Решение № 2-1825/2025 2-1825/2025~М-239/2025 М-239/2025 от 7 июля 2025 г. по делу № 2-1825/2025

УИД № 19RS0001-02-2025-000355-55


Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

24.06.2025 Дело № 2-1825/2025

Абаканский городской суд Республики Хакасия в г. Абакане в составе председательствующего Лемперт И.Н., при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО7, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора <адрес>, действующего в интересах П.А.В., к ГБУЗ РХ «Абаканская межрайонная клиническая больница», Министерству здравоохранения РХ об обязании произвести выдачу рецептов на получение бесплатного обеспечения медицинскими изделиями, обеспечить бесплатно медицинскими изделиями,

с участием представителя процессуального истца помощника прокурора <адрес> ФИО8,

с участием представителя ответчика Министерства здравоохранения РХ по доверенности ФИО10, представителя ответчика ГБУЗ РХ «АМКБ» по доверенности ФИО9,

У С Т А Н О В И Л :

Прокурор <адрес> обратился в суд в интересах П., к ГБУЗ РХ «Абаканская межрайонная клиническая больница», Министерству здравоохранения РХ об обязании ГБУЗ РХ «Абаканская межрайонная клиническая больница» производить выдачу П., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, рецептов на получение бесплатного обеспечения его медицинскими изделиями - расходными материалами к инсулиновой помпе, датчиком системы Flash мониторинга глюкозы FreeStyle Libre, в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями; обязать Министерство здравоохранения РХ обеспечить П., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, бесплатно медицинскими изделиями - расходными материалами к инсулиновой помпе, датчиком системы Flash мониторинга глюкозы FreeStyle Libre, в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями. Требования иска мотивированы тем, что в прокуратуру <адрес> обратилась представитель по доверенности ФИО11 в защиту интересов инвалида III группы П. о необеспечении его медицинскими изделиями. П. состоит на диспансерном учете в ГБУЗ РХ «Абаканская межрайоная клиническая больница» по заболеванию «<данные изъяты>». Он является инвалидом, и, соответственно, относится к числу лиц, перечисленных в статье 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. С учетом состояния здоровья ранее в 2022 году П. установлена инсулиновая помпа. Согласно медицинским документам он нуждается в заместительной инсулиновой терапии системами постоянной подкожной индукции (инсулиновой помпе). В отсутствие расходных материалов - инфузионного набора к инсулиновой помпе и резервуара к инсулиновой помпе - функционирование инсулиновой помпы невозможно. Заключением врачебной комиссии ГБУЗ РХ «Абаканская межрайонная клиническая больница» от ДД.ММ.ГГГГ определена нуждаемость П. в применении системы Flash мониторинга глюкозы FreeStyle Libre. Вышеуказанное заключением вместе с ходатайством на обеспечение П. медицинскими изделиями направлено в Министерство здравоохранения РХ. Решением рабочей группы по вопросам обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан Республики Хакасия по региональной программе Министерства здравоохранения РХ в обеспечении за счет средств республиканского и федерального бюджетов вышеуказанным медицинским изделием П. отказано в связи с отсутствием его в перечне медицинских изделий, утвержденном распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 № 3053-р. Несмотря на острую необходимость заявителя в указанных медицинских изделиях лечащим врачом ГБУЗ РХ «Абаканская межрайонная клиническая больница» в нарушение ч. 2 ст. 70 Федерального закона № 323-ФЗ рецепты на получение медицинских изделий - расходных материалов к инсулиновой помпе не выписаны. Вышеуказанные факты влекут за собой нарушение прав инвалида П. на своевременное обеспечение его требуемыми медицинскими изделиями, что ставит под угрозу его жизнь и здоровье.

Определением от ДД.ММ.ГГГГ, к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора, на стороне материального истца, привлечена ФИО11

Определением от ДД.ММ.ГГГГ, суд прекратил производство по делу в части требований прокурора <адрес>, действующего в интересах П. к ГБУЗ РХ «Абаканская межрайонная клиническая больница» об обязании произвести выдачу рецептов на получение бесплатного обеспечения медицинскими изделиями, обеспечить бесплатно медицинскими изделиями – расходными материалами к инсулиновой помпе.

