Решение № 2А-113/2019 2А-18/2020 2А-18/2020(2А-113/2019;)~М-125/2019 М-125/2019 от 18 февраля 2020 г. по делу № 2А-113/2019

Дело № 2а-18/2020


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

19 февраля 2020 года с. Тоора-Хем

Тоджинский районный суд Республики Тыва в составе:

председательствующего Тугур-оола Ч. Б.,

при секретаре Донгак Е. А.,

с участием административного истца - заместителя прокурора Тоджинского района Республики Тыва Монгуш В.Ч.,

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному исковому заявлению прокурора Тоджинского района Республики Тыва в интересах неопределенного круга лиц к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Тыва «Тоджинская центральная кожуунная больница» о признании незаконным бездействия и возложении обязанности устранить нарушения законодательства о здравоохранении,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор обратился в суд с административным исковым заявлением в интересах неопределенного круга лиц к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Тыва «Тоджинская центральная кожуунная больница» (далее - ГБУЗ «Тоджинская ЦКБ») о признании незаконным бездействия и возложении обязанности устранить нарушения законодательства о здравоохранении.

В обоснование административного иска и его уточнении указано, что прокуратурой проведена проверка исполнения законодательства об охране здоровья граждан, включая вопросы оказания качественной и своевременной медицинской помощи, её доступности, платных медицинских услуг, эффективности реализации мероприятий государственной программы Республики Тыва «Развитие здравоохранения», в ходе которой выявлены следующие нарушения, указывающие на ненадлежащее осуществление ответчиком доступной и качественной медицинской помощи. Без права юридического лица функционируют Чазыларский фельдшерско-акушерский пункт (далее - ФАП), Ырбанский ФАП, Сыстыг-Хемский ФАП, врачи общей практики (далее - ВОП) с. Адыр-Кежиг, с. Ий. Создано и фактически действует ВОП в 70 км к югу от районного центра с. Тоора-Хем в Кызыл-Таштыгском месторождении, наличие которого уставом не предусмотрено. Кроме этого медицинская деятельность осуществляется в 11 медицинских кабинетах образовательных учреждений, а также установлено, что фармацевтическая деятельность осуществляется в прибольничной аптеке, ФАП с. Ырбан, ВОП с. Адыр-Кежиг и с. Ий. Согласно действующей лицензии № от ДД.ММ.ГГГГ, у ответчика не имеется лицензии на осуществление медицинской деятельности ФАП с. Чазылары и медицинскими кабинетами МБОУ «Ырбанская СОШ», МБОУ «Хамсыринская НОШ», МБОУ «Сыстыг-Хемская ООШ», МБДОУ детский суд «Светлячок», МБДОУ детский суд «Ромашка» с. Сыстыг-Хем. Также установлено, что лицензия на осуществление деятельности при оказании скорой помощи выдана на объект по адресу ул. Дружба, д. 8, «литер Б», с. Тоора-Хем, а фактически деятельность при оказании скорой помощи осуществляется в рядом стоящем здании, в связи с чем деятельность скорой помощи осуществляется без лицензии. Также проверкой установлено, что ФАП и ВОП осуществляется деятельность по вакцинации, которая лицензией не предусмотрена. Кроме этого, ФАП с. Ырбан осуществляется лечебная деятельность, однако лицензия имеется только на акушерское дело, ВОП с. Ий и с. Адыр-Кежиг не имеют лицензию по сестринскому делу. ГБУЗ «Тоджинская ЦКБ» не имеет лицензии на осуществление деятельности по дезинфектологии, что не соответствует требованиям п. 1.3. гл. 1 СанПин 21.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

В нарушение подпункта «г» п. 7 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291, ответчик не имеет санитарно-эпидемиологического заключения на следующие виды деятельности указанные в лицензии: а) на здание лаборатории, инфекционного и туберкулезного отделения «литер А» на проведение медицинских экспертиз по экспертизе качества медицинской помощи; б) на здание родильного отделения «литер Л» на оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по ультразвуковой диагностике, а также на проведение медицинских экспертиз по экспертизе качества медицинской помощи. Имеется санитарно-эпидемиологическое заключение на оказание скорой помощи на объект по адресу расположенный ул. Дружба, д. 8, «литер Б», с. Тоора-Хем, в то время как фактически деятельность при оказании скорой помощи осуществляется в рядом стоящем здании.

В ходе проверки представлен договор № от ДД.ММ.ГГГГ на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключенному с ООО «Росгосстрах-Медицина». Проверкой соблюдения условий установлено, что ЦКБ в нарушение п. 5.16 договора страховой медицинской организации сведения об оказании медицинской помощи застрахованному лицу, пострадавшему в результате противоправных действий (бездействия) третьих лиц, одновременно с предоставлением счетов за оказанную медицинскую помощь ГБУЗ «Тоджинская ЦКБ» не предоставляет. Данная обязанность не исполняется по вновь заключенному договору № от ДД.ММ.ГГГГ со страховой организацией ООО «Капитал Медицинское Страхование». Проверкой соблюдения установленных обязанностей по информированию граждан в доступной форме с использованием сети «Интернет» установлено, что согласно п. п. 6 и 7 ч. 2 ст. 20 Федерального Закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинские организации обязаны размещать на своем официальном сайте в сети "Интернет" информацию о показателях доступности и качества медицинской помощи. Однако в нарушение названных норм на официальном сайте ГБУЗ «Тоджинская ЦКБ» показателей доступности и качества медицинской помощи не имеется.

Имеются факты не обеспечения возможности получения первичной медико-санитарной помощи на ФАП и ВОП в период нахождения фельдшеров и врачей общей практики в очередных отпусках, на указанный период главным врачом исполнение обязанностей на лиц замещающих основного работника не возлагается.

ГБУЗ «Тоджинская ЦКБ» имеет официальный сайт, на котором в нарушение ч. 1 ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» не имеется части информации, предоставляемой медицинскими организациями, необходимой для проведения независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями, предусмотренной приложением № 1 к Приказу Минздрава России от 30.12.2014 № 956н "Об информации, необходимой для проведения независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями, и требованиях к содержанию и форме предоставления информации о деятельности медицинских организаций, размещаемой на официальных сайтах Министерства здравоохранения Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и медицинских организаций в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", в том числе не имеется схемы проезда, графика приема граждан руководителем медицинской организации, сведений о правах и обязанностей граждан в сфере охраны здоровья, сведений о показателях доступности и качества медицинской помощи, о результатах проведения диспансеризации населения, о правилах подготовки к диагностическим исследованиям, о правилах и сроках госпитализации, о вакантных должностях, сведения о медицинских работниках (имеются не актуальные), о перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, о перечне лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, о перечне лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50 % скидкой, об отзывах потребителей услуг. Кроме этого в нарушение пунктов 2 и 9 указанного Приложения на сайте не имеется карты официального сайта, версии для слабовидящих, возможности выражения мнения получателями медицинских услуг о качестве оказания услуг (анкетирование).

Изучением личных дел медицинских работников установлены следующие факты осуществления медицинской деятельности лицами, не имеющими действующих сертификатов, что является нарушением подпункта «д» п. 4 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291:

- фельдшером офиса врача общей практики с. Адыр-Кежиг <данные изъяты> без сертификата по лечебному делу;

- заведующим фельдшерско-акушерским пунктом с. Сыстыг-Хем <данные изъяты> без образования по специальности «лечебное дело» и без сертификата по лечебному делу;

- медицинской сестрой процедурного кабинета <данные изъяты> без сертификата по сестринскому делу;

- медицинской сестрой неврологического кабинета <данные изъяты> без сертификата по сестринскому делу;

- медицинской сестрой КИЗ кабинета <данные изъяты> без сертификата по сестринскому делу;

- медицинской сестрой врача общей практики <данные изъяты> без сертификата по сестринскому делу общей практики;

- медицинской сестрой врача общей практики <данные изъяты> без сертификата по сестринскому делу общей практики;

- медицинской сестрой по приему, вызову и передаче выездным бригадам <данные изъяты> без сертификата по сестринскому делу.

Сверкой данных о поступлении в лечебное учреждение лиц, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий, установлено, что факт поступления лиц указанной категории фиксируется в журнале, в котором в нарушение п. 6 Порядка информирования медицинскими организациями органов внутренних дел о поступлении пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 № 565н (далее – Порядок), сведения о фамилии, имени, отчестве медицинского работника, передавшего телефонограмму, о фамилии, имени, отчестве, должности сотрудника территориального органа МВД России, принявшего информацию, сведения о дате и времени направления извещения не указываются. В нарушение п. 4 Порядка после передачи информации телефонограммой в последующем письменные сообщения с подписью главного врача и круглой печати не направляются.

