Решение № 2-1822/2024 2-1822/2024(2-4909/2023;)~М-3164/2023 2-4909/2023 М-3164/2023 от 14 февраля 2024 г. по делу № 2-1822/2024

Мотивированное
решение изготовлено 15.02.2024

Дело № 2- 1822/2024

№
РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

08 февраля 2024 года <адрес>

Первореченский районный суд <адрес> края в составе: председательствующего судьи Сурменко Е.Н.

при секретаре Матюшиной Т.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО6 к ФИО1 о возмещении расходов на лечение застрахованного лица,

УСТАНОВИЛ:

Истец обратился в суд с вышеназванным иском, указав, что ФИО7 возбуждено уголовное дело № по признакам состава преступления, предусмотренного <данные изъяты>, в отношении ФИО1, по факту причинения вреда здоровью ФИО5 Виновность ФИО1 в содеянном установлена и подтверждается материалами уголовного дела, заключением эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ В связи с совершенным преступлением, потерпевшая ФИО5, застрахованная по ОМС (полис №) получала медицинскую помощь ДД.ММ.ГГГГ в КГБУЗ «Лазовская центральная районная больница» оплаченную средствами ООО СМО «ФИО2-ФИО2» в размере 6 925,99 рублей. Также ФИО5 получала медицинскую помощь в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в <данные изъяты> оплаченную средствами ФИО8 в раз мере № рублей. Таким образом, лечение потерпевшей ФИО5 оплачено средствами ФИО9 в размере № рублей.

Между ФИО10 и <данные изъяты>, а также между ФИО11 и <данные изъяты> были заключены договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ и № от ДД.ММ.ГГГГ соответственно. Факт оплаты ФИО12 медицинских услуг, оказанных застрахованному, подтверждается выпиской из реестра счетов <данные изъяты> за ДД.ММ.ГГГГ и <данные изъяты> за №, а также заключением экспертизы качества медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ и № от ДД.ММ.ГГГГ. Постановлением Партизанского районного суда <адрес> уголовное дело № от ДД.ММ.ГГГГ прекращено по основанию, предусмотренному ст.25 УПК РФ, в связи с примирением сторон.

В силу изложенного, истец просит взыскать с ответчика в его пользу стоимость лечения ФИО5 в размере № рублей, расходы по оплате государственной пошлины в размере № рублей.

В судебное заседание представитель истца не явился, ходатайствовал о рассмотрение гражданского дела в свое отсутствие, а так же просил суд удовлетворить исковые требования в полном объеме, не возражал против вынесения решения суда в порядке заочного производства.

Ответчик в судебное заседание не явился, в представленном заявлении просил рассмотреть гражданское дело в свое отсутствие, также пояснил, что с исковыми требованиями согласен.

В силу ст. 167 ГП РФ дело рассмотрено в отсутствие ответчика.

Исследовав материалы дела, давая оценку фактическим обстоятельствам дела, всем имеющимся доказательствам в их совокупности, суд приходит к выводу, что исковые требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

Из материалов дела следует, что постановлением Партизанского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ прекращено уголовное дело по обвинению ФИО1 в совершении преступления предусмотренного <данные изъяты>, в связи с примирением сторон. В результате дорожно-транспортного происшествия ответчик причинил вред здоровью ФИО5

Согласно актам экспертизы качества медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ №, от ДД.ММ.ГГГГ № затраты на лечение ФИО5 в <данные изъяты> и <данные изъяты> в общей сумме составили № рублей.

Несение расходов на оплату медицинской помощи ФИО5 также подтверждается выписками из реестра счетов медицинских услуг оказанных <данные изъяты> по счету № за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в размере № рублей; <данные изъяты> по счету № за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в размере № рублей.

Таким образом, ФИО13 причинен имущественный вред на сумму № рублей.

Ответчик стоимость оказанных медицинских услуг не оспаривает.

Согласно ст. 37 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Статьей 14 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что ФИО2 медицинская организация осуществляет деятельность в сфере ОМС на основании лицензии, выданной в установленном законодательством Российской Федерации порядке и осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным Законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и ФИО2 медицинской организацией. ФИО2 медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере ОМС на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между ФИО2 медицинской организацией и медицинской организацией.

На основании части 1 статьи 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные ФИО2 медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. В соответствии с частью 3 указанной статьи размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется ФИО2 медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно части 2 статьи 39 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках Территориальной программы ОМС, а ФИО2 медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с Территориальной программой ОМС.

Медицинские организации по специализированной защищенной сети интернет передают ФИО2 медицинской организации конфиденциальные сведения о реестрах счетов пролеченных больных с перечнем оказанной медицинской помощи, с кодами Международной классификации болезней (МКБ), диагнозом и стоимостью услуг, выставляя ежемесячный счет за лечение всех больных на общую сумму

В соответствии с ч. 7 ст. 35 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

ФИО2 медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4 статьи 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ).

Факт оплаты ФИО14 медицинских услуг, оказанных застрахованному, подтверждается выпиской из реестра счетов.

Пунктом 1 статьи 1064 ГК РФ установлено, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Оценивая в совокупности исследованные доказательства, суд приходит к выводу, что вина ФИО1, в совершении преступления предусмотренного <данные изъяты>, в результате которого причинен тяжкий вред здоровью потерпевшей ФИО5, устновлена вступившим в законную силу постановление Партизанского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ, факт несения ФИО15 расходов на лечение и их размер потверждены относимыми, допустимыми и достаточными доказательствами, соответственно требования истца являются обоснованными и подлежат удовлетворению в полном объеме в размере № рублей.

В силу ст. 98 ГПК РФ суд взыскивает с ответчика в пользу истца расходы по оплате государственной пошлины в размере № рублей.

Руководствуясь ст. 193-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ФИО18 ФИО16 к ФИО1 о возмещении расходов на лечение застрахованного лица – удовлетворить.

Взыскать ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ года рождения, паспорт №, в пользу ФИО17 ИНН № затраты на лечение пострадавшей в размере № рублей, расходы по оплате государственной пошлины в размере № рублей.

Решение может быть обжаловано в <адрес>вой суд через Первореченский районный суд <адрес> в течение месяца со дня изготовления мотивированного решения.

Председательствующий Е.Н. Сурменко