Решение № 2-1645/2024 2-1645/2024~М-1248/2024 М-1248/2024 от 20 мая 2024 г. по делу № 2-1645/2024

Дело № 2-1645/2024

УИД № 26RS0030-01-2024-001702-59


Решение

Именем Российской Федерации

21 мая 2024 года ст. Ессентукская

Предгорный районный суд Ставропольского края в составе:

председательствующего судьи Соловьяновой Г.А.,

ведением протокола секретарём судебного заседания Волосович Т.В.,

с участием:

представителя процессуального истца –

помощника прокурора Коваленко Я.И..

представителя ответчика ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Предгорного районного суда Ставропольского края гражданское дело по исковому заявлению прокурора Предгорного района Ставропольского края в защиту интересов неопределенного круга лиц Предгорного муниципального округа Ставропольского края к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Ставропольского края «Предгорная районная больница» о возложении обязанности по устранению нарушений федерального законодательства об охране здоровья граждан,

установил:

Прокурор Предгорного района Ставропольского края, обратившись в суд в защиту интересов неопределенного круга лиц Предгорного муниципального округа Ставропольского края, просил возложить на Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ставропольского края «Предгорная районная больница» (далее - ГБУЗ СК «Предгорная РБ») обязанность в течение 1 (одного) месяца со дня вступления решения суда в законную силу обеспечить функционирование фельдшерско-акушерского пункта, расположенного по адресу: <адрес>.

Возложить на ГБУЗ СК «Предгорная РБ» обязанность в течение 1 (одного) месяца со дня вступления решения суда в законную силу, приобрести необходимое оборудование для фельдшерско-акушерского пункта, расположенного по адресу: <адрес>, в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 года № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению», а именно: укладка универсальная для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на инфекционные заболевания, представляющими опасность для окружающих; укладка с педикулоцидными средствами.

В обоснование заявленных требований прокурор сослался на то, что прокуратура района провела проверку соблюдения законодательства в сфере здравоохранения в деятельности ГБУЗ СК «Предгорная РБ» в рамках реализации национального проекта «Здравоохранение» и федерального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи». В соответствии с постановлением Правительства Ставропольского края от 24 декабря 2018 года № 582-п «О государственной программе Ставропольского края «Развитие здравоохранения» утверждена краевая программа «Программа модернизации первичного звена здравоохранения в Ставропольском крае». В рамках этой программы ГБУЗ СК «Предгорная районная РБ» в 2023 году реализовано строительство двух фельдшерско-акушерских пунктов: в поселке Горный и в посёлке Свобода.

В ходе проверки было установлено, что численность населения в поселке Горный Предгорного муниципального округа составляет 1086 человек. Других медицинских учреждений, кроме ФАПа, на его территории нет.

Согласно предоставленной информации из ГБУЗ СК «Предгорная РБ», единственный работник ФАПа в п. Горный, специалист-фельдшер, уволился 7 февраля 2024 года. С момента его увольнения ФАП не осуществляет медицинскую деятельность и закрыт на постоянной основе.

Также в ходе проверки было установлено отсутствие в ФАПе п. Свобода укладки универсальной для забора материала и укладки с педикулоцидными средствами, что нарушает требования приложения № Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению.

Отсутствие ФАПа в п. Горный и вышеуказанного медицинского оборудования в ФАПе п. Свобода, возведенного в рамках национального проекта «Здравоохранение», ограничивает доступ к получению первой медицинской помощи, включая несовершеннолетних.

Представитель процессуального истца – помощник прокурора Предгорного района Ставропольского края Коваленко Я.И. в судебном заседании заявленные требования поддержал в полном объеме по доводам, изложенным в иске, просил их удовлетворить, дополнительно пояснив, что на дату рассмотрения дела судом указанные в иске нарушения не устранены ответчиком.

