Решение № 2-1278/2024 2-1278/2024~М-865/2024 М-865/2024 от 15 октября 2024 г. по делу № 2-1278/2024

Дело № 2-1278/2024

УИД 33RS0017-01-2024-001374-05


РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

15 октября 2024 года

г. Собинка Владимирской области

Собинский городской суд Владимирской области в составе:

председательствующего Стародубцевой А.В.,

при секретаре Бусуриной Е.А.,

с участием прокурора Модиной А.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Собинского межрайонного прокурора в защиту прав, свобод и законных интересов <данные изъяты> к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Владимирской области «Собинская районная больница» и Министерству здравоохранения Владимирской области об обязании принять меры к бесплатному обеспечению лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения на весь период нуждаемости,

установил:

Собинский межрайонный прокурор, действуя в защиту прав, свобод и законных интересов ФИО1, обратился в суд с иском к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Владимирской области «Собинская районная больница» (далее – ГБУЗ ВО «Собинская районная больница») и Министерству здравоохранения Владимирской области об обязании принять меры к бесплатному обеспечению ФИО1 лекарственными препаратами и медицинскими изделиями в соответствии с выпиской из медицинской карты ГБУЗ «Областная детская клиническая больница» от 15 июля 2024 г. на весь период нуждаемости в полном объеме с учетом ее заболевания до момента отмены применения медицинских препаратов и медицинских изделий.

В обоснование иска указано, что Собинской межрайонной прокуратурой проведена проверка по обращению законного представителя <данные изъяты> ФИО2 по вопросу обеспечения ее лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, отпускаемыми по рецептам врача бесплатно. Согласно выписке из медицинской карты ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения г. Москвы» от 8 декабря 2023 г. <данные изъяты> установлен диагноз «<данные изъяты>», рекомендована инсулинотерапия путем многократных ежедневных инъекций при помощи шприц-ручек: 9 ч. – Aspart 2 ед., Detemir – 2 ед., 13 ч. – Aspart 2 ед., 18 ч. – Aspart 1 ед., контроль уровня глюкозы не менее 6 раз в сутки с использованием глюкометра или системы НМГ FreeStyle Libre. В соответствии с выпиской из медицинской карты ГБУЗ «Областная детская клиническая больница» от 15 июля 2024 г. <данные изъяты> назначен прием лекарственных препаратов: «Инсулин Levemir 100 МЕ», «Инсулин NovoRapid 100 МЕ», НМГ, тест-полоски из расчета 3 измерения в сутки, иглы 4 мм 2 упаковки в месяц. 28 июня 2024 г. в ГБУЗ ВО «Собинская районная больница» несовершеннолетней выписаны рецепты на лекарственный препарат «Инсулин Аспарт» и медицинские изделия «Иглы для шприц-ручек». Однако указанными лекарственным препаратом и медицинским изделием истец не обеспечена в связи с их отсутствием в аптечной сети. <данные изъяты> является федеральным льготополучателем и имеет право на бесплатное обеспечение необходимыми ей по жизненным показаниям лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, должна быть обеспечена ими непрерывно. Министерством здравоохранения Владимирской области вопрос обеспечения ребенка необходимыми лекарственными препаратами и медицинскими изделиями не решен.

Определением суда от 4 сентября 2024 г. к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено ГБУЗ Владимирской области «Областная детская клиническая больница» (л.д. NN).

В судебном заседании прокурор Модина А.Н. исковые требования поддержала, ссылаясь на изложенные выше доводы.

Материальный истец ФИО2, действующая в интересах <данные изъяты> в судебное заседание не явилась, извещена судом надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела (л.д. NN).

Представитель ответчика ГБУЗ ВО «Собинская районная больница» в судебное заседание также не явился, представил ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствие, в письменном отзыве на исковое заявление указал на то, что документы для приобретения лекарственного препарата направлены в Министерство здравоохранения Владимирской области и ГКУЗ ВО «Центр по осуществлению закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения Владимирской области», отказов в выписке рецептов <данные изъяты> не было (л.д. NN).

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Владимирской области в судебное заседание также не явился, будучи надлежащим образом извещенным о времени и месте судебного разбирательства (л.д. NN), сведений о причинах неявки суду не сообщил, письменных возражений на иск не представил.

