Решение № 3А-202/2021 3А-202/2021~3М-123/2021 3М-123/2021 от 28 сентября 2021 г. по делу № 3А-202/2021

ВЕРХОВНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН

Именем Российской Федерации


РЕШЕНИЕ

по делу № 3а-202/2021

<дата> г. Махачкала

Верховный Суд Республики Дагестан в составе:

судьи Верховного Суда Республики Дагестан Абдулхалимова М.М.,

с участием представителя административного ответчика Правительства Республики Дагестан по доверенности ФИО1,

представителя заинтересованного лица Министерства здравоохранения Республики Дагестан по доверенности ФИО2,

прокурора Ибрагимовой А.М.,

при секретаре судебного заседания Омарове Г.О.,

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному исковому заявлению ФИО3 о признании недействующим в части постановления Правительства Республики Дагестан от <дата> № «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Дагестан на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов»,

установил:

постановлением Правительства Республики Дагестан от <дата> № утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Дагестан на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов (далее – Территориальная программа), которая 11 января 2021 г. опубликована на официальном интернет-портале правовой информации Республики Дагестан http://pravo.e-dag.ru, и 24 февраля 2021 г. – на портале Министерства юстиции Российской Федерации «Нормативные правовые акты в Российской Федерации» http://pravo-minjust.ru, http://право-минюст.рф.

ФИО3, уточнив заявленные административные исковые требования, обратился в Верховный Суд Республики Дагестан с административным иском в Правительству Республики Дагестан о признании недействующими строк 1, 2, 3 и 4 столбца 3 Приложения № 8 к Территориальной программе в части установления в 2021 году объема посещений с профилактической и иными целями, всего за счет республиканского бюджета Республики Дагестан, в количестве 0,481 посещения на 1 жителя, а также следующих положений разделов VI и VII Территориальной программы:

- пункта 3 раздела VI в части установления среднего норматива объема медицинской помощи для медицинской помощи в условиях дневных стационаров за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета Республики Дагестан на 2021-2023 годы в количестве 0,0011 случая лечения на 1 жителя (включая случаи оказания паллиативной медицинской помощи в условиях дневного стационара);

- подпункта 4.1 пункта 4 раздела VI в части установления среднего норматива объема для специализированной медицинской помощи в стационарных условиях за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета Республики Дагестан на 2021 годы в количестве 0,0059 случая госпитализации на 1 жителя, на 2022-2023 годы в количестве 0,0060 случая госпитализации на 1 жителя;

- подпункта 4.2 пункта 4 раздела VI в части установления среднего норматива объема медицинской помощи для специализированной медицинской помощи в стационарных условиях в рамках Территориальной программы на 2021-2023 годы для медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями (за исключением федеральных медицинских организаций) в количестве 0,165592 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо;

- абзаца 5 раздела VII в части установления на 2021 год среднего норматива финансовых затрат на 1 посещение при оказании медицинскими организациями (их структурными подразделениями) медицинской помощи в амбулаторных условиях, с профилактической и иными целями, за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета Республики Дагестан (включая расходы на оказание медицинской помощи выездными психиатрическими бригадами, расходы на оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому) в размере 364,3 рубля, из них на 1 посещение при оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому (за исключением посещений на дому выездными патронажными бригадами), в размере 416,0 рубля, на 1 посещение при оказании паллиативной медицинской помощи выездными патронажными бригадами (без учета расходов на оплату социальных услуг, оказываемых социальными работниками, и расходов для предоставления на дому медицинских изделий) в размере 2094,8 рубля;

- абзаца 8 раздела VII в части установления на 2021 год среднего норматива финансовых затрат на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета Республики Дагестан в размере 1019,4 рубля;

- абзаца 16 раздела VII в части установления на 2021 год среднего норматива финансовых затрат на 1 случай лечения в условиях дневных стационаров за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета Республики Дагестан в размере 10084,5 рубля;

- абзаца 17 раздела VII в части установления на 2021 год среднего норматива финансовых затрат на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета Республики Дагестан в размере 79802,6 рубля;

- абзаца 19 раздела VII в части установления на 2021 год среднего норматива финансовых затрат на 1 случай госпитализации по медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю «медицинская реабилитация», и реабилитационных отделениях медицинских организаций за счет средств обязательного медицинского страхования в медицинских организациях (за исключением федеральных медицинских организаций) - 36774,4 рубля;

