Решение № 2-1930/2018 2-331/2019 2-331/2019(2-1930/2018;)~М-1924/2018 М-1924/2018 от 11 февраля 2019 г. по делу № 2-1930/2018

Дело № 2-331/2019г <данные изъяты>


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

г.Балахна 11 февраля 2019г

Балахнинский городской суд Нижегородской области в составе:

председательствующего судьи Полетуевой Н.Н.

при секретаре Низовой Е.В.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Балахнинского городского прокурора в интересах ФИО1 к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Нижегородской области «Балахнинская центральная районная больница», Министерству здравоохранения Нижегородской области о возложении обязанности организовать обеспечение медицинскими изделиями, своевременного оформления рецептов

У С Т А Н О В И Л:

Балахнинский городской прокурор обратился в суд с иском в интересах ФИО1 к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Нижегородской области «Балахнинская центральная районная больница» (далее по тексту ГБУЗ НО «Балахнинская ЦРБ»), Министерству здравоохранения Нижегородской области и с учетом уточнения требований в порядке ст.39 ГПКРФ просил обязать ГБУЗ НО «Балахнинская ЦРБ» обеспечить своевременное оформление рецептов ФИО1 на иглы к шприц-ручкам для инсулина и тест-полоски для определения гликемии в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями; обязать Министерство здравоохранения Нижегородской области организовать обеспечение ФИО1 медицинскими изделиями- иглами к шприц-ручкам для инсулина и тест-полосками для определения гликемии в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями.

В обоснование заявленных требований указал, что ФИО1 является инвалидом 3 группы, наблюдается в ГБУЗ НО «Балахнинская ЦРБ» с диагнозом «сахарный диабет второго типа», нуждается в инсулинотерапии.

Из обращения ФИО1 в Балахнинскую городскую прокуратуру следует, что она неоднократно обращалась к эндокринологу ГБУЗ НО «Балахнинская ЦРБ» с просьбой выдать ей рецепт на получение тест-полосок для глюкометра, в чем ей было отказано со ссылкой на отсутствие у ГБУЗ НО «Балахнинская ЦРБ» на это средств.

С 2017г тест-полоски и инсулиновые иглы ФИО1 не получала ни разу, приобретает их за счет собственных средств.

ФИО1-инвалид 3 группы, страдает заболеванием «сахарный диабет», относится к группе населения, имеющей категорию заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации.

Согласно письму ГБУЗ НО «Балахнинская ЦРБ» от <дата> № ФИО1 отказано в выдаче рецепта на получение тест-полосок к глюкометру, с указанием, что обеспечение тест-полосками и иглами для шприц-ручек распространяется только на детей.

Согласно ответу ГБУЗ «Балахнинская ЦРБ» от <дата> № на представление Балахнинской городской прокуратуры от <дата> выписка тест-полосок для определения сахара в крови, этилового спирта, шприц-ручек входит в перечень льготных медицинских средств, однако, в соответствии со ст.2 Закона Нижегородской области №-З «О бесплатном обеспечении населения Нижегородской области лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями при амбулаторном лечении», бесплатное обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями лиц, указанных в ст.1 настоящего Закона, осуществляется в пределах средств, предусмотренных на указанные цели в областном бюджете на очередной финансовый год и плановый период, что составляет <данные изъяты>, согласно ст.1 Федерального закона №№-ФЗ от <дата> «О нормативе финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов на <дата>».

По данным аптеки ГБУЗ НО «Балахнинская ЦРБ», отпускающей лекарственные средства по федеральной льготе, ФИО1 за период с <дата> по <дата> в среднем получила медикаментов (без медицинских изделий) на сумму <данные изъяты>, что превышает утвержденный норматив.

Вместе с тем, ФИО1, являясь инвалидом № группы, страдающая инсулинозависимым сахарным диабетом, проживающая на территории Нижегородской области, имеет право на бесплатное получение игл к шприц-ручкам для инсулина и тест-полосок для определения гликемии, при этом ФИО1 была лишена права на получение государственной социальной помощи в виде обеспечения необходимыми ей указанными медицинскими изделиями в порядке, предусмотренном действующим законодательством.

