Решение № 2-186/2019 2-186/2019~М-201/2019 М-201/2019 от 27 августа 2019 г. по делу № 2-186/2019

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

ст. Алексеевская 27 августа 2019 г.

Алексеевский районный суд Волгоградской области в составе

председательствующего судьи Антамошкина А.Н.

при секретаре Седовой Т.А.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» к ФИО2 о возмещении государству расходов за лечение потерпевшего в результате преступления,

У С Т А Н О В И Л:

Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» обратилось в суд с иском к ФИО2 о возмещении государству расходов за лечение потерпевшего в результате преступления, указывая, что согласно приговора Алексеевского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 264 УК РФ.

В результате данного преступления потерпевшим ФИО и ФИО1 причинен тяжкий вред здоровью.

ФИО находился на лечении ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ «<данные изъяты>», с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ., с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ «<данные изъяты>», с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ «<данные изъяты>», с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в <данные изъяты>

Потерпевший получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования, на лечение ФИО из средств ОМС затрачено 115 705 рублей 19 копеек.

Понесенные ГУ «ТФОМС <адрес>» расходы по оплате лечения потерпевшего подтверждаются: выпиской по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО в ГБУЗ «<данные изъяты>» в размере 5068,20 руб., которые включены в счет № от ДД.ММ.ГГГГ на общую сумму 17624,70 руб., выставленном на оплату из средств ОМС; выпиской по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО в ГБУЗ «<данные изъяты>» в размере 59928,40 руб., которые включены в счет № от ДД.ММ.ГГГГ на общую сумму 2 687 164,40 руб., выставленном на оплату из средств ОМС; выпиской по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО в ГБУЗ «<данные изъяты>» в размере 3310,70 руб., которые включены в счет № от ДД.ММ.ГГГГ на общую сумму 3080016,90 руб., выставленном на оплату из средств ОМС; выпиской по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО в ФГБУЗ ВМКЦ России в размере 47397,80 руб., которые включены в счет № от ДД.ММ.ГГГГ на общую сумму 747228,50 руб., выставленном на оплату из средств ОМС; письмом об оплате Хоперского филиала Фонда, из которого усматривается, что Фондом через страховую медицинскую организацию - <данные изъяты> произведена оплата данных страховых случаев.

ФИО1 находился на лечении ДД.ММ.ГГГГ с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ «<данные изъяты>», с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ «<данные изъяты>», ДД.ММ.ГГГГ в ООО «<данные изъяты>» ФИО1 выполнена магнитно-резонансная томография.

Потерпевший получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования, на лечение ФИО1 из средств ОМС затрачено 11 251 рублей.

ФИО1 до ДД.ММ.ГГГГ был застрахован Волгоградским филиалом АО «<данные изъяты>», с ДД.ММ.ГГГГ застрахован филиалом ЗАО «<данные изъяты>» в <адрес> (филиал ООО «<данные изъяты>» в <адрес>).

Понесенные Фондом расходы по оплате лечения потерпевшего подтверждаются имеющимися материалами, а именно: выпиской по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО1 в ГБУЗ «<данные изъяты>» в размере 9132,00 руб., которые включены в счет № от ДД.ММ.ГГГГ на общую сумму 302 716,30 руб., выставленном на оплату из средств ОМС; выпиской по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО1 в ГБУЗ «<данные изъяты>» в размере 541,50руб., которые включены в счет № от ДД.ММ.ГГГГ на общую сумму 107233,60 руб., выставленном на оплату из средств ОМС; выписка по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО1 в ООО «<данные изъяты>» в размере 1036,00 руб., которые включены в счет № от ДД.ММ.ГГГГ на общую сумму 12432,00 руб., выставленном на оплату из средств ОМС; выпиской по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО1 в ГБУЗ «<данные изъяты>» в размере 541,50 руб., которые включены в счет № от ДД.ММ.ГГГГ на общую сумму 475853,90 руб., выставленном на оплату из средств ОМС; письмом об оплате Хоперского филиала Фонда из которого усматривается, что Фондом через страховые медицинские организации - Волгоградский филиал АО <данные изъяты> произведена оплата данных страховых случаев.

