исследований не соблюдаются требования, установленные п. 16 Приложения № Приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Правил проведения лабораторных исследований». Отчеты, оформленные в ГБУЗ «Гулькевичская ЦРБ» МЗ КК по результатам клинических лабораторных исследований не содержат наименования, контактного телефона и адреса электронной почты медицинской организации (лаборатории); пола пациента, наименования биоматериала, с использованием которого проводились клинические лабораторные исследования; результатов клинических лабораторных исследований в сопоставлении с референтными интервалами; фамилии, имени, отчества (при наличии) должности медицинского работника, проводившего исследование; номера страницы из общего числа страниц отчета (медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях № на имя Р.Н.В., № на имя Ч.А.Т № на имя С.А.И. и др.). Кроме того, в ГБУЗ «Гулькевичская ЦРБ» МЗ КК при выполнении клинических лабораторных исследований «анализ крови на сифилис», «анализ крови на гепатиты» «анализ крови на ВИЧ», проведенных методом иммуноферментного анализа, не указаны сведения об использованных медицинских изделиях «ин витро» диагностики с указанием тест-системы (название, номер лота/серии, срок годности) и оборудования название анализатора), которые необходимо указывать при проведении исследований для диагностики социально значимых инфекций иммунохимическими методами (иммуноферментный анализ, иммунохемилюминесцентный анализ и иных методов) (медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях -V "507 на имя Ч.А.Т., № на имя С.А.И., № на имя Р.Н.В. и др.). В нарушение п. 20 Приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Правил проведения ультразвуковых исследований», протоколы, вставленные по результатам проведенных ультразвуковых исследований в ГБУЗ «Гулькевичская ЦРБ» МЗ КК не содержат номера медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях; названия ультразвуковой диагностической системы и типа датчика (датчиков) с указанием его (их) диапазона частот; имени, отчества (при наличии), подписи врача ультразвуковой диагностики, проводившего ультразвуковое исследование. Кроме того, изображения, фиксирующие патологические изменения, полученные при проведении ультразвуковых исследований, к протоколам, составленным по результатам проведенных в ГБУЗ «Гулькевичская ЦРБ» МЗ КК ультразвуковых исследований, не приложены, и к медицинской документации не приобщены, что указывает на нарушения п. 22 и п. 24 Правил проведения ультразвуковых исследований, утвержденных Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н (медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях № на имя Ч.А.Т. и др.). В нарушение п. 17 «Правил проведения функциональных исследований», утверждённых Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 997н, протоколы электрокардиографического исследования пациентов не содержат: наименование медицинской организации в соответствии с уставом медицинской организации, в которой проводилось функциональное исследование, адрес ее места нахождения; время проведения функционального исследования; фамилию, имя, отчество (полные); технологические характеристики проведенного функционального исследования; подробное описание результатов проведенного функционального исследования; расчетные показатели функциональных нарушений; фамилию, имя, отчество (полностью) наличии) медицинского работника, выполнявшего функциональное исследование, и врача функциональной диагностики или фельдшера, проводившего анализ результатов функционального исследования, контактный телефон (при наличии), адрес электронной почты (при наличии), (медицинские карты пациентов, получающих медицинскую помощь в стационарных условиях № на имя Ч.А.В.; № на имя Г.Р.Ф.; № на имя К.П.А.; № на имя Г.Г.В.; № на имя Е.А.С.; № на имя О.В.Л.; № на имя В.В.И.; № на имя К А.Г.; № на имя Н.В.И.; № на имя Б.Т.С.; № на имя Л.Л.Ф.; № на имя Е.Р.П.; № на имя Д.А.Н.; и др. Несоблюдение порядков оказания медицинской помощи, правил проведения лабораторных, инструментальных исследований, является нарушением пп. «а» п. 6 Постановления Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения на территории инновационного центра «Сколково») и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации». Таким образом, ГБУЗ «Гулькевичская ЦРБ» МЗ КК при осуществлении медицинской деятельности нарушается п.2 ч. 1 ст. 37 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в части соблюдения порядков оказания медицинской помощи, утвержденных Приказами Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Правил проведения лабораторных исследований», от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Правил проведения ультразвуковых исследований», Приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Правил проведения функциональных исследований». Данные нарушения также свидетельствуют о несоблюдении ГБУЗ «Гулькевичская ЦРБ» МЗ КК ч. 2 ст. 19, п. 2 ч. 2 ст. 79 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в части выполнения ГБУЗ «Гулькевичская ЦРБ» МЗ КК, участвующей в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, обязанностей по обеспечению оказания медицинской помощи гражданам в соответствии с порядком оказания медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, что ведет к нарушению прав граждан на получение медицинской помощи в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. В нарушение п. 4 ч. 2 ст. 73 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», п. 27 Приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов» в ГБУЗ «Гулькевичская ЦРБ» МЗ КК в отдельных случаях при назначении пяти и более лекарственных препаратов одному пациенту отсутствуют сведения о согласовании назначения лекарственных препаратов с заведующим отделением или ответственным дежурным врачом либо другим лицом, уполномоченным Приказом главного врача медицинской организации, а также с врачом-клиническим фармакологом (при наличии) медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях № на имя П.И.В., № на имя В.В.И.; № на имя К.П.А.; № на имя Г.Г.