В судебное заседание также не явились представители третьих лиц ООО «Медилон-Фармимэкс», ГКУЗ Владимирской области «Центр по осуществлению закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения Владимирской области» и ГБУЗ ВО «Областная детская клиническая больница», извещенные судом надлежащим образом о времени и месте судебного разбирательства, ходатайствовали о рассмотрении дела в их отсутствие (л.д. NN). Представитель третьего лица ООО «Медилон-Фармимэкс» оставил разрешение спора на усмотрение суда (л.д. NN). Представитель третьего лица ГКУЗ Владимирской области «Центр по осуществлению закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения Владимирской области» в отзыве на исковое заявление указал, что учреждение осуществляет закупку лекарственных препаратов с международным непатентованным наименованием для обеспечения региональных льготополучателей в соответствии с годовой общей сведенной потребностью в лекарственных препаратах государственных бюджетных учреждений здравоохранения Владимирской области Министерством здравоохранения Владимирской области. В 2023-2024 гг. в адрес учреждения не поступала медицинская документация из Министерства здравоохранения Владимирской области и медицинского учреждения на закупку лекарственных препаратов для <данные изъяты> 4 марта 2024 г. изделие медицинского назначения НовоПен Эхо в количестве 1 упаковки отпущен в ООО «Медилон-Фармимэкс» для <данные изъяты> по государственному контракту от 4 августа 2023 г. № NN (л.д. NN).

Представитель третьего лица ГБУЗ ВО «Областная детская клиническая больница» в письменном отзыве на исковое заявление указал, что 12 февраля 2024 г. ГБУЗ ВО «Собинская районная больница» направила в ГБУЗ ВО «Областная детская клиническая больница» на рассмотрение консилиума по специальности «Эндокринология» <данные изъяты> для решения вопроса об обеспечении ее устройством для проведения непрерывного мониторирования глюкозы крови, по необходимости - шприц-ручкой Новопен Эхо в количестве двух штук в рамках льготного лекарственного обеспечения. 21 февраля 2024 г. ГБУЗ ВО «Областная детская клиническая больница» было проведено заседание областного консилиума, по результатам которого принято решение о том, что <данные изъяты> показан суточный мониторинг гликемии: ФМГ (датчик FreeStyle Libre) в количестве 26 штук в год с целью снижения HbA1c, уменьшения вериабельности гликемии, увеличения времени в целевом диапазоне, снижения риска гипогликемии, улучшения качества жизни, обеспечение сканером из расчета 1 шт. на 2 года, шприц-ручка Новопен Эхо в количестве 1 штука (л.д. NN).

На основании ст. 167 ГПК РФ, с учетом мнения прокурора, судом вынесено определение о рассмотрении дела в отсутствие неявившихся лиц.

Выслушав объяснения прокурора, исследовав письменные доказательства, суд приходит к следующему.

В силу п. «ж» ч. 1 ст. 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения, в том числе обеспечение оказания доступной и качественной медицинской помощи, сохранение и укрепление общественного здоровья, создание условий для ведения здорового образа жизни, формирования культуры ответственного отношения граждан к своему здоровью; социальная защита, включая социальное обеспечение находятся в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

Нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ).

Согласно ч. 1 ст. 3 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ законодательство в сфере охраны здоровья основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из настоящего Федерального закона, принимаемых в соответствии с ним других федеральных законов, иных нормативных правовых актов Российской Федерации, законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.

В ст. 4 указанного закона указано, что основными принципами охраны здоровья являются: в том числе соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

В силу п. 5 ч. 1 ст. 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ установлено, что организация охраны здоровья осуществляется путем, в том числе, обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В соответствии со ст. 37 указанного закона медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (ч. 1). Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (ч. 15).

Постановлением Правительства РФ от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» утверждены перечни групп населения и виды заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врача бесплатно без ограничений в части ассортимента. В данный перечень входят дети-инвалиды в возрасте до 18 лет, они вправе получать все лекарственные средства, средства медицинской реабилитации, калоприемники, мочеприемники и перевязочные материалы (по медицинским показаниям). При этом к категории заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, относится заболевание «Диабет», граждане имеют право получать при наличии данного заболевания все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики.

Согласно содержанию п. 4 указанного постановления, органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации необходимо осуществлять меры по контролю за наличием в аптечных учреждениях независимо от форм собственности лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, вошедших в обязательный ассортиментный перечень. При отсутствии в аптечных учреждениях лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, входящих в обязательный ассортиментный перечень, - принимать соответствующие меры; своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

Следовательно, обязанность по обеспечению лиц, имеющих право на обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, возложена на органы исполнительной власти субъектов в лице уполномоченных органов.

В соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения Владимирской области, утвержденным Указом Губернатора Владимирской области от 5 декабря 2022 г. № 242, Министерство здравоохранения Владимирской области является органом исполнительной власти области, осуществляющим функции по выработке и реализации единой государственной политики на территории Владимирской области, государственному управлению и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения в соответствии с федеральным законодательством и законодательством Владимирской области (п. 1.1).

