Решение № 2-294/2018 от 16 сентября 2018 г. по делу № 2-294/2018

Гражданское дело №2-294/2018


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Макушино 17 сентября 2018 года

Макушинский районный суд Курганской области в составе

председательствующего судьи Рыжковой В.И.

при секретаре Ярковой И.А.

с участием помощника прокурора Макушинского района Урастаева Е.Д.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Макушинского района Курганской области в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение,

установил:

Прокурор Макушинского района Курганской области обратился в суд в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области с исковыми требованиями о взыскании с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области 52281,61 руб.

С учетом уточненных в ходе досудебной подготовки дела исковых требований, прокурор мотивировал свои исковые требования тем, что приговором Макушинского районного суда от 15.03.2018г. ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ. Согласно данного приговора, 23 декабря 2017 ФИО1, используя металлический уголок в качестве оружия, причинила тяжкий вред здоровью Е., который в связи с причиненными ему телесными повреждениями с 23 декабря 2017 по 25 декабря 2017 находился на лечении в круглосуточном стационаре ГБУ «Макушинская ЦРБ» с основным диагнозом «Диффузная травма головного мозга без открытой внутричерепной раны». Стоимость лечения данного заболевания согласно тарифного соглашения по оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Курганской области на 2017 год составила 24889,09 руб. В связи с тем, что Е. находился на стационарном отделении ГБУ «Макушинская ЦРБ» менее 3 дней стоимость затраченных денежных средств на его лечение составила 12444,54 руб. С 25 декабря 2017 по 12 января 2018 Е. находился на лечении в круглосуточном стационаре ГБУ «Курганская областная клиническая больница» с основным диагнозом «Диффузная травма головного мозга без открытой внутричерепной раны», стоимость лечения составила 37396,68 руб. Кроме того, в связи с полученной травмой Е. оказана медицинская помощь в виде вызова бригады скорой помощи, стоимость которого составила 2440,39 руб. Общая сумма затраченных денежных средств на лечение Е. составила 52281,61 руб. Ответчик обязан возместить затраты, понесенные Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес> на лечение Е.

В судебном заседании прокурор просил об удовлетворении исковых требованиях, ссылаясь в их обоснование на доводы, изложенные в исковом заявлении.

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области в судебное заседание не явился, уведомлен о дате, времени и месте рассмотрения дела в соответствии с п.2.1 ст. 113 ГПК РФ, представил ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствие.

В отзыве на исковое заявление представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области указал, что Е. застрахован филиалом СМК «Астрамед-МС» (АО) в г. Курган. Согласно п. 8.1 Тарифного соглашения по оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования на 2017 год ГБУ «Макушинская ЦРБ» оказывает медицинскую помощь в стационарных условиях по 1 и 2 уровням тарифов. В соответствии с п.8.2 Тарифного соглашения оплата медицинской помощи оказанной в условиях круглосуточного стационара, осуществляется за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую КСГ заболеваний исходя из стоимости КСГ. Е. находился на лечении в круглосуточном стационаре ГБУ «Макушинская ЦРБ» с основным диагнозом «Диффузная травма головного мозга без открытой внутричерепной раны» с 23.12.2017 по 25.12.2017. Стоимость лечения в условиях круглосуточного стационара по КСГ 98 «Переломы черепа, внутричерепная травма (уровень 1)» составляет 24889,09 руб. Пунктом 8.4.1 Тарифного соглашения на 2017 год с учетом Дополнительного соглашения от 28.07.2017г. определено, что 8.4.1 к прерванным относятся случаи, при которых длительность госпитализации составляет менее 3 дней включительно. Стоимость лечения Е. составила 12444,54 руб. Е. 12.01.2018 была оказана скорая медицинская помощь ГБУ «Макушинская ЦРБ», стоимость вызова бригады скорой помощи составляет 2440,39 руб. Согласно п. 8.1 Тарифного соглашения на 2018г. НБУ «Курганская областная клиническая больница» оказывает медицинскую помощь в стационарных условиях по 3 уровню тарифов. В соответствии с п. 8.2 Тарифного соглашения на 2018г. оплата медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара производится за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую КСГ заболеваний при оплате специализированной медицинской помощи и медицинской реабилитации, исходя из стоимости КСГ. Е. находился на лечении в круглосуточном стационаре НБУ «Курганская областная клиническая больница» с основным диагнозом «Диффузная травма головного мозга без открытой внутричерепной раны» с 25.12.2017 по 12.01.2018. Стоимость лечения в условиях круглосуточного стационара по КСГ 100 «Переломы черепа, внутричерепная травма (уровень 3)» составляет 37396,68 руб. Стоимость лечения Е. составляет 52281,61 руб.

Ответчик ФИО1 на судебное заседание не явилась, о дате, времени и месте рассмотрении дела была извещена надлежащим образом, представила в суд заявление в котором просила дело рассмотреть в ее отсутствие, с исковыми требованиями согласна.

С учетом мнения прокурора, суд определил рассмотреть гражданское дело в отсутствие неявившихся лиц в порядке ст. 167 ГПК РФ.

Заслушав прокурора, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии со ст.45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Пунктом 3 ст. 35 ФЗ "О прокуратуре Российской Федерации" определено, что прокурор в соответствии с процессуальным законодательством Российской Федерации вправе обратиться в суд с заявлением или вступить в дело в любой стадии процесса, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества или государства.

