Решение № 2-275/2024 2-275/2024~М-239/2024 М-239/2024 от 16 декабря 2024 г. по делу № 2-275/2024

Дело № 2 – 275/2024


Р Е Ш Е Н И Е

И м е н е м Р о с с и й с к о й Ф е д е р а ц и и

р.п. Белый Яр 17 декабря 2024 года

Верхнекетский районный суд Томской области в составе

судьи Песецкой И.Н.,

при секретаре Трегуб Т.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на лечение потерпевшего от преступления,

У С Т А Н О В И Л:

Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», истец) обратилось в суд с иском к ФИО1 (далее ФИО1, ответчик) о взыскании расходов, затраченных на лечение застрахованного лица М., в сумме 77 081,17 рублей.

В исковом заявлении указано, что М. является потерпевшей по уголовному делу в связи с причинением ей вреда здоровью в результате противоправных действий ответчика ФИО1 Приговором Мирового судьи судебного участка Верхнекетского судебного района Томской области от 05.12.2022 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «в» ч. 2 ст. 115 УК РФ. М. застрахована по ОМС в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и в связи с причинением вреда ее здоровью была оказана медицинская помощь в ОГБУЗ «Верхнекетская РБ», ООО «Гранд Сервис», ОГАУЗ «ТОКБ», ИП ФИО2, ООО «ЦКБ». Стоимость оказанной потерпевшей медицинской помощи составила 77 081,17 рублей. Расчеты между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями производились путем оплаты ею счетов медицинских организаций в соответствии с заключенными с ними договорами. Оплата оказанной медицинскими организациями помощи согласно реестрам счетов (в том числе и за оказание медицинской помощи потерпевшей М.) произведена истцом в полном объеме. Ссылаясь на ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации и Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» истец просит взыскать в его пользу с ответчика ФИО1 сумму расходов, понесенных на оплату медицинской помощи.

Представитель истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в судебное заседание не явился, о дате и месте рассмотрения дела уведомлен надлежащим образом, в исковом заявлении содержится просьба о рассмотрении дела в отсутствие истца.

Ответчик ФИО1 в суд не явился, о дате и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, о причинах неявки суд не уведомил, не ходатайствовал об отложении рассмотрения дела.

В соответствии с ч. 5 ст. 167 ГПК РФ суд счел возможным рассмотреть дело в отсутствие сторон.

Исследовав материалы дела, представленные доказательства суд приходит к следующему.

Согласно ч. 1 ст. 7 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу ч. 1.1 указанной статьи страховыми случаями признаются: достижение пенсионного возраста, наступление инвалидности, потеря кормильца, заболевание, травма, несчастный случай на производстве или профессиональное заболевание, беременность и роды, рождение ребенка (детей), уход за ребенком в возрасте до полутора лет и другие случаи, установленные федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования.

Согласно подп. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17 указанного Федерального закона страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В соответствии с п. 2 ст. 8 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Правовые положения, регулирующие обязательное медицинское страхование, закреплены в Федеральном законе от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ).

Из взаимосвязанных положений части 6 статьи 14, статьи 19, ч. ч. 3 и 6 статьи 28 и части 1 статьи 38 указанного Федерального закона следует, что оплата за оказанную медицинскими организациями в рамках ОМС медицинскую помощь осуществляется страховыми медицинскими организациями за счет целевых средств, поступающих на основании договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования из Федерального фонда и территориальных фондов ОМС, являющихся средствами Фонда ОМС.

На основании ч.1 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ указанного закона расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В силу ч. 3 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Пунктом 3 ч. 1 ст. 28 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено, что средства страховой медицинской организации формируются, в числе прочего, из средств, поступивших от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, в части сумм, затраченных на оплату медицинской помощи.

Данной обязанности корреспондирует право страховой медицинской организации предъявить иск к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, закрепленное в статье 31 Федерального закона N 326-ФЗ.

Согласно п. п. 1, 2 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.

На основании п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Судом установлено, что приговором Мирового судьи судебного участка Верхнекетского судебного района Томской области от 05.12.2022 ФИО1 признан виновным по п. «в» ч.2 ст. 115 УК РФ, по факту причинения телесных повреждений М.