- абзаца 27 раздела VII в части установления на 2022 и 2023 годы среднего норматива финансовых затрат на 1 посещение при оказании медицинскими организациями (их структурными подразделениями) медицинской помощи в амбулаторных условиях, с профилактической и иными целями, за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета Республики Дагестан (включая расходы на оказание медицинской помощи выездными психиатрическими бригадами, расходы на оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому), на 2022 год в размере 371,0 рубля, на 2023 год в размере 372,0 рубля, из них на 1 посещение при оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому (за исключением посещений на дому выездными патронажными бригадами), на 2022 год в размере 413,3 рубля, на 2023 год в размере 450,0 рубля на 1 посещение, при оказании паллиативной медицинской помощи на дому выездными патронажными бригадами (без учета расходов на оплату социальных услуг, оказываемых социальными работниками, и расходов для предоставления на дому медицинских изделий), на 2022 год в размере 2083,9 рубля, на 2023 год в размере 2264,6 рубля;

- абзаца 30 раздела VII в части установления на 2022 и 2023 годы среднего норматива финансовых затрат на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета Республики Дагестан на 2022-2023 годы в размере 1017,5 рубля;

- абзаца 38 раздела VII в части установления на 2022 и 2023 годы среднего норматива финансовых затрат на 1 случай лечения в условиях дневных стационаров за счет средств республиканского бюджета Республики Дагестан на 2022 - 2023 годы в размере 9993,7 рубля;

- абзаца 39 раздела VII в части установления на 2022 и 2023 годы среднего норматива финансовых затрат на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств республиканского бюджета Республики Дагестан на 2022 год в размере 81304,4 рубля, на 2023 год в размере 84373,4 рубля.

- абзаца 41 раздела VII в части установления на 2022 и 2023 годы среднего норматива финансовых затрат на 1 случай госпитализации по медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю «медицинская реабилитация», и реабилитационных отделениях медицинских организаций за счет средств обязательного медицинского страхования на 2022 год в медицинских организациях (за исключением федеральных медицинских организаций) - 37750,3 рубля, на 2023 год в медицинских организациях (за исключением федеральных медицинских организаций) - 39856,7 рубля.

Заявленные требования мотивированы тем, что предусмотренные в оспариваемых положениях Территориальной программы средние нормативы объема медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи снижены и не соответствуют соответствующим средним нормативам, предусмотренным Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов (далее – Федеральная программа), утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 г. № 2299.

В ходе судебного разбирательства по делу административный истец ФИО3 от заявленных административных исковых требований в части оспаривания подпункта 4.2 пункта 4 раздела VI и абзацев 19 и 41 раздела VII Территориальной программы отказался, в связи с чем производство по делу в данной части прекращено определением Верховного Суда Республики Дагестан от <дата>

В остальной части, в ходе судебных заседаний по делу, административный истец ФИО3 заявленные требования поддержал, пояснив, что предметом обжалования по делу являются только те предусмотренные Территориальной программой средние нормативы, которые подлежат финансированию за счет средств республиканского бюджета Республики Дагестан, поскольку установление сниженных, по сравнению с Федеральной программой, средних нормативов объема медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи нарушает его права и права других жителей Республики Дагестан на получение бесплатной медицинской помощи в объемах, гарантированных Федеральной программой.

Определениями Верховного Суда Республики Дагестан от 31 мая 2021 г. и от 10 сентября 2021 г. к участию в административном деле в качестве заинтересованных лиц привлечены Министерство здравоохранения Республики Дагестан, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Дагестан и Министерство финансов Республики Дагестан.

В письменных возражениях на административный иск Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Дагестан и Министерство здравоохранения Республики Дагестан просили в удовлетворении заявленных требований отказать по тем основаниям, что предусмотренные Территориальной программой средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подлежащие финансированию на счет средств обязательного медицинского страхования, полностью соответствуют Федеральной программе, в связи с чем оснований для признания их недействующими не имеется.

В судебном заседании представители административного ответчика Правительства Республики Дагестан ФИО1 и заинтересованного лица Министерства здравоохранения Республики Дагестан ФИО2 заявленные уточненные административные исковые требования не признали и просили в их удовлетворении отказать.

