Решение № 2-61/2020 2-61/2020(2-625/2019;)~М-568/2019 2-625/2019 М-568/2019 от 26 января 2020 г. по делу № 2-61/2020

Дело №2-61/2020 (2 – 625/2019)

УИД 42RS0030-01-2019-000519-24


Р Е Ш Е Н И Е

именем Российской Федерации

пгт Яшкино 27 января 2020 года

Яшкинский районный суд Кемеровской области

в составе: председательствующего Алиудиновой Г.А.

при секретаре с/з Хнуевой С.А.,

с участием:

- представителя истца – помощник прокурора Яшкинского района Медведевой М.П.,

- представителя третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, - Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – ФИО2, действующей на основании доверенности,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Прокурора Яшкинского района в интересах РФ, субъекта РФ к ФИО3 о возмещении стоимости средств затраченных из фонда обязательного медицинского страхования РФ на лечение потерпевшего от преступления,

у с т а н о в и л:

Прокурор Яшкинского района в интересах Российской Федерации, субъекта Российской Федерации, в порядке ст.45 ГПК РФ, обратился в суд с иском к ФИО3 о возмещении стоимости средств затраченных из фонда обязательного медицинского страхования РФ на лечение потерпевшего от преступления, указывая, что в прокуратуру района поступило обращение территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области с просьбой о защите прав и законных интересов субъекта Российской Федерации -Кемеровской области и взыскании с лица, виновного в причинении вреда здоровью застрахованного лица, средств, потраченных на оказание медицинских услуг. В ходе проверки установлено, что постановлением мирового судьи судебного участка № 1 Яшкинского района Кемеровской области от 21.05.2019 прекращено уголовное дело по обвинению ФИО3, в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ, в связи с назначением меры уголовно-правового характера в виде судебного штрафа. Так, 01.03.2019г. около 10 часов 10 минут, ФИО3, находясь возле <адрес> в <адрес>, на почве возникших неприязненных отношений, умышленно, с целью причинения вреда здоровью, не опасного для жизни человека, нанес не менее 3 ударов кулаком правой руки в область лица слева ФИО1, причинив ему согласно заключению эксперта № от 20.03.2019г. <данные изъяты>, которые расцениваются в совокупности как вред здоровью средней тяжести по признаку длительного расстройства здоровья. ФИО1 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ была оказана медицинская помощь в ГАУЗ КО «Кемеровская областная клиническая больница имени С.В. Беляева». Стоимость лечения ФИО1 составила 96 297,55 рублей, и была возмещена «филиалом «Сибирь» страховой компании ООО «АльфаСтрахование-ОМС за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области. При указанных обстоятельствах, полагает, что расходы Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области на оплату медицинской помощи, оказанной в больнице ФИО1, подлежат взысканию с ФИО3, умышленно причинившего вред здоровью потерпевшего.

Ссылаясь на ст. ст.3, 4, ч.1 ст.6, ч. 1 ст. 13, п.1 ч. 1 ст. 16, п. п. 3 - 4 ст. 21,ч. 1,3 ст. 31, п.1 ч. 5 ст.26 и ст.34, ч. 6 ст. 39, ч. 4 ст. 61 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст. 1064 ГК РФ, ст. 1 Указа Президиума ВС СССР от 25 июня 1973 года № 4409-VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий», п.1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области, утвержденного Постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 31.05.2011 № 238, ст. 144 БК РФ, п.3 ст.35 Федерального закона от 17.01.1992 № 2202-1 «О прокуратуре Российской Федерации», с учетом уточненных исковых требований, просит:

Взыскать с ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, проживающего по адресу <адрес> в пользу Территориального фонда обязательного страхования Кемеровской области средства обязательного медицинского страхования, затраченные на лечение ФИО1 в размере 96 297,55 рублей.

Ответчик ФИО3, надлежаще извещенный о времени и месте рассмотрения дела, в суд не явился, ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие, представил письменные возражения по делу, в которых просит в удовлетворении исковых требований отказать, ссылаясь на то, что, согласно ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2); размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3). Однако, истцом в материалы дела представлена лишь Выписка из реестра счетов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Кроме того, в силу п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, вправе предъявлять территориальный фонд, осуществляя полномочия страховщика. В то врем, как настоящий иск предъявлен не страховщиком, а именно, не страховой медицинской организацией и не Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Кемеровской области, осуществляющим полномочия страховщика, а прокурором в интересах Российской Федерации о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области.

Полагает, что в данном случае ни Российская Федерация, ни Кемеровская область как субъект Российской Федерации не возмещали вред ФИО1 от его неправомерных действий по основаниям, предусмотренным ст.ст.1069 и 1070 ГК РФ. Таким образом, считает требования истца незаконными и не подлежащими удовлетворению.

В силу ст. 167 ГПК РФ, суд рассмотрел дело в отсутствие неявившегося ответчика.