Проверкой проведения профилактических мероприятий, направленных на предупреждение факторов риска развития заболеваний и на ранее их выявление установлено, что в ГБУЗ «Тоджинская ЦКБ» имеются Школы здоровья «Больных бронхиальной астмы», кабинет отказа от курения и т. д. При этом в нарушение приложения № 11 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю "пульмонология", утвержденному приказом Приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 916н, кабинет Школы здоровья «Больных бронхиальной астмы», «лечения никотиновой зависимости» не имеет 12 стульев, 5 столов без тумбочек, доски маркерной, платяного шкафа, шкафа для размещения наглядных пособий, кикфлоуметра, весов напольных, демонстрационного оборудования, копировального аппарата, компьютера с принтером, комплекта системы ингаляционной доставки лекарств, комплекта оборудования для длительной кислородотерапии на дому, пульсоксиметра, прибора для измерения окиси углерода выдыхаемого, прибора для измерения окиси азота выдыхаемого воздуха.

В 2018 году ГБУЗ «Тоджинская ЦКБ» предоставлялись платные услуги, предусмотренные перечнем платных медицинских услуг, оказываемых государственными бюджетными учреждениями здравоохранения Республики Тыва на 2018 год, утвержденными Министерством здравоохранения РТ № 625 от 22.05.2018. В нарушение пунктов б, г, д, е, ж п. 11 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденных постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006, на информационном стенде ГБУЗ «Тоджинская ЦКБ» не имеется данных документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц, с указанием органа, осуществившего государственную регистрацию; сведений об условиях, порядке, форме предоставления медицинских услуг и порядке их оплаты; порядка и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с программой и территориальной программой; сведений о медицинских работниках, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг, об уровне их профессионального образования и квалификации; графика работы медицинских работников, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг; адреса и телефоны территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

В ГБУЗ «Тоджинская ЦКБ» имеется разрешение № от ДД.ММ.ГГГГ на оказание платных услуг, в котором указана лицензия № от ДД.ММ.ГГГГ, в то время как имеет лицензию № от ДД.ММ.ГГГГ. Изучением лицензии № от ДД.ММ.ГГГГ установлено, что последней предусмотрено оказание платных медицинских услуг в виде проведения медицинских осмотров в здании поликлиники. Вместе с тем, ГБУЗ «Тоджинская ЦКБ» в мае 2018 года допущен факт оказания платных медицинских услуг в виде периодических осмотров по договору № от ДД.ММ.ГГГГ на ВОП в Кызыл-Таштыгском месторождении, что указывает на осуществление безлицензионной деятельности.

Отделение скорой медицинской помощи имеется 4 фельдшерских выездных бригады, которые состоят из 1 фельдшера и 1 водителя. Состав бригад пункту 8 Приложения № 2 Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденного Приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н (далее – Порядок, утвержденный Приказом № 388н), не соответствует. В штат отделения скорой медицинской помощи входит 4 фельдшера и 4 водителя. При этом, штатная численность отделения нормативам, установленным Приложением № 4 Порядка, утвержденного Приказом 388н, не соответствует. В том числе, в штате не имеется заведующего отделения, не соответствует нормам количество фельдшеров и водителей.

В нарушение п. 9 Порядка, утвержденного Приказом 388н и п.8 Приложение № 3 Порядка, утвержденного Приказом 388н, в отделении скорой медицинской помощи не обеспечен круглосуточный прием вызовов скорой медицинской помощи. Обслуживание вызова осуществляется дежурным фельдшером, в обязанности которого одновременно входит прием вызова и в период нахождения фельдшера на обслуживании вызова прием иных вызовов поступающих по телефону путем набора номера "03" не осуществляется.

В нарушение Стандарта, предусмотренного приложением № 11 к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденному Приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н, в автомашине УАЗ-39623 с регистрационным номером <***> для общепрофильной выездной бригады скорой медицинской помощи отсутствуют: одеяло с подогревом; комплект противоэпидемический; облучатель бактерицидный циркуляционный с возможностью работы в присутствии медицинских работников; фонарь налобный аккумуляторный; жилет сигнальный разгрузочный медицинский, соответствующий 2-му классу сигнальной одежды повышенной видимости; маска-респиратор защитная (одноразовая) медицинская с клапаном выдоха; очки или экран защитный для глаз; очки или экран защитный для глаз; клеенчатый фартук; хлопчатобумажные салфетки одноразовые; ведро пластиковое; автомобильный регистратор.

Проверкой полноты комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи установлено, что в нарушение требований Приказа Минздрава России от 22.01.2016 № 36н «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи» в общепрофильных укладках для оказания скорой медицинской помощи отсутствуют 29 лекарственных препаратов, в том числе: калий, магний, аспарагинат, алтеплаза (или тенектеплаза или проурокиназ), меглюмина натрия сукцинат, натрия хлорид раствор сложный, норэпинефрин, фенилэфрин, эпинефрин, клониди (или москонидин, урапидил), пропранолол, эналаприлат, лидокаин+хлоргексидин, хлорамфеникола, фентанил, динитроген оксида, морфин, метамизол натрия+птофенол+фенпивериния бромид, вальпроевая кислота, бромдигидрохлорфенил-бензодиазепин, этилметил-гидроксипридина сукцинат, импратропия бромид+фенотерол, будесонид, сульфацетамид, парафин жидкий, галантамин, димеркапто-пропансульфонат натрия, карбоксим, цинка бисвинил-имидазола диацетат, кислород. Кроме этого отсутствуют следующие медицинские изделия: воздуховод Гведела (60 мм, 90 мм, 120 мм), набор для канюлизации губчатых костей для оказания скорой медицинской помощи, 2 средства перевязочного гемостатическое стерильное на основе цеолитов или алюмосиликатов кальция и натрия или гидросиликата кальция (не менее 50г), 2 средства перевязочного гемостатического стерильного в аминокапроновой кислотой, 2 средства перевязочного гидрогелевого противоожогового стерильного (на основе аллилоксиэтанола и лидокаина), стерильной салфетки или простыни (не менее 70 смХ140см).

Также установлено, что в здании СМП медицинские изделия и лекарственные препараты хранятся в приемном и процедурном кабинетах. В нарушение п. 4 Правил хранения лекарственных препаратов, утвержденных приказом Минздравсоцразвития РФ от 23.08.2010 № 706н (далее – Правила), помещения для хранения лекарственных средств кондиционерами и другим оборудованием, позволяющим обеспечить хранение лекарственных средств в соответствии с указанными на первичной и вторичной (потребительской) упаковке требованиями производителей лекарственных средств, форточками, фрамугами, вторыми решетчатыми дверьми не оборудованы. В нарушение п. 6 Правил отделка помещений для хранения лекарственных средств (внутренние поверхности стен, потолков) не допускают возможность проведения влажной уборки. В нарушение п. 7 Правил приемный кабинет не оснащен прибором для регистрации параметров влажности воздуха гидрометром, в процедурном кабинете не имеется термометра. В нарушение абзаца 2 п. 7 Порядка гидрометр, расположенный в процедурном кабинете, а также термометр, расположенный в приемном кабинете не калиброваны, ответственное за фиксацию показателей приборов лицо не назначено. В нарушение п. 8 Порядка не имеется возможности для хранения термолабильных лекарственных препаратов. Лекарства хранятся в непригодном для хранения бытовом холодильнике без регулятора температуры.

Автомашина УАЗ-128811 с регистрационным номером № с момента приобретения для целей скорой помощи не используется. Согласно путевым листам, в январе 2019 года транспортное средство использовалось для поездки в г. Кызыл. В связи с неправильным отражением в путевых листах мест прибытия, установить цель пребывания в г. Кызыле не представилось возможным (со слов главного врача машина выезжала для постановки на учет в ГАИ).

Проверка исполнения законодательства в сфере профилактики и лечения туберкулеза установлено, что всего на учете состоит 66 лиц, страдающих туберкулезом, из них 4 помещены в ГБУЗ «Противотуберкулезный диспансер», 11 в Туберкулезное отделение ЦКБ, 51 проходят лечение в амбулаторных условиях. 3 больных с заразной формой, проживающих в с. Адыр-Кежиг (<данные изъяты>) и в с. Ий (<данные изъяты>) уклоняются от лечения во фтизиатрическом отделении больницы. В нарушение ч. 3 ст. 10 Федерального закона № 77-ФЗ ГБУЗ «Тоджинская ЦКБ» заявления о принудительной госпитализации указанных больных в суд не направлены. Остальные 7 больных МБТ+ получают амбулаторное лечение в связи с тем, что находятся на очереди на плановую госпитализацию из-за отсутствия мест в ПТД. В ГБУЗ «Тоджинская ЦКБ» не организована перевозка граждан с активной формой туберкулеза в условиях, исключающих инфицирование других лиц, врачом выдается направление на руки больным, дальше больные пользуются общественным транспортом для проезда до Противотуберкулезного диспансера в г. Кызыле, что не соответствует п. п. 8.12., 9.8. СП 3.1.2.3114-13.

