Решение № 2-440/2017 2-440/2017~М-425/2017 М-425/2017 от 24 октября 2017 г. по делу № 2-440/2017

Дело №2-440/2017


Р Е Ш Е Н И Е

(заочное)

Именем Российской Федерации

г. Южа Ивановской области 25 октября 2017 года

Южский районный суд Ивановской области в составе:

председательствующего судьи Пятых Л.В.,

с участием заместителя прокурора Южского района Ивановской области Волковой Н.А.,

при секретаре Шальновой О.П.,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску прокурора Октябрьского района г. Иваново, действующего в защиту интересов Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к ФИО1 о взыскании денежных средств,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Октябрьского района г. Иваново, действующий в защиту интересов Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области, обратился в суд с исковым заявлением к ФИО1 о взыскании страхового возмещения, произведенного в рамках обязательного медицинского страхования в связи с лечением ФИО2 в сумме <данные изъяты> рублей. Как следует из представленного искового заявления в результате проведенной прокуратурой проверки установлено, что ФИО1 05.05.2016 года приговором Октябрьского районного суда г. Иваново признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, а именно в умышленном причинении ФИО2, <данные изъяты> тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни, совершенном с применением предмета, используемого в качестве оружия. Потерпевший имеет полис обязательного медицинского страхования единого образца серии №, выданный Ивановским филиалом АО «Страховая группа «<данные изъяты>». В связи с полученными телесными повреждениями потерпевшему ФИО2 была оказана медицинская помощь:

- специализированной бригадой областного бюджетного учреждения «Станция скорой медицинской помощи г. Иваново» (далее по тексту ОБУЗ «ССМП» по экстренному вызову ДД.ММ.ГГГГ. Стоимость лечения составила <данные изъяты> рублей;

- областным бюджетным учреждением здравоохранения «Ивановская областная клиническая больница» (далее по тексту ОБУЗ «ИвОКБ»). За период стационарного лечения с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в хирургическом отделении для взрослых больных, стоимость лечения составила <данные изъяты> рублей. За период стационарного лечения с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в хирургическом торакальном отделении для взрослых больных, стоимость лечения составила <данные изъяты> рублей.

Медицинские организации ОБУЗ «ССМП» и ОБУЗ «ИвОКБ», в которых оказывалась медицинская помощь ФИО2, включены в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальной программе обязательного медицинского страхования Ивановской области. Данная программа обязательного медицинского страхования реализуется за счет средств бюджета Фонда на основании договоров, заключенных между участниками обязательного медицинского страхования. На лечение ФИО2 были затрачены средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> в размере <данные изъяты> рублей. В обоснование заявленных исковых требования прокурор руководствуется положениями ч. 3 ст. 31, ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, ст.ст 1064, 1081 ГК РФ; ч. 2 ст. 8 Федерального закона от 16.07.1999 года №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», ст.ст. 12, 13, ч. 1,2 ст. 6, ч. 1 ст. 135 Федерального закона от 29.11.2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», ст.ст. 10, 13, 84 Бюджетного кодекса РФ, а также положениями п.п. 1,3, 9 Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 29.07.1998 года №857.

В судебном заседании заместитель прокурора Южского района Ивановской области Волкова Н.А., действующая по доверенности в интересах прокурора Октябрьского района г. Иваново, исковые требования к ФИО1 поддержала в полном объеме по доводам, изложенным в исковом заявлении. Настаивала на их удовлетворении. Вынесению заочного решения не возражала.

Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области, извещенного о времени и месте рассмотрения дела, в судебном заседание не явился. Согласно представленного заявления исковые требования прокурора поддержал в полном объеме. Ходатайствовал о рассмотрении дела в отсутствие представителя. Вынесению заочного решения не возражал.

Ответчик ФИО1, отбывающий наказание в местах лишения свободы, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом. Своего представителя в суд не направил. Отзыва на исковое заявление не представил. О рассмотрении дела без его участия не ходатайствовал. Ходатайств об обеспечении его участия в рассмотрении дела не заявил.

На основании ч.1 ст.233 ГПК РФ в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства.

Представитель истца вынесению заочного решения не возражал.