Представитель истца – помощник прокурора Яшкинского района Медведева М.П. в судебном заседании заявила об уточнении исковых требований, просила взыскать с ответчика расходы на стационарное лечение ФИО4 в размере 96 297,55 рублей, их поддержала по основаниям, изложенным в исковом заявлении.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, - Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – ФИО2, уточненные исковые требования также поддержала, просила их удовлетворить.

Заслушав представителей истца и третьего лица, изучив письменные материалы дела, суд считает следующее.

В соответствии со ст. 12 ГК РФ защита гражданских прав осуществляется способами, предусмотренными законом. Одним из таких способов является возмещение убытков.

Согласно ст.1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с ч.1 ст.1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч. 3 ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Согласно пункту 11 части 7 статьи 34 Федерального закона территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика, в том числе вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств (ст. 38 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования").

Согласно ч.1 ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Согласно ст. 1 Указа Президиума Верховного Совета СССР от 25 июня 1973 года N 4409-VIII "О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий", действующего до настоящего времени, средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий, за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего, подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.

Как разъяснено в Постановлении Пленума Верховного Суда СССР от 13.12.1974 N 9 (ред. от 30.11.1990) "О практике применения судами Указа Президиума Верховного Совета СССР от 25 июня 1973 г. "О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий", установленная Указом ответственность может применяться только при причинении вреда здоровью потерпевших умышленными преступными действиями, ее нельзя возлагать на лиц, совершивших преступление по неосторожности, такая ответственность может возлагаться только на то лицо, вина которого в совершении преступления установлена обвинительным приговором суда (в том числе без назначения наказания, с освобождением осужденного от наказания и при условном осуждении). Возмещению на основании Указа подлежат те средства, которые затрачены лишь на стационарное лечение потерпевшего (в больнице, госпитале, диспансере и ином стационарном лечебно-профилактическом учреждении). Расходы на поликлиническое лечение и по оказанию потерпевшему скорой или неотложной медицинской помощи, а также помощи на дому взысканию не подлежат.

В соответствии с частью первой ст.45 ГПК РФ, прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту интересов Российской Федерации, субъекта Российской Федерации.

В соответствии с п.3 ст.35 Федерального закона от 17.01.1992 № 2202-1 «О прокуратуре Российской Федерации», прокурор в соответствии с процессуальным законодательством Российской Федерации вправе обратиться в суд с заявлением или вступить в дело в любой стадии процесса, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества или государства.

05.12.2019 года Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области, руководствуясь п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЭ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», п. 8.11 «Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области», утвержденного постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 31.05.2011 № 238, Федеральным законом от 17.01.1992 № 2202-1 «О прокуратуре Российской Федерации» с учетом наличия в органах прокуратуры конфиденциальной информации о лицах, осужденных за причинение вреда здоровью, обратился к Прокурору Яшкинского района ходатайством об инициировании взыскания средств, затраченных системой ОМС на оказание медицинской помощи, в том числе, потерпевшему ФИО1

В связи вышеизложенным, прокурор Яшкинского района обратился в суд с настоящим иском.

В силу ч.4 ст.61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Исходя из этого суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения (п.8 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 19.12.2003 N 23 (ред. от 23.06.2015) "О судебном решении").

Постановлением мирового судьи судебного участка № 1 Яшкинского района Кемеровской области от 21.05.2019 года, вступившим в законную силу, прекращено уголовное дело и головное преследование в отношении ФИО3, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ, в связи с назначением меры уголовно-правового характера в виде судебного штрафа в размере 10 000 рублей.

При этом, мировым судьей было установлено, что ФИО3 совершил умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в ст. 111 УК РФ, но вызвавшего длительное расстройство здоровья, при следующих обстоятельствах.

01 марта 2019 года около 10 часов 10 минут, ФИО3, находясь возле <адрес><адрес>, на почве возникших неприязненных отношений, умышленно, с целью причинения вреда здоровью, не опасного для жизни человека, нанес не менее 3 ударов кулаком правой руки в область лица слева гр. ФИО1, причинив ему согласно заключению эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты> которые расцениваются в совокупности как вред здоровью средней тяжести по признаку длительного расстройства здоровья (временная нетрудоспособность продолжительностью свыше трех недель).

Тем самым, постановлением от 21.05.2019 года установлена вина ФИО3 в умышленном причинении ФИО1 средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в ст. 111 УК РФ, но вызвавшего длительное расстройство здоровья.

Согласно заключению эксперта №320 от 21.03.2019 года (экспертиза освидетельствуемого), ФИО1 были причинены: <данные изъяты> расцениваются в совокупности как вред здоровью средней тяжести по признаку длительного расстройства здоровья (временная нетрудоспособность продолжительностью свыше трех недель).