В соответствии с действующим законодательством Министерство здравоохранения Нижегородской области организует и контролирует обеспечение населения Нижегородской области лекарственными средствами, с осуществлением финансирования за счет бюджета субъекта, главным распределителем которого является, а не обеспечение медицинскими изделиями - иглами к шприц-ручкам для инсулина и тест-полосками для определения гликемии, необходимыми ФИО1 для лечения, ведет к нарушению ее конституционных прав на получение медицинской помощи.

При рассмотрении дела помощник Балахнинского городского прокурора Володина А.А. уточненные исковые требования поддержала.

ФИО1, в интересах которой предъявлен иск, исковые требования прокурора поддержала и просит их удовлетворить.

Представители ответчика- ГБУЗ НО «Балахнинская ЦРБ» ФИО2, ФИО3 иск не признали, суду пояснили, что ФИО1 является инвалидом № группы, имеет заболевание «сахарный диабет второго типа», по поводу которого состоит на учете в ГБУЗ НО «Балахнинская ЦРБ» с <дата>

В <дата> ФИО1 была полностью переведена на инсулин. Лечащим врачом-эндокринологом ФИО1 рекомендовано измерять уровень глюкозы в крови 3-4 раза в день.

Согласно Федеральному закону от <дата> №№-ФЗ «О нормативе финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, на <дата>» норматив финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам на лекарственный препарат, выданный врачом (фельдшером), лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, установлен в <дата> в размере <данные изъяты>.

На <дата> норматив финансовых затрат в месяц на одного такого гражданина составляет <данные изъяты>.

ФИО1 выписывается инсулин по рецепту врача-эндокринолога в необходимом количестве.

За <дата> ФИО1 была обеспечена по рецептам на сумму <данные изъяты> (при плане <данные изъяты>), за <дата> на сумму <данные изъяты>).

При обращении ФИО1 по вопросу выдачи ей рецепта на инсулиновые иглы и тест –полоски, ей было разъяснено, что тогда ей будут выписывать иной вид инсулина стоимостью ниже, чем тот, который она получает, на что ФИО1 не согласилась.

Обеспечение льготников лекарственными препаратами и медицинскими изделиями осуществляется на основании заявок, которые представляются ГБУЗ НО «Балахнинская ЦРБ» в Министерство здравоохранения Нижегородской области в рамках, утвержденных для ГБУЗ НО «Балахнинская ЦРБ» лимитов денежных средств.

Представитель ответчика- Министерства здравоохранения Нижегородской области ФИО4 исковые требования не признала, пояснив суду, что по заявленным требованиям Министерство здравоохранения Нижегородской области является ненадлежащим ответчиком.

Оформлением рецептов на иглы к шприц-ручкам для инсулина и тест-полоски для определения гликемии, обеспечением льготников данными медицинскими изделиями Министерство здравоохранения Нижегородской области не занимается.

Подтвердила, что ФИО1 в соответствии с действующим законодательством имеет право на бесплатное обеспечение указанными медицинскими изделиями по рецептам врача в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями.

Заслушав объяснения сторон, проверив материалы дела, и дав оценку собранным по делу доказательствам, суд приходит к следующему:

В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

Статья 4 Федерального закона от <дата> N №-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее по тексту ФЗ от <дата> №№-ФЗ) закрепляет основные принципы охраны здоровья, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

Пунктом 5ч.1ст.29 ФЗ от <дата> №№-ФЗ установлено, что организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В ч.2 ст.80 указанного Федерального закона предусмотрено: при оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от <дата> N №-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", и медицинскими изделиями, включенными в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека. Порядок формирования перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, устанавливается Правительством Российской Федерации.

В Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарств входят препараты для лечения сахарного диабета (гр. А10).

В силу ч. 1 ст. 4.1 Федерального закона от <дата> N №-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее по тексту ФЗ от <дата> №№-ФЗ) к полномочиям Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относятся следующие полномочия по организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 настоящего Федерального закона, лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов: осуществление закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов; организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам.

Федеральным законом от <дата> №№-ФЗ определено, что инвалиды имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг (пункт 8 статьи 6.1).

