Решение № 2-3419/2025 2-3419/2025~М-2656/2025 М-2656/2025 от 19 октября 2025 г. по делу № 2-3419/2025

УИД 59RS0004-01-2025-005041-20

Дело №2-3419/2025


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

16.10.2025 г. Пермь

Ленинский районный суд г. Перми в составе председательствующего судьи Сероваевой Т.Т., при ведении протокола судебного заседания помощником судьи ФИО2,

с участием истца ФИО1, представителя ответчика ГБУЗ ПК «Городская поликлиника №7» ФИО3,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к Министерству здравоохранения Пермского края, ГБУЗ ПК "Городская поликлиника №" о признании решения незаконным, признании права на предоставление системы непрерывного мониторинга, возложении обязанности,

установил:

ФИО1 обратилась с иском в суд к Министерству здравоохранения Пермского края, ГБУЗ ПК "Городская поликлиника №" (далее также ГБУЗ ПК «ГП №») о признании решения врачебной комиссии ГБУЗ ПК «ГП №» от ДД.ММ.ГГГГ недействительным; признании права ФИО1 на предоставление бесплатно системы непрерывного мониторинга глюкозы (далее НМГ) согласно Российскому законодательству с учетом с состояния здоровья истца, предупреждения дальнейших осложнений и ухудшения качества жизни; возложение обязанности на Министерство здравоохранения Пермского края и, следовательно, соответствующие медицинские учреждения выписывать истцу рецепты для бесплатного постоянного получения системы НМГ.

Требования мотивированы тем, что истец является инвалидом <данные изъяты> с диагнозом: <данные изъяты> с ДД.ММ.ГГГГ и другими сопутствующими осложнениями, нуждается в постоянном контроле значений гликемии и своевременной коррекции доз инсулина для предотвращения и замедления прогрессирования осложнений сахарного диабета. С этой целью пациентам с сахарным диабетом рекомендовано применение системы непрерывного мониторинга глюкозы следующими нормативными документами Минздрава России: 1. «Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ

«<данные изъяты>». Утверждение: 2022 г., пересмотр: 2024 г.

2. «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным <данные изъяты>... (Министерство здравоохранения РФ, ОО «Российская ассоциация эндокринологов», ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» 11-й выпуск М.; 2023);

3. «Стандарт медицинской помощи взрослым при <данные изъяты> (диагностика и лечение)», утвержденный Приказом Министерства здравоохранения РФ N577н от ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно приведенным документам применение НМГ в реальном времени рассматривается у пациентов при наличии хотя бы одного из следующих показателей здоровья: HbA1c > 7,5% или другого индивидуального целевого показателя; тяжелых гипогликемиях (?1 раза за последний год); частых эпизодах легкой гипогликемии (?1 раза в день); при нарушении распознавания гипогликемии; высокой вариабельности гликемии независимо от уровня НЬА1с осложнениях диабета: автономная и периферическая полинейропатия, нефропатия, хроническая почечная недостаточность, энцефалопатия, нотомнонатия, остеоартропатия.

Истец полагает, что показатели ее состояния здоровья соответствуют указанным, что подтверждается выписными эпикризами из истории болезни.

Для оказания медицинской помощи с целью назначить ФИО1 применение системы НМГ она обращалась в ГБУЗ ПК «ГП №», Министерство здравоохранения Российской Федерации, в Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения Пермского края, филиал страховой компании ООО «Капитал МС», прокуратуру Мотовилихинского района г. Перми.

На все обращения ФИО1 получила отрицательные ответы с надуманным причинами и необоснованными аргументами. Истец считает отказ нарушением ее прав на получение бесплатной медицинской помощи, а именно: не предоставление заблаговременно информации о дате и времени проведения врачебной комиссии по рассмотрению моего вопроса; не предоставление информации о составе и компетентности (квалификации) членов комиссии; не предоставление Протокола заседания врачебной комиссии.