Представитель ответчика ГБУЗ СК «Предгорная РБ» ФИО1 судебном заседании заявленные требования не признал, считая, что производство по делу следует прекратить из-за отсутствия предмета спора. Согласно приказу ГБУЗ СК «Предгорная больница» от ДД.ММ.ГГГГ № на должность заведующего фельдшерско-акушерским пунктом в посёлке Горный принята Т.. В Единой информационной системе размещены извещение и проект контракта на закупку наборов с педикулоцидными средствами (средствами для борьбы с вшами) в количестве двух штук для каждого фельдшерско-акушерского пункта и врачебной амбулатории ГБУЗ СК «Предгорная районная больница», а также универсальных наборов для забора материала от людей и из окружающей среды для исследования на инфекционные заболевания, которые представляют опасность для окружающих.

Заслушав объяснения участников процесса, исследовав представленные письменные доказательства и оценив эти доказательства с учетом требований закона об их допустимости, относимости и достоверности как в отдельности, так и их взаимной связи в совокупности, а установленные судом обстоятельства – с учетом характера правоотношений сторон и их значимости для правильного разрешения спора, суд приходит к следующему.

К числу основных прав человека Конституцией Российской Федерации отнесено право на охрану здоровья (ст. 41).

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ).

В силу п. 6 ст. 4 названного Закона к основным принципам охраны здоровья относится доступность и качество медицинской помощи.

Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; установлением в соответствии с законодательством Российской Федерации требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры, в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения (ст. 10).

Статьей 18 Закона № 323-ФЗ предусмотрено, что каждый имеет право на охрану здоровья.

В силу ч. 2 ст. 5 Закона № 323-ФЗ государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и от других обстоятельств.

В соответствии со ст. 10 Закона № 323-ФЗ, доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.

Приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 года № 543н утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, а также Правила организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта.

Согласно п. 2 Положения, организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется медицинскими организациями и их структурными подразделениями.

В силу п. 5 Положения первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний, и санитарно-гигиеническому просвещению.

В соответствии с п. 9 Положения, первичная медико-санитарная помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

Согласно п. 16 Положения в медицинских организациях могут быть организованы, в том числе фельдшерские участки.

В соответствии с п. 17 Положения обслуживание населения на участках осуществляется, в частности, фельдшером фельдшерского здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта.

В силу п. 19.4 Положения и Приложения № 16 к нему, в населенных пунктах с числом жителей 1001 - 2000 человек организуются фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские здравпункты в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта до ближайшей медицинской организации не превышает 6 км. Рекомендуемые штатные нормативы фельдшерско-акушерского пункта: фельдшер 1 ставка, акушер 1 ставка и санитар 1 ставка (для населенных пунктов с числом жителей от 901 до 1500 жителей).

На основании п. 2 Правил, фельдшерско-акушерский пункт (далее - ФАП) является структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения). ФАП организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи (далее - доврачебная медицинская помощь) и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах.

Согласно п. 10 Правил, оснащение ФАПа осуществляется в соответствии со Стандартом оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта), установленным приложением № 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, установленным приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 года № 543н, который предусматривает конкретный перечень медицинского оборудования.