В 2018 году подлежащих ФГ-обследованию 2 раза в год в соответствии с п. 4.12. СП 3.1.2.3114-10 «Профилактика туберкулеза» составлены: 108 человек – контактные по туберкулезу, в том числе детей - 46, взрослых - 62, пациенты на диспансерном учете наркологических и психиатрических учреждений - 167 чел., с хроническими заболеваниями - 165 чел., перенесшие туберкулез и снятые с учета в ПТД - 19 чел. Но возможности проходить 2 раза в год ФГ-обследование в больнице нет в связи с тем, что нет стационарного флюорографа, ФГ-обследование проводится на передвижных установках ПТД, которые привлекаются 1 раз в год в феврале, что не соответствует п. 4.12. СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза».

В 2018 году туберкулинодиагностике (р. Манту) подлежало детей от 1 года до 7 лет – 1200, охвачены 97,5%, 29 детей не охвачены по причине убытия из Тоджинского района на другие территории. Список убывших детей с указанием адреса убытия, а также список детей, подлежащих постановке пробы Манту 2 раза в год, районным педиатром не представлены, в связи с чем установить, охвачены ли дети туберкулинодиагностикой, не представляется возможным. Подлежало постановке пробы препаратом «Диаскинтест» детей и подростков 8-17 лет – 1295, охвачены 95%, не охвачены 65. Список детей с указанием причин, почему не охвачены указанные дети, районным педиатром не представлен.

Мероприятия в очагах туберкулеза: на ДД.ММ.ГГГГ очагов - 38, из них 1 группы - 22, 2 группы - 15, 3 группы - 29. Специалистами фтизиатрической службы ЦКБ оформлены карты эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулеза, но карты не заполняются в полном объеме, не проводятся динамическое наблюдение за очагами, мероприятия в очагах туберкулеза, в том числе не проводится заключительная дезинфекция с камерной дезинфекцией вещей и постельных принадлежностей, что не соответствует п. п. 7.7, 8.4, 8.6., 8.8, 9.2, 9.3, 9.6. СП 3.1.2.3114-13.

Проверкой качества предоставления медицинских услуг, уставлено, что в стационаре больницы в 2017 году имелось 15 летальных исходов, в 2018 году – 7. Проверкой фактов ненадлежащего оказания медицинской помощи не установлено. В нарушение требований ч. 1 ст. 87, ст. 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ по 15 фактам смертей в 2017 году контроль качества не проведен. Приказом Главного врача № от ДД.ММ.ГГГГ утверждено Положение о внутреннем контроле качества и безопасности медицинской деятельности ГБУЗ «Тоджинская ЦКБ». Согласно п.4.1.7.2 Положения, в стационаре все летальные исходы, а также жалобы пациентов подвергаются экспертизе качества медицинской помощи. В нарушение указанного положения по 3 случаем летальных исходов, а именно по факту смерти ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты> целевая экспертиза качества не проведена (протоколы заседания подкомиссии по экспертизе случаев летальных исходов не представлены).

В ходе проверки также представлен журнал учета обращений граждан, который заведен в ЦКБ с августа 2018 года. Согласно журналу, ДД.ММ.ГГГГ в больницу поступила жалобы <данные изъяты> по фактам ненадлежащего оказания помощи <данные изъяты> поступившей ДД.ММ.ГГГГ в инфекционное отделение, ДД.ММ.ГГГГ поступила жалоба <данные изъяты> о неправомерным отказе в выдаче анализов. По указанным жалобам экспертиза качества также не проведена. В нарушение ст. 12 Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» главным врачом ГБУЗ «Тоджинская ЦКБ» по результатам рассмотрения вышеуказанных заявлений информация заявителям не направлена. В нарушение статей 13, 14 Федерального закона № 59-ФЗ не организован личный прием граждан, в том числе в случае устного обращения граждан, карточки личного приема граждан не заполняются, и не регистрируется, не организован контроль за соблюдением порядка рассмотрения обращений, не анализируется содержание поступающих обращений, не принимаются меры по своевременному выявлению и устранению причин нарушения прав, свобод и законных интересов граждан.

По указанным фактам выявленных нарушений главный врач ДД.ММ.ГГГГ привлечена к административной ответственности по ч. 1 и ч. 2 ст. 19.20 КоАП РФ, а ДД.ММ.ГГГГ главному врачу внесено представление об устранении выявленных нарушений, которое до настоящего времени не рассмотрено, меры по устранению нарушений не приняты.

В ГБУЗ «Тоджинская ЦКБ» организован круглосуточный прием несовершеннолетних, находящихся в состоянии алкогольного, наркотического и токсического опьянения. В нарушение Приказа Минздрава России от 18.12.2015 № 933н «О порядке проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического)» возможность проведения медицинского освидетельствования в больнице не обеспечена в виду отсутствия в нарушение стандарта оснащения кабинета врача-психиатра-нарколога, утвержденного Приказом Минздрава России от 30.12.2015 № 1034н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология», в кабинете психиатра-нарколога работающего прибора для определения алкоголя в выдыхаемом воздухе (алкотестера).

Выявленными нарушениями и бездействием ГБУЗ «Тоджинская ЦКБ» создается угроза нарушения прав на охрану здоровья неопределенного круга лиц – жителей Тоджинского района и иных лиц, обращающихся за медицинской помощью в больницу, в чьих интересах прокурор обращается в суд с настоящим иском. На основании изложенного, прокурор просит признать незаконным признать бездействие ГБУЗ РТ «Тоджинская ЦКБ» в неустранении нарушений законодательства о лицензировании, санитарно-эпидемиологическом благополучии населения и здравоохранении, обязать ГБУЗ РТ «Тоджинская ЦКБ» в срок до ДД.ММ.ГГГГ:

1. устранить нарушения лицензионного законодательства путем получения лицензий:

- на осуществление скорой медицинской деятельности по месту ее фактического осуществления;

- на осуществление деятельности по вакцинации на Чазыларский фельдшерско-акушерский пункт, Ырбанский фельдшерско-акушерский пункт, Сыстыг-Хемский фельдшерско-акушерский пункт, врачей общей практики с. Адыр-Кежиг, с. Ий, а также в Кызыл-Таштыгском месторождении в 70 км к югу от с. Тоора-Хем Тоджинского района Республики Тыва;

- по лечебному делу в Ырбанском фельдшерско-акушерском пункте;

- по сестринскому делу на врачей общей практики с. Ий и с. Адыр-Кежиг;

- на осуществление периодических осмотров врачей общей практики в Кызыл-Таштыгском месторождении в 70 км к югу от с. Тоора-Хем;

2. устранить нарушения санитарно-эпидемиологического законодательства путем получения санитарно-эпидемиологического заключения на следующие виды деятельности, указанные в лицензии:

- на здание лаборатории, инфекционного и туберкулезного отделения «литер А» на проведение медицинских экспертиз по экспертизе качества медицинской помощи;

- на здание родильного отделения «литер Л» на проведение медицинских экспертиз по экспертизе качества медицинской помощи;

- на оказание скорой помощи на объект по месту ее фактического осуществления;

3. на официальном сайте больницы разместить:

- схему проезда;

- график приема граждан руководителем медицинской организации;

- сведения о правах и обязанностей граждан в сфере охраны здоровья;

- сведения о результатах проведения диспансеризации населения;

- сведения о правилах подготовки к диагностическим исследованиям;

- сведения о правилах и сроках госпитализации;

- сведения о вакантных должностях;

- сведения о медицинских работниках;

- сведения о перечне лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций;

- сведения о перечне лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50 % скидкой;

- сведения об отзывах потребителей услуг;

4. обеспечить наличие у официального сайта больницы карты официального сайта, возможность выражения мнения получателями медицинских услуг о качестве оказания услуг (анкетирование);

5. разработать и принять распорядительный документ об организации взаимозаменяемости медицинских работников, обеспечивающий возможность ежедневного получения первичной медико-санитарной помощи на фельдшерско-акушерских пунктах и у врачей общей практики в период их нахождения в очередных отпусках;

7. кабинет Школы здоровья «Больных бронхиальной астмы», «лечения никотиновой зависимости» оборудовать 12 стульями, 5 столами без тумбочек, доской маркерной, платяным шкафом, шкафом для размещения наглядных пособий, кикфлоуметром, напольными весами, демонстрационным оборудованием, копировальным аппаратом, компьютером с принтером, комплектом системы ингаляционной доставки лекарств, комплектом оборудования для длительной кислородотерапии на дому, пульсоксиметром, прибором для измерения окиси углерода выдыхаемого, прибором для измерения окиси азота выдыхаемого воздуха;

8. на информационном стенде ГБУЗ «Тоджинская ЦКБ» обеспечить размещение сведений о медицинских работниках, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг, об уровне их профессионального образования и квалификации; графика работы медицинских работников, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг;

9. автомашину УАЗ-39623 с регистрационным номером <***> для общепрофильной выездной бригады скорой медицинской помощи оборудовать: одеялом с подогревом; комплектом противоэпидемическим; облучателем бактерицидным циркуляционным с возможностью работы в присутствии медицинских работников; налобным аккумуляторным фонарем; жилетом сигнальным разгрузочным медицинским, соответствующим 2-му классу сигнальной одежды повышенной видимости; маской-респиратором защитной (одноразовой) медицинской с клапаном выдоха; очками или экраном защитным для глаз; клеенчатым фартуком; хлопчатобумажными салфетками одноразовыми; ведром пластиковым; автомобильным регистратором;