В.). Положением о лицензировании медицинской деятельности, утвержденным Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации» (далее - Положение о лицензировании), установлено требование по соблюдению установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности пп. «б» п. 6. Статьей 85 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что контроль в сфере охраны здоровья включает в себя контроль качества и безопасности медицинской деятельности, который согласно статьи 87 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» осуществляется, в том числе в форме внутреннего контроля. Контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется путем соблюдения требований к осуществлению медицинской деятельности, установленных законодательством Российской Федерации, определения показателей качества деятельности медицинских организаций. Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется в соответствии с требованиями к его организации и проведению, утвержденными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Требования к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности утверждены Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности», которым установлено, что внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется с целью обеспечения прав граждан на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества, направлены на решение задач по совершенствованию подходов к осуществлению медицинской деятельности для предупреждения, выявления и предотвращения рисков, создающих угрозу жизни и здоровью граждан, и минимизации последствий их наступления; обеспечению и оценке соблюдения прав граждан в сфере охраны здоровья при осуществлении медицинской деятельности. Внутренний контроль организуется и проводится комиссией (службой) по внутреннему контролю медицинской организации, которая осуществляет функции в соответствии с Положением о порядке организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Внутренний контроль включает в себя оценку качества и безопасности медицинской деятельности медицинской организации, учет нежелательных событий при осуществлении медицинской деятельности. В соответствии с требованиями Приказа Минздравсоцразвития России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи гражданам создается врачебная комиссия медицинской организации. Заседания врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) проводятся не реже одного раза в неделю на основании планов-графиков, утверждаемых руководителем медицинской организации. В случае необходимости по решению руководителя медицинской организации могут проводиться внеплановые заседания врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии). Заседания врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) должны проводится не реже одного раза в неделю на основании планов-графиков, утверждаемых руководителем медицинской организации. В случае необходимости по решению руководителя медицинской организации могут проводиться внеплановые заседания врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии). В нарушение ч. 4 ст. 48 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в ГБУЗ «Гулькевичская ЦРБ» МЗ КК протокол врачебного консилиума оформляется с нарушением установленных требований: в протоколе не указываются сведения о причинах проведения консилиума врачей, не проводится интерпретация клинических данных, лабораторных, инструментальных и иных методов исследования. В рамках проверки представлен Приказ от ДД.ММ.ГГГГ № «О врачебной комиссии ГБУЗ «Гулькевичская ЦРБ» МЗ КК», которым утверждены: порядок создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, структура врачебной комиссии, график работы, положения и составы врачебной комиссии и подкомиссий врачебной комиссии ГБУЗ «Гулькевичская ЦРБ» МЗ КК. Приложением № к Приказу от ДД.ММ.ГГГГ № «О врачебной комиссии ГБУЗ Гулькевичская ЦРБ» МЗ КК» утверждено «Положение о лечебно-контрольной подкомиссии» в соответствии с п. 2 которого: «лечебно-контрольная подкомиссия создаётся в целях совершенствования организации медицинской помощи и оперативного контроля состояния лечебно-диагностического процесса в подразделениях больницы, его своевременности, качества и безопасности, соблюдения требований стандартов и порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций, контроля выполнения требований Приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». В абз. 2 п. 3 «Положения о лечебно-контрольной подкомиссии» указаны функции лечебно-контрольной подкомиссии, где регламентировано изучение случаев летальности при различных патологиях, однако, функция по изучению и анализу случаев летальности при острых нарушениях мозгового кровообращения в данном перечне отсутствует. В соответствии с п. 9 Приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности», внутренний контроль в медицинской организации включает, в том числе оценку качества и безопасности медицинской деятельности медицинской организации, ее структурных подразделений путем проведения плановых и целевых (внеплановых) проверок; сбор статистических данных, характеризующих качество и безопасность медицинской деятельности медицинской организации, и их анализ. В соответствии с п. 14 «Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации», утверждённым Приказом Минздравсоцразвития России от 5 05.2012 №н, заседания врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) проводятся не реже одного раза в неделю на основании планов-графиков, утверждаемых руководителем медицинской организации. Однако в соответствии с графиком работы врачебных комиссий, утверждённым руководителем медицинской организации (Приложение № к приказу от ДД.ММ.ГГГГ №) подкомиссия по изучению летальных исходов проводит заседания по мере необходимости, но не реже одного раза в месяц, что является нарушением п. 14 «Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации», утверждённого Приказом Минздравсоцразвития России от ДД.ММ.ГГГГ №н. Аналогичные нарушения выявлены также в графике работы других подкомиссий (например, подкомиссии по внутрибольничному инфицированию и подкомиссии по лечебному питанию). Приложением № к Приказу от ДД.ММ.ГГГГ № утверждено «Положение по подкомиссии по изучению летальных исходов» в ГБУЗ «Гулькевичская ЦРБ» МЗ КК, однако копия данного приложения не представлена (отсутствует), что не позволяет оценить полноту и качество работы подкомиссии по изучению летальных исходов в соответствии с данным положением. Приложением № к Приказу от ДД.ММ.