Административный истец ФИО3, представители заинтересованных лиц Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан и Министерства финансов Республики Дагестан, извещенные о времени и месте судебного заседания, в суд не явились, в связи с чем административное дело, в соответствии с частью 5 статьи 213 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, рассмотрено в их отсутствие.

Заслушав объяснения представителей административного ответчика и заинтересованного лица, допросив свидетеля, исследовав представленные письменные доказательства, выслушав заключение прокурора, полагавшего административный иск подлежащим удовлетворению, суд приходит к следующему.

Согласно пункту «ж» части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации, координация вопросов здравоохранения, в том числе обеспечение оказания доступной и качественной медицинской помощи, находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

По предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации издаются федеральные законы и принимаемые в соответствии с ними законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации, которые не могут противоречить федеральным законам (части 2 и 5 статьи 76 Конституции Российской Федерации).

Полномочия и ответственность органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан определяются Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ).

В соответствии с частью 2 статьи 19 названного закона каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, предоставляемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования, относятся к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации (пункт 3 части 1 статьи 16 Федерального закона № 323-ФЗ).

Наделяя органы государственной власти субъекта Российской Федерации указанными выше полномочиями и включая законодательство субъектов Российской Федерации в систему правовых регуляторов в области охраны здоровья, федеральный законодатель одновременно установил объемы и границы осуществления нормотворческих полномочий органов государственной власти субъекта Российской Федерации в этой сфере, предусмотрев в частях 1 и 3 статьи 81 Федерального закона № 323-ФЗ положения, согласно которым органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с Федеральной программой, а дополнительные виды и дополнительные объемы медицинской помощи, в том числе предусматривающие возможность превышения усредненных показателей, установленных стандартами медицинской помощи, а также условия оказания медицинской помощи могут быть предусмотрены Территориальной программой при условии выполнения финансовых нормативов, установленных Федеральной программой.

Одновременно федеральный законодатель предусмотрел, что при формировании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи субъект Российской Федерации должен учитывать наряду с порядком оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи, действие которых распространяется на всю территорию Российской Федерации, особенности половозрастного состава населения, уровень и структуру заболеваемости населения субъекта Российской Федерации, основанные на данных медицинской статистики, климатические и географические особенности региона и транспортную доступность медицинских организаций, а также сбалансированность объема медицинской помощи и ее финансового обеспечения, в том числе уплату страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в порядке, установленном законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (часть 4 статьи 81 Федерального закона № 323).

Предписание о необходимости принимать Территориальную программу в соответствии с Федеральной программой содержится в абзаце четвертом раздела I (Общие положения) этой программы.

Как следует из содержания раздела VI Федеральной программы, средние нормативы объема медицинской помощи, устанавливаемые по видам, условиям и формам ее оказания в целом по Программе и определяемые в единицах объема в расчете на 1 жителя (на 1 застрахованное лицо по базовой программе обязательного медицинского страхования) в год, используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера средних подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных Программой (абзац первый).

Этим же разделом Федеральной программы предусмотрено, что субъектами Российской Федерации на основе перераспределения объемов медицинской помощи по видам, условиям и формам ее оказания устанавливаются дифференцированные нормативы объема медицинской помощи на 1 жителя с учетом этапов оказания медицинской помощи, уровня и структуры заболеваемости, особенностей половозрастного состава и плотности населения, транспортной доступности, а также климатических и географических особенностей регионов, учитывая приоритетность финансового обеспечения первичной медико-санитарной помощи.

Таким образом, федеральным законодательством не исключается возможность установления нормативов объема медицинской помощи, финансируемых за счет субъекта Российской Федерации, отличных от средних нормативов объема медицинской помощи, установленных Федеральной программой, исключительно в том случае, если названные нормативы утверждены с учетом перечисленных выше объективных обстоятельств.