Таким образом, суд рассматривает требования прокурора <адрес>, действующего в интересах П., об обязании ГБУЗ РХ «АМКБ» произвести выдачу П.., рецепт на получение бесплатного обеспечения датчиками системы Flash мониторинга глюкозы FreeStyle Libre, в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями, исходя из протокола ВК ГБУЗ РХ «АМКБ» № от ДД.ММ.ГГГГ; об обязании Министерство здравоохранения РХ обеспечить П., бесплатно медицинским изделием датчиками системы Flash мониторинга глюкозы FreeStyle Libre, в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями, исходя из протокола ВК ГБУЗ РХ «АМКБ» № от ДД.ММ.ГГГГ.

Материальный истец П. в судебное заседание не явился, надлежащим образом был уведомлен о времени и месте судебного заседания.

Процессуальный истец – помощник прокурора <адрес> ФИО8 в судебном заседании поддержала исковые требования в части обязания ГБУЗ РХ «АМКБ» произвести выдачу П. рецепта на получение бесплатного обеспечения датчиками системы Flash мониторинга глюкозы FreeStyle Libre, в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями, исходя из протокола ВК ГБУЗ РХ «АМКБ» № от ДД.ММ.ГГГГ; об обязании Министерство здравоохранения РХ обеспечить П., бесплатно медицинским изделием датчиками системы Flash мониторинга глюкозы FreeStyle Libre, в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями, исходя из протокола ВК ГБУЗ РХ «АМКБ» № от ДД.ММ.ГГГГ.

Представитель ГБУЗ РХ «Абаканская межрайонная клиническая больница» по доверенности ФИО9 не возражала по заявленным требованиям, указала, что П. проходил освидетельствование в Главном бюро медико-социальной экспертизы по <адрес> в период с 2015 по 2023 год. ДД.ММ.ГГГГ П. установлена 3 группа инвалидности сроком на 1 год до ДД.ММ.ГГГГ. ДД.ММ.ГГГГ врачом эндокринологом установлено, что у П. <данные изъяты>, глюкоза в крови на ДД.ММ.ГГГГ - 7,4 %, на ДД.ММ.ГГГГ — 6,0 ммоль/л, целевой уровень менее 7,0 %, достигнутый — 7,1 %, по жизненным показаниям рекомендовано использование НМГ (FreeSnyle Libre) 2 датчика на 1 месяц. ДД.ММ.ГГГГ врачебной комиссией ГБУЗ РХ «Абаканская МКБ» по рациональному назначению лекарственных средств, с учетом консультации врача-эндокринолога, назначено П. применение системы FreeSnyle Libre по 1 датчику 2 раза в месяц на 3 месяца до конца 2024 года в количестве 6 упаковок. ДД.ММ.ГГГГ ГБУЗ РХ «Абаканская МКБ» направлено в Министерство здравоохранения РХ ходатайство на обеспечение лекарственными препаратами П. ДД.ММ.ГГГГ Минздравом РХ в обеспечении П. спорными датчиками отказано. Согласно Клиническим рекомендациям по <данные изъяты> 2022 года применение помповой инсулинотерапии может быть рассмотрено при наличии у пациента глюкозы в крови более 7 %, недостижении индивидуальных целевых показателей, устанавливается не ранее 6 месяцев с даты выявления. С учетом клинических рекомендаций, результатов анализов, решение ВК от ДД.ММ.ГГГГ об обеспечении П. датчиками FreeSnyle Libre законно и обоснованно. Из письма Департамента здравоохранения <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № видно, что П. прикреплен к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения <адрес> «Городская поликлиника № Департамента здравоохранения <адрес>». На прием к врачу с ДД.ММ.ГГГГ приходила мама П. по доверенности. Согласно базе «Асулон» П. обеспечен лекарственными препаратами в необходимом количестве, в связи с чем требование прокуратуры <адрес> об обеспечении П. расходными материалами к инсулиновой помпе являются обоснованными по заключению ВК. ГБУЗ РХ «АМКБ» готово выписать рецепты на датчики, но Минздрав РХ не одобрил ходатайство больницы в отношении П.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения РХ по доверенности ФИО10 в судебном заседании возражал по заявленным к Министерству исковым требованиям, указал, что П. находится на диспансерном наблюдении в ГБУЗ РХ «АМКБ» с диагнозом <данные изъяты>. Согласно протокола решения врачебной подкомиссии ВК по рациональному назначению лекарственных средств, в том числе наркотических и психотропных лекарственных препаратов от ДД.ММ.ГГГГ №, П. назначено применение системы Flash мониторинга глюкозы FreeStyle Libre по одному датчику два раза в месяц. ДД.ММ.ГГГГ ГБУЗ РХ «АМКБ» направило в Минздрав РХ ходатайство на обеспечение лекарственными препаратами и датчиками (по 1 датчику 2 раза в месяц). Из протокола заседания рабочей группы по вопросам обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан в <адрес> по региональной программе в обеспечение датчика FreeStyle Libre системы Flash отказано. В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес>», П. была установлена 3 группа инвалидности. За период с ДД.ММ.ГГГГ П. за получением инвалидности не обращался. Согласно представленной информации, ДД.ММ.ГГГГ ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес>» Минтруда России (Бюро №), П. повторно установлена 3 группа инвалидности. ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес>» также разработана индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида, согласно которой исполнителем заключения нуждаемости в проведении реабилитационных или абилитационных мероприятий возложено на Департамент здравоохранение <адрес>. Из индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида № от ДД.ММ.ГГГГ, выданный ФКУ ГБ МСЭ по <адрес> России видно, что за назначением П. мероприятий по медицинской реабилитации и абилитации возложена на государственные органы <адрес>: департамент здравоохранения <адрес>, государственное казенное учреждение <адрес> «Центр занятости населения <адрес>, департамент труда и социальной защиты населения <адрес>, департамент спорта <адрес>. На основании изложенного, обеспечение П. лекарственными и медицинскими изделиями должны обеспечивать Департамент здравоохранения <адрес>. П. обеспечен всеми необходимыми медицинскими изделиями для измерения глюкозы в крови. Таким образом, требование прокуратуры <адрес> об обеспечении П. расходными материалами к инсулиновой помпе являются необоснованными.