ГГГГ № утверждён персональный состав врачебной комиссии и подкомиссий комиссии ГБУЗ «Гулькевичская ЦРБ» МЗ КК. В соответствии с данным приложением в состав лечебно-контрольной подкомиссии при оказании стационарной помощи и скорой медицинской помощи в качестве секретаря включена старший фельдшер отделения скорой медицинской помощи ФИО2, что является нарушением п. 1 ст. 48 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и деятельности врачебной комиссии медицинской организации», согласно которым в состав врачебной комиссии и ее подкомиссий включаются заведующие структурными подразделениями медицинской организации, врачи-специалисты из числа работников медицинской организации. Детальный план-график заседаний врачебной комиссии (подкомиссий врачебной комиссии), соответствующий установленным требованиям и утвержденный руководителем ГБУЗ «Гулькевичская ЦРБ» МЗ КК в ходе проверочных мероприятий не представлен, что указывает на нарушение п. 14 Приказа Минздравсоцразвития России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации». В ходе проверки были изучены «протоколы ПИЛИ» в медицинской документации пациентов, оформленные с нарушением требований п. 15 и п. 16 Приказа Минздравсоцразвития России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении порядка создания н деятельности врачебной комиссии медицинской организации», согласно которым решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) считается принятым, если его поддержало две трети членов врачебной комиссии (подкомиссии) и оформляется в виде протокола, который должен содержать: дату проведения заседания врачебной комиссии (ее подкомиссии); список членов врачебной комиссии (ее подкомиссии) присутствовавших на заседании; перечень обсуждаемых вопросов; обоснованное решения врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии). Вместе с тем, протоколы «Разбора случая смерти б/н», представленные ГБУЗ «Гулькевичская ЦРБ» МЗ КК в ходе проверки, содержат только подпись одного лица - заведующего неврологическим отделением ГБУЗ «Гулькевичская ЦРБ» МЗ КК, не являющейся членом «подкомиссии по исследованию летальных исходов (ПИЛИ)» ГБУЗ «Гулькевичская ЦРБ» МЗ КК (в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях № на имя В.В.И. и № на имя К.А.Г.). Кроме того, в отдельных случаях, в представленных протоколах «Разбора случая смерти б/н» вообще отсутствует чья-либо подпись ГБУЗ «Гулькевичская ЦРБ» МЗ КК (в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях № на имя О.В.Л. и № на имя Е.Р.П.). В нарушение ст. 90 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», п. 6, п. 17, п. 18, п. 20 и п. 21 Приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» и п. 4.22 Приказа Минздравсоцразвития России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» ГБУЗ «Гулькевичская ЦРБ» МЗ КК не соблюдаются требования, предъявляемые к осуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. В ходе проверки представлены копии Приказов от ДД.ММ.ГГГГ № «Об организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности», от ДД.ММ.ГГГГ №-о «Об организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности», от ДД.ММ.ГГГГ № «Об организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» в ГБУЗ « Гулькевичская ЦРБ» МЗ КК которыми утверждены «Положение о порядке организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности», однако в данных Приказах составы Комиссии по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности в ГБУЗ « Гулькевичская ЦРБ» МЗ КК, и утверждённые планы-графики проведения плановых проверочных мероприятий на 2022 - 2024 годы отсутствуют. Иные документы, подтверждающие осуществление внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в 2021-2024 гг. в ходе проверки не представлены. Положение о порядке организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ГБУЗ «Гулькевичская ЦРБ» МЗ КК, утвержденные данными Приказами, не содержит порядка взаимодействия Комиссии по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности и врачебной комиссии медицинской организации в рамках организации и проведения внутреннего контроля, прав и обязанностей лиц, участвующих в организации и проведении внутреннего контроля; порядка регистрации, анализа результатов внутреннего контроля, а также порядка - пользования результатов внутреннего контроля в целях управления качеством и безопасностью медицинской деятельности, что является нарушением п. 6 Приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности». Таким образом, в медицинской организации отсутствует оценка показателей в соответствии с п. 17 Приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности», в том числе: 1) наличие в медицинской организации нормативных правовых актов (в том числе изданных федеральными органами государственной власти, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления), регламентирующих вопросы организации медицинской деятельности, включая: преемственность оказания медицинской помощи на всех этапах; перевод пациента в другие медицинские организации, включая перечень медицинских показаний и медицинские организации для перевода; 2) обеспечение оказания медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и правилами проведения диагностических исследований, утвержденными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) обеспечение получения информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи; 4) обеспечение своевременного оказания медицинской помощи при поступлении и\или) обращении пациента, а также на всех этапах ее оказания; 5) обеспечение возможности круглосуточного проведения лабораторных и инструментальных исследований в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях (в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, правилами проведения лабораторных, инструментальных видов диагностических исследований); 6) осуществление мероприятий по организации безопасного применения лекарственных препаратов, в том числе соблюдение требований к назначению лекарственных препаратов и осуществление контроля качества письменных назначений лекарственных препаратов, в том числе использование унифицированных листов назначения; 7) обеспечение преемственности оказания медицинской помощи на всех этапах с соблюдением требований к ведению медицинской документации; 