Согласно ч.1ст.6.2 ФЗ от <дата> №№-ФЗ в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включаются следующие социальные услуги:

1) обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

При этом перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 настоящей статьи, и порядки формирования таких перечней утверждается Правительством РФ (часть 2 статьи 6.2).

В соответствии со статьей 6.3 ФЗ от <дата> №№-ФЗ приказом Минздравсоцразвития России от <дата> N № утвержден Порядок предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан.

Пунктом 2.1 Порядка предусмотрено, что за предоставлением необходимых лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения граждане обращаются в лечебно-профилактические учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь.

Согласно пункту 2.3 Порядка при обращении гражданина в соответствующее лечебно-профилактическое учреждения врач (фельдшер) по результатам осмотра выписывает рецепт по установленной форме на лекарственные препараты, изделия медицинского назначения и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, в том числе перечнем лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактического учреждения, перечнем изделий медицинского назначения и перечнем специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, утверждаемыми в установленном порядке Минздравсоцразвития России.

Из анализа статьи 6.6 ФЗ от <дата> №№-ФЗ следует, что органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в рамках взаимодействия по предоставлению гражданам социальных услуг могут заключать соглашения о включении граждан, не указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона и проживающих на территории соответствующего субъекта Российской Федерации, в число получателей набора социальных услуг, предусмотренных статьей 6.2 настоящего Федерального закона, а также об оказании за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации дополнительных социальных услуг (мер социальной поддержки) гражданам из числа перечисленных в статьях 6.1 и 6.7 настоящего Федерального закона.

Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденным постановлением Правительства РФ от <дата> №, предусмотрено предоставление инсулиновых шприцов, шприцов типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, игл к ним, средств диагностики по категории заболевания "диабет".

Перечнем изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, утвержденном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от <дата> №, предусмотрены иглы инсулиновые, тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови, шприц-ручка.

Перечнем медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденного распоряжением Правительства РФ от <дата> N №-р «Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг» предусмотрено предоставление медицинских изделий, в т.ч. иглы инсулиновые, тест- полоски для определения содержания глюкозы в крови.

В силу пункта 4 постановления Правительства Российской Федерации от <дата> № "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" органам исполнительной власти субъектов РФ поручено, в частности: осуществлять меры по контролю за наличием в аптечных учреждениях независимо от форм собственности лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, вошедших в обязательный ассортиментный перечень; обеспечить своевременную оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой (абз. 3 п. 4).

Согласно ст.ст.1,3 Закона Нижегородской области от <дата> N № "О бесплатном обеспечении населения Нижегородской области лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями при амбулаторном лечении" право на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями при амбулаторном лечении по рецептам врачей имеют лица, страдающие следующими заболеваниями, в т.ч. диабет.

Бесплатное обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями лиц, указанных в статье 1 настоящего Закона, осуществляется через аптечные организации, включенные в перечень аптечных организаций, осуществляющих отпуск лекарственных препаратов и медицинских изделий населению Нижегородской области при амбулаторном лечении по рецептам врача бесплатно или с 50-процентной скидкой, имеющих право на получение субсидии, утверждаемый органом исполнительной власти Нижегородской области в сфере здравоохранения.

По делу установлено: ФИО1 является инвалидом № группы, наблюдается в ГБУЗ НО «Балахнинская ЦРБ» с диагнозом «сахарный диабет второго типа», нуждается в инсулинотерапии.

От социального пакета ФИО1 не отказывалась и в силу положений ст.6.1 ФЗ от <дата> №№-ФЗ имеет право на получение государственной социальной помощи по категории «инвалид» в виде набора социальных услуг.

Согласно выписке из медицинской карты ФИО1, она страдает сахарным диабетом 2 типа <дата>, с <дата> переведена полностью на инсулинотерапию. Инсулин получает в шприц-ручках, ФИО1 рекомендовано измерять уровень глюкозы в крови 3-4 раза в день.

На обращение ФИО1 к врачу-эндокринологу ГБУЗ НО «Балахнинская ЦРБ» с просьбой выдать ей рецепт на получение тест-полосок для определения содержания глюкозы в крови, игл к шприц-ручкам для инсулина получила отказ, с <дата> указанные медицинские изделия не получала ни разу, приобретает их за счет собственных средств.

