Решение № 2-2340/2020 2-2340/2020~М-2016/2020 М-2016/2020 от 19 ноября 2020 г. по делу № 2-2340/2020

Дело №2-2340/2020

УИД 22RS0067-01-2020-002913-30


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

20 ноября 2020 года г. Барнаул

Октябрьский районный суд г. Барнаула Алтайского края в составе:

председательствующего Бабаскиной Н.В.,

при секретаре Слепушкиной А.В.,

с участием процессуального истца старшего помощника прокурора Антюхиной С.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Октябрьского района г. Барнаула в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края к ФИО3 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Октябрьского района г.Барнаула в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края (далее по тексту - ТФОМС АК) обратился в Октябрьский районный суд г.Барнаула с иском к ответчику ФИО3 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение, в размере 56810,80 руб.

В обоснование указал, что приговором Октябрьского районного суда г.Барнаула от ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.111 УК РФ. Судом установлено, что в результате умышленных действий ФИО2 причинен вред здоровью потерпевшей ФИО5, в связи с чем ей оказана медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в размере 56810,80 руб. по установленным тарифам.

Обязанность ответчика по возмещению причиненного вреда здоровью ФИО5 возникает в силу ст.1064 Гражданского кодекса Российской Федерации. Поскольку оплата расходов, связанных с предоставлением ФИО5 медицинский помощи, произведена за счет государственных средств обязательного медицинского страхования, то у истца возникает в силу ст.15, ч.1 ст.1081 Гражданского кодекса Российской Федерации право обратного требования (регресса) к ответчику реального ущерба в размере фактически понесенных расходов на лечение потерпевшей в указанной сумме по установленным тарифам.

В результате причиненных телесных повреждений потерпевшей ФИО5 оказана медицинская помощь по программе обязательного медицинского страхования ТФОМС АК по установленным тарифам: за вызов бригады скорой медицинской помощи КГБУЗ «ССМП, <адрес>», ДД.ММ.ГГГГ в сумме 1630 руб.; за лечение в стационаре КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в сумме 55180,80 руб.

С учетом изложенного, прокурор <адрес> в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> просит суд взыскать с ФИО2 в пользу субъекта Российской Федерации – <адрес> в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> расходы на оплату оказанной медицинской помощи в размере 56810,80 руб.

В ходе рассмотрения дела судом в качестве третьего лица привлечено ООО «СМК Ресо-Мед».

Процессуальный истец в судебном заседании настаивала на удовлетворении заявленных требований по доводам, изложенным в исковом заявлении.

Материальный истец ТФОМС АК не явился, извещен надлежаще, просил рассмотреть дело в его отсутствие.

Ответчик не явился, извещен надлежаще.

Представитель третьего лица ООО «СМК Ресо-Мед» не явился, извещен надлежаще.

Суд, с учетом положений ст.167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, счел возможным рассмотреть дело при имеющейся явке.

Выслушав процессуального истца, исследовав материалы гражданского дела, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для удовлетворения заявленного иска в полном объеме, ввиду следующего.

Правовые положения, регулирующие обязательное медицинское страхование, закреплены в Федеральном законе от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Согласно части 1 статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (п.3 ст.31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В судебном заседании установлено, что в период времени между 13 часами 00 минутами и 13 часами 53 минутами ДД.ММ.ГГГГ ФИО5 и ФИО2 находились в <адрес>, расположенной по адресу: <адрес> «А», секция №, где между ними возник конфликт, в ходе которого у ФИО2, находившегося в состоянии алкогольного опьянения, на почве личных неприязненных отношений к ФИО5, возник преступный умысел, направленный на причинение последней тяжкого вреда здоровью, опасного для ее жизни. Реализуя свой умысел, осознавая общественно-опасный и противоправный характер своих действий, находясь там же в указанный период ФИО2, будучи в состоянии алкогольного опьянения, умышленно с силой нанес кулаком не менее пяти ударов в область головы ФИО5, отчего последняя упала на диван, после чего ФИО2, продолжая реализовывать свой преступный умысел, с силой нанес ФИО5 не менее пяти ударов кулаком в область грудной клетки. После чего в период между 23-00 час. ДД.ММ.ГГГГ и 00-00 час. ДД.ММ.ГГГГ ФИО2, продолжая реализовывать свой преступный умысел, находясь там же, умышленно с силой толкнул ФИО5, отчего последняя упала на диван, и нанес ей не менее пяти ударов в область грудной клетки.

Приговором Октябрьского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.111 Уголовного кодекса Российской Федерации и в отношении него назначено наказание в виде 4 года 5 месяцев лишения свободы, с отбыванием основного наказания в исправительной колонии строгого режима. Апелляционным определением судебной коллегии по уголовным делам <адрес>вого суда от ДД.ММ.ГГГГ указанный приговор оставлен без изменения. Приговор суда вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

Вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом (ч.4 ст.61 ГПК РФ).

Исходя из разъяснений, содержащихся в п.8 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации «О судебном решении» от ДД.ММ.ГГГГ №, в силу части 4 статьи 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор, лишь по вопросам о том, имели ли место эти действия (бездействие) и совершены ли они данным лицом. Исходя из этого суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения.

С учетом изложенного, вина ФИО2 в причинении телесных повреждений ФИО5 установлена судебными актами и не подлежит оспариванию в рамках настоящего гражданского дела.

В результате умышленных противоправных преступных действий ФИО2, ФИО5 причинен вред ее здоровью.