К полномочиям Министерства относится: организация обеспечения лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями, средствами для дезинфекции, дезинсекции и дератизации при оказании медицинской помощи, проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в соответствии с пунктами 2.4, 2.13 и 2.35 настоящего Положения; организация предоставления отдельным категориям граждан мер социальной поддержки, предусмотренных законодательством Владимирской области, и обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами; реализация полномочий по организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

В соответствии с п. п. 12, 14 Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденным Приказом Минтруда России № 929н, Минздрава России № 1345н от 21 декабря 2020 г., за предоставлением рецептов на необходимые лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов граждане обращаются по месту жительства или прикрепления в медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь. При обращении гражданина в медицинскую организацию лечащий врач (фельдшер, акушерка в случае возложения на них полномочий лечащего врача) по результатам осмотра пациента назначает лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов, оформляет рецепт на бумажном носителе за своей подписью и (или) с согласия пациента или его законного представителя рецепт в форме электронного документа с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника в соответствии с порядком назначения лекарственных препаратов, медицинских изделий, формами рецептурных бланков на лекарственные препараты, медицинские изделия, порядком оформления этих бланков, их учета и хранения, утверждаемых федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, в соответствии с п. 16 ч. 2 ст. 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Таким образом, получение лекарственных препаратов гражданами осуществляется на основании выписанных лечебным учреждением рецептов. Иного порядка бесплатного получения лекарственных средств для льготных категорий граждан не предусмотрено.

Судом установлено, что <данные изъяты> года рождения, установлена инвалидность впервые с 20 февраля 2024 г. (л.д. NN).

Согласно выписке из истории болезни ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения г. Москвы» от 8 декабря 2023 г. <данные изъяты> рекомендовано: инсулинотерапия путем многократных ежедневных инъекций при помощи шприц-ручек: 9 ч. – Aspart 2 ед. (0,5 ед./1ХЕ), Detemir – 2 ед., 13 ч. – Aspart 2 ед. (0,5 ед./1ХЕ), 18 ч. – Aspart 1 ед. (0,25 ед./1ХЕ), контроль уровня глюкозы не менее 6 раз в сутки с использованием глюкометра или системы НМГ FreeStyle Libre (л.д. NN).

По сведениям ГБУЗ ВО «Собинская районная больница» от 28 июня 2024 г. <данные изъяты> наблюдается эндокринологом с диагнозом: «<данные изъяты>» с 28 декабря 2023 г., обеспечена устройством НМГ FreeStyle Libre через областной консилиум (л.д. NN).

В протоколе заседания областного консилиума по специальности «Эндокринология» ГБУЗ ВО «ОДКБ» № 978 от 21 февраля 2024 г. также указано на необходимость использования шприц-ручки Новопен Эхо в количестве 1 шт. (л.д. NN).

22 февраля 2024 г. ГБУЗ ВО «Собинская районная больница» подана заявка в отдел закупок на обеспечение шприц-ручкой «Новопен эхо» на основании протокола заключения врачебной комиссии № NN (детство) ГБУЗ ВО «Собинская районная больница» от 27 февраля 2024 г. (л.д. NN).

24 июня 2024 г. в Собинскую межрайонную прокуратуру поступило обращение законного представителя <данные изъяты> ФИО2, в котором указано на необходимость бесплатного обеспечения ребенка-инвалида лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения (инсулином, иглами для инъекций), на отказ в их выдаче в аптечной сети ввиду их отсутствия (л.д. NN).

1 июля 2024 г. ГБУЗ ВО «Собинская районная больница» направило в Министерство здравоохранения Владимирской области и в ГКУЗ Владимирской области «Центр по осуществлению закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения Владимирской области» письмо о необходимости поставить в аптеку ООО «Медилон-Фармимэкс» в г. Собинка для вновь выявленного в феврале 2024 года ребенка <данные изъяты> «Инсулин Аспарт 100 Ед/мл № 5», «Иглы Микро Файн плюс 32 G № 100 в упаковке» - 11 упаковок, Тест-полоски OneTouch Select Plus № 100 в упаковке – 11 упаковок (л.д. NN).

Выписка ГБУЗ ВО «ОДКБ» из медицинской карты <данные изъяты> от 15 июля 2024 г. подтверждает назначение ребенку инсулинотерапии, а именно следующих лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения: Левемир 100 МЕ/мл – 1 упаковка на 4,5 месяца, НовоРапид 100 МЕ/мл – 1 упаковка на 100 дней, тест-полоски из расчета 3 измерения в сутки, иглы – 2 упаковки в месяц (л.д. NN).

Согласно сведениям ГБУЗ ВО «Собинская районная больница» <данные изъяты> выписаны следующие рецепты: 22 января 2024 г. - рецепт на тест-полоски One Touch Select Plus № 600; 31 января 2024 г. – иглы для шприц-ручек BD Micro-FinePlus 32G № 200, Инсулин Детемир 100 ед./мл № 15; 28 февраля 2024 г. – Инсулин Аспарт 100 ед./мл № 15; 21 марта 2024 г. – Новопен Эхо инъектор для введения инсулина, № 1; 9 апреля 2024 г. – тест-полоски One Touch Select Plus, № 50; 28 июня 2024 г. – Инсулин Детемир, Инсулин Аспарт, иглы для шприц-ручки BD Micro-FinePlus 32G № 100 (рецепты № NN) (л.д. NN).

