Решение № 2-273/2021 от 20 июля 2021 г. по делу № 2-273/2021

Дело № 2-273/2021


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

р.п. Елань 21 июля 2021 г.

Еланский районный суд Волгоградской области

в составе председательствующего судьи Самохина В.В.,

единолично,

при секретаре Филоновой Т.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к К.К,Т о взыскании расходов,

УСТАНОВИЛ:

Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской <адрес>», в лице директора филиала ФИО7, обратилось в суд с иском к К.К,Т о взыскании расходов, в обосновании указав, что согласно постановлению по делу об административном правонарушении Иловлинского районного суда Волгоградской <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по делу № К.К,Т признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.2 ст.12.24 КоАП РФ. В результате данного правонарушения потерпевшей ФИО3 причинены телесные повреждения, квалифицирующиеся как средней тяжести вред здоровью. ФИО3 находилась на лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГУЗ «ГКБСМП №», где получила медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение ФИО3 из средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) затрачено <данные изъяты> ФИО3 находилась на лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ «Еланская ЦРБ», где получила медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение ФИО3 из средств ОМС затрачено <данные изъяты> ФИО3 находилась на лечении с ДД.ММ.ГГГГ по 21.01.2020г. в ГБУЗ «Еланская ЦРБ», где получила медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение ФИО3 из средств ОМС затрачено <данные изъяты> Денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций «ТФОМС Волгоградской <адрес>» через страховую медицинскую организацию, что подтверждается следующими документами: выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО3 в ГУЗ «ГКБСМП №» в размере <данные изъяты>, которые включены в счет №S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС, выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО3 в ГБУЗ «Еланская ЦРБ» в размере <данные изъяты>, которые включены в счет №S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС, выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО3 в ГБУЗ «Еланская ЦРБ» в размере <данные изъяты>, которые включены в счет №Z от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС, справка Волгоградского филиала «ТФОМС Волгоградской <адрес>» об оплате страховых случаев, из которого усматривается, что «ТФОМС Волгоградской <адрес>» через страховую медицинскую организацию - филиал ООО «Капитал МС» в Волгоградской <адрес> - произведена оплата данных страховых случаев. В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Согласно п.1 ст. 1079 Гражданского кодекса Российской Федерации юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего. На основании ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом. В силу ст. 38 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГг. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. На основании 4.1 ст. 31 Федерального закона №-Ф3 расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Частью 3 указанной статьи установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Согласно п. 1.1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Волгоградской <адрес>, утвержденного постановлением администрации Волгоградской <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-п (далее - Положение), Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской <адрес> является некоммерческой организацией, создан постановлением Главы Администрации Волгоградской <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № «О создании Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской <адрес>» для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской <адрес>.

В силу п. 2 Положения задачами «ТФОМС Волгоградской <адрес>» в числе прочих являются: обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования; обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования. В соответствии с п. 3.2. Положения «ТФОМС Волгоградской <адрес>» осуществляет полномочия страховщика, в том числе: аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в Волгоградской <адрес>. Таким образом, «ТФОМС Волгоградской <адрес>» осуществляет финансирование медицинских организаций в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Следовательно, «ТФОМС Волгоградской <адрес>» является лицом, понесшим расходы по лечению гражданина, пострадавшего от противоправных действий. В соответствии с п. 11 ч.7 ст. 34 Федерального закона №-ФЭ «ТФОМС Волгоградской <адрес>» вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу. Просит суд взыскать с К.К,Т в пользу ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской <адрес>» в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО3 денежную сумму в размере <данные изъяты>.

Представитель истца ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской <адрес>» ФИО8 в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, представил заявление о рассмотрении дела в отсутствие представителя, исковые требования поддерживает, просит суд удовлетворить их в полном объеме.

Ответчик К.К,Т в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, согласно поступившему заявлению просит рассмотреть дело в свое отсутствие, с исковыми требованиями согласен.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ч. 1 ст. 1079 ГК РФ, юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.