В связи с этим истец просит взыскать с ФИО2 в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» расходы по лечению потерпевших ФИО и ФИО1 в сумме 126 956 рублей 10 копеек.

Представитель истца ГУ «ТФОМС <адрес>», ответчик ФИО2 надлежаще извещены о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явились по неизвестным причинам, в связи с чем суд полагает возможным рассмотреть дело в их отсутствие.

Суд, изучив материалы дела, приходит к следующему.

Согласно п. 1 ст. 7 Федерального закона от 16.07.1999г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В соответствии с пп. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17 указанного Закона, страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу ч. 1 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 12 указанного Закона, страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Частью 2 ст. 13 указанного Закона предусмотрено, что территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Законом.

Расходы, осуществленные в соответствии с этим Законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, прямо предусмотрено п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Указанные нормы свидетельствуют о том, что <адрес> фонд обязательного медицинского страхования имеет право регрессного требования непосредственно к ФИО2 как к лицу, причинившему вред.

В соответствии с приговором Алексеевского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 264 УК РФ. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ В соответствии с приговором преступление было совершено ФИО2 при следующих обстоятельствах. ДД.ММ.ГГГГ около 3 часов 40 минут, ФИО2, управляя автомобилем марки <данные изъяты>, г.р.з. №, в тёмное время суток двигался в восточном направлении по проезжей части асфальтированной автодороги <адрес> в <адрес>, предназначенной для движения в двух направлениях. В нарушение пункта 2.7 ПДД РФ, ФИО2 находился за управлением автомобиля в состоянии алкогольного опьянения, ставящем под угрозу безопасность дорожного движения, а также в нарушение пункта 1.5 абзаца 1 ПДД РФ, пункта 10.1 абзаца 2 ПДД РФ своевременно не обнаружил опасность для движения в виде открытой передней левой двери автомобиля <данные изъяты>, г.р.з. №, и стоявших за ней пешеходов ФИО1 и ФИО, находившихся в неподвижном состоянии на проезжей части автодороги <адрес> на полосе его движения, которую водитель ФИО2 в состоянии был обнаружить, не принял мер к снижению скорости до безопасного предела, вплоть до полной остановки транспортного средства, продолжил движение в том же направлении, в результате чего, располагая технической возможностью остановить свой автомобиль до линии видимости открытой двери автомобиля и пешеходов, совершил столкновение с открытой дверью автомобиля <данные изъяты> г.р.з. №, и наезд на пешеходов ФИО1, ФИО

Таким образом, водитель ФИО2, предвидя возможность наступления общественно опасных последствий своих действий, в результате нарушений требований ПДД РФ, но без достаточных на то оснований, самонадеянно рассчитывая на предотвращение этих последствий, причинил по неосторожности пешеходам ФИО1 и ФИО телесные повреждения, с которыми их доставили для оказания медицинской помощи в ГБУЗ «Алексеевская ЦРБ».

Согласно заключению судебной медицинской экспертизы № от ДД.ММ.ГГГГ ФИО причинены телесные повреждения в виде: открытого перелома левой голени, множественных ссадин лица, левой и правой голени, ушиблено рваной раны левой голени. Открытый перелом костей левой голени со смещением квалифицируется, как причинивший тяжкий вред здоровью, вызвавший значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть.

Согласно заключению судебной медицинской экспертизы № от 26.01.2018г., ФИО1 причинены телесные повреждения в виде: закрытых краевых переломов обоих мыщелков правой большеберцовой кости, частичных разрывов крестообразных связок, разрыва латеральной коллатеральной связки правого коленного сустава, неполного разрыва медиального мениска правого коленного сустава, закрытого перелома латерального мыщелка левой большеберцовой кости, разрыва медиальной головки левой икроножной мышцы 2 степени, сотрясения головного мозга, множественных ссадин в области головы, лица, руках, ногах, которые квалифицируются, как причинившие тяжкий вред здоровью, вызвавшие значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть.

