Решение № 2-215/2024 2-215/2024~М-173/2024 М-173/2024 от 24 июля 2024 г. по делу № 2-215/2024

Дело № 2-215/2024
Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

С. Глядянское 25 июля 2024 г Притобольный районный суд Курганской областив составе председательствующего судьи Трифоновой М.Н.

с участием помощника прокурора Притобольного района

Курганской области ФИО1

при секретаре Комогоровой Н.И. рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора г. Кургана в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации к ФИО2 о взыскании расходов на лечение.

У С Т А Н О В И Л:

Прокурор г. Кургана в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации обратился в суд с исковыми требованиями к ФИО2 о взыскании расходов на лечение.

В обоснование иска, указал, что приговором Курганского городского суда Курганской области от 10.10.2023 г., установлено, что ДД.ММ.ГГГГ в период с 15 час. до 15 час. 43 мин. ФИО2 причинил телесные повреждения ФИО4 повлекшие тяжкий вред здоровью. Преступные действия ФИО2 повлекли обращение ФИО4 за оказанием медицинской помощи в ГБУ «<данные изъяты>», где он проходил стационарное лечение в периоды с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимость лечения составила 51 448 руб. 36 коп. Кроме того, ФИО4 была оказана скорая медицинская помощь, стоимость которой составила 3 591 руб. 37 коп. Лечение ФИО7 осуществлялось за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования, откуда было израсходовано на лечение 55 039 руб. 73 коп. Поскольку указанные денежные средства до настоящего времени не возмещены, прокурор г. Кургана просит взыскать с ответчика денежные средства, затраченные на лечение ФИО4 в сумме 55 039 руб. 73 коп. путем перечисления на расчетный счет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области в отделении Курган банка России.

В судебном заседании помощник прокурора Притобольного района Курганской области действующий на основании поручения прокуратуры г. Кургана на исковых требованиях настаивал по доводам, изложенным в иске. Представитель Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Курганской области в судебное заседание не явился, извещен о времени и месте рассмотрения дела надлежащим образом, просил о рассмотрении дела в отсутствии представителя. В отзыве на исковое заявление исковые требования поддержал, ссылаясь на заключение проведенных АО «Астрамед-МС» (СМК) Филиал в Курганской области экспертиз качества скорой медицинской помощи, оказанной ФИО4 полагает, что с ответчика подлежат взысканию расходы на лечение в сумме 53 294 руб. 88 коп. Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явился, о дате, месте и времени судебного заседания извещен надлежащим образом и в срок. В телефонограмме, адресованной суду, указал просьбу о рассмотрении дела в его отсутствии.

В соответствии со ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, ввиду надлежащего извещения сторон о дате, месте и времени судебного заседания, отсутствия заявлений об отложении слушания, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствии не явившихся лиц.

Суд заслушав помощника прокурора Притобольного района Курганской области, оценив представленные доказательства в совокупности, приходит к следующим выводам. Согласно статье 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. В соответствии с Указом Президиума Верховного Совета СССР от 25 июня 1973 г. № 4409 - VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий» установлено, что средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий (за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего), подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления. В случае, если при постановлении приговора решение о взыскании этих средств не было принято, взыскание их производится в порядке гражданского судопроизводства. В ходе рассмотрения дела установлено, что приговором Курганского городского суда Курганской области от 10.10.2023 г., ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного пунктом «з» части 2 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Указанным приговором установлено, что ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ. умышленно нанес ножом, используя его в качестве оружия ФИО4 удар в область живота, причинив последнему телесные повреждения в виде колото- резаного ранения передней брюшной стенки слева, проникающее в брюшную полость с повреждением большого сальника, поперечно- ободочной и тонкой кишки, повлекшее тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Согласно части 2 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица. В результате действий ответчика потерпевшему ФИО4, застрахованному лицу по обязательному медицинскому страхованию АО «Астрамед-МС» (СМК) Филиал в Курганской области, 08.05.2023г была оказана скорая медицинская помощь в ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи». Приложением № 7 к Тарифному соглашению по оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Курганской области на 2023 г. установлена стоимость вызова бригады скорой медицинской помощи составляет 3 591 руб. 37 коп.

АО «Астрамед-МС» (СМК) филиал в Курганской области была проведена экспертиза качества скорой медицинской помощи, оказанной ФИО4 ДД.ММ.ГГГГ. в ГБУ «<данные изъяты>», которая выявила нарушения оказания медицинской помощи ( приложение к заключению по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 19.12.2023г. №7219). Стоимость оказанной скорой медицинской помощи ФИО4, с учетом проведенной экспертизы качества медицинской помощи, составляет 1 846 руб. 52 коп.( 3 591 руб. 37 коп.- 1436 руб. 55 коп.- 308 руб. 30 коп.)

Также ФИО4 была оказана медицинская помощь в круглосуточном стационаре ГБУ «<данные изъяты> » в период с ДД.ММ.ГГГГ. с диагнозом «открытая рана брюшной полости». В соответствии с пунктом 15 Тарифного соглашения размер средней стоимости законченного случая лечения в условиях круглосуточного стационара, включенного в КСГ (базовая ставка), составляет – 51 448руб. 36 коп.