В соответствии с разделом VI Федеральной программы установлено, что:

- средний норматив объема медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов на 2021 - 2023 годы составляет 0,73 посещения на 1 жителя (подпункт 2.1.1. пункта 2), тогда как соответствующий средний норматив согласно строке 1 столбца 3 Приложения № 8 к Территориальной программе на 2021 год – 0,481 посещения на 1 жителя;

- средний норматив объема медицинской помощи в условиях дневных стационаров, оказываемой за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов на 2021 - 2023 годы составляет 0,004 случая лечения на 1 жителя (подпункт 3.1. пункта 3), тогда как соответствующий средний норматив, предусмотренный в пункте 3 раздела VI Территориальной программы составляет 0,0011 случая лечения на 1 жителя;

- средний норматив объема специализированной медицинской помощи в стационарных условиях за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов на 2021 - 2023 годы составляет 0,0146 случая госпитализации на 1 жителя (подп. 4.1. пункта 4), тогда как соответствующий средний норматив, предусмотренный в подпункте 4.1. пункта 4 раздела VI Территориальной программы, составляет на 2021 г. - 0,00591 случая госпитализации на 1 жителя, а на 2022 – 2023 годы – 0,0060 случая госпитализации на 1 жителя.

Согласно разделу VII Федеральной программы установлены следующие средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 2021 год за счет соответствующих бюджетов:

- на 1 посещение при оказании медицинскими организациями (их структурными подразделениями) медицинской помощи в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями – 474,1 руб., из них на 1 посещение при оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому – 426,2 руб., на 1 посещение при оказании паллиативной медицинской помощи на дому выездными патронажными бригадами – 2131,2 руб. (соответствующие средние нормативы согласно абзацу 5 раздела VII Территориальной программы – 364,3 рубля, 416,0 рублей и 2094,8 рублей соответственно);

- на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) – 1374,9 рубля (соответствующий средний норматив согласно абзацу 8 раздела VII Территориальной программы – 1019,4 рубля);

- на 1 случай лечения в условиях дневных стационаров – 14042,2 рубля (соответствующий средний норматив согласно абзацу 16 раздела VII Территориальной программы – 10084,5 рубля);

- на 1 случай госпитализации в медицинские организации (их структурные подразделения), оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях – 81334,1 рубля (соответствующий средний норматив согласно абзацу 17 раздела VII Территориальной программы – 79802,6 рубля).

Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 2022 и 2023 годы за счет соответствующих бюджетов, в соответствии с разделом VII Федеральной программы, составляют:

- на 1 посещение при оказании медицинскими организациями (их структурными подразделениями) медицинской помощи в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями на 2022 год – 493,1 руб., на 2023 год – 512,8 рубля; из них на 1 посещение при оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому на 2022 год – 443,3 руб., на 2023 год – 461 рубля; при оказании паллиативной медицинской помощи на дому выездными патронажными бригадами на 2022 год – 2216,5 рубля, на 2023 год – 2305,2 руб. на 1 посещение (соответствующие средние нормативны, согласно абзацу 27 раздела VII Территориальной программы, на 2022 год – 371,0 рубля, 413,3 рубля и 2083,9 рубля соответственно, на 2023 год – 372,0 рубля, 450,0 рублей и 2264,6 рублей соответственно);

- на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) на 2022 год – 1429,8 рубля, на 2023 год – 1487 рублей (соответствующий средний норматив согласно абзацу 30 раздела VII Территориальной программы – 1017,5 рубля на 2022 – 2023 годы);

- на 1 случай лечения в условиях дневных стационаров на 2022 год – 14603.9 рубля, на 2023 год – 15188,1 рубля (соответствующий средний норматив, согласно абзацу 38 раздела VII Территориальной программы – 9993,7 рубля на 2022 – 2023 годы);

- на 1 случай госпитализации в медицинские организации (их структурные подразделения), оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях на 2022 год – 84587,5 рубля, на 2023 год – 87970,9 рубля (соответствующие средние нормативы, согласно абзацу 39 раздела VII Территориальной программы, на 2022 год – 81304,4 рубля, на 2023 год – 84373,4 рубля).

Таким образом, анализ и сравнение предусмотренных Территориальной программой средних нормативов объема медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 2021, 2022 и 2023 годы с аналогичными средними нормативами, предусмотренными Федеральной программой, показывает, что вышеприведенные оспариваемые по настоящему административному делу средние нормативы установлены в Территориальной программе в заниженных размерах, что нарушает право административного истца ФИО3, а также право других граждан Российской Федерации, проживающих на территории Республики Дагестан, на получение бесплатной медицинской помощи в объеме, гарантированном им Федеральной программой.

Доводы представителя заинтересованного лица Министерства здравоохранения Республики Дагестан о том, что снижение оспариваемых по делу средних нормативов объема медицинской помощи, предусмотренных Территориальной программой, по сравнению с аналогичными нормативами, предусмотренными Федеральной программой, явилось, в том числе, следствием дифференциации, произведенной Республикой Дагестан в рамках имеющихся полномочий, суд признает необоснованными.

