Решение № 2-2085/2025 2-2085/2025~М-3558/2025 М-3558/2025 от 16 ноября 2025 г. по делу № 2-2085/2025

Дело № 2-2085/2025

ЗАОЧНОЕ
РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

пос. Ола 17 ноября 2025 года

Ольский районный суд Магаданской области в составе председательствующего судьи Ожеговой Е.Ю.,

при секретаре Кок-кыс Х.Ш.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Ольского районного суда гражданское дело по иску Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО2 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение застрахованного лица в порядке регресса,

у с т а н о в и л:

Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее по тексту АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»») в лице магаданского филиала обратилось в суд с настоящим иском к ФИО2, указав в обоснование заявленных требований, что истец осуществляет свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Магаданской области в соответствии с Федеральным законом N 326-ФЗ от 29.11.2010 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". Приговором Мирового судьи судебного участка № 3 Магаданского судебного района Магаданской области от 01.08.2024 по уголовному делу № ФИО2 признан виновным в совершении противоправных действий, в результате которых был причинен вред здоровью ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., застрахованного в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». Вследствие чего в период с 21.12.2023 по 22.12.2023 ФИО1 была оказана медицинская помощь в МОГБУЗ «Городская поликлиника» и в ГБУЗ «Магаданская областная больница», лечение которого осуществлялось за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС). Общая стоимость лечения составила 7789 руб. 48 коп. средств ОМС, перечисленных Магаданским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» на счета медицинских организаций МОГБУЗ «Городская поликлиника» в размере 2049 руб. 12 коп. и ГБУЗ «Магаданская областная больница» в размере 5740 руб. 36 коп. Ссылаясь на нормы Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», статьи 1064 и 1081 ГК РФ, истец просит суд взыскать с ответчика в свою пользу затраченные на лечение потерпевшего ФИО1 денежные средства в размере 7789 руб. 48 коп.

Истец, извещенный о времени и месте рассмотрения дела надлежащим образом в судебное заседание своего представителя не направил, представил ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие своего представителя.

Ответчик ФИО2, извещенный о времени и месте рассмотрения дела надлежащим образом, в судебное заседание не явился, о причинах неявки не сообщил, заявлений и ходатайств не представил. В телефонограмме указал о несогласии с исковыми требованиями в связи с тем, что частично оплатил расходы, связанные с лечением ФИО1

Третье лицо - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Магаданской области, извещенный о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание своего представителя не направил, заявлений и ходатайств не представил.

С учётом изложенного судом определено рассмотреть настоящее дело в порядке заочного производства в соответствии с ч. 1 ст. 233 ГПК РФ.

Исследовав и оценив доказательства, имеющиеся в материалах дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 931 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) по договору страхования риска ответственности по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц, может быть застрахован риск ответственности самого страхователя или иного лица, на которое такая ответственность может быть возложена (п. 1).

Договор страхования риска ответственности за причинение вреда считается заключенным в пользу лиц, которым может быть причинен вред (выгодоприобретателей), даже если договор заключен в пользу страхователя или иного лица, ответственных за причинение вреда, либо в договоре не сказано, в чью пользу он заключен (п. 3).

Отношения в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулирует Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ), который определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования (ст. 12 Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

В силу п.1 ст.16 названного Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч.1 ст.31 Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Согласно ч.1 ст.38 Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Территориальный фонд предоставляет страховой медицинской организации средства, предназначенные на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с нормативом, предусмотренным договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в размере не менее 0,8 процента и не более 1,1 процента от суммы средств, поступивших в страховую медицинскую организацию по дифференцированным по душевым нормативам. Норматив расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию устанавливается законом о бюджете территориального фонда в едином размере для всех страховых медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации (ч. 18).

В соответствии с п.11 ч.7 ст.34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В судебном заседании установлено и следует из материалов дела, что приговором мирового судьи судебного участка № 3 Магаданского судебного района от 01.08.2024, вступившим в законную силу 20.08.2024, ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ.

Указанным приговором установлено, что ФИО2 в период времени с 10 часов 00 минут до 12 часов 00 минут 19 декабря 2023 г. находился около комнаты № 44 в общем коридоре 4-го этажа <адрес>, где также находился ФИО1 В указанный период времени между ФИО2 и ФИО1 на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений произошел конфликт, в ходе которого у ФИО2 возник преступный умысел, направленный на причинение вреда здоровью ФИО1 Реализуя свой преступный умысел, направленный на причинение вреда здоровью ФИО1, ФИО2 в указанный период времени, действуя умышленно, осознавая противоправный характер и общественную опасность своих действий, предвидя возможность наступления общественно-опасных последствий в виде причинения вреда здоровью ФИО1, и желая их наступления, нанес последнему не менее одного удара кулаком правой руки в область лица, в результате чего причинил ФИО1 телесные повреждения и физическую боль.

В результате умышленных противоправных действий ФИО2, ФИО1 получил телесные повреждения в виде: <данные изъяты>.

Выше указанные телесные повреждения, за исключением ссадины в скуловой области справа, в совокупности причинили средней тяжести вред здоровью, по признаку длительности расстройства здоровья, сроком свыше 21 дня.

В силу ч.4 ст.61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

Как следует из представленной справки АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», на момент оказания медицинских услуг потерпевший ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р. был застрахован в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Магаданской области на основании страхового медицинского полиса №(л.д. 20).

