Решение № 02-3292/2025 02-3292/2025~М-2746/2025 2-3292/2025 М-2746/2025 от 20 ноября 2025 г. по делу № 02-3292/2025

УИД: 77RS0027-02-2025-011057-41


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

21 ноября 2025 года адрес

Тверской районный суд адрес в составе председательствующего судьи Утешеве С.В., при секретаре фио, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-3292/2025 по иску ФИО1 к Департаменту здравоохранения адрес, адресМосквы «Городская клиническая больница № 67 им. фио ДЗМ», ГБУЗ «ДКЦ № 1 ДЗМ» о признании решения незаконным, обязании организовать лекарственное обеспечение, обращении решения суда к немедленному исполнению,

УСТАНОВИЛ:

Истец ФИО1 обратился в суд с иском к Департаменту здравоохранения адрес, адресМосквы «Городская клиническая больница № 67 им. фио ДЗМ», ГБУЗ «ДКЦ № 1 ДЗМ» о признании решения незаконным, обязании организовать бесплатное лекарственное обеспечение препаратом «Тафамидис» по жизненным показаниям в необходимом объеме на период нуждаемости, обращении решения суда к немедленному исполнению

Требования мотивированы тем, что он является инвалидом 3 группы, страдает редким генетическим заболеванием «Транстиретиновый амилоидоз». Врачебной комиссией ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России 22 февраля 2024 года принято решение о назначении ему по жизненным показаниям лекарственного препарата «Тафамидис», как единственно эффективного зарегистрированного в мире препарата, направленного на лечение ATTR-амилоидоза сердца. В целях бесплатного обеспечения лекарственным препаратом он обратился в ГБУЗ «ДКЦ № 1 ДЗМ», к которой прикреплен для оказания медицинской помощи, однако ГБУЗ «ДКЦ № 1 ДЗМ» не провело врачебную комиссию, не оформило заявку на обеспечение лекарственным препаратом и не направило ее в ДЗМ, при этом, ему было выдано направление в ГБУЗ адрес «ГКБ № 67 им. фио» ДЗМ, консилиум врачей которой решением от 13 сентября 2024 года отказал ему в назначении лекарственного препарата «Тафамидис». Врачебной комиссией НИИ клинической кардиологии им. фио ФГБУ «НМИЦ кардиологии имени академика фио» 07 марта 2025 года принято решение о рекомендации пожизненного приема лекарственного препарата «Тафамидис». Решением консилиума врачей ГБУЗ адрес «ГКБ № 67 им. фио» ДЗМ от 16 мая 2025 года показано продолжение проводимой медикаментозной терапии без лекарственного препарата «Тафамидис». Полагая свои права нарушенными, он обратился в суд с вышеуказанными требованиями.

Истец ФИО1 в судебное заседание не явился, воспользовалась правом на ведение дела через представителя по доверенности фио, которая в судебное заседание явилась, просили исковые требования удовлетворить.

Представитель ответчика Департамент здравоохранения адрес по доверенности фио в судебное заседание явилась, просила отказать в удовлетворении иска по доводам, изложенным в отзыве на иск.

Представитель третьего лица ФГБУ «НМИЦ кардиологии имени академика фио» по доверенности фио в судебном заседании просила исковые требования удовлетворить, в материалы дела представлен отзыв на иск.

Ответчик ГБУЗ «ДКЦ № 1 ДЗМ», третье лицо Министерство здравоохранения РФ, извещенные надлежащим образом о дате и времени рассмотрения дела, в судебное заседание явку своих представителей не обеспечили.

Руководствуясь ст. 167 ГПК РФ, суд полагал возможным рассмотреть дело при данной явке.

Выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Конституцией Российской Федерации определено, что Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты (статья 7 Конституция Российской Федерации).

Каждый имеет право на жизнь (часть 1 статьи 20 Конституции Российской Федерации).

В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).

Базовым нормативным правовым актом в указанной сфере является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Согласно статье 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых - соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на адрес всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В силу части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (часть 2 статьи 48 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Порядок применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям определен Положением о порядке применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 августа 2005 г. N 494.

