Решение № 2-1057/2019 2-1057/2019~М-883/2019 М-883/2019 от 25 июля 2019 г. по делу № 2-1057/2019

Дело №2-1057/2019 .

УИД 33RS0005-01-2019-001189-49


Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г.Александров 25 июля 2019 г.

Александровский городской суд Владимирской области в составе:

председательствующего судьи Капрановой Л.Е.,

при секретаре Стинской Е.Д.,

с участием представителя истца ФИО1,

представителя истца адвоката Коргина Р.В.,

представителя ответчика ФИО2,

представителя третьего лица ФИО3,

помощника прокурора Семенова В.В.,

рассматривая в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО4 к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Владимирской области «Александровская районная больница» о взыскании денежных средств,

установил:

ФИО4 обратился в суд с иском к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Владимирской области «Александровская районная больница» (ГБУЗ ВО «АРБ»), с учетом уточнений просил взыскать с ответчика убытки, связанные с приобретением лекарственного препарата, в размере 184000 рублей и компенсацию морального вреда в размере 50000 рублей.

В обоснование иска указал, что является инвалидом первой группы, страдает тяжелым заболеванием и нуждается в лечении, что подтверждается медицинскими документами, в связи с чем, имеет право бесплатного обеспечения лекарствами. По полученному (дата) в ГБУЗ ВО «АРБ» рецепту, назначенный ему препарат «***» бесплатно он получить не смог. Учитывая состояние здоровья, (дата) он был вынужден приобрести жизненно-необходимое ему лекарство, а именно: препарат «***», в состав которого входит действующее вещество «***», стоимостью 184000 рублей за счет собственных средств, возместить которые в добровольном порядке ответчик отказался. Отсутствие возможности своевременного бесплатного получения рекомендованного врачом жизненно-необходимого лекарственного препарата, стоимость которого значительно превышает размер его пенсии, причинило ему моральный вред, оцененный им в 50000 рублей.

Определение суда принят отказ истца ФИО4 от иска в части требований о взыскании с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Владимирской области «Александровская районная больница» в его пользу компенсации морального вреда в размере 50000 рублей.

В судебное заседание истец ФИО4, надлежащим образом извещенный о его времени и месте, не явился.

Его представитель ФИО1 исковые требования о взыскании с ответчика расходов на приобретение лекарственных препаратов в размере 184000 рублей поддержала. Дополнительно пояснила, что в соответствии с заключением врачебной комиссии ГБУЗ ВО «Областной клинический онкологический диспансер» от (дата) ее отцу ФИО4 в связи с наличием *** рекомендовано лечение препаратом «***». (дата) она обратилась в ГБУЗ ВО «АРБ», куда предоставила все необходимые документы, однако рецепт на данный препарат выписан не был. После неоднократных обращений в больницу, рецепт на вышеуказанный препарат был выписан лечащим врачом (дата), однако было сразу сообщено, что данное лекарство отсутствует и сроки его приобретения больницей неизвестны. Поскольку состояние отца было тяжелое, его мучили боли, а срок приобретения препарата в больнице не сообщали, то истцу были вынуждены приобрести препарат «***», в состав которого входит действующее вещество «***», за свой счет в аптеке г. Москвы.

Представитель истца –адвокат Коргин Р.В., заявленные ФИО4 требования поддержал. Дополнительно пояснил, что истец является инвалидом первой группы, имеет тяжелое заболевание. Право ФИО4 на бесплатное получение препарата «***» предоставлено законом, а обязанность по обеспечению данным лекарственным препаратом возложена на учреждение, оказывающее медицинскую помощь.

Представитель ответчика ГБУЗ ВО «АРБ» ФИО2 в судебном заседании исковые требования не признал по основаниям, указанным в письменном отзыве. Указал, что денежные средства на обеспечение истца льготным препаратом в плане финансово-хозяйственной деятельности больницы на 2019 год предусмотрены не были, поскольку ФИО4 являлся вновь выявленным заболевшим. В связи с решением врачебной комиссии ГБУЗ ВО «АРБ» от (дата), рекомендовавшей истцу к назначению препарат «***», ГБУЗ ВО «АРБ» (дата) включило в информацию о дополнительных потребностях в средствах областного бюджета заявку на данный лекарственный препарат. Данная заявка была передана в департамент здравоохранения администрации Владимирской области (дата), поскольку рецепт на данный препарат был выписан лечащим врачом (дата). Денежные средства по заявке были выделены (дата), и (дата) был заключен контракт на поставку препарата «***», поступивший в аптеку (дата). (дата) препарат был получен истцом. Ссылаясь на п. 13 Постановления Губернатора Владимирской области от 15.02.2012 № 147 «О мерах социальной поддержки отдельных категорий населения при оказании медицинской помощи и лекарственном обеспечении», устанавливающий обеспечение лекарственными препаратами в течение 1 месяца со дня предоставления рецепта в аптеку при отсутствии лекарственного препарата, указал, что истец был обеспечен препаратом в течение срока действия рецепта и в установленный законом срок, в связи с чем не имеется оснований для возложения на ГБУЗ ВО «АРБ» ответственности по взысканию убытков, связанных с приобретением препарата за счет собственных средств.