8) обеспечение доступа работников медицинской организации к информации, содержащей клинические рекомендации, порядки оказания медицинской помощи, стандарты медицинской помощи, а также осуществление мероприятий по информированию работников медицинской организации об опубликовании новых клинических рекомендаций, порядков оказания медицинской помощи и их пересмотре. По итогам анализа представленных медицинских документов за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ и с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ установлено, что оценка указанных выше показателей не проводилась и не проводится, нарушения остаются без внимания, так как выявлены во всех временных периодах. В нарушение п. 18 Приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении требований к организации и проведению внутреннего контроля качества н безопасности медицинской деятельности» планы-графики проверочных мероприятий на 2022 - 2024 годы, запланированных в ГБУЗ «Гулькевичская ЦРБ» МЗ КК в рамках внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, и утвержденные руководителем медицинской организации, не представлены. Согласно Приказам от ДД.ММ.ГГГГ № «Об организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности», от ДД.ММ.ГГГГ № «Об организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности», от ДД.ММ.ГГГГ № «Об организации внутреннего контроле качества и безопасности медицинской деятельности» (п. 10) целевые (внеплановые) проверки в ГБУЗ «Гулькевичская ЦРБ» МЗ КК проводятся: при наличии отрицательной динамики статистических данных, характеризующих качество и безопасность медицинской деятельности медицинской организации, в том числе установленной в результате проведения плановой проверки; при поступлении жалоб граждан по вопросам качества и доступности медицинской помощи, а также по иным вопросам осуществления медицинской деятельности в медицинской организации, содержащих информацию об угрозе причинения и (или) причинении вреда жизни и здоровью граждан; во всех случаях летальных исходов, внутрибольничного инфицирования и осложнений, вызванных медицинским вмешательством. Вместе с тем, документы, подтверждающие осуществление ГБУЗ «Гулькевичская ЦРБ» МЗ КК внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, в соответствии с требованиями к его организации и проведению в 2022-2024 гг., в том числе по результатам целевых проверок по случаям летальных исходов, а также отчеты, содержащие выработку мероприятий по устранению выявленных нарушений и улучшению деятельности медицинской организации и медицинских работников, в ходе проверки не представлены (отсутствуют), что является нарушением п. 20 и п. 21 Приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности», согласно которым по результатам плановых и целевых (внеплановых) проверок должен составляться отчет, включающий, в том числе выработку мероприятий по устранению выявленных нарушений и улучшению деятельности медицинской организации и медицинских работников, а также проводиться анализ результатов внутреннего контроля в целях их использования для совершенствования подходов к осуществлению медицинской деятельности, осуществляться разработка предложений по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов и их реализация. Нарушения, выявленные в ходе документарной проверки и указанные в Акте проверки, также свидетельствует о несоблюдении ГБУЗ «Гулькевичская ЦРБ» МЗ КК требований, предъявляемых к осуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, что является нарушением ст. 90 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Несоблюдение требований, предъявляемых к осуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных в соответствии со статьей 90 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» является нарушением пп. «б» п. 6 Постановления Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «О лицензировании медицинской деятельности за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации». Данные нарушения, выявленные в ходе внеплановой проверки и указанные в Акте проверки, свидетельствует о несоблюдении ГБУЗ «Гулькевичская ЦРБ» МЗ КК требований, предъявляемых к осуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Несоблюдение установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности свидетельствуют о нарушении ГБУЗ «Гулькевичская ЦРБ» МЗ КК пп. «б» п. 6 Положения о лицензировании. Таким образом, государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Гулькевичская центральная районная больница» министерства здравоохранения <адрес> допущены нарушения требований пп. «б» п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденным Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации». Ответственным лицом за установленные нарушения является государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Гулькевичская центральная районная больница» Министерства здравоохранения <адрес>. Осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), является административным правонарушением в соответствии с ч. 3 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях. В соответствии с п. 7 Положения о лицензировании медицинской деятельности под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных подпунктом «б» п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности. При указанных обстоятельствах государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Гулькевичская центральная районная больница» Министерства здравоохранения <адрес> подлежит привлечению к административной ответственности, предусмотренной ч. 3 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях. Изложенные выше факты свидетельствуют о том, что действия государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Гулькевичская центральная районная больница» Министерства здравоохранения <адрес> создают угрозу причинения вреда охраняемым общественным правоотношениям (соблюдению прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий). Таким образом, Государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Гулькевичская центральная районная больница» Министерства здравоохранения <адрес> совершено противоправное, виновное действие (бездействие), за которое частью 3 статьи 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях установлена административная ответственность.

