Решение № 2-842/2019 2-842/2019~М-518/2019 М-518/2019 от 15 сентября 2019 г. по делу № 2-842/2019

Дело № 2-842/2019


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

р.п. Городище 16 сентября 2019 года

Городищенский районный суд Волгоградской области в составе:

председательствующего судьи Скоробогатовой Е.И.,

при секретаре Мозжевой С.Л.,

с участием прокурора Т.Д.В.,

ответчика Е.Л.Ю.,

представителя третьего лица ГУ «ТФОМС Волгоградской области» по доверенности № от ДД.ММ.ГГГГ - ОЛ.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Калачевского района Волгоградской области действующего в интересах государства в лице Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к Е.Л.Ю. о взыскании расходов на лечение потерпевшего,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Калачевского района Волгоградской области обратился в суд с иском в интересах государства в лице Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» к Е.Л.Ю. о возмещении расходов на лечение потерпевшего, в обоснование заявленных требований указал, что приговором Калачевского районного суда Волгоградской области от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ, Е.Л.Ю. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 Уголовного кодекса Российской Федерации и ему назначено наказание в виде 2 лет ограничения свободы сроком.

При рассмотрении указанного уголовного дела установлено, что ДД.ММ.ГГГГ водитель Е.Л.Ю. управлял автомобилем <данные изъяты>. На данный момент автомобиль находился в технически неисправном состоянии. Следуя по асфальтированной проезжей части <адрес>, Е.Л.Ю. решил совершить торможение автомобиля возле остановки «Рынок», и ввиду неисправности тормозной системы автомобиля, связанной с ненадлежащим техническим состоянием, не смог произвести данный маневр, вследствие чего совершил наезд на пешехода С.И.В., причинив ему телесные повреждения в виде закрытых переломов левого бедра со смещением отломков и большеберцовой кости правой голени в нижней и верхней третьих, которые относятся к категории нанесения тяжкого вреда здоровью, по признаку утраты обшей трудоспособности не менее чем на 1/3. В связи с полученными травмами С.И.В. находился на лечении в ГБУЗ «Калачевская ЦРБ» ДД.ММ.ГГГГ, стоимость лечения составила 9 194,69 рублей, в ГУЗ «ГКБСМП № 25» г. Волгограда в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимость лечения составила 121207,80 рублей.

Согласно акту медико-экономической экспертизы №Ка от ДД.ММ.ГГГГ, С.И.В., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, ДД.ММ.ГГГГ доставлен в ГБУЗ «Калачевская ЦРБ» в хирургическое отделение, где проведено купирование травматического шока, выполнены гипсовая иммобилизация поврежденных конечностей, в этот же день госпитализирован в ГУЗ «ГКБСМП № 25» г. Волгограда с DS- автодорожная множественная травма: закрытый перелом ср-н/3 левой бедренной кости и в/3 правой большеберцовой кости, травматический шок 1 степени. ДД.ММ.ГГГГ С.И.В. проведена операция – интрамедуллярной остеосинтез большеберцовой кости правой голени, остеосинтез левой бедренной кости блокированной штифтами. ДД.ММ.ГГГГ пациент был выписан на амбулаторное лечение.

Металлоконструкция для проведения остеосинтеза в 2016 году включена в Перечень ЖНВПЛ, и предоставлялась застрахованным лицам за счет средств ОМС.

На лечение потерпевшего С.И.В. по полису обязательного медицинского страхования затрачено 60 603,90 рублей (50% от суммы 121 207, 80 рублей – стоимости страхового случая).

В связи с чем, с учетом уточнений в порядке ст. 39 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, истец просит суд взыскать с ответчика Е.Л.Ю., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» расходы на лечение потерпевшего С.И.В. в размере 69798,50 рублей.

В судебном заседании прокурор Т.Д.В., представляющая интересы прокурора Калачевского района Волгоградской области, уточненные исковые требования поддержала по основаниям, изложенным в иске.

