Решение № 2-1208/2018 2-1208/2018~М-1101/2018 М-1101/2018 от 5 ноября 2018 г. по делу № 2-1208/2018

УИД 29RS0024-01-2018-001347-10



Дело № 2-1208/2018
06 ноября 2018 года
город Архангельск

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Соломбальский районный суд города Архангельска

в составе председательствующего судьи Долгиревой Т.С.,

при секретаре судебного заседания Мажура Т.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Архангельского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Архангельского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – АО «СК «СОГАЗ-Мед», истец) обратилось в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

В обоснование требований указано, что Архангельский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед» осуществляет свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Архангельской области в соответствии с ФЗ «Об обязательном медицинской страховании в РФ». Приговором Соломбальского районного суда от 13.07.2016 ответчик был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п.п. «д, з» ч. 2 ст. 111 УК РФ – умышленное причинение тяжкого вреда здоровью ФИО2 30.12.2015 потерпевшей была оказана медицинская помощь ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая станция скорой медицинской помощи». В период с 30.12.2015 по 11.01.2016 она проходила лечение в ГБУЗ АО «Первая ГКБ им. Е.Е. Волосевич». Между истцом и ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая станция скорой медицинской помощи», ГБУЗ АО «Первая ГКБ им. Е.Е. Волосевич» заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №01-57/16-05 от 01.01.2016, №01-57/16-45 от 01.01.2016 соответственно. Медицинская помощь, оказанная ФИО2, была оплачена филиалом в сумме 76188 руб. 18 коп. Кроме того, истцом понесены расходы на проведение экспертизы качества медицинской помощи в размере 120 руб., которая дефектов оказанной потерпевшей медицинской помощи не выявила. В результате указанных событий истцу причинен материальный ущерб в размере 76308 руб. 18 коп., выразившийся в оплате расходов на оказание медицинской помощи ФИО2 вследствие причинения вреда её здоровью, а также в оплате расходов на проведение экспертизы. Сумму ущерба просили взыскать с ответчика.

Представитель истца ФИО3 в судебном заседании исковые требования поддержала в полном объеме.

Ответчик, в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, находится в ФКУ ИК-1 УФСИН России по АО.

Представитель третьего лица ТФОМС АО ФИО4 в суд не явилась, ходатайствовала о рассмотрении дела без её участия, исковые требования поддержала.

Заслушав представителя истца, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьей 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" застрахованное лицо имеет право на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Застрахованным лицом является физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с настоящим Федеральным законом (п. 7 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

В силу положений ст. 37 Федерального закона об ОМС право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В порядке ст. 39 Федерального закона об ОМС страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией застрахованному лицу, в соответствии с территориальной программой ОМС и договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС на основании счетов, выставляемых медицинской организацией за оказанную медицинскую помощь.

Как следует из материалов дела, вступившим в законную силу приговором Соломбальского районного суда г. Архангельска от 13.07.2016 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п.п. «д, з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, за умышленное причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшей ФИО2, опасного для жизни человека, совершенное из хулиганских побуждений, с применением предмета, используемого в качестве оружия.

Судом установлено, что ФИО2 застрахована в системе обязательного медицинского страхования АО «СК «СОГАЗ-Мед».

АО «СК «СОГАЗ-Мед» с 01.01.2016 состоит в договорных отношениях с ГБУЗ АО «Архангельская станция скорой медицинской помощи» и ГБУЗ АО «Первая ГКБ им. Е.Е. Волосевич» по оказанию и оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Из материалов дела следует, что 30.12.2015 ФИО2 была оказана медицинская помощь ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая станция скорой медицинской помощи». В период с 30.12.2015 по 11.01.2016 она проходила лечение в ГБУЗ АО «Первая ГКБ им. Е.Е. Волосевич».

Затраты на оказание первой медицинской помощи потерпевшей ФИО2 ГБУЗ АО «Архангельская станция скорой медицинской помощи» составили 2644 руб. 23 коп., затраты на лечение в стационаре ГБУЗ АО «Первая ГКБ им. Е.Е. Волосевич» составили 73543 руб. 95 коп.

Итого расходы на оказание медицинской помощи потерпевшей ФИО2 составили 76188 руб. 18 коп.

Данная денежная сумма была перечислена АО «СК «СОГАЗ-Мед» медицинским организациям в рамках программы обязательного медицинского страхования, что подтверждается материалами дела.

17.01.2017 между АО «СК «СОГАЗ-Мед» и ФИО5 (Исполнитель), имеющей квалификацию медицинского эксперта по специальности хирургия, включенной в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи, заключен договор, в рамках которого исполнитель обязался оказывать заказчику услуги в проведении экспертизы качества медицинской помощи.

Согласно экспертному заключению №4345/13, акту экспертизы качества медицинской помощи №4345 от 24.11.2017 дефектов медицинской помощи не выявлено.

Расходы истца на проведение экспертизы качества оказанной ФИО2 медицинской помощи составили 120 руб.

В силу ч.1 ст.1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а так же вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом причинившим вред.

В соответствии с п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно ст.31 Федерального закона об ОМС расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке.

Учитывая изложенное, суд считает, что с ответчика в пользу АО «СК «СОГАЗ-Мед» подлежат взысканию денежные средства в размере 76308 руб. 18 коп., затраченные на оказание медицинской помощи ФИО2

При подаче искового заявления истец был освобожден от уплаты государственной пошлины. На основании ст. 103 ГПК РФ, ст. 333.19 НК РФ с ответчика в доход бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в сумме 2489 руб. 25 коп.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Архангельского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» расходы на оплату оказанной медицинской помощи в сумме 76308 руб. 18 коп.

Взыскать с ФИО1 государственную пошлину в доход бюджета в сумме 2489 руб. 25 коп.

Решение может быть обжаловано в Архангельский областной суд через Соломбальский районный суд г. Архангельска в течение месяца.

Судья Т.С.Долгирева