Представитель Федеральной службы пор надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадор) в судебное заседание не явился, будучи должным образом уведомленным, о чем имеется уведомление о вручении, поступило ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя, суд определился рассмотреть административное дело в его отсутствие.

Представитель Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «<адрес> больница <адрес>», извещенный надлежащим образом о времени и месте слушания дела, в судебное заседание не явился, в заявлении, поступившем в суд, главный врач просил рассмотреть дело в отсутствие представителя.

В письменных объяснениях, представленных в суд, главный врач государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Гулькевичская центральная районная больница» министерства здравоохранения <адрес> ФИО3 указал, что вину в совершении административного правонарушения признает. В рамках устранения выявленных нарушений, согласно Предписанию №МД/02-03/24 от ДД.ММ.ГГГГ, выполнено: Пункт 1. С целью своевременного проведения лабораторных и инструментальных методов исследований пациентов с диагнозом ОНМК приобретены недостающие изделия медицинского назначения. Для дежурных врачей приемного отделения разработан алгоритм действий при поступлении пациентов с ОНМК, в том числе выполнение лабораторных исследований в установленные сроки. В случае неисправности компьютерного томографа ГБУЗ Гулькевичская ЦРБ исследования проводятся согласно утвержденной маршрутизации, в ПСО <адрес>. С целью недопущения нарушения маршрутизации при наличии медицинских показаний проведен семинар с врачами - неврологами о своевременном переводе пациентов в ПСО, РСЦ согласно регламентирующего Приказа № от ДД.ММ.ГГГГ «Об организации оказания медицинской помощи больным с ОКС и ОНМК в <адрес>». Указано всем дежурным врачам приемного отделения при поступлении пациента с подозрением на ОНМК проводить телемедицинскую консультацию с врачами ПСО <адрес> и РСЦ <адрес>. Пункт 2,3,4. С сотрудниками кабинета функциональной диагностики проведено собрание по выявленному нарушению ФЗ № от ДД.ММ.ГГГГ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации», п.17 «Правила проведения функциональных исследований». Изучен Приказ Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н в части соблюдения требований оформления протоколов по результатам электрокардиографических исследований. Внесены изменения в МИС «Самсон» по оформлению протоколов по результатам УЗИ-исследований, по результатам электрокардиографических исследований, по результатам лабораторно-клинических исследований, которые дополнены недостающими данными. Врачам ЭКГ, УЗИ, лаборатории было указано на обязательное заполнение всех полей, предусмотренных формой. На случай технического сбоя в работе программного обеспечения были набраны образцы бланков на компьютере, которые содержат все требуемые данные и розданы во все структурные подразделения. Пункт 5. В части соблюдения прав граждан на получение медицинской помощи в гарантированном объеме, оказываемой без взимания платы в соответствии с программой Госгарантий усилена разъяснительная работа среди населения, в подразделениях ЦРБ на информационных стендах вывешена информация о правах граждан, проводятся беседы. Дано поручение заведующим подразделениям при составлении заявок на оборудование, медикаменты, изделия медицинского назначения и прочие руководствоваться клиническими рекомендациями по лечению и обследованию пациента; выполнять требования Приказа М3 РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Пункт 6. Внесены изменения в программу МИС «Самсон» в разделе первичного осмотра пациента в графу «план лечения» в которой будут указаны в отдельных случаях, при назначении 5-ти и более лекарственных препаратов, сведения о согласовании назначений с заведующим отделением или ответственным дежурным врачом. Пункт 7. Проведено совещание заместителем главного врача по медицинской части ФИО4 с заведующими отделениями, врачами ординаторами об ответственности соблюдения ведения медицинской документации согласно Приказа МЗ РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядка их ведения». Издан Приказ ГБУЗ Гулькевичская ЦРБ № от ДД.ММ.