В силу п. 11 Правил, основными задачами ФАПа являются: диагностика и лечение неосложненных острых заболеваний, хронических заболеваний и их обострений, других состояний, травм, отравлений по назначению врача; своевременное и в полном объеме выполнение назначений врача в соответствии с действующими стандартами оказания первичной медико-санитарной помощи; направление больных с хроническими заболеваниями, в том числе состоящих под диспансерным наблюдением, к участковому врачу с целью коррекции лечения и плана диспансерного наблюдения; организация патронажа детей и беременных женщин; систематическое наблюдение за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг; проведение профилактических и лечебных мероприятий; проведение под руководством врача комплекса профилактических, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, прежде всего инфекционной и паразитарной, сельскохозяйственного и бытового травматизма; проведение мероприятий по снижению детской и материнской смертности; наблюдение за контактными лицами в очагах инфекции; ежеквартальное обследование детей школьных и дошкольных учреждений на педикулез; участие в проведении периодических медицинских осмотров работников; проведение 1 раз в год подворной (поквартирной) переписи населения, проживающего на обслуживаемом участке; проведение санитарно-просветительной работы; организация стационара на дому; обеспечение своевременной госпитализации больных, нуждающихся в оказании стационарной медицинской помощи, в том числе женщин с патологией беременности, а также медицинскую эвакуацию рожениц и родильниц в родильное отделение; осуществление мероприятий по медицинской реабилитации; выявление курящих лиц и лиц, избыточно потребляющих алкоголь, с высоким риском развития болезней, связанных с курением, алкоголем и с отравлением суррогатами алкоголя; оказание медицинской помощи курящим лицам и лицам, избыточно потребляющим алкоголь, по отказу от курения и злоупотребления алкоголя, включая направление их для консультации и лечения в отделения (кабинеты) медицинской профилактики, центры здоровья и специализированные профильные медицинские организации; осуществление мероприятий по формированию здорового образа жизни; направление пациентов в медицинские организации для оказания первичной (врачебной, специализированной) медико-санитарной или специализированной медицинской помощи в случаях, предусмотренных порядками оказания медицинской помощи по профилям, и организацию записи на прием к врачам-специалистам; устранение угрожающих жизни состояний с последующей организацией медицинской эвакуации в медицинские организации или их подразделения, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в сопровождении медицинского работника ФАП либо бригадой скорой медицинской помощи; выявление лиц с повышенным риском развития злокачественных новообразований, с признаками предраковых заболеваний, визуальных локализаций злокачественных новообразований и направление больных с подозрением на злокачественную опухоль и с предраковыми заболеваниями в первичный онкологический кабинет медицинской организации; оказание паллиативной помощи больным, в том числе больным онкологическими заболеваниями, нуждающимся в наркотических и сильнодействующих лекарственных средствах в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов; участие в мероприятиях по организации оказания первой помощи до прибытия медицинских работников населению малочисленных и (или) расположенных на значительном удалении от медицинской организации населенных пунктов, при угрожающих жизни состояниях и (или) заболеваниях; осуществление санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий; санитарно-гигиеническое образование населения; осуществление мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства; экспертиза временной нетрудоспособности; организации деятельности пункта наблюдаемого лечения больных туберкулезом, который организуется на функциональной основе, в том числе в составе ФАП, согласно Порядку оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2010 года № 1224н (утратил силу в связи с изданием приказа Минздрава России от 15 ноября 2012 года № 932н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом»); проведение подворных (поквартирных) обходов с целью выявления больных инфекционным заболеванием, контактных с ними лиц и подозрительных на инфекционное заболевание, в случае угрозы или возникновения эпидемии инфекционного заболевания; извещение в установленном порядке центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора об инфекционных, паразитарных и профессиональных заболеваниях, отравлениях населения и выявленных нарушениях санитарно-гигиенических требований; обеспечение рецептами на лекарственные средства для амбулаторного лечения граждан в рамках оказания государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение лекарственных средств бесплатно и со скидкой; реализация лекарственных средств и медицинских изделий в случае отсутствия на территории населенного пункта аптечных организаций; осуществление взаимодействия с медицинскими организациями, территориальными органами Роспотребнадзора и Росздравнадзора по вопросам оказания доврачебной медицинской помощи; осуществление других мероприятий, связанных с оказанием первичной доврачебной медико-санитарной помощи.

На территории Предгорного муниципального округа медицинская помощь населению оказывается ГБУЗ СК «Предгорная РБ».