10. общепрофильные укладки скорой медицинской помощи привести в соответствие с требованиями Приказа Минздрава России от 22.01.2016 № 36н «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи», а именно приобрести:

лекарственные препараты: калий и магний аспарагинат, алтеплаза (или тенектеплаза, или проурокиназ), меглюмина натрия сукцинат, натрия хлорид раствор сложный, норэпинефрин, фенилэфрин, эпинефрин, клониди (или москонидин, урапидил), пропранолол, эналаприлат, лидокаин+хлоргексидин, хлорамфеникола, фентанил, динитроген оксида, морфин, метамизол натрия+птофенол+фенпивериния бромид, вальпроевая кислота, бромдигидрохлорфенил-бензодиазепин, этилметил-гидроксипридина сукцинат, импратропия бромид+фенотерол, будесонид, сульфацетамид, парафин жидкий, галантамин, димеркапто-пропансульфонат натрия, карбоксим, цинка бисвинил-имидазола диацетат, кислород;

медицинские изделия: воздуховод Гведела (60мм, 90 мм, 120 мм), набор для канюлизации губчатых костей для оказания скорой медицинской помощи, 2 средства перевязочного гемостатическое стерильное на основе цеолитов или алюмосиликатов кальция и натрия или гидросиликата кальция (не менее 50г), 2 средства перевязочного гемостатического стерильного с аминокапроновой кислотой, 2 средства перевязочного гидрогелевого противоожогового стерильного (на основе аллилоксиэтанола и лидокаина), стерильной салфетки или простыни (не менее 70 см х 140см);

11. помещения скорой медицинской помощи, в которых хранятся лекарственные средства, оборудовать кондиционерами или другим оборудованием, позволяющим обеспечить хранение лекарственных средств в соответствии с указанными на первичной и вторичной (потребительской) упаковке требованиями производителей лекарственных средств, форточками, фрамугами, вторыми решетчатыми дверьми;

12. провести замену отделки помещений скорой медицинской помощи, в которых хранятся лекарственные средства, на допускающую возможность проведения влажной уборки отделку;

13. в помещениях скорой медицинской помощи обеспечить возможность для хранения термолабильных лекарственных препаратов;

14. приемный и процедурный кабинеты скорой медицинской помощи оснастить калиброванным прибором для регистрации параметров влажности воздуха (гидрометром) и термометром, в службе скорой медицинской помощи назначить ответственное за фиксацию показателей приборов лицо;

15. устранить нарушения законодательства о профилактике распространения туберкулеза, а именно: организовать перевозку граждан с активной формой туберкулеза в условиях, исключающих инфицирование других лиц, исключив выдачу направлений на руки больным и использования больными общественного транспорта для проезда до противотуберкулезного диспансера в г. Кызыле; обеспечить проведение туберкулинодиагностики (р. Манту) детей, не охваченных по плану 2018 года; обеспечить постановку пробы препаратом «Диаскинтест» 65 детей и подростков 8-17 лет, не охваченных по плану 2018 года;

16. приобрести в кабинет психиатра-нарколога прибор для определения алкоголя в выдыхаемом воздухе (алкотестер);

17. организовать проведение в больнице контроля качества оказания медицинских услуг, в том числе провести контроль качества оказания медицинской помощи по фактам смертей и летальных исходов, имевшимся в 2017 и 2018 году, провести контроль качества оказания медицинской помощи по обращениям <данные изъяты> по фактам ненадлежащего оказания помощи <данные изъяты> поступившей ДД.ММ.ГГГГ в инфекционное отделение, и <данные изъяты> о неправомерным отказе в выдаче анализов.

18. организовать рассмотрение обращений граждан в больницу в соответствии с Федеральным законом от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации», личный прием граждан, в том числе путем заполнения и регистрации карточек личного приема граждан.

Обязать ГБУЗ «Тоджинская ЦКБ» с момента вступления в законную силу решения суда:

- организовать информирование органов внутренних дел о поступлении пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий, в соответствии с Порядком информирования медицинскими организациями органов внутренних дел о поступлении пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 № 565н;

- исключить факты использования автомашины УАЗ-128811 с регистрационным номером <***> для целей, не связанных с осуществлением скорой медицинской помощи.

В судебном заседании административный истец административный иск поддержала, просила удовлетворить его по указанным в нем основаниям.

В судебное заседание представители административного ответчика и заинтересованного лица Министерства здравоохранения Республики Тыва не явились, будучи извещенными о его времени и месте надлежащим образом, при этом представитель заинтересованного лица просил рассмотреть административное дело без его участия, а и. о. главного врача ГБУЗ «Тоджинская ЦКБ» ФИО1 просила отложить рассмотрение административного дела, ссылаясь на то, что она участвует в семинаре в г. Кызыле «О проведении республиканского семинара-совещания по новой коронавирусной инфекции, вызванной 2019 – nСoV». Данное обстоятельство суд считает не уважительной причиной, поскольку участие в суде является уважительной причиной отсутствия на работе или в ином мероприятии, указанные лица могли представить суду свои письменные объяснения и возражения, в связи с чем суд на основании ст. 154, ч. 6 ст. 226 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации (далее – КАС РФ) отказал в удовлетворении данного ходатайства и рассмотрел административное дело без их участия, учитывая, что судом предыдущие судебные заседания неоднократно откладывались по их ходатайствам, затягивая рассмотрение дела. В данном случае представитель административного ответчика могла направить на семинар другое лицо или направить в суд иного представителя.

До рассмотрения дела представители административного ответчика представили письменные возражения, в которых они просили отказать в удовлетворении административного искового заявления ввиду того, что выявленные нарушения уже устранены.

До начала рассмотрения дела заинтересованное лицо – Министерство здравоохранения Республики Тыва направило письменное возражение, где указало, что ГБУЗ «Тоджинская ЦКБ» является самостоятельным юридическим лицом, по своим обязательствам отвечает сама организация, может быть истцом и ответчиком в суде, солидарной ответственности Министерства здравоохранения Республики Тыва с ГБУЗ «Тоджинская ЦКБ» не имеется, в связи с чем просил отказать в удовлетворении административных исковых требований к Министерству здравоохранения Республики Тыва.

Выслушав мнение административного истца, изучив все представленные доказательства и материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно ч. 1 ст. 62 КАС РФ, лица, участвующие в деле, обязаны доказывать обстоятельства, на которые они ссылаются как на основания своих требований или возражений, если иной порядок распределения обязанностей доказывания по административным делам не предусмотрен КАС РФ.

В силу ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

На основании ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья должна осуществляться на принципах соблюдения прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритета интересов пациента при оказании медицинской помощи; приоритета охраны здоровья детей; социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья; ответственности органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступности и качества медицинской помощи; недопустимости отказа в оказании медицинской помощи; приоритета профилактики в сфере охраны здоровья; соблюдения врачебной тайны.

В соответствии с пунктом 46 ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» лицензированию подлежит, в том числе, медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково").

Медицинская деятельность подлежит лицензированию в соответствии с законодательством Российской Федерации. Обязательным условием для принятия решения о выдаче лицензии является представление соискателем лицензии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, которые соискатель лицензии предполагает использовать для осуществления деятельности (п. 1.3 главы 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 № 58.

Подпунктом «г» п. 7 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")", утвержденного Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 (далее - Положение о лицензировании медицинской деятельности), установлено, что для получения лицензии соискатель лицензии направляет или представляет в лицензирующий орган в соответствии с частью 1 статьи 13 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности" заявление о предоставлении лицензии, к которому прилагаются сведения о наличии выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения соискателем лицензии заявленных работ (услуг).

Медицинские организации обязаны предоставить застрахованным лицам, страховым медицинским организациям и территориальному фонду и размещать на своем официальном сайте в сети "Интернет" информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, а также о показателях доступности и качества медицинской помощи (п. п. 6, 7 ч. 2 ст. 20 Федерального Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В соответствии с пунктами 7, 9 ч. 1 ст. 79 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская организация обязана:

- информировать граждан в доступной форме, в том числе с использованием сети "Интернет", об осуществляемой медицинской деятельности и о медицинских работниках медицинских организаций, об уровне их образования и об их квалификации, а также предоставлять иную определяемую уполномоченным федеральным органом исполнительной власти необходимую для проведения независимой оценки качества условий оказания услуг медицинскими организациями информацию;

- информировать органы внутренних дел в порядке, установленном уполномоченными федеральными органами исполнительной власти, о поступлении пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий.