Утверждая Федеральную программу, Правительство Российской Федерации возложило на Министерство здравоохранения Российской Федерации обязанность давать разъяснения по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов (пункт 2 постановления Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 г. №2299).

Министерство здравоохранения Российской Федерации является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, обязательного медицинского страхования, обращения лекарственных средств для медицинского применения (пункт 1 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 608, далее - Положение о Минздраве), осуществляет полномочия, указанные в разделе II Положения о Минздраве, в том числе обобщает практику применения законодательства Российской Федерации и проводит анализ реализации государственной политики в установленной сфере деятельности (пункт 5.4), осуществляет подготовку и представление палатам Федерального Собрания Российской Федерации не позднее 1 июня года, следующего за отчетным годом, ежегодного государственного доклада о реализации государственной политики в сфере охраны здоровья (пункт 5.4 (4), мониторинг формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и оценку реализации таких программ, а также осуществляет иные функции в установленной сфере деятельности, если такие функции предусмотрены федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации (пункт 5.17).

В рамках реализации предоставленных полномочий, Министерство здравоохранения Российской Федерации направило в субъекты Российской Федерации письмо от 31 декабря 2020 г. № 11-7/И/2-20700 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов», содержащее разъяснения по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов.

Министерство здравоохранения Российской Федерации обратило внимание на необходимость установления нормативов объема медицинской помощи по видам и условиям ее предоставления раздельно в части финансового обеспечения за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации и в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, а также указало, что в части медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется за счет бюджетов субъектов Российской Федерации, с учетом более низкого, по сравнению со среднероссийским уровнем заболеваемости и смертности населения от социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, особенностей половозрастного состава и плотности населения, транспортной доступности, климатогеографических особенностей регионов могут применяться понижающие коэффициенты к средним нормативам объема медицинской помощи, установленным Федеральной программой, который для Республики Дагестан определен в размере 0,8.

Между тем, предусмотренные Территориальной программой средние нормативы объема медицинской помощи, оспариваемые по настоящему административному делу, не могут быть признаны рассчитанными в соответствии с вышеуказанным понижающим коэффициентом 0,8, поскольку являются сниженными даже по сравнению со средними нормативами, рассчитанными с учетом данного понижающего коэффициента.

Так, с учетом применения понижающего коэффициента 0,8 средние нормативы объема медицинской помощи, оказываемой за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета Республики Дагестан на 2021-2023 годы Территориальной программы должны составлять:

- средний норматив объема медицинской помощи в амбулаторных условиях на 2021 - 2023 годы – не менее 0,584 посещения на 1 жителя (0,73 х 0,8), тогда как соответствующий средний норматив, согласно строке 1 столбца 3 Приложения № 8 к Территориальной программе на 2021 год, составляет 0,481 посещения на 1 жителя;

- средний норматив объема медицинской помощи в условиях дневных стационаров на 2021 - 2023 годы – не менее 0,0032 случая лечения на 1 жителя (0,004 х 0,8), тогда как соответствующий средний норматив, предусмотренный в пункте 3 раздела VI Территориальной программы, составляет 0,0011 случая лечения на 1 жителя;

- средний норматив объема специализированной медицинской помощи в стационарных условиях на 2021 - 2023 годы – не менее 0,01168 случая госпитализации на 1 жителя (0,0146 х 0,8), тогда как соответствующий средний норматив, предусмотренный в подпункте 4.1. пункта 4 раздела VI Территориальной программы, составляет на 2021 г. - 0,00591 случая госпитализации на 1 жителя, а на 2022 – 2023 годы – 0,0060 случая госпитализации на 1 жителя.

Признавая вышеуказанный довод представителя Министерства здравоохранения Республики Дагестан необоснованным, суд также учитывает, что действительной причиной закрепления в Территориальной программе сниженных, по сравнению с Федеральной программой, средних нормативов объема медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 2021, 2022 и 2023 годы, является, как установлено в ходе судебного разбирательства по делу, дефицит финансового обеспечения Территориальной программы за счет бюджетных ассигнований бюджета Республики Дагестан, что фактически не оспаривалось в ходе судебного заседания по делу участвующими в деле лицами.

