Решение № 2-2751/2025 2-2751/2025~М-2018/2025 М-2018/2025 от 7 декабря 2025 г. по делу № 2-2751/2025

Дело № 2-2751/2025

УИД 22RS0067-01-2025-006754-33

З А О Ч Н О Е
Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

25 ноября 2025 года город Барнаул

Октябрьский районный суд города Барнаула Алтайского края в составе: председательствующего судьи Савищевой А.В.

при секретаре Кремень О.А.,

с участием помощника прокурора Овсянниковой О.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края (далее ТФОМС Алтайского края) обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании расходов, понесенных на лечение потерпевшего ФИО5, в размере 97 126,39 руб.

В обоснование требований указано, что в результате умышленных действий ФИО1, которая ДД.ММ.ГГГГ в ходе конфликта нанесла не установленным следствием предметом ФИО4 не менее трех ударов в область левой кисти, после чего взяла нож и нанесла им один удар в область живота, что повлекло тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. В связи с чем потерпевшему оказана медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования на сумму 97 126,39 руб. по установленным тарифам.

Приговором Октябрьского районного суда г. Барнаула от ДД.ММ.ГГГГ ответчик признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ.

Обязанность ответчика по возмещению причиненного вреда здоровью ФИО4 возникает в силу ст.1064 ГК РФ. Поскольку оплата расходов, связанных с предоставлением ФИО4 медицинский помощи, произведена за счет государственных средств обязательного медицинского страхования, то у истца возникает в силу ст.15, ч.1 ст.1081 ГК РФ право обратного требования (регресса) к ответчику реального ущерба в размере фактически понесенных расходов на лечение потерпевшей в указанной сумме по установленным тарифам.

Указанные обстоятельства послужили основанием для обращения ТФОМС Алтайского края с настоящим иском.

Представитель истца и ответчик в судебное заседание не явились, о дате судебного заседания извещены надлежаще.

На основании ст.233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие истца и ответчика в порядке заочного производства.

Выслушав заключение прокурора о наличии оснований для удовлетворения иска, исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства в совокупности, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно пункту 1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Из системного толкования приведенных нормативных положений гражданского законодательства следует, что необходимыми условиями для возложения на причинителя вреда обязанности по регрессному требованию являются: возмещение лицом вреда, причиненного другим лицом, противоправность деяния причинителя вреда, наличие причинной связи между наступлением вреда и противоправностью поведения причинителя вреда, вина причинителя вреда.

Таким образом, обязанность по регрессному требованию может быть возложена на лицо только при наличии вины этого лица в причинении вреда. Специфика регрессного обязательства состоит в том, что его возникновение непосредственно связано с предшествующим ему обязательством из причинения вреда, и регрессное требование в данном случае вытекает из деликтного обязательства. Необходимым условием является наличие у регредиента ущерба, возникшего в результате возмещения вреда потерпевшему, причем ущерба, понесенного по вине другого лица.

В соответствии с требованиями статьи 41 Конституции РФ, пункта 5 статьи 10, пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (далее – Закон об основах охраны здоровья граждан), пункта 1 статьи 3, пункта 1 статьи 4 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее – Федеральный закон №326-ФЗ) медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

На основании части 2 статьи 30 Федерального закона №326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи, за исключением тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона, устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта РФ, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта РФ, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Закона об основах охраны здоровья граждан, и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте РФ в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона.

Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта РФ, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (ч.3 ст.30 Федерального закона №326-ФЗ).

В силу части 1 статьи 31 Федерального закона №326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно части 3 статьи 31 Федерального закона №326-ФЗ размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Как следует из материалов дела, вступившим в законную силу приговором Октябрьского районного суда г. Барнаула от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ (в умышленном причинении тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия), ей назначено наказание в виде лишения свободы сроком 3 года. На основании статьи 73 УК РФ наказание в виде лишения свободы постановлено считать условным с испытательным сроком 3 года, на ответчика возложены обязанности.

Приговором установлено, что в период между 18 час. 00 мин. и 19 час. 14 мин. ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 и ФИО4, будучи оба в состоянии алкогольного опьянения, находились в общей кухне секции №30, <адрес>, где между ними возник конфликт, в ходе которого у ФИО1 на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений к ФИО2 возник преступный умысел, направленный на причинение последнему телесных повреждений, в том числе повлекших причинение тяжкого вреда его здоровью, опасного для его жизни, с применением предмета, используемого в качестве оружия, реализуя который, осознавая общественно опасный и противоправный характер своих действий, предвидя неизбежность наступления общественно опасных последствий в виде причинения тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни ФИО2, ФИО1, будучи в состоянии алкогольного опьянения, в указанный период времени, находясь в указанной общей кухни секции №30, используя в качестве оружия неустановленный следствием предмет, умышленно с силой нанесла ФИО2 данным предметом не менее трех ударов в область левой кисти, после чего тут же взяла нож и, используя его в качестве оружия, нанесла клинком данного ножа один удар в область живота ФИО2, причинив тем самым последнему физическую боль и телесные повреждения в виде колото-резаной раны \1\ на передней брюшной стенки в области эпигастрия, проникающей в брюшную полость со сквозным ранением левой доли печени с проникновением в сальниковую сумку, сопровождающейся кровоизлиянием в брюшную полость, которая причинила тяжкий вред здоровью по признаку опасного для жизни; закрытого оскольчатого субкапитального перелома второй пястной кости левой кисти, который причинил средней тяжести вред здоровью по признаку длительного расстройства здоровья на срок свыше трех недель.