Представитель третьего лица департамента здравоохранения администрации Владимирской области ФИО3 оставил разрешения спора на усмотрение суда.

В соответствии со ст. 167 ГПК РФ дело рассмотрено в отсутствие не явившихся лиц.

Заслушав объяснения лиц, участвующих в деле, заключение прокурора, полагавшим иск подлежащим удовлетворению, исследовав и оценив письменные доказательства, суд приходит к следующему.

Согласно статье 39 (часть 1) Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее также - Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).

В силу статьи 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).

Статьей 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включены в том числе злокачественные новообразования (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) С 00-С-97).

К основным принципам охраны здоровья граждан относится также и принцип социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья (статья 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ). Указанный принцип в соответствии со статьей 8 названного федерального закона обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее также - Федеральный закон от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).

Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды (пункт 8 статьи 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного Федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2018 г. № 2738-р был утвержден Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2019 год, в число которых включен препарат «***».

Статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов была утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации от 19 декабря 2016 г. N 1403 (далее - Федеральная программа).

Федеральной программой, в частности, установлены: перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

В разделе III Федеральной программы указано, что гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно, в том числе при таких заболеваниях, как новообразования.

В разделе V Федеральной программы предусмотрено, что обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно, осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.

Согласно ч. 1 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2911 № 323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории РФ всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (ч. 2 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

В утвержденные приказами Минздрава России стандарты специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях от (дата) №ан препарат «***» не включен.

Согласно ч. 5 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Из приведенных нормативных положений законодательства в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в РФ является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. К числу таких гарантий относится оказание инвалидам, страдающим злокачественными новообразованиями (социально значимыми заболеваниями), медицинской помощи с обеспечением лекарственными препаратами без взимания платы в соответствии со стандартами медицинской помощи и по медицинским показаниям при наличии решения врачебной комиссии о назначении таким инвалидам лекарственных препаратов, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи.

Так, ч. 2 ст. 48 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ предусмотрено, что врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов.

Приказом Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 502н утвержден Порядок создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации (далее - Порядок). К числу функций врачебной комиссии согласно пп. 4.7, 4.12 названного Порядка отнесено принятие решения о назначении лекарственных препаратов в случаях и в порядке, которые установлены нормативными правовыми актами Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, устанавливающими порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов; принятие решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи. Согласно приведенным нормативным положениям, регулирующим порядок и условия деятельности врачебных комиссий, решение в том числе о назначении лекарственных препаратов, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, принимается врачебной комиссией коллегиально, оформляется в виде протокола, председатель врачебной комиссии несет ответственность за обоснованность и объективность принятых врачебной комиссией решений.

Из материалов дела следует, что ФИО4 является инвалидом первой группы по общему заболеванию, страдает ***

Заключением комиссии врачей ГБУЗ ВО «Областной клинический онкологический диспансер» г. Владимир от (дата) истцу рекомендована симптоматическая терапия по м/ж в случае изменения состояния и нормализации анализов – *** 160мг/сутки + *** 3,6 п/к 1 раз в 2/8 дней .

Решением врачебной комиссии ГБУЗ ВО «АРБ» от (дата) № истцу рекомендовано лечение препаратом «***». Также указано, что в настоящее время лекарственного препарата «***» нет в наличии. Приобрести в ближайшее время за счет собственных средств в «АРБ» не представляется возможным .

(дата) лечащим врачом ФИО4 выписан рецепт на лекарственный препарат «***».

В выдаче вышеуказанного препарата по данному рецепту истцу отказано по причине его отсутствия .

(дата) ФИО4 произвел закупку препарата «***» (торговое название препарата «***», международное непатентованное название - «***») за свой счет, оплатив 184000 рублей .

Согласно справке об изменении плана финансово-хозяйственной деятельности на 2019 год, денежные средства по заявке на данный препарат были выделены ответчику (дата) , (дата) ГБУЗ ВО «АРБ» был заключен контракт на поставку препарата «***», поступивший в аптеку (дата). (дата) препарат был получен истцом, что не оспаривалось сторонами.

Не оспаривая право истца на бесплатное получение данного лекарственного препарата, представитель ответчика ссылается на невозможность приобретения лекарства сразу после выписки рецепта по обстоятельствам, связанным с системой государственных закупок, а также на установленный Постановлением Губернатора Владимирской области от 15.02.2912 № 147 месячный срок для обеспечения лекарственным препаратом в случае его отсутствия, который ими не был пропущен.