Допрошенная судом в качестве свидетеля начальник финансово-экономического управления Министерства здравоохранения Республики Дагестан ФИО4, суду показала, что снижение средних нормативов объема медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 2021, 2022 и 2023 годы в Территориальной программе по сравнению с аналогичными средними нормативами, предусмотренными Федеральной программой, явилось следствием недостаточности бюджетных ассигнований бюджета Республики Дагестан по разделу «Здравоохранение» в республиканском бюджете на 2021 год и плановый период 2022 и 2023 годов. Из запрошенных Министерством здравоохранения Республики Дагестан на 2021 год 11327476,75 тыс. руб., в республиканском бюджете Республики Дагестан на 2021 год по разделу «Здравоохранение» предусмотрено 5692 600 тыс. руб., в связи с чем оспариваемые по делу средние нормативы рассчитаны исходя из предусмотренного в республиканском бюджете объема финансирования.

Согласно письму Министра здравоохранения Российской Федерации на имя врио Главы Республики Дагестан от 17 февраля 2021 г. № 11-7/И/2-2324, Территориальная программа не полностью соответствует критериям доступности и качества медицинской помощи, утвержденным Федеральной программой. Дефицит финансового обеспечения Территориальной программы за счет бюджетных ассигнований Республики Дагестан в 2021 году составляет 5872,3 млн. руб. (50,7 % потребности в бюджетных средствах, рассчитанной в соответствии с установленными на 2021 год федеральными нормативами с учетом численности населения Республики Дагестан по прогнозу Росстата на 1 января 2021 года). Нормативы объема медицинской помощи, оказываемой за счет бюджетных средств, на 2021 год по всем видам и условиям оказания медицинской помощи ниже средних нормативов, установленных Федеральной программой, а в условиях дневного стационара и паллиативной помощи, оказываемой как в амбулаторных, так и стационарных условиях, существенно ниже федеральных нормативов. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемые за счет бюджетных средств, на 2021 год по всем видам и условиям ее оказания ниже средних нормативов, установленных Федеральной программой, за исключением норматива финансовых затрат на единицу объема паллиативной помощи, оказываемой в стационарных условиях, который соответствует федеральному нормативу. Сообщая об изложенном, в письме содержится рекомендация представить график ликвидации дефицита Территориальной программы за счет бюджетных средств, предусматривающий его ликвидацию в 2021 году.

15 июня 2021 года между Министерством здравоохранения Российской Федерации, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и Правительством Республики Дагестан заключено соглашение о реализации Территориальной программы, в соответствии с которым Правительство Республики Дагестан взяло на себя обязательства по внесению изменений в Территориальную программу в части средних нормативов объема медицинской помощи, оказываемой за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета Республики Дагестан, а также по осуществлению финансового обеспечения оказания медицинской помощи в рамках Территориальной программы в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Между тем, дефицит финансового обеспечения Территориальной программы за счет бюджетных ассигнований бюджета Республики Дагестан, не может являться основанием снижения гарантированного Федеральной программой объема бесплатной медицинской помощи для граждан Российской Федерации, проживающих на территории Республики Дагестан, в связи с чем, оспариваемые по делу положения Территориальной программы, предусматривающие сниженные по сравнению с Федеральной программой средние нормативы объема медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 2021, 2022 и 2023 годы, подлежат признанию недействующими со дня вступления решения суда в законную силу, а административный иск ФИО3 – удовлетворению.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 175-180, 215 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, Верховный Суд Республики Дагестан

решил:

административные исковые требования ФИО3 удовлетворить.

Признать недействующими со дня вступления решения суда в законную силу строки 1, 2, 3 и 4 столбца 3 Приложения № 8 «Объемы медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактическими и иными целями, на 2021 год (на 1 жителя/застрахованное лицо)» к Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Дагестан на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Республики Дагестан от 29 декабря 2020 г. № 299, в части установления в 2021 году объема посещений с профилактической и иными целями, всего (включая норматив комплексных посещений для проведения профилактических медицинских осмотров (включая 1-ое посещение для проведения диспансерного наблюдения), норматив комплексных посещений для проведения диспансеризации) за счет республиканского бюджета Республики Дагестан в количестве 0,481 посещения на 1 жителя.

