Решение № 2-2887/2018 2-2887/2018~М-2606/2018 М-2606/2018 от 11 ноября 2018 г. по делу № 2-2887/2018

Дело № 2-2887/2018


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

12 ноября 2018 года г. Пермь

Пермский районный суд Пермского края в составе:

председательствующего судьи Бородкиной Ю.В.,

при секретаре Ковалевой А.Л.,

с участием ответчика ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к ФИО2 ФИО5 о взыскании денежных средств в порядке регресса,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес> (далее ТФОМС <адрес>) обратился в суд с иском к ФИО2 ФИО6 о взыскании денежных средств в порядке регресса в счет возмещения медицинской организацией средств на оказание медицинской помощи застрахованному лицу в размере 113 200 рублей.

В обоснование заявленных требований истец указал, что приговором Пермского районного суда <адрес> ФИО2 ФИО7 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, совершенного в отношении ФИО1 Потерпевший является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ЗАО «Капитал – Медицинское страхование» (далее-СМО). Между ТФОМС <адрес> и СМО заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от ДД.ММ.ГГГГ. Финансирование СМО осуществляется в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов. В свою очередь СМО за счет средств обязательного медицинского страхования оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. В соответствии с типовым договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинской организацией были выставлены счета на оплату лечения потерпевшего. Оплата счета произведена медицинскому учреждению в полном объеме. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории <адрес>, производится по тарифам на оплату медицинской помощи по ОМС, установленным Тарифным соглашением на соответствующий год. ДД.ММ.ГГГГ потерпевшему вызывалась бригада скорой медицинской помощи ГБУЗ ПК «<данные изъяты>», потерпевший находился на стационарном лечении в ГБУЗ ПК «<данные изъяты>» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в связи с причинением вреда здоровью ответчиком. На лечение потерпевшего ФИО1 медицинской организацией затрачены средства в общей сумме 113 200 рублей. Факт обращения за оказанием медицинской помощи, сроки лечения и его стоимость указаны в выписке из реестра счетов на оплату медицинской помощи. СМО произвела оплату медицинской помощи потерпевшей за счет средств ОМС, полученных ТФОМС <адрес>. Таким образом, своими виновными действиями ФИО2 ФИО8 причинил ТФОМС <адрес> ущерб в размере возмещения медицинской организации денежных средств на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Представитель истца ТФОМС <адрес> в судебном заседании не присутствовал, о дате, времени месте судебного заседания извещен надлежащим образом, направил заявление о рассмотрении дела без участия представителя.

Ответчик ФИО2 ФИО9 судебном заседании с исковыми требованиями согласился в полном объеме, пояснил, что с потерпевшим он знаком, он действительно проходил лечение.

Третье лицо страховая медицинская компания ЗАО «Капитал – Медицинское страхование» в судебное заседание представителя не направило, о дате, времени месте судебного заседания извещено надлежащим образом.

Суд, заслушав ответчика, исследовав материалы гражданского дела, приходит к следующему выводу.

Согласно п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Как установлено в ст. 1 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» обязательное социальное страхование - часть государственной системы социальной защиты населения, спецификой которой является осуществляемое в соответствии с федеральным законом страхование работающих граждан от возможного изменения материального и (или) социального положения, в том числе по независящим от них обстоятельствам.

Вместе с тем, обязательное социальное страхование граждан по смыслу указанного Федерального закона не предполагает цели возложения на государство ответственности за лиц, чьи противоправные действия повлекли наступление страхового случая.

Согласно подп. 8 п. 1 ст. 11 Федерального закона об основах обязательного социального страхования страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Исходя из положений ст. 17 названного Федерального закона источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу ч. 1 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 12 этого же Закона страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Частью 2 ст. 13 указанного Закона гласит о том, что территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Законом.

В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее ГПК РФ) вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен Приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Как установлено судом и следует из материалов дела, ДД.ММ.ГГГГ между ТФОМС <адрес> и ЗАО «Капитал – Медицинское страхование» заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №, по условиям которого ТФОМС <адрес> принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (л.д. 9-19).

Согласно выписке из реестра счетов на оплату медицинской помощи ФИО1 находился на лечении в ГБУЗ ПК «<данные изъяты>» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, ему как, застрахованному в страховой медицинской компании ЗАО «Капитал – Медицинское страхование», в связи с причинением вреда здоровью оказана медицинская помощь на сумму 113 200 рублей (л.д. 20).

Факт несения расходов на лечение ФИО1 подтверждается платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ.

Приговором Пермского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 ФИО10. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. ч. 1 ст. 264 УК РФ, совершенного в отношении ФИО1 Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 23-24).

Исходя из совокупности имеющихся в деле доказательств, суд приходит к выводу о том, что у ТФОМС <адрес> как у лица, исполнившего обязанность по выплате страхового возмещения, возникло право на обращение с регрессным требованием о взыскании расходов к причинителю вреда, чья вина в причинении вреда здоровью потерпевшего ФИО1 установлена приговором суда, вступившим в законную силу. Факт причинения ущерба и его размер подтверждены представленными в материалы дела доказательствами (выпиской из реестра случаев оказания медицинской помощи, приговором Пермского районного суда от ДД.ММ.ГГГГ).

Учитывая, что ТФОМС <адрес> понес расходы, связанные с лечением потерпевшего ФИО1, которому была предоставлена бесплатная медицинская помощь, как застрахованному лицу по договору обязательного медицинского страхования, поэтому у ФИО2 ФИО11. возникла обязанность возместить ТФОМС <адрес> понесенные расходы, поскольку именно в результате преступных действий ФИО2 ФИО12 ФИО1 был причинен вред здоровью.

При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу об обоснованности заявленных исковых требований и их удовлетворении.

Согласно ч. 1 ст. 88 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

Согласно ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в местный бюджет пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

В виду того, что истец при обращении в суд с иском освобожден от уплаты государственной пошлины, с учетом удовлетворения исковых требований, с ответчика в пользу местного бюджета подлежит взысканию сумма государственной пошлины в размере 3 464 рубля (расчет от суммы удовлетворенных требований в размере 113 200 рублей).

Руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к ФИО2 ФИО13 о взыскании денежных средств в порядке регресса – удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 ФИО14 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> денежные средства в счет возмещения медицинской организацией средств на оказание медицинской помощи застрахованному лицу в размере 113 200 рублей.

Взыскать с ФИО2 ФИО15 в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 3 464 рубля.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Пермский краевой суд через Пермский районный суд Пермского края в течение одного месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья Ю.В. Бородкина