Согласно пункту 3 названного порядка в случае необходимости индивидуального применения по жизненным показаниям лекарственного средства, не зарегистрированного на адрес, решение о назначении указанного препарата принимается консилиумом федеральной специализированной организации, оформляется протоколом и подписывается главным врачом или директором федеральной специализированной медицинской организации.

В соответствии с частями 3 и 4 статьи 48 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" консилиум врачей - совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, необходимое для установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию и для решения иных вопросов в случаях, предусмотренных названным федеральным законом. Консилиум врачей созывается по инициативе лечащего врача в медицинской организации либо вне медицинской организации (включая дистанционный консилиум врачей). Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию пациента. В протоколе консилиума врачей указываются фамилии врачей, включенных в состав консилиума врачей, сведения о причинах проведения консилиума врачей, течении заболевания пациента, состоянии пациента на момент проведения консилиума врачей, включая интерпретацию клинических данных, лабораторных, инструментальных и иных методов исследования и решение консилиума врачей. При наличии особого мнения участника консилиума врачей в протокол вносится соответствующая запись. Мнение участника дистанционного консилиума врачей с его слов вносится в протокол медицинским работником, находящимся рядом с пациентом.

Статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено частью 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Пунктом 2 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

Судом установлено и подтверждается материалами дела, что истец ФИО1 является инвалидом 3 группы, страдает редким генетическим заболеванием «Транстиретиновый амилоидоз» (ATTR-амилоидоз).

Истец в целях оказания медицинской помощи прикреплен к ГБУЗ «ДКЦ № 1 ДЗМ».

Решением врачебной комиссии ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России от 22 февраля 2024 года показано применение по жизненным показаниям лекарственного препарата «Тафамидис», как единственно эффективного зарегистрированного в мире препарата, направленного на лечение ATTR-амилоидоза сердца.

По направлению, выданному ГБУЗ «ДКЦ № 1 ДЗМ», решением консилиума врачей ГБУЗ адрес «ГКБ № 67 им. фио» ДЗМ от 13 сентября 2024 года, протокол № 109, назначение лекарственного препарата «Тафамидис» признано нецелесообразным.

13 декабря 2024 года истец обратился в Департамент здравоохранения адрес с заявлением, в котором просил обеспечить его бесплатно зарегистрированным на адрес лекарственным препаратом «Тафамидис», приложив к заявлению выписку из протокола врачебной комиссии ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России от 22 февраля 2024 года.

21 января 2025 года Департаментом здравоохранения адрес на обращение истца дан ответ № 51-30-143179/24, которым истцу было отказано в обеспечении лекарственным препаратом «Тафамидис» со ссылкой на решение консилиума врачей адресМосквы «ГКБ № 67 им. фио» ДЗМ от 13 сентября 2024 года.

Решением врачебной комиссии НИИ клинической кардиологии им. фио ФГБУ «НМИЦ кардиологии имени академика фио» от 07 марта 2025 года истцу рекомендован пожизненный прием лекарственного препарата «Тафамидис» по 61 мг 1 раз в сутки, утром, ежедневно в амбулаторном порядке для улучшения качества жизни, снижения частоты госпитализаций и риска сердечно-сосудистых событий. Данная терапия является жизненно необходимой, замене или отмене не подлежит.

Решением консилиума врачей ГБУЗ адрес «ГКБ № 67 им. фио» ДЗМ от 16 мая 2025 года, протокол № 88, рекомендовано продолжить медикаментозную терапию, направленную на лечение хронической сердечной недостаточности, по подобранной схеме под контролем врача-кардиолога по месту жительства.

В судебном заседании представитель истца, настаивая на удовлетворении иска, пояснила, что необходимость применения истцом лекарственного препарата «Тафамидис» подтверждена врачебными комиссиями ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, НИИ клинической кардиологии им. фио ФГБУ «НМИЦ кардиологии имени академика фио», поскольку данный препарат является единственным эффективным в мире, направленным на лечение ATTR-амилоидоза сердца (дикий тип). Однако Департамент здравоохранения адрес, ГБУЗ «ДКЦ № 1 ДЗМ» отказывают истцу в реализации права на бесплатное медицинское обеспечение по жизненным показаниям на основании решения врачебной комиссии.