В рамках реализации национального проекта «Здравоохранение», федерального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи», в соответствии с постановлением Правительства Ставропольского края от 24 декабря 2018 года № 582-п «О государственной программе Ставропольского края «Развитие здравоохранения» в целях обеспечения доступности и качества первичной медико-санитарной помощи и медицинской помощи, оказываемой населению Ставропольского края в сельской местности, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тыс.человек, постановлением Правительства Ставропольского края от 14 декабря 2020 года № 671-п утверждена краевая программа «Программа модернизации первичного звена здравоохранения Ставропольском крае».

На основании постановления Правительства Ставропольского края от 24 декабря 2021 года № 687-п «О внесении изменений в краевую программу «Программа модернизации первичного звена здравоохранения в Ставропольском крае», утвержденную постановлением Правительства Ставропольского края от 14 декабря 2020 года № 671-п, ГБУЗ СК «Предгорная районная РБ» в 2023 году реализовано строительство ФАП в поселке Горный и в поселке Свобода.

Как установлено судом, прокуратурой Предгорного района Ставропольского края проведена проверка соблюдения законодательства в сфере охраны здоровья и жизни граждан, в том числе доступности оказания медицинской помощи на объектах здравоохранения, расположенных на территории Предгорного муниципального округа.

В ходе проверки выявлено, что ФАП в поселке Горный с численностью 1086 человек, расположенный по адресу: <адрес>, с февраля 2024 года по 29 марта 2024 года не осуществляет медицинскую деятельность и закрыт на постоянной основе. ФАП в поселке Свобода, расположенный по адресу: <адрес>, должным образом не оснащен необходимым медицинским оборудованием согласно установленному Стандарту.

По результатам проверки прокуратурой района в адрес главного врача ГБУЗ СК «Предгорная РБ» 29 марта 2024 года внесено представление, на которое ДД.ММ.ГГГГ за № дан ответ о том, что в штатном расписании ГБУЗ СК «Предгорная РБ» в ФАП в поселке Горный имеет 1 ставку заведующего ФАП – фельдшер, акушер (акушерка), медицинская сестра (медицинский брат), и 0,25 ставки уборщика служебных помещений 2 разряда. На должность фельдшера принят молодой специалист-фельдшер, который уволился по собственному желанию 7 февраля 2024 года (приказ от ДД.ММ.ГГГГ №). ФАП в поселке Свобода в штатном расписании имеет 1 ставку заведующего ФАП – фельдшер, и 1 ставку уборщика служебных помещений 2 разряда. Ставки укомплектованы физическими лицами. Оснащение ФАП в поселке Свобода соответствует установленному Стандарту, кроме укладки универсальной для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на инфекционные заболевания, представляющими опасность для окружающих (п. 56 Стандарта), и укладки с педикулоцидными средствами (п. 54 Стандарта).

Отсутствие необходимого медицинского оборудования на ФАП нарушает права неопределенного круга лиц, в том числе несовершеннолетних, на охрану здоровья, доступность и качество медицинской помощи, что является недопустимым.

Указанное нарушает права граждан на оказание медицинских услуг надлежащего качества, ставит под угрозу безопасность пациентов, в том числе несовершеннолетних, что является недопустимым.

Принимая во внимание, что указанный Стандарт принят более 10 лет назад, действует в сфере, непосредственно связанной с защитой жизни и здоровья граждан, однако оснащение ФАП в поселке Свобода по настоящее время является неполным, суд не усматривает в требованиях прокурора нарушения принципа самостоятельности и сбалансированности бюджета.

Учитывая, что до настоящего времени оборудование медицинского блока ФАП в поселке Свобода в соответствии со Стандартом, установленным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 года № 543н (приложение № 14), полностью не оснащено, несмотря на размещение в Единой информационной системе извещения и проект контракта на закупку спорного медицинского оборудования, суд считает возможным исковые требования прокурора удовлетворить, обязать ГБУЗ СК «Предгорная РБ» приобрести необходимое оборудование для фельдшерско-акушерского пункта, расположенного по адресу: <адрес>, в соответствии со Стандартом оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта) (Приложение № 14), установленным приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 года № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению», а именно: укладку универсальную для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на инфекционные заболевания, представляющими опасность для окружающих; укладку с педикулоцидными средствами.