ГГГГ «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в ГБУЗ Гулькевичская ЦРБ в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядка их ведения» с которым ознакомлены заведующие и ординаторы отделений и вновь поступающие врачи под роспись. Пункт 8,10. На общеврачебной конференции доведен до сведения присутствующих Приказ МЗ РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении критериев оценки оказания медицинской помощи» потребовано неукоснительное его соблюдение, в том числе в части ведения медицинской документации, оформления решения врачебного консилиума. К врачам, допустившим нарушения, будут применены меры административного воздействия. Внесен дополнительно в программу МИС «Самсон» протокол «проведение врачебного консилиума» с указанием сведений о причинах проведения консилиума, интерпретации клинических данных, лабораторных, инструментальных и иных методов исследований. Пункт 11,12,13. На заседании центральной врачебной комиссии от ДД.ММ.ГГГГ были обсуждены вопросы организации и осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, порядок взаимодействия комиссии по ВКК и БМД и врачебной комиссии. Решением центральной врачебной комиссии от ДД.ММ.ГГГГ был издан Приказ «О внесении изменений в Приказ о врачебной комиссии ГБУЗ «Гулькевичская ЦРБ» № от 22.01.2024» № от ДД.ММ.ГГГГ. В Приказ о врачебной комиссии ГБУЗ «Гулькевичская ЦРБ» № ПО от ДД.ММ.ГГГГ были внесены дополнения и изменения в части состава «лечебно-контрольной подкомиссии при оказании стационарной помощи и скорой медицинской помощи», ее функций, а также в части соблюдения порядка создания и деятельности врачебной комиссии: согласно п.14, п.15, п.16 Приказа Минздравсоцразвития России от ДД.ММ.ГГГГ «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» изменен график работы подкомиссий, утвержден Протокол врачебной комиссии (подкомиссии). На планерном совещании доведено до сведения всех заинтересованных лиц: 1) обеспечить наличие в ГБУЗ «Гулькевичская ЦРБ» нормативных правовых актов, в том числе изданных федеральными органами государственной власти, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, регламентирующих вопросы организации медицинской деятельности, включая преемственность оказания медицинской помощи на всех этапах; перевод пациента в другие медицинские организации; 2) обеспечить оказание медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и правилами проведения диагностических исследований, утвержденными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации; 3) обеспечить получение информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство; 4) обеспечить своевременное оказание медицинской помощи при поступлении и (или) обращения пациента, а также на всех этапах ее оказания; 5) обеспечить возможность круглосуточного проведения лабораторных и инструментальных исследований в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях; 6) осуществлять мероприятия по организации безопасного применения лекарственных препаратов, в т.ч. соблюдение требований к назначению лекарственных препаратов и осуществлять контроль качества письменных назначений лекарственных препаратов, в т.ч. использование унифицированных листов назначения; 7) обеспечить преемственность оказания медицинской помощи на всех этапах с соблюдением требований к ведению медицинской документации; 8) обеспечить доступ работников к информации, содержащей клинические рекомендации, порядки оказания медицинской помощи, стандарты медицинской помощи, информировать работников об опубликовании новых клинических рекомендаций, их пересмотре; 9) проводить плановые проверки согласно плана проверок (Приказ № от ДД.ММ.ГГГГ «Об организации и проведении внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ГБУЗ «Гулькевичяская ЦРБ» МЗ КК», целевые проверки при наличии отрицательной динамики статистических данных. При поступлении жалоб граждан по вопросам оказания медицинской помощи, во всех случаях летальных исходов, внутрибольничного инфицирования и осложнений, вызванных медицинским вмешательством; 10) по результатам проверок ответственному лицу предоставлять отчеты, содержащие выработку мероприятий по устранению выявленных нарушений и улучшению деятельности медицинской организации. Просит суд при рассмотрении административного дела и при вынесении постановления принять во внимание то обстоятельство, что ответчик является медицинской организацией, то есть социально значимой организацией, целями деятельности и непосредственными задачами которой является оказание медицинской помощи в экстренной, неотложной и плановой форме жителей <адрес>. В настоящее время в финансовой отрасли учреждения имеются неблагоприятные обстоятельства, которые непосредственно сказались на предпринимательской деятельности больницы. При рассмотрении административного дела при вынесении постановления учесть вышеуказанные обстоятельства и назначить ГБУЗ Гулькевичская ЦРБ минимальный размер штрафа, предусмотренный санкцией ч. 3 статьи 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях.