Представитель ответчика Департамент здравоохранения адрес по доверенности фио в судебном заседании пояснила, что основания для организации обеспечения истца лекарственным препаратом «Тафамидис» отсутствуют, т.к. решениями консилиумов врачей адресМосквы «ГКБ № 67 им. фио» ДЗМ необходимость в назначении данного лекарственного препарата не подтверждена.

Представитель третьего лица ФГБУ «НМИЦ кардиологии имени академика фио» по доверенности фио в судебном заседании пояснила, что истцу необходим прием лекарственного препарата «Тафамидис», т.к. назначение данного препарата произведено в соответствии с клиническими рекомендациями «Хроническая сердечная недостаточность», которые опубликованы на сайте Минздрава России и применяются в соответствии с Постановлением Правительства РФ № 1968 от 17 ноября 2021 года «Об утверждении Правил поэтапного перехода медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, разработанных и утвержденных в соответствии с частями 3, 4, 6 - 9 и 11 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В судебном заседании по ходатайству истца был опрошен в качестве специалиста доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник отделения заболеваний миокарда и сердечной недостаточности ФГБУ «НМИЦ кардиологии имени академика фио» фио, который пояснил суду, что ФИО1 являлся пациентом ФГБУ «НМИЦ кардиологии имени академика фио», находился в отделении на стационарном лечении. В сентябре 2024 года были утверждены клинические рекомендации по хронической сердечной недостаточности, в которых отдельным блоком идет милоидоз сердца, вне зависимости от типа милоидоза, наследственный или дикий, показано назначение лекарственного препарата «Тафамидис», который является единственным лекарственным препаратом для пациентов с транстиретиновым амилоидозом, т.к. данный препарат замедляет расщепление патогенного белка. Тафамидис предотвращает увеличение объема патогенетического белка. У истца за период с 16 мая по сентября 2024 года функция сердца ухудшилась. Альтернативы тафамидису нет, из зарегистрированных в РФ лекарственных препаратов. Тафамидис истцу назначен сверх базисной терапии, т.к. она не направлена на патогенетический белок. У истца отсутствуют противопоказания к применению лекарственного препарата Тафамидис. В среднем, при неполучении препарата «Тафамидис» выживаемость у пациентов 2-6 лет. Риск применения препарата «Тафамидис», учитывая возраст истца, отсутствует. Отсутствие таргетной терапии лекарственным препаратом «Тафамидис» - это негативный прогноз.

По ходатайству ответчика Департамент здравоохранения адрес был допрошен в качестве специалиста врач клинический фармаколог адресМосквы «ГКБ № 67 им. фио» ДЗМ фио, который пояснил суду, что форма заболевания у истца, это форма с особенностями, т.к. у него диагностирован амилоидоз дикого типа, старческий амилоидоз, распространенные диагнозы у лиц старше 75 лет. НА фоне множественных сопутствующих патологий было принято решение о назначении, в т.ч. 8 иных препаратов. С 03 по 05 сентября 2025 года ФИО1 был госпитализирован в ГБУЗ адрес «ГКБ № 67 им. фио» ДЗМ, состояние его было удовлетворительным, прогрессирования амилоидоза установлено не было, в связи с чем препарат был исключен. Лекарственный препарат «Тафамидис» не приведет к улучшению с обратным развитием.

Согласно информации, размещенной на сайте Минздрава России по адресу: http://cr.minzdrav.gov.ru (клинические рекомендации – «Хроническая сердечная недостаточность»), пациентам с хронической сердечной недостаточностью и транстиретинойой амилоидной кардиомиопатией дикого типа для уменьшения симптомов, снижения госпитализаций по причине ХСН и улучшения клинических исходов рекомендовано применение лекарственного препарата «Тафамидис».

