Решение № 2-2090/2020 2-2090/2020~М-1205/2020 М-1205/2020 от 27 мая 2020 г. по делу № 2-2090/2020

... №2-2090/2020

16RS0046-01-2020-002201-34


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

27 мая 2020 года г. Казань

Вахитовский районный суд г.Казани Республики Татарстан в составе:

председательствующего судьиА.Ф.Давлетшиной;

при секретаре судебного заседания Г.М.Айнуловой,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО1 о признании действий должностного лица директора Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан» ФИО2 (далее - ТФОМС Республики Татарстан, ответчик) незаконными,

УСТАНОВИЛ:

Истец обратился в суд с исковым заявлением о признании действий должностного лица директора государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан» ФИО2 (далее - ТФОМС Республики Татарстан, ответчик) незаконными. В обоснование указав, что директором ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан» ФИО2 незаконно отказано в проведении повторных экспертиз качества медицинской помощи в ОАО «Городская клиническая больница ...» ..., оказанных 02.04,2015, и в Шеморданской участковой больнице ГАУЗ «Сабинская центральная районная больница, оказанных в период с 2011 по 2015 гг. С учетом изложенного, просит суд, признать действия должностного лица директора ТФОМС РТ ФИО3, выразившиеся в непроведении ЭКМП (реэкспертизы) в медицинских организациях ГКБ ... за период с ... и ГАУЗ Сабинская ЦРБ и Шеморданская участковая больница за период 2011 по 2015 г незаконными, обязать провести повторную ЭКМП в вышеназванных медицинских организациях по стационарным картам, а также по выпискам из амбулаторных карт по актам ЭКМП, проведенных СК «Ак Барс Страхование».

Истец изначально обратился в порядке КАС РФ, определением Вахитовского районного суда ... от ... исковое заявление ФИО1 передано на рассмотрение в порядке гражданского судопроизводства (л.д31).

Истец исковые требования поддержал.

Представитель ответчика в судебном заседании исковые требования не признал.

Заслушав пояснения лиц, участвующих в деле, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно пункту 10 части 2 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) страховая медицинская организация обязана осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и представлять отчет о результатах такого контроля.

В силу положений части 1 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36 (далее - Порядок контроля).

Согласно пункту 53 Порядка контроля территориальный фонд обязательного медицинского страхования на основании части 11 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно.

Повторная экспертиза качества медицинской помощи проводится параллельно или последовательно с экспертизой качества медицинской помощи, осуществляемой страховой медицинской организацией, с привлечением другого эксперта качества медицинской помощи (пункт 55 Порядка контроля).

Согласно части 7 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи.

При этом в соответствии с подпунктом 6 пункта 102, пунктом 106 Порядка контроля эксперт качества медицинской помощи проводит экспертизу качества медицинской помощи на основании первичной медицинской документации.

Судом установлено и материалами дела подтверждается, что ... в адрес ТФОМС Республики Татарстан поступило обращение ФИО4 о несогласии с проведенной ООО «СК «АК БАРС-Мед» экспертизой качества медицинской помощи.

В соответствии с частью 2 статьи 12 Федерального закона от ... № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» ... срок рассмотрения обращения был продлен до ... в связи с организацией проведения повторной экспертизы качества медицинской помощи.

... ТФОМС Республики Татарстан был дан ответ исх. ... по существу поставленных вопросов в обращении ФИО1 A.M., проведена повторная целевая экспертиза качества медицинской помощи в ГАУЗ «Сабинская ЦРБ», оказанной в период с ... по ....

В указанном ответе ТФОМС Республики Татарстан сообщил о невозможности проведения повторной целевой экспертизы качества медицинской помощи, оказанной в ОАО «ГКБ ...» ..., по причине отсутствия первичной медицинской документации.

Из ответа заместителя генерального директора по хирургии ОАО «ГКБ №. 12» ФИО5, следует, что медицинская карта амбулаторного больного ФИО1 A.M. не сохранилась.

... в адрес ТФОМС Республики Татарстан в форме электронного документа поступили обращения ФИО1 A.M., зарегистрированные за вх. ... и вх..../ОГ.

... в связи с организацией проведения повторной экспертизы качества медицинской помощи срок рассмотрения обращения был продлен до ....

... ТФОМС Республики Татарстан дан ответ исх. ... по существу поставленных вопросов в обращениях ФИО1 A.M., проведены повторные целевые экспертизы качества медицинской помощи в ГАУЗ «МКДЦ», в ГАУЗ «РКБ МЗ РТ», кроме того, ФИО1 A.M. была проинформирована о невозможности проведения повторной целевой экспертизы качества медицинской помощи, оказанной в ГАУЗ «Сабинская ЦРБ» в период с 2011 по 2014 гг., по причине отсутствия первичной медицинской документации.

Из ответа и.о. главного врача ГАУЗ «Сабинская ЦРБ» ФИО6 от ... следует, что амбулаторная карта ФИО1 A.M. передана в Верховный суд Республики Татарстан.

Следовательно, ТФОМС Республики Татарстан были приняты меры по рассмотрению обращений ФИО1 A.M. по существу, в частности в целях проведения экспертизы качества медицинской помощи в пределах компетенции была запрошена медицинская документация.

Отсутствие в медицинских организациях первичной медицинской документации по рассматриваемым случаям объективно исключает возможность ТФОМС Республики Татарстан провести повторную целевую экспертизу качества медицинской помощи.

Суд не находит достаточных оснований для удовлетворении исковых требований и возложения обязанности на ответчика в проведении повторной экспертизы качества медицинской помощи, поскольку фактически отсутствует первичная документация, о чем свидетельствуют ответы, поступившие из лечебных учреждений. Закон не предусматривает иных способов проведения экспертизы в случае отсутствия первичной медицинской документации. Соответственно незаконности действия (бездействия) должностного лица судом не установлено.

При изложенных обстоятельствах, суд приходит к выводу, что в удовлетворении исковых требований следует отказать.

Руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ,

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований ФИО1 к директору Территориального фонда обязательного медицинского страхования ФИО3 о признании незаконными действий, выразившихся в непроведении ЭКМП (реэеспертизы) в медицинских организациях, и обязании провести повторную ЭКМП по стационарным картам, и выпискам из амбулаторных карт по актам ЭКМП, проведенных Страховой компанией «Ак Бар Страхование» отказать.

Решение может быть обжаловано сторонами в Верховный суд Республики Татарстан через Вахитовский районный суд г. Казани в течение одного месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено 27 мая 2020 года.

...

...

Судья А.Ф. Давлетшина