Согласно информации, предоставляемой медицинскими организациями, необходимой для проведения независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями, утвержденной Приказом Минздрава России от 30.12.2014 № 956н (приложение № 1), на официальных сайтах медицинских организаций в сети "Интернет" размещается информация, необходимая для проведения независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями, в том числе, схема проезда, график приема граждан руководителем медицинской организации, сведения о правах и обязанностей граждан в сфере охраны здоровья, сведения о показателях доступности и качества медицинской помощи, о результатах проведения диспансеризации населения, о правилах подготовки к диагностическим исследованиям, о правилах и сроках госпитализации, о вакантных должностях, сведения о медицинских работниках (имеются не актуальные), о перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, о перечне лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, о перечне лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой, об отзывах потребителей услуг.

Согласно п. п. 3, 9 требований к содержанию и форме предоставления информации о деятельности медицинских организаций, размещаемой на официальных сайтах Министерства здравоохранения Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и медицинских организаций в сети "Интернет", утвержденных Приказом Минздрава России от 30.12.2014 № 956н (приложение № 2), информация размещается в доступной, наглядной, понятной форме, в том числе в форме открытых данных, при этом обеспечиваются открытость, актуальность, полнота, достоверность информации, простота и понятность восприятия информации, наличие карты официального сайта для удобства навигации по сайту, работоспособного поиска по сайту, версии для слабовидящих, отсутствие ошибок, а также другие возможности для удобной работы пользователей сайта. На официальных сайтах обеспечивается возможность выражения мнений получателями медицинских услуг о качестве оказания услуг медицинскими организациями (анкетирование).

На основании п. 2 Порядка информирования медицинскими организациями органов внутренних дел о поступлении пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 № 565н, медицинские организации передают сведения в территориальные органы Министерства внутренних дел Российской Федерации по месту нахождения медицинской организации о поступлении (обращении) пациентов в случаях наличия у них признаков причинения вреда здоровью в результате совершения противоправных действий в соответствии с настоящим Порядком.

В силу ч. 3 ст. 41 Конституции Российской Федерации сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом. В частности ст. 237 Уголовного кодекса Российской Федерации предусмотрена уголовная ответственность должностных лиц за сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни или здоровья людей.

На основании подпункта «д» пункта 4 Положения о лицензировании медицинской деятельности лицензионными требованиями, предъявляемыми к соискателю лицензии на осуществление медицинской деятельности, являются, в том числе, наличие заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, имеющих среднее, высшее, послевузовское и (или) дополнительное медицинское или иное необходимое для выполнения заявленных работ (услуг) профессиональное образование и сертификат специалиста (для специалистов с медицинским образованием).

Согласно приложению № 11 Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "пульмонология", утвержденного Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 916н, кабинет школы здоровья «Школа больных бронхиальной астмой», «Школа больных хронической обструктивной болезнью легких», «Лечения никотиновой зависимости» должен быть оснащен стандартом, в том числе, 12 стульев, 5 столов без тумбочек, доски маркерной, платяного шкафа, шкафа для размещения наглядных пособий, кикфлоуметра, весов напольных, демонстрационного оборудования, копировального аппарата, компьютера с принтером, комплекта системы ингаляционной доставки лекарств, комплекта оборудования для длительной кислородотерапии на дому, пульсоксиметра, прибора для измерения окиси углерода выдыхаемого, прибора для измерения окиси азота выдыхаемого воздуха.

В соответствии с пунктами б, г, д, е, ж пункта 11 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденных постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006, исполнитель (медицинская организация, предоставляющая платные медицинские услуги потребителям) обязан предоставить посредством размещения на сайте медицинской организации в сети "Интернет", а также на информационных стендах (стойках) медицинской организации информацию, содержащую следующие сведения:

- адрес места нахождения юридического лица, данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц, с указанием органа, осуществившего государственную регистрацию;

- сведения о лицензии на осуществление медицинской деятельности (номер и дата регистрации, перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность медицинской организации в соответствии с лицензией, наименование, адрес места нахождения и телефон выдавшего ее лицензирующего органа);

- перечень платных медицинских услуг с указанием цен в рублях, сведения об условиях, порядке, форме предоставления медицинских услуг и порядке их оплаты;

- порядок и условия предоставления медицинской помощи в соответствии с программой и территориальной программой;

- сведения о медицинских работниках, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг, об уровне их профессионального образования и квалификации;

- режим работы медицинской организации, график работы медицинских работников, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг.

На основании п. 8 Правил организации деятельности станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи (приложения № 2) Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н (далее - Порядок оказания скорой медицинской помощи), общепрофильная врачебная выездная бригада скорой медицинской помощи включает либо врача скорой медицинской помощи, фельдшера скорой медицинской помощи и водителя, либо врача скорой медицинской помощи, медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя, либо врача скорой медицинской помощи, фельдшера скорой медицинской помощи или медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя.

Согласно положениям п. 8 Правил организации деятельности станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи (приложение № 3) Порядка оказания скорой медицинской помощи, основными функциями станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи являются, в том числе, организация и оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи взрослому и детскому населению вне медицинской организации в круглосуточном режиме.

В соответствии с подпунктом «а» пункта 9 Порядка оказания скорой медицинской помощи вызов скорой медицинской помощи осуществляется, в том числе, по телефону путем набора номеров "03", "103", "112" и (или) номеров телефонов медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь.

В силу положений приложения № 11 стандарта оснащения стационарного отделения скорой медицинской помощи Порядка оказания скорой медицинской помощи автомобили скорой медицинской помощи класса "A", "B", "C" должны оснащены, в том числе, одеялом с подогревом; комплектом противоэпидемическим; облучателем бактерицидным циркуляционным с возможностью работы в присутствии медицинских работников; налобным аккумуляторным фонарем; жилетом сигнальным разгрузочным медицинским, соответствующим 2-му классу сигнальной одежды повышенной видимости; маской-респиратором защитной (одноразовой) медицинской с клапаном выдоха; очками или экраном защитным для глаз; клеенчатым фартуком; хлопчатобумажными салфетками одноразовыми; ведром пластиковым; автомобильным регистратором.

Согласно требованиям к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи, утвержденным Приказом Минздрава России от 22.01.2016 № 36н, в общепрофильных укладках для оказания скорой медицинской помощи должны быть лекарственные препараты, в том числе: калий и магний аспарагинат, алтеплаза (или тенектеплаза или проурокиназ), меглюмина натрия сукцинат, натрия хлорид раствор сложный, норэпинефрин, фенилэфрин, эпинефрин, клониди (или москонидин, урапидил), пропранолол, эналаприлат, лидокаин+хлоргексидин, хлорамфеникола, фентанил, динитроген оксида, морфин, метамизол натрия+птофенол+фенпивериния бромид, вальпроевая кислота, бромдигидрохлорфенил-бензодиазепин, этилметил-гидроксипридина сукцинат, импратропия бромид+фенотерол, будесонид, сульфацетамид, парафин жидкий, галантамин, димеркапто-пропансульфонат натрия, карбоксим, цинка бисвинил-имидазола диацетат, кислород.

Кроме этого, согласно указанным выше требованиям, в общепрофильных укладках для оказания скорой медицинской помощи должны быть медицинские изделия, в частности: воздуховод Гведела (60мм, 90 мм, 120 мм), набор для канюлизации губчатых костей для оказания скорой медицинской помощи, 2 средства перевязочного гемостатическое стерильное на основе цеолитов или алюмосиликатов кальция и натрия или гидросиликата кальция (не менее 50г), 2 средства перевязочного гемостатического стерильного в аминокапроновой кислотой, 2 средства перевязочного гидрогелевого противоожогового стерильного (на основе аллилоксиэтанола и лидокаина), стерильной салфетки или простыни (не менее 70 смХ140см).

В соответствии с п. 4 Правил хранения лекарственных препаратов, утвержденных приказом Минздравсоцразвития РФ от 23.08.2010 № 706н (далее - Правила хранения лекарственных препаратов), помещения для хранения лекарственных средств должны быть оборудованы кондиционерами и другим оборудованием, позволяющим обеспечить хранение лекарственных средств в соответствии с указанными на первичной и вторичной (потребительской) упаковке требованиями производителей лекарственных средств, форточками, фрамугами, вторыми решетчатыми дверьми.

Отделка помещений для хранения лекарственных средств (внутренние поверхности стен, потолков) должна быть гладкой и допускать возможность проведения влажной уборки. Помещения для хранения лекарственных средств должны быть оснащены приборами для регистрации параметров воздуха (термометрами, гигрометрами (электронными гигрометрами) или психрометрами). Измерительные части этих приборов должны размещаться на расстоянии не менее 3 м от дверей, окон и отопительных приборов. Приборы и (или) части приборов, с которых производится визуальное считывание показаний, должны располагаться в доступном для персонала месте на высоте 1,5 - 1,7 м от пола. Показания этих приборов должны ежедневно регистрироваться в специальном журнале (карте) регистрации на бумажном носителе или в электронном виде с архивацией (для электронных гигрометров), который ведется ответственным лицом. Журнал (карта) регистрации хранится в течение одного года, не считая текущего. Контролирующие приборы должны быть сертифицированы, калиброваны и подвергаться поверке в установленном порядке (пункты 6, 7 Правил хранения лекарственных препаратов).