В период с 21.12.2023 по 22.12.2023 ФИО1 находился на амбулаторном лечении в МОГБУЗ «Городская поликлиника», где ему была оказана медицинская помощь в связи с <данные изъяты> (МКБ S05.1), на сумму 2049 руб. 12 коп., и в ГБУЗ «МОБ», где ему оказана медицинская помощь в связи с <данные изъяты> (МКБ S06.00) и <данные изъяты> (МКБ S02.30), на сумму 5740 руб. 36 коп. Общая стоимость оказанных медицинских услуг составляет 7789 руб. 48 коп., что подтверждается выпиской из реестра (л.д. 15).

Согласно ч. 6 ст. 39 Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

В соответствии с п. 12 Методических указаний по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденных председателем ФФОМС от 30.12.2011 № 9161/30-1/и, реестр счетов на оплату медицинской помощи (далее - реестр счетов) формируется медицинской организацией ежемесячно, представляется в страховую медицинскую организацию (филиал) в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, и является основанием для оплаты страховой медицинской организацией (филиалом) медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в отчетном месяце.

В силу ч. 1 ст. 14 Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с указанным Законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией.

Как следует из материалов дела, 29.12.2022 между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Магаданской области и страховой медицинской организацией АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2023 год № ОМС-10391/2022/Р-49, по условиям которого территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

30.12.2022 между территориальным фондом ОМС Магаданской области, страховой организацией АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", и МОГБУЗ «Городская поликлиника» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с условиями которого МОГБУЗ «Городская поликлиника» обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в п. 2 договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с договором.

30.12.2022 между территориальным фондом ОМС Магаданской области, страховой организацией АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", и ГБУЗ «Магаданская областная больница» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с условиями которого ГБУЗ «Магаданская областная больница» обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в п. 2 договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с договором.

Согласно Устава АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», утвержденного Решением единственного акционера АО «Страховая компания «СОГАЗ» от 10.03.2025, к основным видам деятельности общества относится осуществление страховой деятельности и организации страховой защиты физических и юридических лиц, наиболее полного удовлетворения потребностей физических лиц в медицинских страховых услугах, а также получение прибыли (п. 6.1).

В соответствии с представленными счетами от 05.01.2024 №№ HS005/1223-1, HS005/1223-3, платежными поручениями № 9 от 23.01.2024 и № 351 от 05.12.2023 АО «Страховая компания «СОГАЗ» произвело оплату в пользу ГБУЗ «Магаданская областная больница» и МОГБУЗ «Городская поликлиника» за оказанные медицинские услуги ФИО1 по территориальной программе обязательного медицинского страхования (л.д. 16-19).

Таким образом, в ходе судебного заседания достоверно установлено, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в силу имеющихся у нее обязательств были возмещены медицинским организациям ГБУЗ «Магаданская областная больница» и МОГБУЗ «Городская поликлиника» расходы за лечение ФИО1 за счет средств обязательного медицинского страхования.

Представленный расчет расходов на лечение потерпевшего суд признает обоснованным и соответствующим базовым ставкам, и тарифам, утвержденным Тарифным соглашением о стоимости и порядке оплаты медицинских услуг, предоставляемых по Территориальной программе обязательного медицинского страхования Магаданской области в 2023 году.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

С учетом установленной приговором суда вины ответчика в причинении потерпевшему средней тяжести вреда здоровью, суд приходит к выводу о законности и обоснованности заявленных требований.

В связи с возражениями ответчика, по запросу суда мировым судьей судебного участка № 3 Магаданского судебного района из уголовного дела в отношении ФИО2 предоставлена расписка потерпевшего ФИО1, свидетельствующая о возмещении потерпевшему денежных средств в счет возмещения морального и физического вреда.

Сведений о возмещении средств за лечение потерпевшего в пользу истца в материалы дела не представлено.

Принимая во внимание установленные в судебном заседании обстоятельства и вышеприведенные требования законодательства, суд полагает заявленные истцом требования подлежащими удовлетворению в полном объеме.

Разрешая вопрос о взыскании судебных расходов по уплате государственной пошлины, суд приходит к следующему.

В силу ст. 88 ГПК РФ в состав судебных расходов включаются государственная пошлина и издержки, связанные с рассмотрением дела.

В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Учитывая, что истец при подаче иска был освобожден от уплаты государственной пошлины, то на основании ч.1 ст.103 ГПК РФ государственная пошлина, исчисленная в соответствии с пп.1 п.1 ст. 333.19 НК РФ, в сумме 4000 руб. подлежит взысканию с ответчика в доход бюджета муниципального образования «Ольский муниципальный округ Магаданской области».

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198, 235-238 ГПК РФ, суд

р е ш и л :

Исковые требования Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО2 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение застрахованного лица в порядке регресса удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 (ИНН <данные изъяты>), в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН <***>) денежные средства, затраченные на лечение застрахованного лица, в порядке регресса в размере 7789 (семь тысяч семьсот восемьдесят девять) рублей 48 копеек.

Взыскать с ФИО2 (ИНН <данные изъяты>) в доход бюджета муниципального образования «Ольский муниципальный округ Магаданской области» государственную пошлину в размере 4000 (четыре тысячи) рублей 00 копеек.

Ответчик вправе подать в Ольский районный суд Магаданской области заявление, соответствующее требованиям ст. 238 ГПК РФ, об отмене заочного решения в течение семи рабочих дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, не привлечёнными к участию в деле, вопрос о правах и обязанностях которых разрешён при рассмотрении дела, настоящее решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Магаданский областной суд через Ольский районный суд в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья подпись Е.Ю. Ожегова

Копия верна

Судья Е.Ю. Ожегова