По информации филиала «Сибирь» ОАО «АльфаСтрахование-ОМС», исходя из данных, предъявленных медицинскими организациями Кемеровской области, ФИО1 в период с 01.03.2019г. по 30.09.2019г. получал медицинскую помощь в ГАУЗ КО "Кемеровская областная клиническая больница имени С.В. Беляева", ГАУЗ КО "Областная клиническая стоматологическая поликлиника", ГБУЗ КО "Яшкинская районная больница".

Списком медицинских услуг подтверждается, что с 02.03.2019 года по 13.03.2019 года ФИО4 находился на стационарном лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии ГАУЗ КО "Кемеровская областная клиническая больница имени С.В. Беляева" (г.Кемерово) с диагнозом «<данные изъяты> проведена операция на костно-мышечной системе и суставах. На лечение потерпевшего были затрачены денежные средства в размере 96 297,55 рублей.

Лечение ФИО1 оплачено филиалом «Сибирь» ОАО «АльфаСтрахование-ОМС», исходя из фактических затрат медицинского учреждения и за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области, что подтверждается списком медицинских услуг, оказанных ФИО4 с 01.03.2019г. по 30.09.2019г.

Учитывая, что виновность ФИО3 в умышленном причинении ФИО1 средней тяжести вреда здоровью установлена вступившим в законную силу постановлением мирового судьи судебного участка № 1 Яшкинского района Кемеровской области от 21.05.2019 года, учитывая, что вред в виде оплаты лечения потерпевшего ФИО1, пострадавшего от преступных действий ответчика, обязан возместить ФИО3, поскольку средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий, подлежат взысканию с лиц, осужденных за эти преступления, принимая во внимание, что оплата медицинской помощи, оказанной потерпевшему ФИО1 в ГАУЗ КО "Кемеровская областная клиническая больница имени С.В. Беляева" (г.Кемерово) была произведена страховой компанией - филиалом «Сибирь» ОАО «АльфаСтрахование-ОМС» исходя из фактических затрат медицинского учреждения и за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований в полном объеме. Доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется, иного расчета, отличного от представленного истцом, расходов на лечение ответчик не представил. Оснований для уменьшения подлежащего возмещению имущественного вреда суд не усматривает.

Указание ответчиком в жалобе на отсутствие экспертизы качества медицинской помощи не может служить основанием для отказа в иске по следующим основаниям.

Экспертиза качества медицинской помощи - это выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата (часть 6 статьи 40 Федерального закона). Частью 2 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" порядок проведения экспертизы качества медицинской помощи не предусмотрен.

В силу 2 статьи 40 указанного Федерального закона контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

В соответствии с пунктами 23, 25 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 года N 230, экспертиза качества медицинской помощи осуществляется в виде: а) целевой экспертизы качества медицинской помощи; б) плановой экспертизы качества медицинской помощи. Целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится в случаях: получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи в медицинской организации; летальных исходов при оказании медицинской помощи; внутрибольничного инфицирования и осложнения заболевания; первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей; повторного обоснованного обращения по поводу одного и того же заболевания: в течение 30 дней - при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, в течение 90 дней - при повторной госпитализации.

Отсутствие акта качества оказанной потерпевшему медицинской помощи не является препятствием для возмещения понесенных расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью. Сведений о наличии претензий между потерпевшей и медицинским учреждением по качеству предоставленной медицинской помощи материалы дела не содержат.

Довод ответчика в обоснование возражений относительно заявленных к нему требований том, что иск предъявлен не страховщиком и не Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Кемеровской области, осуществляющим полномочия страховщика, а прокурором несостоятелен поскольку настоящий иск подан прокурором в защиту интересов Российской Федерации, субъекта Российской Федерации, т.е. в рамках полномочий, предоставленных ему законом (ст.45 ГПК РФ, п.3 ст.35 Федерального закона от 17.01.1992 № 2202-1 «О прокуратуре Российской Федерации»).

Истец согласно положениям подп. 19 п. 1 ст. 333.36 НК РФ от оплаты государственной пошлины освобожден, поэтому в соответствии с правилами ч. 1 ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина подлежит взысканию с ответчика ФИО3, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в размере 3089,00 руб. в доход местного бюджета.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Взыскать с ФИО3, родившегося ДД.ММ.ГГГГ в <адрес>, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области денежные средства, затраченные на лечение ФИО1, в размере 96 297 (девяносто шесть тысяч двести девяносто семь) рублей 55 копеек.

Взыскать с ФИО3, родившегося ДД.ММ.ГГГГ в <адрес>, в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 3 089 (три тысячи восемьдесят девять) рублей.

Решение может быть обжаловано в Кемеровский областной суд через Яшкинский районный суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Председательствующий: подпись Г.А. Алиудинова

Решение изготовлено в окончательной форме: 31.01.2020 года.

Судья: подпись Г.А. Алиудинова