В силу ч. 3 ст. 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» клинические рекомендации разрабатываются медицинскими профессиональными некоммерческими организациями по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) с указанием медицинских услуг, предусмотренных номенклатурой медицинских услуг. Перечень заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), по которым разрабатываются клинические рекомендации, формируется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти на основании установленных им критериев.

Таким образом, при рассмотрении дела было установлено, что истцу по жизненным показаниям врачебными комиссиями ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России от 22 февраля 2024 года, НИИ клинической кардиологии им. фио ФГБУ «НМИЦ кардиологии имени академика фио» от 07 марта 2025 года назначен препарат «Тафамидис» для пожизненного применения, как единственно эффективный зарегистрированный в мире препарат, направленный на лечение ATTR-амилоидоза сердца, что соответствует клиническим рекомендациям при хронической сердечной недостаточности.

В соответствии с п. 4.1.6 Положения о Департаменте здравоохранения адрес, утвержденного Постановлением Правительства Москвы от 22.08.2012 № 425-ПП, Департамент организует обеспечение граждан лекарственными препаратами.

Принимая во внимание вышеизложенное, суд приходит к выводу о том, что ФИО1 нуждается в обеспечении лекарственным препаратом «Тафамидис» по жизненным показаниям, что подтверждено решениями врачебных комиссий ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России от 22 февраля 2024 года, НИИ клинической кардиологии им. фио ФГБУ «НМИЦ кардиологии имени академика фио» от 07 марта 2025 года, в связи с чем полагает требования истца об обязании Департамент здравоохранения адрес организовать бесплатное лекарственное обеспечение препаратом «Тафамидис» по жизненным показаниям в необходимом объеме на период нуждаемости, ГБУЗ «ДКЦ № 1 ДЗМ» организовать выдачу рецептов на получение препарата «Тафамидис» в рекомендованной дозировке и необходимом объеме для амбулаторного лечения по жизненным показаниям до момента его отмены, уполномоченной медицинской организацией, подлежащими удовлетворению.

Оснований для удовлетворения требования истца о признании незаконным отказа ГБУЗ адрес «ГКБ № 67 им. фио» ДЗМ в назначении лекарственного препарата «Тафамидис», суд не усматривает, поскольку удовлетворение данного требования не приведен к восстановлению нарушенного права истца на лекарственное, которое восстановлено путем возложения на Департамент здравоохранения адрес, ГБУЗ «ДКЦ № 1 ДЗМ» обязанности организовать бесплатное лекарственное обеспечение препаратом «Тафамидис».

Отказывая в удовлетворении требования истца об обращении решения суда к немедленному исполнению, суд исходит из того, что согласно п. 1 ст. 212 ГПК РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным.

Таким образом, обращение к немедленному исполнению решения суда является правом, а не обязанностью суда, в данном случае суд не усматривает оснований для удовлетворения данного требования.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст.194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ФИО1 к Департаменту здравоохранения адрес, адресМосквы «Городская клиническая больница № 67 им. фио ДЗМ», ГБУЗ «ДКЦ № 1 ДЗМ» о признании решения незаконным, обязании организовать лекарственное обеспечение, обращении решения суда к немедленному исполнению, удовлетворить частично.

Обязать Департамент здравоохранения адрес организовать бесплатное лекарственное обеспечение ФИО1 препаратом «Тафамидис» по жизненным показаниям в необходимом объеме на период нуждаемости.

Обязать ГБУЗ «ДКЦ № 1 ДЗМ» организовать выдачу ФИО1 рецептов на получение препарата «Тафамидис» в рекомендованной дозировке и необходимом объеме для амбулаторного лечения по жизненным показаниям до момента его отмены, уполномоченной медицинской организацией.

В удовлетворении остальной части требований отказать.

Решение суда может быть обжаловано в Московский городской суд в течение месяца со дня изготовления решения в окончательной форме.

Апелляционная жалоба подается через Тверской районный суд адрес.

Решение суда изготовлено в окончательной форме 27.01.2026.

Судья Утешев С.В.