В письме Минздравсоцразвития России № от ДД.ММ.ГГГГ разъясняется, что законодательством предусмотрена возможность превышения показателей, установленных стандартами медицинской помощи, при условии наличия медицинских показаний с учетом индивидуальных особенностей пациента, особенностями течения заболевания, при наличии показаний.

Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий в соответствии с порядком оказания медицинской помощи на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи является нарушением качества медицинской помощи.

Кроме того, игнорирование нестабильной динамики здоровья, ухудшения состояния может рассматриваться как умышленное причинение вреда здоровью.

Истец в судебном заседании на требованиях иска настаивала, полагает, что по медицинским показаниями имеет право на бесплатное на получение медицинской помощи по непрерывному мониторингу глюкозы.

Представитель ответчика ГБУЗ ПК «ГП №» ФИО3 с требованиями иска не согласился по доводам, изложенным в письменных возражениях.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Пермского края в судебное заседание не явился, извещен, ранее представил письменные возражения на иск.

Суд с учетом мнения сторон полагал возможным рассмотреть дело при данной явке.

Выслушав пояснения сторон, исследовав материалы дела, суд не находит оснований для удовлетворения исковых требований в силу следующего.

В соответствии с Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N178-Ф3 «О государственной социальной помощи» Приказом Минтруда России N929-н, Минздрава России N1345н от ДД.ММ.ГГГГ «Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан» граждане имеют право на набор социальных услуг, в том числе на обеспечение соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N305 утвержден Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, в который медицинское изделие «система непрерывного мониторирования глюкозы крови» не входит.

Обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, отсутствующим в льготных перечнях, утвержденных федеральными и региональными нормативными правовыми актами, по жизненным показаниям осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Пермского края от ДД.ММ.ГГГГ № «Об индивидуальном обеспечении лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания граждан».

Вопросы индивидуального обеспечения необходимым медицинским изделием рассматриваются Комиссией Министерства здравоохранения Пермского края по рассмотрению вопросов индивидуального обеспечения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания граждан, проживающих в Пермском крае на основании документов (в том числе Решение Врачебной комиссии медицинской организации), представленных медицинской организацией.

В соответствии с п. 4.1 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от ДД.ММ.ГГГГ N502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» Врачебная комиссия осуществляет следующие функции, в том числе принятие решений по вопросам профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан в наиболее сложных и конфликтных ситуациях, требующих комиссионного рассмотрения.

В судебном заседании установлено, что ФИО1 с ДД.ММ.ГГГГ наблюдается с диагнозом <данные изъяты> и сопутствующих заболеваний.

ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 обратилась к заведующей поликлиники ГБУЗ ПК «ГП №» с заявлением, в котором ФИО1 поставлен вопрос о проведении врачебной комиссии с целью назначения ей системы непрерывного мониторирования глюкозы в количестве двух датчиков ежемесячно – шесть датчиков на три месяца (л.д. 13-14).

Заявление ФИО1 было рассмотрено врачебной комиссией, принято решение, оформлено в виде протокола врачебной комиссии № от ДД.ММ.ГГГГ. При изучении медицинской документации ФИО1 принято решение об отсутствии медицинских показаний для предоставления такой медицинской услуги как непрерывный мониторинг глюкозы, обеспечения датчиками непрерывного мониторинга глюкозы в рамках государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (л.д. 47-49).

Врачебная комиссия исходила из отсутствия у ФИО1 медицинских показаний применения системы непрерывного мониторинга глюкозы в рамках наблюдения за имеющимся сахарным диабетом при том, что ей предоставлены для контроля уровня глюкозы в крови глюкометр и тест-полоски к нему, обеспечивающие, по мнению лечащего врача, достаточный контроль уровня глюкозы в крови у ФИО1

Учитывала врачебная комиссия и то обстоятельство, что согласно п. 12.2.2 раздела VI Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, утвержденной Постановлением Правительства Пермского края от ДД.ММ.ГГГГ N72-п, за счет средств бюджета Пермского края осуществляется финансовое обеспечение системой непрерывного мониторирования глюкозы только детей-инвалидов, больных <данные изъяты>, к данной категории лиц, ФИО1 не отнесена.

Поскольку ФИО1 не имела права на бесплатное обеспечение системой непрерывного мониторирования глюкозы в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год, а врачебная комиссия ГБУЗ ПК «ГП №» не усмотрела у неё жизненных показаний для применения такой системы, то действия врачебной комиссии, то действия врачебной комиссии являются правильными.

Правильность принятого врачебной комиссией ГБУЗ ПК «ГП №» подтверждается и тем обстоятельством, что в ходе стационарного обследования в эндокринологическом отделении Пермской краевой клинической больницы в периоды с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, у ФИО1 не было выявлено медицинских показаний для применения системы непрерывного мониторирования глюкозы и такой метод контроля за её состоянием не был рекомендован в выписном эпикризе для амбулаторно-клинического учреждения, при этом рекомендован динамический контроль гликемии, самоконтроль гликемии не менее 4 раз в день (л.д. 8,9-10, 11-12).

Обеспечение медицинскими изделиями для измерения глюкозы крови производится в соответствии с перечнем медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг (Распоряжение Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ N3053-р «Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг»). Исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования, являющееся лабораторным методом исследования и медицинской услугой, в указанный перечень не включено.

Согласно клиническим рекомендациям, для самоконтроля уровня глюкозы крови рекомендуется применять глюкометры, предназначенные для индивидуального использования. Рекомендован самоконтроль гликемии не менее 4 раз в сутки с помощью глюкометра. Измерение глюкозы глюкометром может быть дополнено использованием непрерывного мониторирования глюкозы в реальном времени или флеш-мониторингом глюкозы (далее также - ФМГ), однако полностью не заменяет его. На сегодняшний день НМГ/ФМГ являются вспомогательными методами контроля уровня глюкозы в дополнение к измерению глюкозы в крови глюкометром. В связи с че система НМГ/ФМГ не может быть отнесена к жизненно необходимым, так как измерение глюкозы может проводиться с использованием глюкометра, а сами показатели НМГ/ФМ требуют подтверждения с помощью глюкометра. Кроме того, согласно клиническим рекомендациям, применение непрерывного мониторинга глюкозы пациентам с сахарным диабетом 1 типа рекомендуется в определенных клинических ситуациях, длительно мониторинга не должна превышать 15 дней.

При этом врачебной комиссией принято решение об обеспечении ФИО1 тест – полосками для самоконтроля, количеством 120 штук ежемесячно. В судебном заседании истец пояснила, что тест-полосками обеспечена.

Кроме того, с целью круглосуточного наблюдения для контроля гликемии, в том числе гликемических состояний, ФИО1 госпитализирована в эндокринологическое отделение ГБУЗ ПК «Пермская краевая клиническая больница», по результатам обследования лечащим врачом не выявлено показаний для непрерывного мониторинга глюкозы (л.д. 8).

Какого-либо альтернативного медицинского заключения, которое свидетельствовало бы о необходимости непрерывного мониторирования глюкозы, истцом не представлено.

Учитывая изложенное, суд приходит к выводу об отказе в удовлетворении требований Министерству здравоохранения Пермского края, Государственному бюджетному учреждению Пермского края "Городская поликлиника №" в полном объеме.

Руководствуясь статьями 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

в удовлетворении исковых требований ФИО1 к Министерству здравоохранения Пермского края, Государственному бюджетному учреждению Пермского края "Городская поликлиника №7" о признании решения врачебной комисии недействительным, признании права на предоставление системы непрерывного мониторинга глюкозы, возложении обязанности, отказать.

На решение суда может быть подана апелляционная жалоба в Пермский краевой суд через Ленинский районный суд г. Перми в течение месяца со дня изготовления решения в окончательной форме.

Председательствующий подпись Сероваева Т.Т.

<данные изъяты>

<данные изъяты>