Третье лицо ФИО11 в судебное заседание не явилась, надлежащим образом была уведомлена о времени и месте судебного заседания.

Суд, руководствуясь ст. 167 ГПК РФ, определил возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц, участвующих в деле.

Исследовав материалы дела, выслушав стороны, оценив представленные доказательства в их совокупности, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований. Заявление в защиту прав, свобод и законных интересов гражданина может быть подано прокурором только в случае, если: гражданин по состоянию здоровья, возрасту, недееспособности и другим уважительным причинам не может сам обратиться в суд. Указанное ограничение не распространяется на заявление прокурора, основанием для которого является обращение к нему граждан о защите нарушенных или оспариваемых социальных прав, свобод и законных интересов в сфере трудовых (служебных) отношений и иных непосредственно связанных с ними отношений; защиты семьи, материнства, отцовства и детства; социальной защиты, включая социальное обеспечение; обеспечения права на жилище - в государственном и муниципальном жилищных фондах; охраны здоровья, включая медицинскую помощь; обеспечения права на благоприятную окружающую среду; образования.

П., инвалид 3 группы, через представителя по доверенности ФИО11 (мать материального истца) ДД.ММ.ГГГГ обратился к прокурору РХ с заявлением об отказе в обеспечении медицинскими изделиями (сенсорами для системы НМГ FreeStyle Libre (из расчета 1 сенсор на 14 дней)).

В соответствии с ч. 1 ст. 39, ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение в случае болезни. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч. 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ)).

В ст. 29 Федерального закона № 323-ФЗ определены способы обеспечения охраны здоровья граждан, в частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированной продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п. 5 ч. 1 ст. 29 Федерального закона № 323-ФЗ).

Порядок назначения лекарственных препаратов установлен Приказом Минздрава России от 24.11.2021 № 1094н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов».

Назначение лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом или лицом, на которого в установленном законом порядке возложены обязанности лечащего врача (пункт 1 Порядка). Запрещается оформлять рецепты при отсутствии у пациента медицинских показаний, а также в иных случаях, например, когда применение препарата допускается только в медицинских организациях (пункт 7 Порядка). При наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и оформление назначения лекарственных препаратов, не входящих в стандарты медицинской помощи (пункты 5, 29 Порядка).

Таким образом, обеспечение необходимыми медицинскими изделиями датчиками системы Flash мониторинга глюкозы FreeStyle Libre заключается в выписке рецептов – ГБУЗ РХ «АМКБ», а со стороны Министерства здравоохранения РХ - в непосредственном осуществлении предоставления требуемых медицинских изделий.

В соответствии с ч. 1 ст. 38 Федерального закона № 323-ФЗ, гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается постановлением Правительства Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (ч. 2 ст. 43 Федерального закона № 323-ФЗ).

В перечень социально значимых заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 № 715, включён в том числе <данные изъяты> (код заболевания по <данные изъяты>).