Вместе с тем, указанные обстоятельства не могут свидетельствовать от отсутствии вины учреждения по смыслу ст. 401 ГК РФ и освобождать его от возмещения причиненных истцу убытков в виде расходов на приобретение лекарственного препарата за свой счет. В данном случае медицинское учреждение не может считаться принявшим все меры с целью надлежащего исполнения обязательства по обеспечению пациента бесплатными лекарственными препаратами исходя из следующего.

Из объяснений представителя истца ФИО1 в суде следует, что получив (дата) заключение врачей ГБУЗ ВО «Областной клинический онкологический диспансер», (дата) оно было передано заместителю главного врача ГБУЗ ВО «АРБ».

Факт получения ответчиком данных сведений подтверждается информацией о дополнительной потребности в средствах областного бюджета по лекарственному обеспечению в 2019 году от (дата), где в списках значится ФИО4. И.С., нуждающийся в препарате «***» .

Также согласно данным вышеуказанной информации, «***» рекомендован на основании протокола врачебной комиссии № от (дата).

Вместе с тем, в материалы дела представлено заключение врачебной комиссии № от (дата) о рекомендации ФИО4 указанного лекарственного препарата, рецепт выписан также (дата).

Таким образом, сведения о нуждаемости истца в данном лекарстве были известны ГБУЗ ВО «АРБ» (дата), рецепт выписан только (дата), при этом из объяснений представителя ответчика следует, что заявка на выделение денежных средств для приобретения вышеуказанного препарата была передана в департамент здравоохранения администрации Владимирской области (дата).

Суд не может признать убедительными доводы ответчика о невозможности передачи заявки в более ранний срок со ссылкой на внутренние распоряжения департамента, принимающего заявки только по пятницам и нарочно, поскольку данные обстоятельства не должны влиять на право истца на бесплатное получение лекарственного препарата, являющегося для него жизненно необходимым. Также суд учитывает, что после выписки рецепта (дата), учреждение имело возможность направить заявку (дата) (пятница), однако без уважительных причин не сделало этого.

Таким образом, располагая сведениями о необходимости приобретения данного лекарственного препарата, учреждение не приняло все необходимые меры с целью надлежащего исполнения обязательств по обеспечению ФИО4 бесплатными лекарственными препаратами, не сообщило истцу точные сроки приобретения лекарства, в связи с чем последний, нуждающийся в данном препарате, как жизненно необходимом, вынужден был приобрести его за свой счет.

Кроме того, из письменных объяснений представителя департамента здравоохранения администрации Владимирской области следует, что ГБУЗ ВО «АРБ» выделяются денежные средства из областного бюджета по субсидиям и на иные цели на обеспечение мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по лекарственному обеспечению, на начало года имелись остатки неиспользованных средств в размере 3126,9 тыс. руб., объем средств от собственных доходов учреждения в 2019 году составляет 68028,7 тыс. руб. .

Ссылка представителя ответчика на правила и сроки закупки лекарственных препаратов в рамках Федерального закона от 05.04.2013 № 44 «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» и направление ими в департамент сведений о необходимости закупки препарата «***» не может являться основанием для отказа в удовлетворении иска, поскольку право истца на бесплатное получение указанного препарата предоставлено Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ, в котором ссылок на возможность отказа в предоставлении лекарственного препарата по данным причинам не содержится, обязанность по обеспечению лекарственным препаратом пациентов возложена на учреждение, оказывающее медицинскую помощь.

Указание ответчика на то, что месячный срок для обеспечения лекарственного препарата, установленный Постановлением Губернатора Владимирской области от 15.02.2912 № 147, учреждением не был пропущен не может служить основанием для освобождения от ответственности с учетом установленных по делу обстоятельств не принятия учреждением всех должных мер с целью исполнения обязательств, а также не доведения до истца информации о точных сроках приобретения препарата.

С учетом изложенного, исковые требования ФИО4 о возмещении расходов на приобретение лекарственных препаратов подлежат удовлетворению.

Расходы по уплате государственной пошлины, от уплаты которой истец освобожден в силу закона, на основании ст. 103 ГПК РФ следует возложить на ответчика.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования ФИО4 к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Владимирской области «Александровская районная больница» о взыскании денежных средств удовлетворить.

Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Владимирской области «Александровская районная больница в пользу ФИО4 возмещение расходов на приобретение лекарственных препаратов в размере 184000 рублей 00 копеек.

Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Владимирской области «Александровская районная больница в доход местного бюджета – муниципального образования Александровский район Владимирской области государственную пошлину в размере 4880 рублей 00 копеек.

Решение может быть обжаловано во Владимирский областной суд через Александровский городской суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Председательствующий подпись Капранова Л.Е.

.
.

.