При этом рецепты от 28 июня 2024 г. № NN и № NN отпущены истцу только 26 августа 2024 г. и 18 июля 2024 г. соответственно (л.д. NN).

Рецепты от 26 июля 2024 г. № NN и № NN на Инсулин Аспарт и тест-полоски One Touch Select Plus № 100, выданные ГБУЗ ВО «Собинская районная больница», среди обслуженных ООО «Медилон-Фармимэкс» в реестре рецептов не числятся (л.д. NN).

Рецепт от 1 августа 2024 г. № NN на тест-полоски One Touch Select Plus № 50 находится в дефектуре (л.д. NN).

Рецепты от 1 августа 2024 г. № NN, № NN и № NN на тест-полоски One Touch Select Plus № 50 отпущены также только 27 августа 2024 г. (л.д. NN).

Таким образом, лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения <данные изъяты> своевременно не была обеспечена, начиная с июня 2024 г. по август 2024 г. Доказательств обратного Министерством здравоохранения Владимирской области не представлено.

<данные изъяты> установлен диагноз «<данные изъяты>», которое входит в состав групп заболеваний, при амбулаторном лечении лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, в связи с чем, она вправе получать социальную поддержку от государства в виде предоставления бесплатно и своевременно лекарственного обеспечения и изделий медицинского назначения.

Необеспечение <данные изъяты> назначенными ей лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения свидетельствует о лишении ее возможности использовать предоставленное ей Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ право на бесплатное обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, не принятие соответствующих мер ставит под угрозу ее жизнь и здоровье, что является основанием для принятия мер по организации мероприятий, направленных на бесплатное обеспечение истца данными лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения.

На ГБУЗ ВО «Собинская районная больница» в силу действующего законодательства, в том числе и постановления Правительства РФ от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», лежит обязанность по выписке рецепта на лекарственные средства, обращению с заявкой в Министерство здравоохранения Владимирской области и предоставлению сведений о пациенте, как о нуждающемся в определенном лекарстве на основании решения врачебной комиссии, для организации закупки и получения средств из бюджета.

В ходе рассмотрения дела судом установлено отсутствие нарушений прав <данные изъяты> в период с июня по август 2024 г. и по настоящее время со стороны ГБУЗ ВО «Собинская районная больница», которое своевременно исполняло вышеуказанные обязанности.

Следовательно, суд приходит к выводу о возложении именно на Министерство здравоохранения Владимирской области обязанности принять меры к бесплатному обеспечению <данные изъяты> лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в соответствии с выпиской из медицинской карты ГБУЗ ВО «Областная детская клиническая больница» от 15 июля 2024 г. на весь период нуждаемости в полном объеме с учетом ее заболевания до момента отмены применения лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения. При этом в обязанности Министерства здравоохранения Владимирской области входит организация обеспечения граждан лекарственными препаратами.

При этом обеспечение граждан лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения за счет средств бюджета должно осуществляться на принципах непрерывности, стабильности и постоянства.

Учитывая изложенное, исковые требования Собинского межрайонного прокурора в защиту прав, свобод и законных интересов <данные изъяты> подлежат частичному удовлетворению, в иске к ГБУЗ ВО «Собинская районная больница» Собинскому межрайонному прокурору следует отказать.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

исковые требования Собинского межрайонного прокурора в защиту прав, свобод и законных интересов <данные изъяты> (СНИЛС NN) к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Владимирской области «Собинская районная больница» (ИНН NN) и Министерству здравоохранения Владимирской области (ИНН NN) об обязании принять меры к бесплатному обеспечению лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения на весь период нуждаемости удовлетворить частично.

Обязать Министерство здравоохранения Владимирской области (ИНН NN) принять меры к бесплатному обеспечению <данные изъяты> (СНИЛС NN) лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в соответствии с выпиской из медицинской карты ГБУЗ ВО «Областная детская клиническая больница» от 15 июля 2024 г. на весь период нуждаемости в полном объеме с учетом ее заболевания до момента отмены применения лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения.

В удовлетворении исковых требований Собинского межрайонного прокурора в защиту прав, свобод и законных интересов <данные изъяты> (СНИЛС NN) к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Владимирской области «Собинская районная больница» (ИНН NN) отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке во Владимирский областной суд через Собинский городской суд Владимирской области в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Председательствующий А.В. Стародубцева

Решение суда принято в окончательной форме 29 октября 2024 г.