Вместе с тем, в судебном заседании установлено и приказом главного врача ГБУЗ СК «Предгорная РБ» от ДД.ММ.ГГГГ № подтверждено, что с 2 мая 2024 года принята заведующей ФАП-фельдшером поселка Горный ГБУЗ СК «Предгорная РБ» Т. по основному месту работы на 1 ставку (полная занятость), то есть фактически ответчиком организован и оборудован ФАП поселка Горный ГБУЗ СК «Предгорная РБ».

Данные доказательства прокурором не опровергнуты, и доказательств обратного суду не представлено. Не представлены и доказательства бездействия ответчика по укомплектованию штата ГБУЗ СК «Предгорная РБ» медицинским персоналом вакантных должностей ФАП поселка Горный.

На основании изложенного, суд приходит к выводу об отсутствии правовых оснований для удовлетворения требований прокурора о возложении на ГБУЗ СК «Предгорная РБ» обязанности в течение 1 (одного) месяца со дня вступления решения суда в законную силу обеспечить функционирование ФАП, расположенного по адресу: <адрес>.

При таких обстоятельствах, исковые требования прокурора Предгорного района Ставропольского края в защиту интересов неопределенного круга лиц Предгорного муниципального округа Ставропольского края подлежит частичному удовлетворению.

В силу ч. 2 ст. 206 ГПК РФ при принятии решения, обязывающего ответчика совершить определенные действия, суд устанавливает в решении срок, в течение которого решение суда должно быть исполнено.

Обсуждая вопрос о сроке исполнения решения суда, суд учитывает фактические обстоятельства дела, установленные в судебном заседании, характер, степень сложности, объем организационно-правовых мероприятий предстоящей работы, и с целью скорейшего устранения нарушения прав неопределенного круга лиц полагает возможным согласиться со сроком, предложенным прокурором, поскольку в настоящее время отсутствуют обстоятельства, позволяющие считать его неразумным и недостаточным.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов.

Процессуальный истец при подаче иска был освобожден от уплаты государственной пошлины, поэтому государственная пошлина в размере 300 рублей подлежит взысканию с ответчика ГБУЗ СК «Предгорная РБ», не освобожденного от ее уплаты.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ,

решил:

Исковые требования прокурора Предгорного района Ставропольского края в защиту интересов неопределенного круга лиц Предгорного муниципального округа Ставропольского края к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Ставропольского края «Предгорная районная больница» о возложении обязанности по устранению нарушений федерального законодательства об охране здоровья граждан, - удовлетворить частично.

Возложить на Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ставропольского края «Предгорная районная больница» (ИНН <***>, ОГРН <***>) обязанность в течение 1 (одного) месяца со дня вступления решения суда в законную силу приобрести необходимое оборудование для фельдшерско-акушерского пункта, расположенного по адресу: <адрес> в соответствии со Стандартом оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта) (Приложение № 14), установленным приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 года № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению», а именно: укладку универсальную для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на инфекционные заболевания, представляющими опасность для окружающих; укладку с педикулоцидными средствами.

В удовлетворении требования прокурора Предгорного района Ставропольского края в защиту интересов неопределенного круга лиц Предгорного муниципального округа Ставропольского края к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Ставропольского края «Предгорная районная больница» о возложении обязанности о возложении обязанности обеспечить функционирование фельдшерско-акушерского пункта, расположенного по адресу: <адрес>, - отказать.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края «Предгорная районная больница» (ИНН <***>, ОГРН <***>) в доход бюджета Предгорного муниципального округа Ставропольского края государственную пошлину в размере 300 рублей.

Решение может быть обжаловано в Ставропольский краевой суд в течение месяца со дня его принятия судом в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Предгорный районный суд Ставропольского края.

Судья Г.А. Соловьянова