В силу требований пунктов 8.12, 9.8 Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза", утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22.10.2013 № 60 (далее – СанПин 3.1.2.3114-13), перевозка граждан с активной формой туберкулеза осуществляется в условиях, исключающих инфицирование других лиц. Рекомендации по организации безопасных условий проезда выдаются сопровождающему лицу или больному туберкулезом врачом-фтизиатром. Транспортное средство после перевозки пассажира, больного заразной формой туберкулеза, подлежит санитарной обработке с применением дезинфицирующих средств, обладающих туберкулоцидной активностью.

На каждый очаг туберкулеза специалистами медицинских противотуберкулезных организаций и органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, заполняется карта эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулеза в двух экземплярах. Один экземпляр находится в территориальной противотуберкулезной медицинской организации, второй - в территориальном органе (или организации), осуществляющем федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, для оформления результатов динамического наблюдения за очагом (п. 7.7 СанПин 3.1.2.3114-13).

С целью разработки комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при обследовании очага оценивается степень его эпидемиологической опасности (риск заражения для находящихся в нем людей), условия быта, уровень санитарно-гигиенических навыков членов семьи и других лиц, контактировавших с больным туберкулезом, наличие в очаге детей, подростков, беременных женщин, лиц, страдающих алкоголизмом, наркоманией, больных ВИЧ-инфекцией. Принадлежность очага туберкулеза к той или иной группе риска заражения определяется участковым фтизиатром при обязательном участии специалиста-эпидемиолога. Перевод очага из одной эпидемиологической группы в другую в случае изменения в очаге условий, повышающих или понижающих риск заражения или заболевания, осуществляется участковым фтизиатром при обязательном участии специалиста-эпидемиолога. По результатам обследования заполняется карта эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулеза (п. 8.4 СанПин 3.1.2.3114-13).

В очагах туберкулеза с целью его ранней локализации и предупреждения распространения заболевания специалистами медицинских специализированных противотуберкулезных организаций (отделений, кабинетов) проводятся санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия: первичное обследование очага и лиц, контактировавших с больным в течение 14 дней с момента выявления больного; разработка планов оздоровительных мероприятий, динамическое наблюдение за очагом; изоляция и лечение больного туберкулезом; изоляция из очага детей (в том числе изоляция новорожденных от бактериовыделителей на период формирования поствакцинного иммунитета не менее чем на 2 месяца), подростков, беременных женщин (в случае если больной туберкулезом не госпитализирован), с указанием в карте эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулеза; проведение контролируемой химиотерапии или превентивного лечения контактным лицам, динамическое обследование контактных лиц (проведение флюорографического обследования, туберкулинодиагностики, бактериологического обследования, общих клинических анализов); организация заключительной дезинфекции, текущей дезинфекции и обучение больного и контактных лиц ее методам; контроль текущей дезинфекции в очаге (1 раз в квартал); первичное обследование лиц, контактировавших с больным, в течение 14 дней с момента выявления больного, динамическое наблюдение за контактными лицами в установленном порядке; обучение больных и контактных лиц гигиеническим навыкам; определение условий, при которых очаг туберкулеза может быть снят с эпидемиологического учета; заполнение и динамическое ведение карты, отражающей характеристику очага туберкулеза и весь комплекс проводимых в очаге мероприятий с указанием сроков их проведения. Руководителями противотуберкулезных медицинских организаций организуется в ежемесячном режиме контроль правильности, полноты и своевременности ведения карт, отражающих характеристику очагов туберкулеза, и выполнения комплекса проводимых в очаге туберкулеза санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. Кратность обследования очагов туберкулеза специалистами медицинских противотуберкулезных организаций (отделений, кабинетов) совместно со специалистами-эпидемиологами при динамическом наблюдении составляет: для очагов 1 группы - 4 раза в год; для очагов 2 группы - 2 раза в год; для очагов 3 группы - 1 раз в год. В населенных пунктах, отдаленных от противотуберкулезной медицинской организации, санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия выполняются специалистами участковой амбулаторно-поликлинической сети при методической помощи фтизиатра диспансера и специалиста органа, уполномоченного осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор (п. 8.6 СанПин 3.1.2.3114-13).

При регистрации заболевания туберкулезом у сельского жителя обследование очага и организация профилактических и противоэпидемических мероприятий осуществляются во взаимодействии с заинтересованными органами исполнительной власти субъекта Российской Федерации (п. 8.8 СанПин 3.1.2.3114-13).

Текущая дезинфекция в очаге туберкулеза осуществляется с момента выявления лица, проживающего в очаге. Организация текущей дезинфекции и обучение навыкам ее проведения в очаге осуществляются сотрудниками противотуберкулезной медицинской организации и организации дезинфекционного профиля. Дезинфекции подвергается белье больного (нательное, постельное, полотенца, носовые платки, вкладыши емкостей для сбора мокроты), столовая посуда и приборы, емкости для сбора мокроты, санитарно-техническое оборудование, воздух и поверхности в помещениях, мебель, предметы ухода за больным. Для дезинфекции используются дезинфицирующие средства и кожные антисептики, эффективные в отношении микобактерий туберкулеза (п. 9.2 СанПин 3.1.2.3114-13).

Заключительная дезинфекция в очагах туберкулеза осуществляется специализированными организациями не позднее 24 часов с момента получения заявки во всех случаях выбытия больного из домашнего очага (в больницу, санаторий, при изменении места жительства, выбытии больного из очага на длительный срок, смерти больного). Внеочередная заключительная дезинфекция в очагах туберкулеза проводится перед возвращением родильниц из роддома, перед сносом домов, где проживали больные туберкулезом, в случае смерти больного от туберкулеза на дому (в том числе и когда умерший не состоял на учете в противотуберкулезной медицинской организации). Проведение заключительной дезинфекции в очагах туберкулеза силами специализированных организаций осуществляется не реже 1 раза в год: в местах проживания больных заразными формами туберкулеза; в случае проживания в очаге детей и подростков; в коммунальных квартирах, общежитиях, казармах, тюрьмах; при наличии в очаге лиц, страдающих наркоманией, алкоголизмом, психическими заболеваниями, ВИЧ-инфицированных (п. 9.3 СанПин 3.1.2.3114-13).

При проведении заключительной дезинфекции в очаге туберкулеза обязательным является проведение камерной дезинфекции вещей и постельных принадлежностей (п. 9.6 СанПин 3.1.2.3114-13).

Согласно ч. 1 ст. 87 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется в формах государственного контроля, ведомственного контроля и внутреннего контроля.

Органами, организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения осуществляется внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в порядке, установленном руководителями указанных органов, организаций (ст. 90 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В соответствии с п. 3 ч. 1 ст. 10 Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» орган местного самоуправления или должностное лицо по результатам рассмотрения заявления граждан дает письменный ответ по существу поставленных в обращении вопросов, за исключением случаев, указанных в статье 11 настоящего Федерального закона.

Согласно ч. 1 ст. 12 Федерального закона «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» письменное обращение, поступившее в орган местного самоуправления или должностному лицу в соответствии с их компетенцией, рассматривается в течение 30 дней со дня регистрации письменного обращения.

На основании ч. ч. 1, 3, 4 ст. 13 Федерального закона «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» личный прием граждан в государственных органах, органах местного самоуправления проводится их руководителями и уполномоченными на то лицами. Информация о месте приема, а также об установленных для приема днях и часах доводится до сведения граждан. Содержание устного обращения заносится в карточку личного приема гражданина. В случае, если изложенные в устном обращении факты и обстоятельства являются очевидными и не требуют дополнительной проверки, ответ на обращение с согласия гражданина может быть дан устно в ходе личного приема, о чем делается запись в карточке личного приема гражданина. В остальных случаях дается письменный ответ по существу поставленных в обращении вопросов. Письменное обращение, принятое в ходе личного приема, подлежит регистрации и рассмотрению в порядке, установленном настоящим Федеральным законом.

В силу требований ст. 14 Федерального закона «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» государственные органы, органы местного самоуправления и должностные лица осуществляют в пределах своей компетенции контроль за соблюдением порядка рассмотрения обращений, анализируют содержание поступающих обращений, принимают меры по своевременному выявлению и устранению причин нарушения прав, свобод и законных интересов граждан.

Согласно пунктам 10, 11 Порядка проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического), утвержденного приказом Минздрава России от 18.12.2015 № 933н, для исследования выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя используются технические средства измерения, тип которых внесен в Федеральный информационный фонд по обеспечению единства измерений, обеспечивающие запись результатов на бумажном носителе и поверенные в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в области обеспечения единства измерений. При проведении исследования выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя результаты измерения концентрации абсолютного этилового спирта в выдыхаемом воздухе указываются в Акте в миллиграммах на один литр выдыхаемого воздуха на основании показаний используемого технического средства измерения.