Как следует из ответа администрации ГБУЗ НО «Балахнинская ЦРБ» от <дата> № в органы прокуратуры, на основании Федерального закона от <дата> № норматив финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению лекарственными препаратами на <дата> равен <данные изъяты>, на <данные изъяты> (на основании Постановления Правительства Российской Федерации от <дата>№).

Объем финансовых средств, направленный для обеспечения населения лекарственными препаратами рассчитывается на основании вышеуказанных документов и численности граждан, сохранивших за собой право на получение набора социальных услуг по обеспечению лекарственными препаратами на каждый квартал года. Данные суммы присылаются письмом Министерства здравоохранения Нижегородской области ежеквартально для составления заявок от лечебных учреждений на квартал. В связи с тем, что стоимость препаратов инсулина значительно превышает суммы, указанные в ФЗ от <дата> № и в постановлении Правительства РФ от <дата> №, выделяемые ежемесячно на пациента, принято решение обеспечения пациентов качественными дорогими инсулинами. Обеспечение медицинскими изделиями (иглы к шприц-ручкам и тест-полоски) невозможно в пределах выделяемых лимитов.

Принимая во внимание, что ФИО1 не выдаются рецепты на приобретение тест-полосок для определения уровня глюкозы в крови и инсулиновых игл, суд приходит к выводу о нарушении прав ФИО1 на обеспечение медицинскими препаратами в соответствии медицинскими показаниями.

Таким образом, при рассмотрении дела судом установлено, что ФИО1 не обеспечивается медицинскими изделиями (иглами к шприц- ручкам и тест-полосками для определения уровня глюкозы в крови) в соответствии с медицинскими показаниями, рецепты на приобретение данных медицинских изделий ей не выписываются, чем нарушено ее право, предусмотренное вышеуказанными нормативно-правовыми актами.

Доводы представителей ответчика- ГБУЗ НО «Балахнинская ЦРБ» о превышении нормативов финансовых затрат в месяц по обеспечению ФИО1 лекарственными средствами не могут служить основанием для отказа в удовлетворении заявленных требований, поскольку превышение нормативов финансовых затрат в месяц по обеспечению жизненно необходимыми лекарственными средствами не может исключать права истца на бесплатное обеспечение изделиями медицинского назначения, гарантированного Конституцией РФ и вышеуказанными нормативно-правовыми актами.

Полежит отклонению и довод представителя ответчика-Министерства здравоохранения Нижегородской области ФИО5 о том, что Министерство здравоохранения Нижегородской области является ненадлежащим ответчиком по предъявленному к нему требованию, поскольку постановлением Правительства РФ от <дата> № органам исполнительной власти субъектов РФ поручено, в частности, осуществлять меры по контролю за наличием в аптечных учреждениях независимо от форм собственности лекарственных, профилактических и диагностических средств и изделий медицинского назначения, вошедших в обязательный ассортиментный перечень; обеспечить своевременную оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой (п.4 указанного постановления).

При таких обстоятельствах требования Балахнинского городского прокурора суд находит обоснованными подлежащими удовлетворению.

На основании изложенного, и руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Балахнинская центральная районная больница» обеспечить своевременное оформление ФИО1 рецептов на тест- полоски для определения гликемии (уровня глюкозы в крови) и инсулиновыми иглами (иглы к шприц-ручкам для инсулина) в соответствии с медицинскими показаниями.

Обязать Министерство здравоохранения Нижегородской области организовать обеспечение ФИО1 тест- полосками для определения гликемии (уровня глюкозы в крови) и инсулиновыми иглами (иглы к шприц-ручкам для инсулина) в соответствии с медицинскими показаниями.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Нижегородский областной суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме через Балахнинский городской суд.

п.п. Судья: подпись

<данные изъяты>

Подлинник решения находится в гражданском деле №2-331/2019г в Балахнинском городском суде Нижегородской области

<данные изъяты> Судья: Н.Н. Полетуева

Секретарь: Е.В. Низова