Признать недействующими со дня вступления решения суда в законную силу следующие положения раздела VI «Средние нормативы объема медицинской помощи» и раздела VII «Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования» Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Дагестан на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Республики Дагестан от 29 декабря 2020 г. № 299:

- пункт 3 раздела VI в части установления среднего норматива объема медицинской помощи для медицинской помощи в условиях дневных стационаров за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета Республики Дагестан на 2021-2023 годы в количестве 0,0011 случая лечения на 1 жителя (включая случаи оказания паллиативной медицинской помощи в условиях дневного стационара);

- подпункт 4.1 пункта 4 раздела VI в части установления среднего норматива объема для специализированной медицинской помощи в стационарных условиях за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета Республики Дагестан на 2021 годы в количестве 0,0059 случая госпитализации на 1 жителя, на 2022-2023 годы в количестве 0,0060 случая госпитализации на 1 жителя;

- абзац 5 раздела VII в части установления на 2021 год среднего норматива финансовых затрат на 1 посещение при оказании медицинскими организациями (их структурными подразделениями) медицинской помощи в амбулаторных условиях, с профилактической и иными целями, за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета Республики Дагестан (включая расходы на оказание медицинской помощи выездными психиатрическими бригадами, расходы на оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому) в размере 364,3 рубля, из них на 1 посещение при оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому (за исключением посещений на дому выездными патронажными бригадами), в размере 416,0 рубля, на 1 посещение при оказании паллиативной медицинской помощи выездными патронажными бригадами (без учета расходов на оплату социальных услуг, оказываемых социальными работниками, и расходов для предоставления на дому медицинских изделий) в размере 2094,8 рубля;

- абзац 8 раздела VII в части установления на 2021 год среднего норматива финансовых затрат на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета Республики Дагестан в размере 1019,4 рубля;

- абзац 16 раздела VII в части установления на 2021 год среднего норматива финансовых затрат на 1 случай лечения в условиях дневных стационаров за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета Республики Дагестан в размере 10 084,5 рубля;

- абзац 17 раздела VII в части установления на 2021 год среднего норматива финансовых затрат на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета Республики Дагестан в размере 79 802,6 рубля;

- абзац 27 раздела VII в части установления на 2022 и 2023 годы среднего норматива финансовых затрат на 1 посещение при оказании медицинскими организациями (их структурными подразделениями) медицинской помощи в амбулаторных условиях, с профилактической и иными целями, за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета Республики Дагестан (включая расходы на оказание медицинской помощи выездными психиатрическими бригадами, расходы на оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому), на 2022 год в размере 371,0 рубля, на 2023 год в размере 372,0 рубля, из них на 1 посещение при оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому (за исключением посещений на дому выездными патронажными бригадами), на 2022 год в размере 413,3 рубля, на 2023 год в размере 450,0 рубля на 1 посещение, при оказании паллиативной медицинской помощи на дому выездными патронажными бригадами (без учета расходов на оплату социальных услуг, оказываемых социальными работниками, и расходов для предоставления на дому медицинских изделий), на 2022 год в размере 2083,9 рубля, на 2023 год в размере 2264,6 рубля;

- абзац 30 раздела VII в части установления на 2022 и 2023 годы среднего норматива финансовых затрат на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета Республики Дагестан на 2022-2023 годы в размере 1017,5 рубля;

- абзац 38 раздела VII в части установления на 2022 и 2023 годы среднего норматива финансовых затрат на 1 случай лечения в условиях дневных стационаров за счет средств республиканского бюджета Республики Дагестан на 2022 - 2023 годы в размере 9993,7 рубля;

- абзац 39 раздела VII в части установления на 2022 и 2023 годы среднего норматива финансовых затрат на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств республиканского бюджета Республики Дагестан на 2022 год в размере 81304,4 рубля, на 2023 год в размере 84373,4 рубля.

Возложить на Правительство Республики Дагестан обязанность принять новый нормативный правовой акт, заменяющий признанные судом недействующими части оспариваемого по настоящему делу нормативного правового акта.

Сообщение о принятии настоящего решения подлежит публикации в течение одного месяца со дня вступления решения в законную силу в издании «Дагестанская правда».

На решение могут быть поданы апелляционные жалобы в Третий апелляционный суд общей юрисдикции в течение одного месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме через Верховный Суд Республики Дагестан.

В окончательной форме решение суда принято 3 октября 2021 г.

Судья Верховного Суда

Республики Дагестан М.М. Абдулхалимов