Частью 3 статьи 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях предусмотрена административная ответственность за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), - влечет наложение административного штрафа на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

В судебном заседании факт административного правонарушения подтверждается письменными документами: протоколом об административном правонарушении № от ДД.ММ.ГГГГ, копией мотивированного представления о проведении контрольного (надзорного) мероприятия главного государственного инспектора отдела контроля и надзора в сфере предоставления медицинских услуг от ДД.ММ.ГГГГ, копией заявления о согласовании с прокурором проведения внепланового контрольного (надзорного) мероприятия от ДД.ММ.ГГГГ, копией решения прокурора <адрес> о результатах рассмотрения заявления о согласовании внепланового контрольного (надзорного) мероприятия от ДД.ММ.ГГГГ, копией решения о проведении внеплановой документально проверки от ДД.ММ.ГГГГ, актом документальной проверки от ДД.ММ.ГГГГ, копией экспертного заключения по результатам проведенной экспертизы качества медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ, копией предписания об устранении выявленных нарушений №МД/02-03/24 от ДД.ММ.ГГГГ, копией Приказа государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Гулькевичская центральная районная больница» Министерства здравоохранения <адрес> № от ДД.ММ.ГГГГ «О врачебной комиссии ГБУЗ Гулькевичская ЦРБ» и приложениями к нему: порядка создания и деятельности врачебной комиссии ГБУЗ Гулькевичская ЦРБ, положение о подкомиссии по экспертизе временной нетрудоспособности, положение о подкомиссии по рациональному назначению лекарственных средств, положение о подкомиссии по изучению летальных исходов (ПИЛИ) врачебной комиссии ГБУЗ Гулькевичская ЦРБ, положение о подкомиссии по отбору санаторно-курортное лечение и медицинскую реабилитацию, положение о подкомиссии по экспертизе профпригодности и связи заболевания с профессией, положение о формулярной подкомиссии, положение о подкомиссии по лечебному питанию, положение о подкомиссии по разбору обращений граждан, положение о подкомиссии по отбору на высокотехнологическую медицинскую помощь и специализированную медицинскую помощь, положение о врачебной подкомиссии по иммунизации и поствакцинальным осложнениям и др., копией Приказа № от ДД.ММ.ГГГГ «Об организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности», копией положения о внутреннем контроле качества и безопасности медицинской деятельности, картой внутреннего контроля качества медицинской помощи, копией положения о порядке организации и проведении внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, копией медицинских карт стационарных больных, выпиской из ЕГРЮЛ от ДД.ММ.ГГГГ, выпиской из реестра лицензий государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Гулькевичская центральная районная больница» Министерства здравоохранения <адрес> по состоянию на ДД.ММ.ГГГГ.