В соответствии со стандартом оснащения кабинета врача-психиатра-нарколога, утвержденного Приказом Минздрава России от 30.12.2015 № 1034н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология», в кабинете врача-психиатра-нарколога должен быть прибор для определения алкоголя в выдыхаемом воздухе.

Из материалов дела видно следующее.

В результате проведенной прокурорской проверки исполнения законодательства об охране здоровья граждан, включая вопросы оказания качественной и своевременной медицинской помощи, её доступности, платных медицинских услуг, эффективности реализации мероприятий государственной программы Республики Тыва «Развитие здравоохранения», выявлены следующие нарушения, указывающие на ненадлежащее осуществление ответчиком доступной и качественной медицинской помощи. Без права юридического лица функционируют и Чазыларский ФАП, Ырбанский ФАП, Сыстыг-Хемский ФАП, врачи общей практики с. Адыр-Кежиг, с. Ий. Создано и фактически действует ВОП в 70 км к югу от районного центра с. Тоора-Хем в Кызыл-Таштыгском месторождении, наличие которого уставом не предусмотрено. Кроме этого медицинская деятельность осуществляется в 11 медицинских кабинетах образовательных учреждений, а также установлено, что фармацевтическая деятельность осуществляется в прибольничной аптеке, ФАП с. Ырбан, ВОП с. Адыр-Кежиг и с. Ий.

Согласно действующей лицензии № ЛО-17-01-000451 от 13.07.2018, у ответчика не имеется лицензии на осуществление медицинской деятельности ФАП с. Чазылары и медицинскими кабинетами МБОУ «Ырбанская СОШ», МБОУ «Хамсыринская НОШ», МБОУ «Сыстыг-Хемская ООШ», МБДОУ детский суд «Светлячок», МБДОУ детский суд «Ромашка» с. Сыстыг-Хем. Также установлено, что лицензия на осуществление деятельности при оказании скорой помощи выдана на объект по адресу ул. Дружба, д. 8, «литер Б», с. Тоора-Хем, а фактически деятельность при оказании скорой помощи осуществляется в рядом стоящем здании, в связи с чем деятельность скорой помощи осуществляется без лицензии. Также проверкой установлено, что ФАП и ВОП осуществляется деятельность по вакцинации, которая лицензией не предусмотрена. Кроме этого, ФАП с. Ырбан осуществляется лечебная деятельность, однако лицензия имеется только на акушерское дело, ВОП с. Ий и с. Адыр-Кежиг не имеют лицензию по сестринскому делу. ГБУЗ «Тоджинская ЦКБ» не имеет лицензии на осуществление деятельности по дезинфектологии, что не соответствует требованиям п. 1.3. гл. 1 СанПин 21.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

В нарушение подпункта «г» п. 7 Положения о лицензировании медицинской деятельности, ответчик не имеет санитарно-эпидемиологического заключения на следующие виды деятельности указанные в лицензии: а) на здание лаборатории, инфекционного и туберкулезного отделения «литер А» на проведение медицинских экспертиз по экспертизе качества медицинской помощи; б) на здание родильного отделения «литер Л» на оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по ультразвуковой диагностике, а также на проведение медицинских экспертиз по экспертизе качества медицинской помощи. Имеется санитарно-эпидемиологическое заключение на оказание скорой помощи на объект по адресу расположенный ул. Дружба, д. 8, «литер Б», с. Тоора-Хем, в то время как фактически деятельность при оказании скорой помощи осуществляется в рядом стоящем здании.

В ходе проверки представлен договор № от ДД.ММ.ГГГГ на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключенному с ООО «Росгосстрах-Медицина». Проверкой соблюдения условий установлено, что ЦКБ в нарушение п. 5.16 договора страховой медицинской организации сведения об оказании медицинской помощи застрахованному лицу, пострадавшему в результате противоправных действий (бездействия) третьих лиц, одновременно с предоставлением счетов за оказанную медицинскую помощь ГБУЗ «Тоджинская ЦКБ» не предоставляет. Данная обязанность не исполняется по вновь заключенному договору № от ДД.ММ.ГГГГ со страховой организацией ООО «Капитал Медицинское Страхование». Проверкой соблюдения установленных обязанностей по информированию граждан в доступной форме с использованием сети «Интернет» установлено, что в нарушение п. п. 6 и 7 ч. 2 ст. 20 Федерального Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» на официальном сайте ГБУЗ «Тоджинская ЦКБ» показателей доступности и качества медицинской помощи не имеется.

Имеются факты не обеспечения возможности получения первичной медико-санитарной помощи на ФАП и ВОП в период нахождения фельдшеров и врачей общей практики в очередных отпусках, на указанный период главным врачом исполнение обязанностей на лиц замещающих основного работника не возлагается.

ГБУЗ «Тоджинская ЦКБ» имеет официальный сайт, где в нарушение ч. 1 ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» не имеется части информации, предоставляемой медицинскими организациями, необходимой для проведения независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями, предусмотренной приложением № 1 к Приказу Минздрава России от 30.12.2014 № 956н "Об информации, необходимой для проведения независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями, и требованиях к содержанию и форме предоставления информации о деятельности медицинских организаций, размещаемой на официальных сайтах Министерства здравоохранения Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и медицинских организаций в сети "Интернет", в том числе не имеется схемы проезда, графика приема граждан руководителем медицинской организации, сведений о правах и обязанностей граждан в сфере охраны здоровья, сведений о показателях доступности и качества медицинской помощи, о результатах проведения диспансеризации населения, о правилах подготовки к диагностическим исследованиям, о правилах и сроках госпитализации, о вакантных должностях, сведения о медицинских работниках (имеются не актуальные), о перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, о перечне лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, о перечне лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50 % скидкой, об отзывах потребителей услуг. Кроме этого в нарушение пунктов 2 и 9 указанного Приложения на сайте не имеется карты официального сайта, версии для слабовидящих, возможности выражения мнения получателями медицинских услуг о качестве оказания услуг (анкетирование).

Изучением личных дел медицинских работников установлены следующие факты осуществления медицинской деятельности лицами, не имеющими действующих сертификатов, что является нарушением подпункта «д» п. 4 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291:

- фельдшером офиса врача общей практики с. Адыр-Кежиг <данные изъяты> без сертификата по лечебному делу;

- заведующим фельдшерско-акушерским пунктом с. Сыстыг-Хем <данные изъяты> без образования по специальности «лечебное дело» и без сертификата по лечебному делу;

- медицинской сестрой процедурного кабинета <данные изъяты> без сертификата по сестринскому делу;

- медицинской сестрой неврологического кабинета <данные изъяты> без сертификата по сестринскому делу;

- медицинской сестрой КИЗ кабинета <данные изъяты> без сертификата по сестринскому делу;

- медицинской сестрой врача общей практики <данные изъяты> без сертификата по сестринскому делу общей практики;

- медицинской сестрой врача общей практики <данные изъяты> без сертификата по сестринскому делу общей практики;

- медицинской сестрой по приему, вызову и передаче выездным бригадам <данные изъяты> без сертификата по сестринскому делу.

Сверкой данных о поступлении в лечебное учреждение лиц, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий, установлено, что факт поступления лиц указанной категории фиксируется в журнале, в котором в нарушение п. 6 Порядка информирования медицинскими организациями органов внутренних дел о поступлении пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 № 565н, сведения о фамилии, имени, отчестве медицинского работника, передавшего телефонограмму, о фамилии, имени, отчестве, должности сотрудника территориального органа МВД России, принявшего информацию, сведения о дате и времени направления извещения не указываются. В нарушение п. 4 Порядка после передачи информации телефонограммой в последующем письменные сообщения с подписью главного врача и круглой печати не направляются.

Проверкой проведения профилактических мероприятий, направленных на предупреждение факторов риска развития заболеваний и на ранее их выявление установлено, что в ГБУЗ «Тоджинская ЦКБ» имеются Школы здоровья «Больных бронхиальной астмы», кабинет отказа от курения и т. д. При этом в нарушение приложения № 11 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю "пульмонология", утвержденному приказом Приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 916н, кабинет Школы здоровья «Больных бронхиальной астмы», «лечения никотиновой зависимости» не имеет 12 стульев, 5 столов без тумбочек, доски маркерной, платяного шкафа, шкафа для размещения наглядных пособий, кикфлоуметра, весов напольных, демонстрационного оборудования, копировального аппарата, компьютера с принтером, комплекта системы ингаляционной доставки лекарств, комплекта оборудования для длительной кислородотерапии на дому, пульсоксиметра, прибора для измерения окиси углерода выдыхаемого, прибора для измерения окиси азота выдыхаемого воздуха.