Положением № 3 к Тарифному соглашению установлены клинико-статистические группы заболеваний, коэффициенты относительной затратоемкости, коэффициенты специфики, доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости отдельных КСГ, используемые при оплате медицинской помощи оказанной в условиях круглосуточного стационара. Базовая ставка ( п.11.3 тарифного соглашения)- 28 695 руб. 27 коп., коэффициент относительной затратоемкости составляет 1,74, коэффициент специфики составляет 0,811350, коэффициент уровня медицинской организации в которой был пролечен пациент - ГБУ « Курганская областная клиническая больница » - 1,27.

Таким образом, стоимость оказанной медицинской помощи ФИО4 в круглосуточном стационаре ГБУ «<данные изъяты> » составила 51 448 руб. 36 коп. (Расчет: СС ксг = 28 695, 27 руб. х 1,74х 0,811350 х 1,27) АО «Астрамед-МС» (СМК) Филиал в Курганской области была проведена экспертиза качества медицинской помощи, оказанной ФИО5 с 08.05.2023г. по 15.05.2023г. в ГБУ «<данные изъяты>», которая не выявила нарушений оказания медицинской помощи ( приложение к заключению по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 13.12.2023г.№7122). В соответствии с п. 9 Тарифного соглашения перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и способы оплаты медицинской помощи приведены в приложении 1 к настоящему Тарифному соглашению. ГБУ ««Курганская областная клиническая больница», оказывает медицинскую помощь в амбулаторных условиях. Согласно пункту 7 Тарифного соглашения при оплате амбулаторной медицинской помощи применяется также оплата за единицу объема медицинской помощи – за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай). Таким образом, общая стоимость лечения ФИО4, с учетом проведенных экспертиз качества медицинской помощи составила 53 294 руб. 88 коп. ( 51 448 руб. 36 коп. +1846 руб. 52 коп.). Лечение ФИО4 осуществлялось за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области, что подтверждено договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 29 декабря 2022 г., заключённым между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией АО «Астрамед-МС» (СМК) филиал в Курганской области; тарифным соглашением по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Курганской области на 2023 год. Выпиской из реестра счетов оказанной скорой медицинской помощи за май 2023 г. ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи», выпиской из реестра оказанной стационарной медицинской помощи за май 2023 г. ГБУ «Курганская областная клиническая больница », копиями платежных поручений АО «Астрамед-МС» (СМК), филиал к Курганской области подтверждено возмещение расходов на лечение ФИО3. Согласно части 1 статьи 6 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации », к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом. При этом, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (часть 2). В соответствии со статьей 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации », страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования -некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования. Часть 2 статьи 13 указанного закона гласит о том, что территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом. Подпунктами «а», «б» пункта 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации » предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования ; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования. Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Пунктом 5 статьи 31 указанного закона предусмотрено, что иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства. Согласно пункту 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации », Территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика и вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу. Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации » не ставит в зависимость возмещение вреда страховой медицинской организации от того, совершено причинение вреда здоровью застрахованному лицу по неосторожности либо умышленно. Согласно части 3 статьи 13 Федерального закона от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования » средства обязательного социального страхования являются федерального государственной собственностью, если иное не предусмотрено федеральными законами. Поскольку финансовые средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования являются собственностью Российской Федерации, исковые требования прокурора, обратившегося в суд с исковым заявлением о взыскании с ответчика как виновного лица денежных средств в защиту интересов государства, подлежат частичному удовлетворению в размере 53 294 руб. 88 коп. Полномочия прокурора на предъявление иска в защиту интересов Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования закреплено в статьи 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

В соответствии с ч.1 ст. 88 ГПК Российской Федерации, судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

В соответствии c ч.1 ст. 103 ГПК Российской Федерации, государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчиков, не освобожденных от уплаты судебных расходов в соответствующий бюджет, согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством РФ.

В силу ст.61.1 п.2 БК Российской Федерации, государственная пошлина по делам, рассматриваемыми судами общей юрисдикции зачисляется в бюджет муниципального района.

Поскольку процессуальный истец освобожден от уплаты государственной пошлины, с учетом ч.1 п. 1 т. 333.19 НК РФ с ответчика ФИО2 подлежит взысканию государственная пошлина в бюджет муниципального района в размере 1 798 руб. 85 коп. Руководствуясь ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд Р Е Ш И Л :

Исковые требования прокурора г. Кургана в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации к ФИО2 о взыскании расходов на лечение, удовлетворить частично.

Взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (паспорт серии №, выдан ДД.ММ.ГГГГ ТП УФМС России по <адрес> в <адрес>, код подразделения №) в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области 53 294 руб. 88 коп. (пятьдесят три тысячи двести девяносто четыре) руб. 88 коп., путем перечисления на расчетный счет Территориального фонда обязательного медицинского страхования: л/с <***>, отделение Курган банка России//УФК по Курганской области, Единый казначейский счет 40102810345370000037, Казначейский счет 03100643000000014300, БИК 013735150, ИНН <***>, КПП 450101001, ОКТМО 37701000, КБК 39511610119090000140.

В удовлетворении остальной части исковых требований отказать.

Взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (паспорт серии №, выдан ДД.ММ.ГГГГ ТП УФМС России по <адрес> в <адрес>, код подразделения №) государственную пошлину в доход бюджета муниципального образования Притобольного муниципального округа Курганской области-1 798 руб. 85 коп.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке, в Курганский областной суд в течение месяца со дня изготовления мотивированного решения, путем подачи апелляционной жалобы через Притобольный районный суд Курганской области.

Председательствующий судья: М.Н. Трифонова

Мотивированное решение суда изготовлено 26.07. 2024г.