Как следует из указанного приговора, в период с 23.20 часов до 23.53 часов 16.05.2022 в р.п. Белый Яр Верхнекетского района Томской области ФИО1, находясь в состоянии алкогольного опьянения, в квартире по адресу: <адрес>, используя в качестве оружия предмет – нож, умышленно причинил М. физическую боль и рану на боковой поверхности шеи справа в средней трети, рану в щечной области справа, рану на ладонной поверхности левой кисти, относящиеся к категории легкого вреда здоровью каждое в отдельности, как повлекшие за собой кратковременное расстройство здоровья, продолжительностью менее 21 дня.

В связи с полученными травмами М. находилась на стационарном и амбулаторном лечении в медицинских учреждениях ОГБУЗ «Верхнекетская РБ», ИП ФИО2, ООО «Гранд Сервис», ООО «ЦКБ», ОГАУЗ «ТОКБ».

ДД.ММ.ГГГГ между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Томской области (ТФОМС Томской области), с одной стороны, страховой медицинской организацией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», страховой медицинской организацией АО «Медицинская акционерная страховая компания» (АО «МАКС-М), с другой стороны и ОГБУЗ «Верхнекетская районная больница» заключен договор № на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

ДД.ММ.ГГГГ между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Томской области (ТФОМС Томской области), с одной стороны, страховой медицинской организацией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», страховой медицинской организацией АО «Медицинская акционерная страховая компания» (АО «МАКС-М), с другой стороны и ООО «Гранд Сервис» заключен договор № на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

ДД.ММ.ГГГГ между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Томской области (ТФОМС Томской области), с одной стороны, страховой медицинской организацией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», страховой медицинской организацией АО «Медицинская акционерная страховая компания» (АО «МАКС-М), с другой стороны и ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница» заключен договор № на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

ДД.ММ.ГГГГ между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Томской области (ТФОМС Томской области), с одной стороны, страховой медицинской организацией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», страховой медицинской организацией АО «Медицинская акционерная страховая компания» (АО «МАКС-М), с другой стороны и ИП Р. заключен договор № на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

ДД.ММ.ГГГГ между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Томской области (ТФОМС Томской области), с одной стороны, страховой медицинской организацией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», страховой медицинской организацией АО «Медицинская акционерная страховая компания» (АО «МАКС-М), с другой стороны и ООО «ЦСМ Клиника больничная» заключен договор № на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Лечение М. в указанных выше медицинских учреждениях было оплачено в полном объеме по предъявленным счетам АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», что подтверждается платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ.

В справке от ДД.ММ.ГГГГ о стоимости лечения застрахованного в ОГБУЗ «Верхнекетская районная больница» указано, что М., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, проходила лечение в ОГБУЗ «Верхнекетская районная больница», оказана медицинская помощь: ДД.ММ.ГГГГ СМП 5288,47 рубля, ДД.ММ.ГГГГ – ДД.ММ.ГГГГ стационар 54 295,49 рублей, ДД.ММ.ГГГГ АПП 509,86 рублей, ДД.ММ.ГГГГ – ДД.ММ.ГГГГ травматология 25 097,53 рубля, ДД.ММ.ГГГГ неврология 597,06 рублей, ДД.ММ.ГГГГ-ДД.ММ.ГГГГ неврология 1 229,94 рублей, ДД.ММ.ГГГГ-ДД.ММ.ГГГГ неврология 1 229,94 рублей, ДД.ММ.ГГГГ-ДД.ММ.ГГГГ неврология 1 229,94 рублей, ДД.ММ.ГГГГ-ДД.ММ.ГГГГ неврология 28 844,48 рублей; в ООО «Гранд Сервис»: ДД.ММ.ГГГГ лабораторная диагностика, рентгенология 1 634,39 рублей; в ИП ФИО3: ДД.ММ.ГГГГ 1097,28 рублей, 3291,84 рубль, 5486,40 рублей; в ООО «ЦБК» ДД.ММ.ГГГГ ультразвуковая 441,79 рубль, ДД.ММ.ГГГГ ультразвуковая 575,50 рублей; в ОГАУЗ «ТОКБ»: ДД.ММ.ГГГГ неврология 552,58 рублей, ДД.ММ.ГГГГ 575,50 рублей, ДД.ММ.ГГГГ пластическая хирургия 437,38 рублей, итого 77 081,17 рублей.