Учитывая изложенное, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика с вынесением заочного решения.

Заслушав прокурора, исследовав материалы дела суд приходит к следующему:

в соответствии со ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации, лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков. При этом под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ч. 3 ст. 1083 ГК РФ суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

В соответствии с частью 1 статьи 6 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В силу ст. 8 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В соответствии с пунктами 1, 4, 5 статьи 4 Закона об ОМС, основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая, государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика, создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования.

Согласно подпунктам 1, 2, 3 пункта 2 статьи 20 Закона об ОМС, медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования, предоставлять страховым медицинским организациям и территориальному фонду сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Оплата оказанной медицинской помощи осуществляется страховой медицинской организацией медицинской организации на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В силу ч. 1 ст. 14 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией.

На основании ч. 1 ст. 31 упомянутого закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Из п. 110 Правил обязательного медицинского страхования, утверждённых Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 28 февраля 2011 № 158н следует, что в соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объёмов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы (далее Комиссии), по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами.

Приговором Октябрьского районного суда г. Иваново от 05 мая 2016 года ФИО1 осужден по п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ к 4 годам лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима. Как следует из указанного приговора ДД.ММ.ГГГГ в период времени с 18.00 часов до 22.25 часов, ФИО1 находясь в комнате № общежития по адресу: <адрес>, в состоянии алкогольного опьянения, в ходе распития спиртных напитков и возникшего между ним и ФИО2 конфликта, осознавая противоправный характер своих преступных действий, умышленно нанес ФИО2 один удар клинком ножа в область живота, причинив ФИО2 телесные повреждения в виде: одного слепого колото-резанного ранения передней стенки груди, проникающего в левую плевральную полость с повреждением 7 ребра, диафрагмы, проникновением в брюшную полость, повреждением стенки желудка, сопровождавшееся острой кровопотерей, геммарогическим шоком 3 степени, осложнившееся эпиемой плевры, флегмоной передней брюшной стенки, которое являлось опасным для жизни и по этому признаку относится к категории повреждений, причинивших тяжкий вред здоровью (л.д. 10-15).

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен Приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Из письменных запроса Прокурора в адрес Главного врача ОБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» <адрес>» от ДД.ММ.ГГГГ, а также ответа на данный запрос главного врача ОБУЗ «ССМП» <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ, следует, что бригада ОБУЗ «ССМП» <адрес> выезжала для оказания помощи ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в рамках обязательного медицинского страхования ДД.ММ.ГГГГ по адресу: <адрес>. Лицо, получившее медицинскую помощь имеет страховой полис обязательного медицинского страхования №. Стоимость оказанных медицинских услуг составила <данные изъяты> рублей (л.д. 16-18, 55-56).

Согласно справке главного врача ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница» от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, находился на стационарном лечении в рамках обязательного медицинского страхования:

- в хирургическом отделении для взрослых больных ОБУЗ «ИвОКБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Стоимость лечения составила <данные изъяты> рублей за счет Ивановского ЗАО «<данные изъяты>»;

-в хирургическом торакальном отделении для взрослых больных ОБУЗ «ИвОКБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Стоимость лечения составила <данные изъяты> рублей за счет Ивановского ЗАО «Страховая группа <данные изъяты>» Единый полис страхования №. (л.д. 53-54).

Как следует из справки ЗАО Страховая группа «<данные изъяты>» от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 имеет полис обязательного медицинского страхования № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 61).

В обоснование заявленных исковых требований прокурором также представлены:

- договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от ДД.ММ.ГГГГ, с приложениями №,2,3 и дополнительными соглашениями № за период с 2013 по 2017 годы) заключенный между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес> со страховой медицинской организацией ЗАО «Страховая группа «<данные изъяты>», согласно которому территориальный фонд принял на себя обязательство по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (л.д. 19-38);

- договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенные между ЗАО «Страховая группа «<данные изъяты>» и

1.Областным бюджетным учреждением здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи» <адрес> (ОБУЗ «ССМП») № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 46-52);

2.Областным бюджетным учреждением здравоохранения «Ивановская областная клиническая больница» (ОБУЗ ОКБ) № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 39-45);