Как следует из заключения судебной медицинской экспертизы № от ДД.ММ.ГГГГ, у ФИО5 имели место следующие повреждения: 1.Кровоподтеки мягких тканей лица, которые не причинили вреда здоровью, т.к. не влекут за собой кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату общей трудоспособности, образовались от действий твердых тупых предметов, возникли в срок от нескольких часов до 1-2 недели до момента поступления потерпевшей в КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» <адрес> - ДД.ММ.ГГГГ в 18:55 часов. Не характерно причинение данных повреждений при падении потерпевшего с высоты собственного роста. 2. Закрытая тупая травма левой половины грудной клетки в виде переломов <данные изъяты> по средней подмышечной линии, <данные изъяты> по задней подмышечной линии со смещением отломков, разрывом тканей левого легкого и формированием гемоторакса (наличие крови в плевральной полости), которая причинила тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни, образовалась от ударного воздействия (воздействий) твердым тупым предметом, возможно, и однократно, возникла незадолго до поступления потерпевшей в КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» <адрес> -ДД.ММ.ГГГГ в 18:55 часов. Образование данной травмы грудной клетки при падении ФИО5 с высоты собственного роста можно исключить.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес> (именуемое Территориальным фондом) и ООО «СМК Ресо-Мед» (именуемое страховой медицинской организацией) заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ. В п.1 указанного договора предусмотрено, что Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

На основании указанного договора с ООО «СМК Ресо-Мед», медицинская помощь (за лечение в стационаре КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ), оказанная ФИО5, оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования в размере в сумме 55180,80 руб., по согласованным тарифам.

Между ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» и КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, <адрес>» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ. В п.1 названного договора установлено, что организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

На основании указанного договора с КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи», медицинская помощь (вызов бригады скорой медицинской помощи ДД.ММ.ГГГГ) оказанная ФИО5 оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования в размере 1630 руб., по согласованным тарифам.

По сведениям ТФОМС АК в результате причиненных телесных повреждений потерпевшей ФИО5 оказана медицинская помощь по программе обязательного медицинского страхования ТФОМС АК по установленным тарифам: за вызов бригады скорой медицинской помощи КГБУЗ «ССМП, <адрес>», ДД.ММ.ГГГГ в сумме 1630 руб.; за лечение в стационаре КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в сумме 55180,80 руб.

Согласно информации о лечении застрахованного лица ООО «СМК Ресо-Мед», (представленной ТФОМС АК) ФИО5 оказана и оплачена медицинская помощь: КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой помощи» в период ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на сумму 55 180,80 руб. (<данные изъяты>, диагноз <данные изъяты> КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, <адрес>» ДД.ММ.ГГГГ на сумму 1630 руб. (<данные изъяты>, диагноз <данные изъяты>)

В материалы дела представлены платежные поручения, подтверждающие оплату оказанных услуг территориальной программы медицинской помощи: № от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 34300000 руб. (назначение платежа - авансовые платежи <данные изъяты>); № от ДД.ММ.ГГГГ (назначение платежа – окончательный расчет за пролеченных застрахованных по обязательному медицинскому страхованию в <данные изъяты>) на сумму 17284597,10 руб.; № от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 33590000 руб. (назначение платежа – авансовые платежи <данные изъяты>); № от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 21093 146,73 (назначение платежа – окончательный расчет за пролеченных застрахованных по обязательному медицинскому страхованию в июле 2019 года).

Согласно справкам о пролеченных больных за период предъявления медицинскими организациями реестров с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, <адрес>» предъявлена к оплате медицинская помощь, оказанная ФИО5 с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ за лечение в стационаре КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» в сумме 55180,80 руб.; за вызов бригады скорой медицинской помощи КГБУЗ «ССМП, <адрес>», ДД.ММ.ГГГГ в сумме 1630 руб.

Таким образом, общая сумма денежных средств, затраченных на лечение ФИО5, составила 56810,80 руб., что подтверждается справкой о пролеченных больных за период предъявления реестров с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Из взаимосвязанных положений ч. 6 ст.14, ст.19, ч.ч.3 и 6 ст.28 и ч.1 ст.38 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» следует, что оплата за оказанную медицинскими организациями в рамках ОМС медицинскую помощь осуществляется страховыми медицинскими организациями за счет целевых средств, поступающих на основании договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования из Федерального фонда и территориальных фондов ОМС, являющихся средствами Фонда ОМС.

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (ч.2 ст. 34 Закона).

Согласно данной статье, а также п.3.1 Положения ТФОМС АК, утвержденного постановлением администрации края от ДД.ММ.ГГГГ №, ТФОМС АК аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет управление средствами ОМС на территории <адрес>, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС на территории <адрес>.

В соответствии со статьями 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Оплата лечения потерпевшей ФИО5 произведена из средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>.

При таких обстоятельствах, требования прокурора <адрес> в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к ФИО1 подлежат удовлетворению в полном объеме.

В силу ст.103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации с ответчика в доход местного бюджета подлежат взысканию расходы по оплате государственной пошлины в размере 1 904,32 руб.

Руководствуясь ст.ст. 98, 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

исковые требования прокурора Октябрьского района г.Барнаула в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края удовлетворить.

Взыскать с ФИО3 в пользу субъекта Российской Федерации – Алтайского края в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края расходы на оплату оказанной медицинской помощи в размере 56810,80 руб.

Взыскать с ФИО3 в доход бюджета муниципального образования городского округа города Барнаула государственную пошлину в размере 1 904,32 руб.

Решение может быть обжаловано в Алтайский краевой суд путем подачи апелляционной жалобы в Октябрьский районный суд г.Барнаула в течение месяца с момента принятия его в окончательной форме.

Судья Н.В. Бабаскина