Размер затраченных средств подтвержден заключениями по результатам экспертизы качества медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ № КМР СК 23000020797 700065/4, от ДД.ММ.ГГГГ № КМР СК 23000020461 700065/1, от ДД.ММ.ГГГГ № КМР РТ 23000023997 700065/0, от ДД.ММ.ГГГГ № КМР РТ 23000027656 700065/3, от ДД.ММ.ГГГГ № МЕЕ РТ 23000024415 700144/3, от ДД.ММ.ГГГГ № КМР РТ 23000024416 700144/3, от ДД.ММ.ГГГГ № МЕЕ РТ 23000027543 700320/3, от ДД.ММ.ГГГГ № МЕЕ РТ 23000028058 700338/3, от ДД.ММ.ГГГГ № МЕЕ РТ 23000027654 700355/3, оказанной М., ДД.ММ.ГГГГ года рождения.

Таким образом, в ходе судебного разбирательства подтверждены как факт получения М. лечения за счет средств территориального фонда ОМС Томской области, так и размер суммы, затраченной фондом на оплату данного лечения.

У суда нет оснований ставить под сомнение представленные в материалах дела документы, подтверждающие факт получения М. стационарного и амбулаторного лечения за счет средств ОМС, а также размер ущерба, поскольку они не противоречат друг другу и в своей совокупности подтверждают юридически значимые обстоятельства.

Доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи потерпевшей М. в порядке ст. 56 ГПК РФ ответчиком не представлено.

Каких-либо оснований для снижения взыскиваемой суммы суд не находит, поскольку в соответствии с ч. 3 ст. 1083 ГК РФ суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно. Преступление, предусмотренное ст. 115 УК РФ является умышленным.

Учитывая указанные выше обстоятельства, положения закона, суд приходит к выводу, что истец, возместивший затраты медицинскому учреждению на лечение потерпевшей М., имеет право регрессного требования к причинителю вреда, в связи с чем исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» подлежат удовлетворению.

При разрешении вопроса о взыскании государственной пошлины суд учитывает, что в соответствии с частью 2 статьи 88 ГПК РФ размер и порядок уплаты государственной пошлины устанавливается федеральными законами о налогах и сборах. Порядок расчета госпошлины по имущественным требованиям определен п. 1 ч. 1 ст. 333.19 НК РФ.

Издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации (ч.1 ст. 103 ГПК РФ).

Пунктом 4 ч. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса РФ установлено, что от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым Верховным Судом Российской Федерации в соответствии с гражданским процессуальным законодательством Российской Федерации и законодательством об административном судопроизводстве, судами общей юрисдикции, мировыми судьями, освобождаются, в том числе истцы по искам о возмещении имущественного и (или) морального вреда, причиненного преступлением.

В соответствии с ч. 1 ст. 333.19 Налогового Кодекса РФ при подаче искового заявления имущественного характера при цене иска до 100 000 рулей государственная пошлина уплачивается в размере 4 000 рублей.

С учетом изложенного с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина, от уплаты которой истец при подаче иска был освобожден, в сумме 4 000 рублей.

Руководствуясь ст. ст. 194 - 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на лечение потерпевшего от преступления удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» 77 081,17 (Семьдесят семь тысяч восемьдесят один руб. 17 коп.) рублей в счет возмещения расходов по оплате медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

Взысканную сумму перечислить по следующим реквизитам:

Получатель: Томский филиал АО "Страховая компания «СОГАЗ-Мед»,

ИНН: <***>,

КПП: 701743001,

Расчетный счет: <***>,

Банк получателя - филиал Банка ВТБ (ПАО) в г. Красноярске,

Корреспондентский счет: 30101810200000000777,

БИК: 040407777.

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета муниципального образования Верхнекетский район государственную пошлину в сумме 4 000 (Четыре тысячи руб.) рублей.

Решение суда может быть обжаловано путем подачи апелляционной жалобы в Томский областной суд через Верхнекетский районный суд Томской области в течение одного месяца со дня принятия.

Решение суда может быть обжаловано в суд кассационной инстанции в срок, не превышающий трех месяцев со дня вступления в законную силу обжалуемого судебного постановления, при условии, что лицами, участвующими в деле, и другими лицами, если их права, свободы и законные интересы нарушены судебным актом, были исчерпаны иные установленные Кодексом административного судопроизводства Российской Федерации способы обжалования судебного акта до дня вступления его в законную силу.

Судья (подписано) И.Н. Песецкая

УИД: 70RS0013-01-2022-000583-16

На момент размещения на сайт не вступило в законную силу.