согласно которым медицинские организации приняли на себя обязательство оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

- счет № от ДД.ММ.ГГГГ на оплату лечения ФИО2 ОБУЗ «ССМП» по экстренному вызову скорой медицинской помощи ДД.ММ.ГГГГ по поводу открытой раны неутонченного отдела грудной клетки, в результате которого ФИО2 был доставлен в больницу. Стоимость оказанных услуг составила <данные изъяты> рублей (л.д.65), что также подтверждается расчетом стоимости лечения по счету № от ДД.ММ.ГГГГ, с отметкой о произведенном страховой медицинской организацией в адрес медицинской организации перечислении денежных средств по платежному поручению № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 60); платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 63);

- счет № от ДД.ММ.ГГГГ на оплату лечения ФИО2 ОБУЗ «ИвОКБ» по стационарному лечению по профилю «операция на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 2)» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. По результатам лечения случай обслуживания не закончен, больной переведен на другой профиль. Стоимость оказанных услуг составила <данные изъяты> рублей (л.д.66), что также подтверждается расчетом стоимости лечения по счету № от ДД.ММ.ГГГГ, с отметкой о произведенном страховой медицинской организацией в адрес медицинской организации перечислении денежных средств по платежному поручению № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 58); платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 62);

- счет № от ДД.ММ.ГГГГ на оплату лечения ФИО2 ОБУЗ «ИвОКБ» по стационарному лечению по профилю «торакальная хирургия» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. По результатам лечения случай обслуживания закончен, больной выписан. Стоимость оказанных услуг составила <данные изъяты> рублей (л.д.67), что также подтверждается расчетом стоимости лечения по счету № от ДД.ММ.ГГГГ, с отметкой о произведенном страховой медицинской организацией в адрес медицинской организации перечислении денежных средств по платежному поручению № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 59); платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 62).

Представленными доказательства подтверждается факт умышленного причинения ответчиком ФИО1 вреда здоровью ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ. По поводу полученных телесных повреждений ФИО2, будучи застрахованным в рамках обязательного медицинского страхования, получал медицинские услуги в ОБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» <адрес> ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница». Стоимость оказанных услуг составила <данные изъяты> рублей. Данные денежные средства возмещены страховой медицинской организацией ЗАО «Страховая группа «<данные изъяты>» в адрес указанных лечебных учреждений.

Таким образом, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования по <адрес>, предоставивший в счет оплаты медицинских услуг, оказанных ФИО2 по обязательному медицинскому страхованию, денежные средства, являющиеся федеральной собственностью, имеет право обратного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

При таких обстоятельствах, поскольку вина ФИО1 в том, что он причинил тяжкий вред здоровью ФИО2 установлена приговором Октябрьского районного суда г. Иваново от 05.05.2016 года, ФИО2 получил лечение за счёт Территориального фонда обязательного медицинского страхования по <адрес>, размер суммы затраченной на оплату его лечения подтверждён, исковые требования прокурора Октябрьского района г. Иваново подлежат удовлетворению в полном объёме.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ издержки, понесённые судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобождён, взыскиваются с ответчика, не освобождённого от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. С учетом изложенного, принимая во внимание положения п.п. 1 п.1 ст. 333.19 НК РФ и п.п. 9 п. 1 ст. 333.36 НК РФ, с ответчика подлежат взысканию расходы по оплате государственной пошлины в размере <данные изъяты> рублей.

На основании изложенного, руководствуясь ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Октябрьского района г. Иваново, действующего в защиту интересов Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к ФИО1 - удовлетворить

Взыскать с ФИО1 пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> денежные средства, затраченные на лечение ФИО2, в размере <данные изъяты>.

Взыскать с ФИО1 в бюджет Южского муниципального района судебные расходы по оплате государственной пошлины в размере <данные изъяты>.

Ответчик вправе подать в Южский районный суд заявление об отмене заочного решения в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Заочное решение может быть обжаловано сторонами в Ивановский областной суд через Южский районный суд в течение месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Председательствующий: подпись Л.В. Пятых

Решение вынесено в окончательной форме ДД.ММ.ГГГГ