Представитель ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» по доверенности ОЛ.Н. в судебном заседании исковые требования поддержала в полном объёме.

Ответчик Е.Л.Ю. в судебном заседании возражал против удовлетворения исковых требований. Суду пояснил, что согласно расписке от ДД.ММ.ГГГГ передал С.И.В. денежные средства в размере 100 000 рублей, предназначенные для проведения С.И.В. медицинской операции, запланированной на ДД.ММ.ГГГГ в травматологическом отделении, и что данная сумма денежных средств является полной и покрывает все расходы на проведение операции.

Представитель третьего лица заместитель Филиала ООО «Капитал МС» в Волгоградской области Г.Н.В. в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела был извещен надлежащим образом, представил заявление о рассмотрении дела в его отсутствие, с дополнением о том, что ГУЗ «ГКБСМП №» г. Волгограда в адрес Филиала ООО «Капитал МС» в <адрес> предъявило счет по случаю лечения с 11 ноября по ДД.ММ.ГГГГ С.И.В., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, на сумму в размере 121207,80 рублей с диагнозами: Т068 (другие уточненные травмы с вовлечением нескольких областей), М86.1 (другие формы острого остеомиелита), Т79.4 (травматический шок), по данному случаю экспертиза оказанной медицинской помощи не проводилась.

Третье лицо С.И.В. в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела был извещен надлежащим образом, доказательств уважительности причин неявки в суд не представил, ходатайств об отложении разбирательства дела не поступало.

Определив в порядке ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации рассмотреть дело в отсутствии не явившихся лиц, участвующих в деле, выслушав участников процесса, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

В силу ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

В соответствии с ч. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч. 3 ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Из приведенных норм права следует, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

В соответствии ч. 1 ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Пунктом 3 статьи 35 Федерального закона «О прокуратуре Российской Федерации» определено, что прокурор в соответствии с процессуальным законодательством Российской Федерации вправе обратиться в суд с заявлением или вступить в дело в любой стадии процесса, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества или государства.

Настоящий иск подан прокурором в защиту Российской Федерации в лице ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области».

Судом установлено, что приговором Калачевского районного суда Волгоградской области от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ, Е.Л.Ю. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 Уголовного кодекса Российской Федерации Ф и ему назначено наказание в виде ограничения свободы сроком на 2 года.

Из приговора следует, что ДД.ММ.ГГГГ водитель Е.Л.Ю. управлял автомобилем ГАЗ – 270711, государственный регистрационный знак <***>, находящемся в технически неисправном состоянии.

Водитель Е.Л.Ю., следуя по асфальтированной проезжей части <адрес>, решил совершить торможение автомобиля возле остановки «Рынок», и ввиду неисправности тормозной системы автомобиля, связанной с ненадлежащим техническим состоянием, не смог произвести данный маневр, вследствие чего совершил наезд на пешехода С.И.В., причинив потерпевшему телесные повреждения в виде закрытых переломов левого бедра со смещением отломков и большеберцовой кости правой голени в нижней и верхней третьих, которые относятся к категории нанесения тяжкого вреда здоровью, по признаку утраты обшей трудоспособности не менее чем на 1/3. В связи с полученными травмами С.И.В. находился на лечении в ГБУЗ «Калачевская ЦРБ» ДД.ММ.ГГГГ, стоимость лечения составила 9 194,69 рублей, в ГУЗ «ГКБСМП № 25» г. Волгограда в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимость лечения составила 121 207,80 рублей.

Согласно акту медико-экономической экспертизы №Ка от ДД.ММ.ГГГГ, С.И.В., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, ДД.ММ.ГГГГ доставлен в ГБУЗ «Калачевская ЦРБ» в хирургическое отделение, где проведено купирование травматического шока, выполнены гипсовая иммобилизация поврежденных конечностей, в этот же день госпитализирован в ГУЗ «ГКБСМП № 25» г. Волгограда с DS- автодорожная множественная травма: закрытый перелом ср-н/3 левой бедренной кости и в/3 правой большеберцовой кости. Травматический шок 1 степени. ДД.ММ.ГГГГ С.И.В. проведена операция – интрамедуллярной остеосинтез большеберцовой кости правой голени, остеосинтез левой бедренной кости блокированной штифтами. ДД.ММ.ГГГГ пациент был выписан на амбулаторное лечение.