В связи с полученными телесными повреждениями потерпевшему оказана необходимая медицинская помощь, оплаченная за счет средств ТФОМС Алтайского края в размере 97 126,39 руб.

Медицинская помощь, оказанная медицинскими учреждениями потерпевшему ФИО4, оплачена на основании справок о пролеченных больных за счет средств обязательного медицинского страхования по согласованным в установленном порядке тарифам.

По информации ТФОМС Алтайского края оказанная ФИО4 медицинская помощь оплачена по установленным тарифам:

- КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, г.Барнаул» за вызов врачебной бригады скорой медицинской помощи ДД.ММ.ГГГГ (диагноз по МКБ-10 – S36.9 «травма неуточненного внутрибрюшного органа») в сумме 3 579,12 руб.;

-КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» за лечение стационарно с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (диагноз по МКБ-10 – S36.11 «травма печени и желчного пузыря с открытой раной в брюшную полость») в сумме 92 098,44 руб.,

-КГБУЗ «Городская больница №5, г.Барнаул» за лечение в амбулаторных условиях с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом по МКБ-10 – S36.11 «травма печени и желчного пузыря с открытой раной в брюшную полость» в сумме 616,50 руб., в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом по МКБ-10 – S36.11 «травма печени и желчного пузыря с открытой раной в брюшную полость» в сумме 832,33 руб., всего на сумму 97 126,39 руб.

Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Алтайского края на 2022 год (размещенным на официальном сайте ТФОМС Алтайского края www.tfoms22.ru представленными в материалы дела) установлены следующие тарифы: вызов врачебной бригады скорой медицинской помощи – 3 579,12 руб., амбулаторное обращение по поводу заболевания к врачу-терапевту - 616,50 руб., за амбулаторное обращение по поводу заболевания к врачу-хирургу – 832,33 руб.

Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях стационара, осуществляется по системе клинико-статистических групп, и стоимость одного случая госпитализации в стационаре (ССксг) определялась по следующей формуле (пункт 3.3 Тарифного соглашения):

ССксг = БСст * КД * (КЗксг * КСксг * КУСмо + КСЛП), где

БСст - базовая ставка финансирования стационарной медицинской помощи без учета коэффициента дифференциации составляла 27 820,94 руб.;

КД – коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства РФ от 05.05.2012 №462 «О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов РФ полномочий РФ в сфере обязательного медицинского страхования» - 1,147;

КЗксг – коэффициент относительной затратоемкости по конкретной клинико-статистической группе. Для КСГ «Другие операции на органах брюшной полости (уровень 1)» ) равен 2,42;

КСксг – коэффициент специфики КСГ равен 1,0;

КУСмо – коэффициент подуровня медицинской организации, в которой был пролечен пациент, для КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» он равен 1,12;

КСЛП – коэффициент сложности лечения пациента, он составлял 0,6.

Таким образом, стоимость оказания медицинской помощи ФИО6 в стационаре КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составила: 27 820,94 руб. * 1,147 х (2,42 х 1,0 х 1,12+0,6) = 92 098,44 руб.

Изложенное подтверждается представленной ТФОМС Алтайского края информацией о лечении застрахованного, оплата страховой медицинским организациям в соответствии с территориальной программой оказания медицинской помощи оказанных учреждениями здравоохранения услуг - платежными поручениями за декабрь 2022 года, январь, февраль 2023 года.

Каких-либо оснований для снижения взыскиваемой суммы в соответствии с пунктом 3 статьи 1083 ГК РФ при рассмотрении дела не установлено.

При таких обстоятельствах, требования ТФОМС АК к ФИО1 о возмещении расходов на оплату медицинской помощи в размере 97 126,39 руб., подлежат удовлетворению в полном объеме.

Руководствуясь ст.98, 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

исковые требования удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (паспорт №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края (ИНН <***>) в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи 97 126 руб. 39 коп.

Разъяснить, что ответчик вправе подать в Октябрьский районный суд г. Барнаула заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Заочное решение может быть обжаловано ответчиком в Алтайский краевой суд через Октябрьский районный суд г. Барнаула в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в Алтайский краевой суд через Октябрьский районный суд г. Барнаула в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья: А.В. Савищева

Мотивированное решение составлено 08.12.2025.