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Республики Хакасия, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (ст. 82 Федерального закона № 323-ФЗ).

Согласно Перечню групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890, в группе «категории заболеваний» указан сахарный диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, а также инсулиновые шприцы, средства диагностики, отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрен ч. 2 ст. 19 Федерального закона № 323-ФЗ.

В разделах II и III Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 гг., утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2023 № 2353, предусмотрено, при болезнях эндокринной системы, к которым относится <данные изъяты>, гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания. Терапевтическое лечение сахарного диабета включает в себя заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии в виде установки инсулиновой помпы. Финансовое обеспечение терапевтического лечения сахарного диабета осуществляется за счет субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Аналогичные положения содержатся в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 гг., утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 27.12.2024 № 1940.

В соответствии с ч. 15 ст. 37 Федерального закона № 323-ФЗ допускается назначение и применение медицинских изделий, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускается в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых «<данные изъяты>», бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь, К такому, виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием «<данные изъяты>», за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары- картриджи к инсулиновой помпе), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены. Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. В то же время если гражданину, который не относится к категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет бюджетных средств установлена инсулиновая помпа, а также по жизненным показаниям рекомендовано использование определенного медицинского изделия (в данном случае система непрерывного мониторирования глюкозы, совместимая с инсулиновой помпой, или датчик, предназначенный для мониторинга глюкозы), не входящего в соответствующий перечень медицинских изделий при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, то обеспечение его таким медицинским изделием, в том числе расходными материалами к инсулиновой помпе (инфузионные наборы и резервуары-картриджи), без которых функционирование этой помпы, и применение ее по назначению невозможно, должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств. В противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи (определение Верховного суда Российской Федерации от 22.04.2024 № 5- КГ24-26-К2).

Как следует из материалов дела, П. состоял на диспансерном учете в ГБУЗ РХ «Абаканская межрайоная клиническая больница» по заболеванию «<данные изъяты>», является инвалидом 3 группы (повторное освидетельствование от ДД.ММ.ГГГГ ФКУ «ГБ МСЭ по <адрес>» Минтруда России (Бюро №)).

Поскольку материальный истец является инвалидом, соответственно, относится к числу лиц, перечисленных в статье 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

С учетом состояния здоровья П., в 2022 году П. установлена инсулиновая помпа.

Согласно медицинским документам П. нуждается в заместительной инсулиновой терапии системами постоянной подкожной индукции (инсулиновой помпе). В отсутствие расходных материалов - инфузионного набора к инсулиновой помпе и резервуара к инсулиновой помпе - функционирование инсулиновой помпы невозможно.

Из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях видно, что к врачу-терапевту обращалась мать П. с доверенностью от сына, с просьбой выписать лекарственные средства сыну, который проживает в <адрес> (студент) ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ. Врачом выписывались рецепты для П.

Заключением врачебной комиссии ГБУЗ РХ «Абаканская межрайонная клиническая больница» от ДД.ММ.ГГГГ определена нуждаемость П. в применении системы Flash мониторинга глюкозы FreeStyle Libre. Потребность на ДД.ММ.ГГГГ – 6 упаковок, по схеме: по 1 датчику 2 раза в месяц.

Вышеуказанное заключением вместе с ходатайством на обеспечение П. медицинскими изделиями направлено в Министерство здравоохранения РХ.

Решением рабочей группы по вопросам обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан Республики Хакасия по региональной программе Министерства здравоохранения Республики Хакасия в обеспечении за счет средств республиканского и федерального бюджетов вышеуказанным медицинским изделием П. отказано в связи с отсутствием его в перечне медицинских изделий, утвержденном распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 № 3053-р.

Несмотря на острую необходимость материального истца в указанных медицинских изделиях, лечащим врачом ГБУЗ РХ «Абаканская межрайонная клиническая больница» в нарушение ч. 2 ст. 70 Федерального закона № 323-ФЗ рецепты на получение медицинских изделий - расходных материалов к инсулиновой помпе не выписаны.

Вышеуказанные факты влекут за собой нарушение прав инвалида П. на своевременное обеспечение его требуемыми медицинскими изделиями, что ставит под угрозу его жизнь и здоровье.

Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Вместе с тем, если гражданину по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования установлена инсулиновая помпа, то обеспечение его расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Указанный сенсор для мониторирования глюкозы назначен заявителю по жизненным показаниям, для работы установленной ему инсулиновой помпы с системой постоянного мониторирования глюкозы необходим сенсор глюкозы, являющийся расходным материалом, и, нуждающийся в периодической замене. В отсутствие расходных материалов - сенсоров для мониторирования глюкозы работа инсулиновой помпы теряет эффективность своего предназначения для улучшения качества жизни пациента.

Согласно информационного письма ООО «Рош Диабетес кеа Рус», система «ФИО12 ФИО5» (Accu-Chek Combo) (регистрационное удостоверение № от ДД.ММ.ГГГГ, далее - «Система Accu-Chek Combo») является системой для самоконтроля уровня глюкозы крови с возможностью введения инсулина и состоит из дозатора инсулинового инфузионного носимого (помпы инсулиновой) «ФИО2» (Accu-Chek Spirit Combo), глюкометра «ФИО3» (Accu-Chek Performa Combo) и сервисного набора (крышка для установки батареи с ключом, 4 батареи АА 1,5 В и адаптер). Функция непрерывного мониторирования в Системе Accu-Chek Combo не предусмотрена.

Сканер системы флеш-мониторинга уровня глюкозы FreeStyle Libre и датчик (сенсор) FreeStyle Libre (далее - «Система флеш-мониторинга FreeStyle Libre») являются медицинскими изделиями другого производителя - компании «Эбботт Дайабитиз Кэе Лтд.», Соединенное Королевство, и не имеют никакого отношение к Системе Accu-Chek Combo. Система Accu-Chek Combo работает абсолютно автономно от Системы флеш- мониторинга FreeStyle Libre и никак от неё не зависит. Отсутствие датчиков Системы флеш-мониторинга FreeStyle Libre никак не сказывается на работе Системы Accu-Chek Combo.

Согласно данным Государственного научного центра РФ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ, функционирование инсулиновой помпы в качестве непрерывной подкожной инфузии инсулина возможно без непрерывного мониторирования глюкозы (НМГ) и без системы флеш-мониторирования глюкозы (ФМГ), в том числе без системы Free Style Libre, при условии проведения регулярного самоконтроля гликемии по глюкометру.

Согласно Клиническим рекомендациям «<данные изъяты>» применение НМГ в реальном времени или ФМГ рекомендуется у пациентов с <данные изъяты> для достижения индивидуальных целевых показателей гликемического контроля, снижения риска гипогликемии (в том числе тяжелой) и вариабельности гликемии, увеличения времени в целевом диапазоне, повышения качества жизни.

Применение НМГ в реальном времени или ФМГ может быть рассмотрено у пациентов при: HbAlc >7,5% или другого индивидуального целевого показателя, тяжелых гипогликемиях (больше или равно 1 раза в день), частых эпизодах легкой гипогликемии (больше или равно 1 раза в день), нарушении распознавания гипогликемии, высокой вариабельности гликемии независимо от уровня HbAlc, времени в целевом диапазоне менее 50% по данным НМГ в «слепом» режиме.

Конкретные показания к проведению НМГ/ФМГ в отношении каждого пациента определяются лечащим врачом индивидуально, выписка датчиков может осуществляться по решению врачебной комиссии по месту жительства.

Положением о Министерстве здравоохранения Республики Хакасия, утвержденным постановлением Правительства Республики Хакасия от 11.06.2009 № 260 «Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Республики Хакасия» (далее - Положение), предусмотрено, что Министерство здравоохранения Республики Хакасия, является исполнительным органом государственной власти Республики Хакасия, осуществляющим функции по реализации государственной политики и управлению в сфере здравоохранения, защите прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья граждан, включая вопросы организации оказания медицинской помощи и лекарственного обеспечения.

К полномочиям Министерства относится обеспечение населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими у. изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам, в том числе, утверждение порядка отбора аптечных организаций, имеющих право на отпуск лекарственных препаратов отдельным категориям граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи (п. 4.4.3).

Согласно вышеуказанным требованиям законодательства Министерство здравоохранения Республики Хакасия отвечает за обеспечение отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, лекарственными препаратами.

Поскольку из протокола ВК ГБУЗ РХ «АМКБ» № от ДД.ММ.ГГГГ следует, что П., учитывая его диагноз «<данные изъяты>», консультации врача-эндокринолога ГБУЗ РХ «АМКБ» от ДД.ММ.ГГГГ, назначено применение системы Flash мониторинга глюкозы Free Style Libre, по схеме по 1 датчику 2 раза в месяц, потребность на ДД.ММ.ГГГГ: 6 упаковок, суд приходит к выводу об обязании ответчика ГБУЗ РХ «АМКБ» произвести выдачу П. рецепта на получение бесплатного обеспечения датчиками системы Flash мониторинга глюкозы FreeStyle Libre, в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями, исходя из протокола ВК ГБУЗ РХ «АМКБ» № от ДД.ММ.ГГГГ.