В действиях Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Гулькевичская центральная районная больница» Министерства здравоохранения <адрес> имеется состав административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

Судьей установлено, что нарушений требований Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях при составлении административного протокола в отношении Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Гулькевичская центральная районная больница» Министерства здравоохранения <адрес> не имеется.

При назначении административного наказания суд учитывает характер совершенного административного правонарушения.

Обстоятельств, смягчающих либо отягчающих административную ответственность, судом не установлено.

В соответствии с ч. 1 ст. 3.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, административное наказание является установленной государством мерой ответственности за совершение административного правонарушения и применяется в целях предупреждения совершения новых правонарушений как самим правонарушителем, так и другими лицами.

Согласно ч. 3.2 ст. 4.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей.

Согласно части 3.3 статьи 4.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях при назначении административного наказания в соответствии с частью 3.2 настоящей статьи размер административного штрафа не может составлять менее половины минимального размера административного штрафа, предусмотренного для юридических лиц соответствующей статьей или частью статьи раздела II названного Кодекса.

Законодатель, установив названные положения в Кодексе Российской Федерации об административных правонарушениях, тем самым предоставил возможность судье, органу, должностному лицу, рассматривающим дело об административном правонарушении, индивидуализировать наказание в каждом конкретном случае.

Назначение административного наказания должно основываться на данных, подтверждающих действительную необходимость применения к лицу, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, в пределах нормы, предусматривающей ответственность за административное правонарушение, именно той меры государственного принуждения, которая с наибольшим эффектом достигала бы целей восстановления социальной справедливости, исправления правонарушителя и предупреждения совершения новых противоправных деяний, а также ее соразмерность в качестве единственно возможного способа достижения справедливого баланса публичных и частных интересов в рамках административного судопроизводства.

Учитывая характер совершенного правонарушения, принимая во внимание отсутствие обстоятельств, отягчающих административную ответственность, принимая во внимание, что лицом, привлекаемым к административной ответственности, выявленные нарушения частично устранены и предприняты меры к дальнейшему недопущению выявленных нарушений, суд полагает возможным признать указанные обстоятельства исключительными и назначить Государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Гулькевичская центральная районная больница» Министерства здравоохранения <адрес> наказание в виде административного штрафа размере менее минимального размера.

Руководствуясь ст.ст. 29.7, 29.10, 29.11, 30.1-30.3 Кодекса РФ об административных правонарушениях, судья

постановил:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Гулькевичская центральная районная больница» Министерства здравоохранения Краснодарского края признать виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, и подвергнуть его административному наказанию в виде штрафа в размере 75000 (семьдесят пять тысяч) рублей.

Штраф оплатить по следующим реквизитам:

Получатель платежа: Южное ГУ Банка России//УФК по Краснодарскому краю г. Краснодар (Территориальный орган Росздравнадзора по Краснодарскому краю), номер счета банка (кор. Счет) 40102810945370000010, номер счета получателя 03100643000000011800, БИК 010349101, ИНН <***>, КПП 231001001, ОКТМО 03701000, КБК 060 1 16 01191 01 0020 140.

В соответствии с ч. 1 ст. 32.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях административный штраф должен быть уплачен лицом, привлеченным к административной ответственности, не позднее шестидесяти дней со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу либо со дня истечения срока отсрочки или срока рассрочки, предусмотренных статьей 31.5 настоящего Кодекса.

В силу ч. 1 ст. 20.25 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях неуплата административного штрафа в срок, предусмотренный настоящим Кодексом, влечет наложение административного штрафа в двукратном размере суммы неуплаченного административного штрафа, но не менее одной тысячи рублей, либо административный арест на срок до пятнадцати суток, либо обязательные работы на срок до пятидесяти часов.

Постановление может быть обжаловано в Краснодарский краевой суд через Гулькевичский районный суд в течение десяти суток со дня вручения или получения копии постановления.

Судья

Гулькевичского районного суда

Краснодарского края И.А.Бочко