Настоящий иск подан прокурором в защиту интересов Российской Федерации, т.е. в рамках полномочий, предоставленных ему законом.

Согласно п. 1 ст. 7 Федерального закона от 16.07.1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу пп. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17 указанного Закона, страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

По общему правилу, установленному пунктами 1 и 2 ст. 1064 ГК РФ, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет, что вред причинен не по его вине.

В соответствии с ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.

При этом, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 2 ст. 8 Федерального закона от 16.07.1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 1 ст. 31 этого Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Пунктом 5 указанной статьи предусмотрено, что иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

В соответствии со ст. 13 Федерального закона от 16.07.1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью, и в силу статьи 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты государственных внебюджетных фондов входят в бюджетную систему Российской Федерации.

По смыслу положений п. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Согласно вступившего в законную силу приговора Макушинского районного суда от 15 марта 2018 года, 23 декабря 2017 года в период с 20 часов 00 минут до 20 часов 50 минут ФИО1 во дворе дома № кв.№ ул. <адрес>, на почве возникших личных неприязненных отношений, в ходе ссоры, из мести за предшествующие оскорбления и применение к ней насилия потерпевшим Е., умышленно, с целью причинения тяжкого вреда здоровью, используя металлический уголок в качестве оружия, нанесла им два удара в область лица и шеи потерпевшему Е., затем следуя за Е., нанесла не менее пяти ударов металлическим уголком в область головы, шеи и по телу Е., причинив ему ушиб головного мозга средней тяжести, ушиб мягких тканей лица и шеи, реактивный гласит, ссадины лица, множественные кровоподтеки в области шеи грудной клетки, квалифицированные как тяжкий вред здоровью (л.д. 5-8).

В период с 23 декабря 2017 по 12 января 2018г потерпевшему Е. была оказана медицинская помощь на общую сумму 52281 рубль 61 копейка, в том числе: с 23.12.2017 по 25.12.2017 медицинская помощь стационарно в ГБУ «Макушинская ЦРБ» стоимостью 12444,54 рублей, с 25.12.2018 по 12.01.2018г. медицинская помощь стационарно ГБУ «Курганская областная клиническая больница» стоимостью 37396,68 рублей, 12.01.2018 – скорая медицинская помощь ГБУ «Макушинская ЦРБ» стоимостью 2440,39 рублей, что подтверждается медико-технологическим листом, выпиской из медицинской карты больного Е., выписками из реестра счетов оказания стационарной мелицинской помощи за декабрь 2017г. и январь 2018г. ГБУ «Макушинская центральная районная больница и ГБУ «Курганская областная клиническая больница за январь 2018г. (л.д.10,11,21-23).

Из информации ГБУ «Макушинская ЦРБ» следует, что Е. находился на стационарном лечении в хирургическом отделении с 23.12.2017 по 25.12.2017 с диагнозом: S06.70, внутричерепная травма с продолжительным коматозным состоянием без открытой внутричерепной раны, израсходовано средств – 24889,09 руб. (л.д.9-11).

По информации СМК «Астрамед-МС» (АО), Е. оказывалась медицинская помощь в ГБУ «Макушинская ЦРБ»с 23.12.2017 по 25.12.2017 и ГБУ «Курганская областная клиническая больница» в период с 25.12.2017 по 12.01.2018. Стоимость лечения в условиях круглосуточного стационара по КСГ 98 «Переломы черепа, внутричерепная травма (уровень 1) и по КСГ 100 «Переломы черепа, внутричерепная травма (уровень 3) и оказание скорой медицинской помощи ГБУ «Макушинская ЦРБ» составляет 52281,61 руб.

Расчет стоимости лечения Е. приведенный страховщиком, соответствует Тарифному соглашению по оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Курганской области на 2017 г., 2018г, поэтому принимается судом во внимание. Доказательств об иной стоимости лечения ответчиком суду не представлено.

Лечение Е. осуществлялось за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области, что подтверждено договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 30.12.2016г, заключенным между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией МСК «Астрамед-МС» (АО), тарифным соглашением по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Курганской области, предъявленными счетами и платежными поручениями об оплате этих счетов (л.д.24-69).

С учетом вышеизложенного, иск прокурора в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области к ФИО1 о взыскании денежных средств в размере 52281 рубль 61 копейка, затраченных на лечение Е. подлежит удовлетворению.

Согласно ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Учитывая, что прокурор освобожден от уплаты государственной пошлины (подп. 9 п. 1 ст. 333.36. НК РФ) госпошлина в размере 1768 рублей 45 копейки подлежит взысканию с ответчика в бюджет муниципального образования Макушинский район Курганской области.

На основании изложенного и руководствуясь ст. 194-198 ГПК РФ, суд,

решил:

Исковые требования прокурора Макушинского района Курганской области в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области денежные средства, затраченные на лечение Е. в государственном бюджетном учреждении «Макушинская ЦРБ», государственном бюджетном учреждении «Курганская областная клиническая больница» в размере 52281 рублей (пятьдесят две тысячи двести восемьдесят один рубль) 61 копейку.

Взыскать с ФИО1 в бюджет муниципального образования Макушинский район Курганской области государственную пошлину в размере 1768 рублей 45 копеек.Решение может быть обжаловано в судебную коллегию по гражданским делам Курганского областного суда в течение месяца со дня составления решения суда в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Макушинский районный суд Курганской области.

Судья Рыжкова В.И.