В соответствии с положениями ч. 15 ст. 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

В стандарте медицинской помощи взрослым при <данные изъяты> (приложение № к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н, данный приказ утратил силу с ДД.ММ.ГГГГ в связи с изданием приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.10.2023 № 577н, утвердившего новый стандарт медицинской помощи взрослым при <данные изъяты>, содержащий аналогичные положения) в качестве медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, указаны Помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная, Помпа инсулиновая инфузионная амбулаторная со встроенным глюкометром Инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе не поименованы.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (п. 2 ч. 3 ст. 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Частью 2 ст. 48 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено, что врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

Из приведенных нормативных положений в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются, в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых «<данные изъяты>», бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием «<данные изъяты>», относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (инфузионных наборов и резервуаров), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены. Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

В то же время если гражданину, который не относится к категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет бюджетных средств установлена инсулиновая помпа, то обеспечение его расходными материалами к инсулиновой помпе (инфузионные наборы и резервуары), без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств.

Следовательно, основанием для бесплатного предоставления гражданину, не имеющему права на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, расходных материалов к установленной ему инсулиновой помпе является решение врачебной комиссии с рекомендациями по жизненным показаниям использования инсулиновой помпы, внесенное в медицинскую документацию пациента.

Поскольку в материалах дела имеются сведения о необходимости применения П. инсулиновой помпы по жизненным показаниям, врачебной комиссией ДД.ММ.ГГГГ П. учитывая его диагноз, назначено применение системы Flash мониторинга глюкозы Free Style Libre, по схеме по 1 датчику 2 раза в месяц, потребность на ДД.ММ.ГГГГ - 6 упаковок, соответственно П. имеет право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, расходными материалами к инсулиновой помпе, а именно, датчиков Free Style Libre, по схеме по 1 датчику 2 раза в месяц.

В связи с вышеизложенным, суд приходит к выводу об обязании ГБУЗ РХ «АМКБ» произвести выдачу П. рецепта на получение бесплатного обеспечения датчиками системы Flash мониторинга глюкозы FreeStyle Libre, в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями, исходя из протокола ВК ГБУЗ РХ «АМКБ» № от ДД.ММ.ГГГГ; а, Министерство здравоохранения РХ обеспечить П. бесплатно медицинскими изделиями - расходными материалами к инсулиновой помпе, датчиком системы Flash мониторинга глюкозы FreeStyle Libre, в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями.

Довод стороны ответчиков о том, что обеспечение материального истца должно быть Департаментом здравоохранения <адрес>, поскольку он фактически с 2024 года проживает в <адрес>, судом отклоняется, поскольку П. с медицинского обслуживания в ГБУЗ РХ «Абаканская МКБ» снят с ДД.ММ.ГГГГ, а согласно данным Аналитической подсистемы льготного лекарственного обеспечения ЕМИАС с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ медицинские изделия и лекарственные препараты по льготным рецептам П. не отпускались (ответ Департамента здравоохранения <адрес> на запрос суда от ДД.ММ.ГГГГ).

На основании изложенного, исковые требования прокурора <адрес>, действующего в интересах П., подлежат удовлетворению в полном объеме.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования удовлетворить.

Обязать ГБУЗ РХ «АМКБ» произвести выдачу П.А.В., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, рецепта на получение бесплатного обеспечения датчиками системы Flash мониторинга глюкозы FreeStyle Libre, в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями, исходя из протокола ВК ГБУЗ РХ «АМКБ» № от ДД.ММ.ГГГГ.

Обязать Министерство здравоохранения Республики Хакасия обеспечить П.А.В., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, бесплатно медицинским изделием датчиками системы Flash мониторинга глюкозы FreeStyle Libre, в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями, исходя из протокола ВК ГБУЗ РХ «АМКБ» № от ДД.ММ.ГГГГ.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Верховный Суд Республики Хакасия через Абаканский городской суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Председательствующий И.Н. Лемперт

Мотивированное решение суда изготовлено 08.07.2025.

Судья И.Н. Лемперт