Решение № 2-3012/2025 2-3012/2025~М-2448/2025 М-2448/2025 от 5 октября 2025 г. по делу № 2-3012/2025

31RS0020-01-2025-003527-49 Дело №2-3012/2025


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

6 октября 2025 года г. Старый Оскол

Старооскольский городской суд Белгородской области в составе:

председательствующего судьи Уваровой А.М.,

при секретаре судебного заседания Злобиной Н.В.,

в отсутствие представителя истца территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области, ответчика ФИО1, извещенных надлежащим образом,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области к ФИО1 о взыскании расходов, затраченных на лечение застрахованного лица,

установил:

территориальный фонд обязательного медицинского страхования Белгородской области обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании расходов, затраченных на лечение застрахованного лица в размере 208 810,85 руб.

В обоснование иска указано, что в результате противоправных действий ответчика потерпевшая <данные изъяты> проходила лечение по полису обязательного медицинского страхования, выданного АО «МАКС-М», стоимость лечения составила 208 810,85 руб. Приговором Старооскольского городского суда Белгородской области от 11.07.2023 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ. Данным преступлением территориальному фонду обязательного медицинского страхования Белгородской области причинен имущественный вред в виде расходов, затраченных на лечение застрахованного лица.

В судебное заседание истец территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Белгородской области не явился, о времени и месте судебного заседания извещался электронным заказным письмом (почтовое отправление №), которое получено 18.09.2025. Ответчик ФИО1 о времени и месте судебного заседания извещался заказным электронным письмом (почтовое отправление №), которое возвращено за истечением срока хранения.

В возражениях на исковое заявление ответчик ФИО2 просил отказать в удовлетворении иска, ссылаясь на отсутствие акта проведения экспертизы качества медицинской помощи, и счетов в подтверждение заявленных расходов. Также ответчиком указано на возможность применения положений ст. 1083 ГК РФ, снизив размер взыскиваемой суммы, учитывая материальное положение ответчика.

В силу ч. 3 ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся участников процесса, извещенных о дате судебного заседания надлежащим образом.

Исследовав в судебном заседании обстоятельства по представленным доказательствам, суд признает исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).

Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (пункт 1 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (пункт 3 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (пункт 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (пункт 2 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (пункт 5 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, указанным федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации (пункт 1 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (пункт 2 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (подпункт 11 пункта 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Исходя из подпункта 1 статьи 30 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ), тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Как установлено судом и следует из материалов дела, ФИО1, управляя автомобилем в состоянии опьянения, нарушил правила дорожного движения, что повлекло по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека.

Преступление совершено 28 марта 2023 года в 13-м часу в г. Старый Оскол Белгородской области при следующих обстоятельствах.

ФИО1, управляя принадлежащим ему технически исправным автомобилем марки «ГАЗ-33021», государственный регистрационный знак №, будучи в нарушение п.2.7 Правил дорожного движения РФ в состоянии алкогольного опьянения, двигаясь по автомобильной дороге, проходящей по ГСК «Октябрь» гор. Старый Оскол со стороны дома № 7а ул. Ленина, в нарушение требований п.10.1 ПДД РФ, не учел дорожные условия, а именно: уклон узкой проезжей части и закругление дороги, не выбрал скорости, обеспечивающей ему возможность постоянного контроля за движением транспортного средства для выполнения требований Правил, при возникновении опасности для движения, которую водитель был в состоянии обнаружить, не принял меры к снижению скорости вплоть до остановки транспортного средства, и в нарушение п.9.9 ПДД РФ допустил движение по обочине, где совершил наезд <данные изъяты>.

В результате дорожно-транспортного происшествия пешеходу <данные изъяты> причинены телесные повреждения: <данные изъяты>, независимо от исхода, влекут значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее, чем на одну треть и по этому признаку квалифицируются как повреждения, повлекшие тяжкий вред здоровью человека.

Своими действиями ФИО1, грубо нарушил требования п.п.2.7, 10.1, 9.9 ПДД РФ, и эти нарушения находятся в прямой причинной связи с совершенным дорожно-транспортного происшествием, повлекшим по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью пешеходу <данные изъяты>.

Данные обстоятельства установлены приговором Старооскольского городского суда Белгородской области от 11.07.2023, которым ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «а» ч. 2 ст. 264 УК РФ.

Применительно к положениям ч. 4 ст. 61 ГПК РФ и разъяснениям, содержащимся в п.8 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 19.12.2003 года № 23 «О судебном решении» указанный выше приговор суда по уголовному делу, вступивший в законную силу, обязателен для суда, рассматривающего настоящее дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор, по вопросам о том, имели ли место эти действия (бездействие) и совершены ли они данным лицом.

Исходя из этого, суд, принимая решение по настоящему иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика.