На основании ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу ст. 38 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании ч. 1 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч. 3 ст. 13 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Из приведенных норм права следует, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

Судом установлено, что постановлением Иловлинского районного суда Волгоградской <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ К.К,Т признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.2 ст.12.24 КоАП РФ, и ему назначено административное наказание в виде лишения права управления транспортными средствами на 1 год 6 месяцев.

Согласно ч.4 ст.61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Так, исходя из текста вышеуказанного постановления, ДД.ММ.ГГГГ в 13 час. 50 мин. водитель К.К,Т, управляя автомобилем «Опель Виваро», государственный номер № на 906 км ФАД Р - 22 Каспий – Москва – Волгоград, двигаясь со стороны <адрес> в сторону <адрес>, в нарушение п.п.1.5, 10.1, 11.2 Правил дорожного движения РФ выехал на полосу встречного движения и совершил столкновение с автомобилем «ГАЗ», государственный номер № под управлением ФИО9, который осуществлял маневр поворота налево. В результате дорожно – транспортного происшествия пассажир автомобиля «Опель Виваро», государственный номер № ФИО3 получила телесные повреждения, повлекшие средней тяжести вред здоровью.

При этом, ФИО3 являлась застрахованной по обязательному медицинскому страхованию в Волгоградском филиале ООО «Капитал МС».

В связи с причинением тяжкого вреда здоровью ФИО3 оказаны медицинские услуги: с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГУЗ «ГКБСМП №», с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ «Еланская ЦРБ», с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ «Еланская ЦРБ», где получила медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение ФИО3 из средств обязательного медицинского страхования затрачено <данные изъяты>.

Указанная стоимость медицинских услуг была оплачена Филиалом ООО «Капитал МС» в Волгоградской <адрес> лечебным учреждениям за счет средств Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской <адрес>», что подтверждается:

- выпиской по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО3 в ГУЗ «ГКБСМП №» в размере <данные изъяты>, которые включены в счет №S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС;

- выпиской по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО3 в ГБУЗ «Еланская ЦРБ» в размере <данные изъяты>, которые включены в счет №S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС;

- выпиской по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО3 в ГБУЗ «Еланская ЦРБ» в размере <данные изъяты>, которые включены в счет №Z от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС.

Исходя из справки Волгоградского филиала «ТФОМС Волгоградской <адрес>» об оплате страховых случаев от ДД.ММ.ГГГГ, «ТФОМС Волгоградской <адрес>» через страховую медицинскую организацию - филиал ООО «Капитал МС» в Волгоградской <адрес> - произведена оплата страховых случаев в отношении застрахованного лица ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в общем размере <данные изъяты>.

Представленный стороной истца расчет расходов на лечение ФИО3 проверен судом, признан обоснованным и арифметически верным.

Своего контррасчета ответчик не представил.

Установленные обстоятельства, не опровергнуты ответчиком, каких-либо доказательств, подтверждающих отсутствие вины в причинении вреда здоровью потерпевшей, суду в соответствии с требованиями ст. 56 ГПК РФ, не представлено.

Таким образом, установив, что вред здоровью ФИО3 причинен действиями ответчика, суд приходит к выводу, что К.К,Т является ответственным лицом по возмещению Государственному учреждению «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской <адрес>» понесенных затрат на лечение застрахованного лица.

В соответствии с п. 1 ст.103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов.

Учитывая, что истец от уплаты государственной пошлины освобожден в порядке п. 3 ч. 1 ст. 333.36 НК РФ, то с К.К,Т подлежит взысканию государственная пошлина в доход государства в размере <данные изъяты>.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 194, 198 ГПК РФ, суд,

Р Е Ш И Л:

Исковое заявление Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской <адрес>» к К.К,Т о взыскании расходов, удовлетворить.

Взыскать с К.К,Т в пользу государства в лице Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской <адрес>» расходы на лечение ФИО3 в сумме <данные изъяты>.

Взыскать с К.К,Т в доход местного бюджета государственную пошлину в размере <данные изъяты>.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Волгоградский областной суд через Еланский районный суд Волгоградской <адрес> в течение месяца.

Судья: подпись