Таким образом, вина ФИО2 в причинении телесных повреждений ФИО1 и ФИО установлена вступившим в законную силу приговором суда.

В результате полученных повреждений ФИО ДД.ММ.ГГГГ находился на стационарном лечении в ГБУЗ «<данные изъяты>», с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на стационарном лечении в ГБУЗ «<данные изъяты>», с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на стационарном лечении в ГБУЗ «<данные изъяты>», с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на стационарном лечении в <данные изъяты>, что подтверждается предоставленными отчетами Хоперского филиала Фонда.

Медицинскую помощь ФИО получал по полису обязательного медицинского страхования № Волгоградского филиала <данные изъяты> на лечение затрачено 115 705 рублей 10 копеек, что подтверждается информацией об оплате страховых случаев из средств обязательного медицинского страхования (ОМС) на застрахованное лицо ФИО, ДД.ММ.ГГГГ г.р., сведениями ТФОМС <адрес>.

В результате полученных повреждений ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ находился на стационарном лечении в ГБУЗ «<данные изъяты>», с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на амбулаторном лечении в ГБУЗ «<данные изъяты>», ДД.ММ.ГГГГ находился на амбулаторном лечении в ООО «<данные изъяты>», с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на амбулаторном лечении в ГБУЗ «<данные изъяты>», что подтверждается предоставленными отчетами Хоперского филиала Фонда.

Медицинскую помощь ФИО1 получал по полису обязательного медицинского страхования № <данные изъяты> на лечение затрачено 10 709 рублей 50 копеек, по полису обязательного медицинского страхования № <данные изъяты> на лечение затрачено 541 рубль 50 копеек, что подтверждается информацией об оплате страховых случаев из средств обязательного медицинского страхования (ОМС) на застрахованное лицо ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., сведениями ТФОМС <адрес>.

В силу п. п. 111, 112 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 28.02.2011г. №н, взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования. Средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования предоставляются страховой медицинской организации территориальным фондом в соответствии с договором о финансовом обеспечении.

В соответствии с ч. 2 ст. 8 Федерального закона № 165-ФЗ от 16.07.1999г. «Об основах обязательного социального страхования», страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

В связи с изложенным, суд полагает необходимым удовлетворить исковые требования о взыскании расходов на оказание медицинской помощи потерпевшим, произведенных за счет средств ФОМС, в пользу ТФОМС <адрес>, с ФИО2, как с лица ответственного за причиненный вред.

Согласно ст. 333.19 Налогового Кодекса РФ, по делам, рассматриваемым в судах общей юрисдикции, мировыми судьями, государственная пошлина уплачивается в следующих размерах: при подаче искового заявления имущественного характера, административного искового заявления имущественного характера, подлежащих оценке, при цене иска от 100 001 рубля до 200 000 рублей - 3 200 рублей плюс 2 процента суммы, превышающей 100 000 рублей.

Согласно ст. 103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в бюджет пропорционально удовлетворенной части исковых требований, в связи с чем суд полагает необходимым судебные расходы по оплате государственной пошлины взыскать с ответчика в доход бюджета Алексеевского муниципального района.

Руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Удовлетворить иск Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» к ФИО2 о возмещении государству расходов за лечение потерпевшего в результате преступления.

Взыскать с ФИО2 в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» 126 956 (сто двадцать шесть тысяч девятьсот пятьдесят шесть) рублей 10 копеек.

Взыскать с ФИО2 государственную пошлину в доход бюджета Алексеевского муниципального района <адрес> в размере 3 739 (три тысячи семьсот тридцать девять) рублей.

Реквизиты для уплаты государственной пошлины:

р/с 40101810300000010003 в ГРКЦ ГУ Банка России по Волгоградской области, БИК 041806001,

Получатель: ИНН <***>, КПП 343801001 УФК по Волгоградской области (Межрайонная ИФНС России № 7 по Волгоградской области)

ОКТМО 18602000

КБК 18№

Решение может быть обжаловано в Волгоградский областной суд, через Алексеевский районный суд в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Решение изготовлено машинописным текстом в совещательной комнате.

Судья А.Н. Антамошкин