Факт оказания <данные изъяты> медицинской помощи после ДТП подтвержден представленными документами, стороной ответчика не оспаривался.

Согласно выписке из реестра счетов на оплату медицинской помощи, оказанной <данные изъяты> 28.03.2023 в ОГБУЗ «ССМП» оказана скорая медицинская помощь на сумму 3 658,27 руб., в ОГБУЗ «Старооскольская окружная больница Святителя Луки Крымского» за период с 28.03.2023 по 31.03.2023 в размере 156 785,26 руб., в ОГБУЗ «Старооскольская окружная детская больница» за период с 1.04.2023 по 17.04.2023 в размере 155 002,50 руб., с 19.04.2023 по 1.06.2023 в размере 1 239,80 руб., 11.09.2023 в размере 314,70 руб., с 16.10.2023 по 15.11.2023 в размере 925,10 руб., с 16.11.2023 по 24.11.2023 в размере 31 570,52 руб., 27.11.2023 в размере 314,70 руб.

Судом установлено, что представленный истцом расчет математически верен, основан на утвержденных тарифных соглашениях в системе ОМС на 2023 год.

Денежные средства от Территориального ФОМС Белгородской области медицинскими организациями получены, претензий по качеству оказания медицинской помощи со стороны страховой медицинской организации не имелось.

Все использованные в расчете тарифы подтверждены документально, ответчиком правильность расчета тарифов не оспаривались.

Вопреки доводам ответчика, у <данные изъяты>, имелись серьезные и комплексные повреждения, отраженные в приговоре, при этом согласно Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, утв. Минздравом России N 31-2/И/2-1075, ФФОМС № 00-10-26-2-06/749 26.01.2023, и применявшимся в период спорных правоотношений, с учетом Постановления Правительства РФ от 29.12.2022 № 2497 в случае тяжелой множественной и сочетанной травмы (код st29.007) применяется коэффициент 7,07.

Ссылка ответчика на отсутствие экспертизы качества оказанной медицинской услуги не может являться основанием к отказу в удовлетворении заявленных требований, поскольку сведений о ненадлежащем качестве либо ином объеме оказания потерпевшим оплаченных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Белгородской области медицинских услуг, которые бы влияли на определение размера ущерба, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи не имеется, ходатайств о назначении по делу судебно-медицинской, судебно-экономической экспертизы ответчик не заявлял.

Представленными истцом доказательствами подтверждается, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Белгородской области возместил вред, причиненный действиями ФИО1, в связи с чем, приходит к выводу о наличии оснований для удовлетворения исковых требований.

Ответчиком ФИО1 заявлено о применении п.3 ст.1083 Гражданского кодекса Российской Федерации.

В силу п. 3 ст. 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

Таким образом, при решении вопроса об объеме возмещения суд вправе, при наличии к тому оснований одновременно проверить условия для применения ст. 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации.

В подтверждение наличия оснований для уменьшения размера возмещения вреда ответчик ссылается на то, что у него имеются проблемы со здоровьем, возможность нормально трудоустроиться ограничена, доход незначителен, была оплачена потерпевшей компенсация морального вреда в размере 500 000 руб.

Между тем приведенные обстоятельства в совокупности не являются безусловным основанием для применения судом положений п. 3 ст. 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации. Применение указанной нормы зависит от доказанности отсутствия у лица реальной имущественной возможности полного удовлетворения предъявленных к нему материальных требований. Между тем, сославшись на тяжелое материальное положение, ответчик доказательств отсутствия у него в собственности движимого и недвижимого имущества, за счет которого возможно погасить задолженность перед другой стороной, не представил.

При таком положении дел оснований для уменьшения размера возмещения вреда суд не усматривает, поскольку произвольное, в отсутствие убедительных и достаточных доказательств действительного тяжелого имущественного положения стороны, применение п. 3 ст. 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации нарушит установленный ст. 12 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации принцип осуществления правосудия по гражданским делам на основе равноправия сторон, приведет к необоснованному освобождению виновного лица от части материальной ответственности и, напротив, к ущемлению права другой стороны на полное возмещение причиненного ущерба.

Государственная пошлина, подлежащая взысканию с ответчика в силу ст.103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, рассчитанная в соответствии с правилами ст. 333.19 Налогового кодекса РФ, исходя из размера удовлетворенных исковых требований 208 810,85 руб. составляет 7 264 руб.

Руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ,

решил:

иск территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области (ИНН <***>) к ФИО1 (№) о взыскании расходов, затраченных на лечение застрахованного лица удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области сумму 208 810,85 руб.

Взыскать с ФИО1 в бюджет Старооскольского городского округа Белгородской области государственную пошлину 7 264 руб.

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Белгородского областного суда путем подачи апелляционной жалобы через Старооскольский городской суд Белгородской области в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Мотивированный текст решения изготовлен 20.10.2025

Судья А.М. Уварова