Металлоконструкция для проведения остеосинтеза в 2016 году включена в Перечень ЖНВПЛ, и предоставлялась застрахованным лицам за счет средств ОМС.

На лечение потерпевшего С.И.В. по полису обязательного медицинского страхования затрачено 60 603,90 рублей (50% от суммы 121 207, 80 рублей – стоимости страхового случая).

В связи с полученными телесными повреждениями потерпевший С.И.В. находился на стационарном лечении в ГБУЗ «Калачевская ЦРБ» ДД.ММ.ГГГГ, где ему были предоставлены медицинские услуги на сумму 9 194, 60 рублей.

Из отчетов «ТФОМС Волгоградской области», сведений филиала ООО «РГС-Медицина» в Волгоградской области, следует, что за счет средств обязательного медицинского страхования произведена оплата стоимости медицинской помощи, оказанной С.И.В. в ГБУЗ «Калачевская ЦРБ», ГУЗ «ГКБСМП» №, где он проходил лечение, на общую сумму 121 207,80 рублей.

Указанная сумма соответствуют установленным базовым тарифам для оплаты медицинской помощи, тарифам законченных случаев высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях по методам, входящим в базовую программу обязательного медицинского страхования, базовым тарифам для оплаты законченных случаев госпитализации, входящих в клинико-статистические группы заболеваний при оказании медицинской помощи в стационарных условиях.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчик не представил.

В соответствии с ч. 2 ст. 8 Федерального закона № 165-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ «Об основах обязательного социального страхования», страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Поскольку финансовые средства территориального фонда обязательного медицинского страхования являются собственностью Российской Федерации, взыскание с виновных лиц денежных средств в интересах государства допустимы.

Взыскания производятся в пользу соответствующего фонда, осуществляющего интересы Российской Федерации в этой сфере.

Неуплата виновным лицом денежных средств приводит к нарушению законных интересов Российской Федерации в части расходования средств бюджета фонда обязательного медицинского страхования.

С учетом приведенных норм закона, доказанности вины ответчика в причинении потерпевшему вреда здоровью, доказанности оплаты стоимости медицинской помощи потерпевшему за счет средств обязательного медицинского страхования, суд находит требования прокурора обоснованными и полагает возможным взыскать с Е.Л.Ю. в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» расходы на лечение потерпевшего С.И.В. в размере 69 798,50 рублей.

При этом не могут быть приняты во внимание доводы ответчика о том, что им потерпевшему передана денежная сумма в размере 100000 рублей для оплаты затрат на лечение, поскольку, как усматривается из материалов дела, лечебное учреждение возместило свои затраты на лечение потерпевшего, что было осуществлено территориальным ФОМС.

Кроме того, по смыслу ст. 34 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд вправе, в частности, предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В соответствии со ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Таким образом, с Е.Л.Ю. подлежит взысканию государственная пошлина в доход местного бюджета в размере 2 293 рублей 95 копеек.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования исполняющего обязанности прокурора Городищенского района Волгоградской области в интересах государства в лице Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к Е.Л.Ю. о возмещении расходов на лечение потерпевшего от преступления – удовлетворить.

Взыскать с Е.Л.Ю., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца п<адрес> в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» ОКТМО №, р/с №, БИК №, расходы на лечение потерпевшего в размере 69798 рублей 50 копеек.

Взыскать с Е.Л.Ю. в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 2 293 рублей 95 копеек.

Решение может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в Волгоградский областной суд через Городищенский районный суд Волгоградской области в течение месяца с момента изготовления решения суда в окончательной форме.

Решение суда в окончательной форме изготовлено 20 сентября 2019 года.

Судья Е.И. Скоробогатова