Решение № 2-3391/2017 2-3391/2017~М-2868/2017 М-2868/2017 от 28 августа 2017 г. по делу № 2-3391/2017

Дело № 2–3391/2017


Р Е Ш Е Н И Е

именем Российской Федерации

29 августа 2017 года

Мотовилихинский районный суд г. Перми

под председательством судьи Орловой А.Ю.,

при секретаре Пикулеве Н.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Перми гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края к ФИО2 о возмещении ущерба

у с т а н о в и л:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края (далее – ТФОМС Пермского края) обратился в суд с иском к ФИО2 о возмещении ущерба, указывая, что приговором Мотовилихинского районного суда г. Перми по делу № ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ, совершенного в отношении ФИО1.

Потерпевший является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в закрытом акционерном обществе «Макс-М» филиал в г. Перми (далее – ЗАО «Макс-М»).

Между ТФОМС Пермского края и ЗАО «Макс-М» заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от 27 декабря 2011 года.

ФИО1 с 18 марта 2015 года по 03 апреля 2015 года находился на лечении в ГБУЗ ПК «Городская клиническая больница №1».

На лечение потерпевшего медицинской организацией затрачены денежные средства в сумме 101 556 рублей.

Поскольку ЗАО «Макс-М» произвело оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией потерпевшему за счет средств обязательного медицинского страхования, полученных от ТФОМС Пермского края, истец просит взыскать с ответчика 101 556 рублей в качестве ущерба, связанного с возмещением медицинской организации расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Представитель ТФОМС Пермского края ходатайствует о рассмотрении дела в его отсутствие.

Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явился, извещен, отбывает наказание в местах лишения свободы.

Третье лицо ЗАО «Макс-М» о рассмотрении дела извещено, представителя для участия в процессе не направило.

Исследовав письменные доказательства, суд приходит к выводу об удовлетворении иска, исходя из следующего.

В соответствии с п. 2 ст. 15 ГК РФ под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В силу п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с пп. 8 п. 1 ст. 11 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Согласно ст. 17 упомянутого Федерального закона источниками поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу ст. 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования

На основании п. 2 ст. 13 названного Федерального закона территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В соответствии со статей 37 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (п. 1 ст. 38 Федерального закона №326-ФЗ).

В силу ст. 39 упомянутого Федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

27 декабря 2011 года между ТФОМС Пермского края и страховой медицинской организацией ЗАО «Макс-М» заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №, в соответствии с положениями которого Территориальный фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (л.д. 11-21).

Приговором Мотовилихинского районного суда г. Перми от 30 июня 2015 года ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ, ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 3 года 6 месяцев с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима. Приговор вступил в законную силу 18 августа 2015 года (л.д. 23).

В ходе рассмотрения уголовного дела судом установлено, что ФИО2 18 марта 2015 года в ночное время, будучи в состоянии алкогольного опьянения, находясь у <адрес>, в ходе словесного конфликта, возникшего на почве личных неприязненных отношений, с целью причинения тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни, умышленно толкнул ФИО1 руками в грудь, отчего ФИО1 упал на асфальт. После чего ФИО2 продолжая свои преступные действия, умышленно нанес ФИО1 не менее трех ударов кулаками по голове, причинив ФИО1 закрытую черепно-мозговую травму в виде ушиба головного мозга средней степени тяжести со сдавлением острой сабдуральной гематомой справа, перелома левой височной кости с переходом на основание, травматического разрыва левой барабанной перепонки, ссадины на лице слева, квалифицирующуюся как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

ФИО1 является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в филиале АО «Макс-М» в г. Перми.

В связи с получением телесных повреждений, с 18 марта 2015 года по 03 апреля 2015 года ФИО1 находился на стационарном лечении в ГБУЗ ПК «Городская клиническая больница №1».

В результате оказания медицинской помощи ФИО1 ТФОМС Пермского края затрачены денежные средства на его лечение в размере 101 556 рублей, которые были перечислены на счет страхователя ЗАО «Макс-М», что подтверждается представленной истцом выпиской из реестра счетов на оплату медицинской помощи, формируемой ТФОМС Пермского края на основании предоставленной медицинской организацией электронного варианта реестра счетов на оплату медицинской помощи (л.д. 22).

Таким образом, ТФОМС Пермского края, средства которого израсходованы на лечение застрахованного лица – ФИО1, имеет право обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему вред – в данном случае к ФИО2

Денежные средства в размере 101 556 рублей, затраченные на лечение застрахованного по обязательному медицинскому страхованию ФИО1, подлежат взысканию с ответчика в полном объеме.

В соответствии с ч.1 ст. 103 ГПК РФ ответчик обязан уплатить государственную пошлину в местный бюджет в размере 3 231 рубль 12 копеек.

Руководствуясь ст.ст. 193,194, 197, 198 ГПК РФ,

Р Е Ш И Л :

взыскать с ФИО2 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края ущерб в размере 101 556 рублей, связанный с возмещением медицинской организации расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Взыскать с ФИО2 госпошлину в доход местного бюджета в размере 3 231 рубль 12 копеек.

Решение в течение месяца может быть обжаловано в Пермский краевой суд через Мотовилихинский районный суд г. Перми.

Судья: