Решение № 2-1116/2018 2-1116/2018~М-1046/2018 М-1046/2018 от 16 ноября 2018 г. по делу № 2-1116/2018

Дело № 2-1116/2018


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

16 ноября 2018 года г. Зея Амурской области

Зейский районный суд Амурской области в составе:

председательствующего судьи Ворсиной О.Б.,

при секретаре Перепелицыной Я.М.,

с участием представителя истца ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО3 о взыскании расходов, затраченных на лечение застрахованного лица,

УСТАНОВИЛ:

Истец обратился в суд с иском о взыскании с ФИО3 в пользу АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» расходов, понесенных на лечение застрахованного по обязательному медицинскому страхованию лица, в сумме 64214 руб. 70 коп. В обоснование исковых требований указано, что приговором Зейского районного суда Амурской области от 15 декабря 2017 г. ФИО3 признан виновным в совершении в отношении ФИО1 преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. ФИО1 являлся застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, медицинский полис Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» <Номер обезличен>, проходил лечение в ГБУЗ Амурской области «Зейская больница им.Б.Е.Смирнова» с 30.05.2017 г. по 13.06.2017 г. За его лечение АО «СК «СОГАЗ-Мед» заплатило 64214,70 руб., согласно реестрам медицинских услуг, предъявленным к оплате ГБУЗ АО «Зейская больница им.Б.Е.Смирнова», с которой АО «СК «СОГАЗ-Мед» состояло в договорных отношениях на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Расчеты между страховой медицинской организацией и медицинской организацией производились путем оплаты счетов в соответствии с договором <Номер обезличен> от 30.06.2015г. на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно тарифному соглашению на медицинские услуги, оказываемые по Территориальной программе ОМС Амурской области, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным, осуществляется по тарифам на медицинские услуги.

Таким образом, согласно Тарифам на медицинские услуги в условиях круглосуточного стационара, предоставляемые по территориальной программе обязательного медицинского страхования медицинскими организациями городского уровня, для оплаты медицинской помощи, оказанной ФИО1 в хирургическом отделении ГБУЗ АО «Зейская больница им.Б.Е.Смирнова», был применен тариф 64214,70 руб.

Представитель истца Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» ФИО2 в судебном заседании исковые требования поддержала в полном объеме по основаниям, изложенным в исковом заявлении.

Ответчик ФИО3 в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела уведомлен надлежащим образом, о причине неявки суд не уведомил, отзыв на иск не представил.

Изучив и оценив представленные доказательства, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно статье 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу части 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

По смыслу ч. 3, 5 ст.31 Федерального закона N 326-ФЗ, размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Согласно ч.2 ст.31 Федерального закона N 326-ФЗ, предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

В силу ч. 1 ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона РФ № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 11 части 7 статьи 34 Федерального закона N 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю, страховой медицинской организации и медицинской организации, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Как установлено судом, ФИО1 является лицом, застрахованным по системе обязательного медицинского страхования.

Приговором Зейского районного суда Амурской области от 15 декабря 2017 г., вступившим в законную силу, ФИО3 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п.«з» ч.2 ст.111 УК РФ, судом установлено, что ФИО3 умышленно нанес удар ножом ФИО1, причинил тяжкий вред здоровью потерпевшего по признаку опасности для жизни. Гражданский иск по делу заявлен не был.

На основании ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

По смыслу ст. 71 ГПК РФ постановление суда отнесено к числу письменных доказательств по гражданскому делу, и обстоятельства, установленные постановлением суда, имеют значение для рассмотрения и разрешения настоящего дела.

Приговором Зейского районного суда от 15 декабря 2017 г., установлено, что телесные повреждения потерпевшему ФИО1 были причинены в результате действий ФИО3

Исходя из этого суд, принимая решение по настоящему иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения (пункт 8 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 19 декабря 2003 г. N 23 «О судебном решении»).

В связи с полученными по вине ФИО3 травмами потерпевший ФИО1 проходил лечение в хирургическом отделении ГБУЗ АО «Зейская больница им.Б.Е.Смирнова» с 30 мая 2017 г. по 13 июня 2017 г., общая стоимость его лечения составила 64214 руб. 70 коп., расходы на его лечение были возмещены за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС) Амурской области.

Указанная сумма расходов на лечение подтверждается реестром пациента за оказанные медицинские услуги по территориальной программе ОМС, представленной истцом.

Факт оплаты обществом СОГАЗ-Мед оказанной ГБУЗ АО «Зейская больница им.Б.Е.Смирнова» медицинской помощи ФИО1 подтверждается представленными истцом доказательствами - платежными поручениями <Номер обезличен> от 25 июля 2017 г. и <Номер обезличен> от 06.06.2017 г.

Как следует из представленных доказательств, расчеты между страховой медицинской организацией и медицинской организацией производились путем оплаты счетов в соответствии с договором <Номер обезличен> от 30 июня 2015 г. на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно тарифному соглашению на медицинские услуги, оказываемые по Территориальной программе ОМС Амурской области, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным, осуществляется по тарифам на медицинские услуги.

Кроме того, истцом в соответствии с требованиями ч.2 ст.31 Федерального закона N 326-ФЗ, в материалы дела представлено экспертное заключение № <Номер обезличен> от 14 ноября 2018 г. (протокол оценки качества медицинской помощи), согласно которому госпитализация пациента ФИО1 была обоснована, обследование и лечение, в том числе и оперативное, было проведено в полном объеме, замечаний не имеется.

Таким образом, судом установлено, что в связи виновными действиями ответчика ФИО3 страховая медицинская организация АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» понесла расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО1 в сумме 64214 руб. 70 коп.

Оснований для уменьшения размера возмещения вреда, причинённого ФИО1, в соответствии с ч.3 ст.1083 ГК РФ, суд не усматривает, поскольку вред причинён умышленными действиями ответчика.

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для удовлетворения требований истца к ответчику о возмещении денежных средств, затраченных на лечение ФИО1, в сумме 64214 руб. 70 коп., признавая их обоснованными, в связи с чем взыскивает их с ответчика в пользу истца в указанном размере.

Исходя из положений ст. 98 ГПК РФ суд приходит к выводу о взыскании с ФИО3 в пользу истца расходов по оплате государственной пошлины в сумме 2126 руб. 44 коп.

Руководствуясь ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» удовлетворить.

Взыскать с ФИО3 в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» 66341 руб. 14 коп., в том числе: 64214 руб. 70 коп. - расходы, затраченные на оплату лечения застрахованного по обязательному медицинскому страхованию ФИО1 и 2126 руб. 44 коп. - судебные расходы по уплате государственной пошлины.

Решение может быть обжаловано в Амурский областной суд через Зейский районный суд в апелляционном порядке в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Председательствующий О.Б. Ворсина

Мотивированное решение составлено 20 ноября 2018 года

Судья О.Б. Ворсина