В 2018 году ГБУЗ «Тоджинская ЦКБ» предоставлялись платные услуги, предусмотренные перечнем платных медицинских услуг, оказываемых государственными бюджетными учреждениями здравоохранения Республики Тыва на 2018 год, утвержденными Министерством здравоохранения РТ № 625 от 22.05.2018. В нарушение пунктов б, г, д, е, ж п. 11 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденных постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006, на информационном стенде ГБУЗ «Тоджинская ЦКБ» не имеется данных документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц, с указанием органа, осуществившего государственную регистрацию; сведений об условиях, порядке, форме предоставления медицинских услуг и порядке их оплаты; порядка и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с программой и территориальной программой; сведений о медицинских работниках, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг, об уровне их профессионального образования и квалификации; графика работы медицинских работников, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг; адреса и телефоны территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

В ГБУЗ «Тоджинская ЦКБ» имеется разрешение № от ДД.ММ.ГГГГ на оказание платных услуг, в котором указана лицензия № от ДД.ММ.ГГГГ, в то время как имеет лицензию № от ДД.ММ.ГГГГ. Изучением лицензии № от ДД.ММ.ГГГГ установлено, что последней предусмотрено оказание платных медицинских услуг в виде проведения медицинских осмотров в здании поликлиники. Вместе с тем, ГБУЗ «Тоджинская ЦКБ» в мае 2018 года допущен факт оказания платных медицинских услуг в виде периодических осмотров по договору № от ДД.ММ.ГГГГ на ВОП в Кызыл-Таштыгском месторождении, что указывает на осуществление безлицензионной деятельности.

Отделение скорой медицинской помощи имеется 4 фельдшерских выездных бригады, которые состоят из 1 фельдшера и 1 водителя. Состав бригад пункту 8 приложения № 2 Порядка оказания скорой медицинской помощи, не соответствует. В штат отделения скорой медицинской помощи входит 4 фельдшера и 4 водителя. При этом, штатная численность отделения нормативам, установленным приложением № 4 Порядка оказания скорой медицинской помощи не соответствует. В штате не имеется заведующего отделения, количество фельдшеров и водителей не соответствует нормам.

В нарушение п. 9 Порядка оказания скорой медицинской помощи и п. 8 приложения № 3 Порядка оказания скорой медицинской помощи в отделении скорой медицинской помощи не обеспечен круглосуточный прием вызовов скорой медицинской помощи, обслуживание вызова осуществляется дежурным фельдшером, в обязанности которого одновременно входит прием вызова, а в период нахождения фельдшера на обслуживании вызова прием иных вызовов поступающих по телефону путем набора номера "03" не осуществляется.

В нарушение стандарта, предусмотренного приложением № 11 к Порядку оказания скорой медицинской помощи, в автомашине УАЗ-39623 с регистрационным номером <***> для общепрофильной выездной бригады скорой медицинской помощи отсутствуют: одеяло с подогревом; комплект противоэпидемический; облучатель бактерицидный циркуляционный с возможностью работы в присутствии медицинских работников; фонарь налобный аккумуляторный; жилет сигнальный разгрузочный медицинский, соответствующий 2-му классу сигнальной одежды повышенной видимости; маска-респиратор защитная (одноразовая) медицинская с клапаном выдоха; очки или экран защитный для глаз; очки или экран защитный для глаз; клеенчатый фартук; хлопчатобумажные салфетки одноразовые; ведро пластиковое; автомобильный регистратор.

В нарушение Требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи, утвержденных Приказом Минздрава России от 22.01.2016 № 36н, в общепрофильных укладках для оказания скорой медицинской помощи отсутствуют: 29 лекарственных препаратов, в том числе: калий, магний, аспарагинат, алтеплаза (или тенектеплаза или проурокиназ), меглюмина натрия сукцинат, натрия хлорид раствор сложный, норэпинефрин, фенилэфрин, эпинефрин, клониди (или москонидин, урапидил), пропранолол, эналаприлат, лидокаин+хлоргексидин, хлорамфеникола, фентанил, динитроген оксида, морфин, метамизол натрия+птофенол+фенпивериния бромид, вальпроевая кислота, бромдигидрохлорфенил-бензодиазепин, этилметил-гидроксипридина сукцинат, импратропия бромид+фенотерол, будесонид, сульфацетамид, парафин жидкий, галантамин, димеркапто-пропансульфонат натрия, карбоксим, цинка бисвинил-имидазола диацетат, кислород. Кроме этого отсутствуют следующие медицинские изделия: воздуховод Гведела (60 мм, 90 мм, 120 мм), набор для канюлизации губчатых костей для оказания скорой медицинской помощи, 2 средства перевязочного гемостатическое стерильное на основе цеолитов или алюмосиликатов кальция и натрия или гидросиликата кальция (не менее 50г), 2 средства перевязочного гемостатического стерильного в аминокапроновой кислотой, 2 средства перевязочного гидрогелевого противоожогового стерильного (на основе аллилоксиэтанола и лидокаина), стерильной салфетки или простыни (не менее 70 смХ140см).

В здании отделения скорой медицинской помощи медицинские изделия и лекарственные препараты хранятся в приемном и процедурном кабинетах. В нарушение п. 4 Правил хранения лекарственных препаратов помещения для хранения лекарственных средств кондиционерами и другим оборудованием, позволяющим обеспечить хранение лекарственных средств в соответствии с указанными на первичной и вторичной (потребительской) упаковке требованиями производителей лекарственных средств, форточками, фрамугами, вторыми решетчатыми дверьми не оборудованы. В нарушение п. 6 Правил хранения лекарственных препаратов отделка помещений для хранения лекарственных средств (внутренние поверхности стен, потолков) не допускают возможность проведения влажной уборки. В нарушение п. 7 Правил хранения лекарственных препаратов приемный кабинет не оснащен прибором для регистрации параметров влажности воздуха гидрометром, в процедурном кабинете не имеется термометра. В нарушение абзаца 2 п. 7 Правил хранения лекарственных препаратов гидрометр, расположенный в процедурном кабинете, а также термометр, расположенный в приемном кабинете не калиброваны, ответственное за фиксацию показателей приборов лицо не назначено. В нарушение п. 8 Правил хранения лекарственных препаратов не имеется возможности для хранения термолабильных лекарственных препаратов. Лекарства хранятся в непригодном для хранения бытовом холодильнике без регулятора температуры.

Проверка исполнения законодательства в сфере профилактики и лечения туберкулеза установлено, что всего на учете состоит 66 лиц, страдающих туберкулезом, из них 4 помещены в ГБУЗ «Противотуберкулезный диспансер», 11 в туберкулезное отделение ЦКБ, 51 проходят лечение в амбулаторных условиях. 3 больных с заразной формой, проживающих в с. Адыр-Кежиг (<данные изъяты>) и в с. Ий (<данные изъяты>) уклоняются от лечения во фтизиатрическом отделении больницы. ГБУЗ «Тоджинская ЦКБ» заявления о принудительной госпитализации указанных больных в суд не направлены. Остальные 7 больных МБТ+ получают амбулаторное лечение в связи с тем, что находятся на очереди на плановую госпитализацию из-за отсутствия мест в ПТД. В ГБУЗ «Тоджинская ЦКБ» не организована перевозка граждан с активной формой туберкулеза в условиях, исключающих инфицирование других лиц, врачом выдается направление на руки больным, дальше больные пользуются общественным транспортом для проезда до Противотуберкулезного диспансера в <адрес>, что не соответствует п. п. 8.12, 9.8 СанПин 3.1.2.3114-13.

В 2018 году подлежащих ФГ-обследованию 2 раза в год в соответствии с п. 4.12 СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» составлены: 108 человек – контактные по туберкулезу, в том числе детей - 46, взрослых - 62, пациенты на диспансерном учете наркологических и психиатрических учреждений - 167 чел., с хроническими заболеваниями - 165 чел., перенесшие туберкулез и снятые с учета в ПТД - 19 чел. Но возможности проходить 2 раза в год ФГ-обследование в больнице нет в связи с тем, что нет стационарного флюорографа, ФГ-обследование проводится на передвижных установках ПТД, которые привлекаются 1 раз в год в феврале, что не соответствует п. 4.12. СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза».

В 2018 году туберкулинодиагностике (р. Манту) подлежало детей от 1 года до 7 лет – 1200, охвачены 97,5%, 29 детей не охвачены по причине убытия из Тоджинского района на другие территории. Список убывших детей с указанием адреса убытия, а также список детей, подлежащих постановке пробы Манту 2 раза в год, районным педиатром не представлены, в связи с чем установить, охвачены ли дети туберкулинодиагностикой, не представляется возможным. Подлежало постановке пробы препаратом «Диаскинтест» детей и подростков 8-17 лет – 1295, охвачены 95%, не охвачены 65. Список детей с указанием причин, почему не охвачены указанные дети, районным педиатром не представлен.

Мероприятия в очагах туберкулеза: на ДД.ММ.ГГГГ очагов - 38, из них 1 группы - 22, 2 группы - 15, 3 группы - 29. Специалистами фтизиатрической службы ЦКБ оформлены карты эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулеза, но карты не заполняются в полном объеме, не проводятся динамическое наблюдение за очагами, мероприятия в очагах туберкулеза, в том числе не проводится заключительная дезинфекция с камерной дезинфекцией вещей и постельных принадлежностей, что не соответствует п. п. 7.7, 8.4, 8.6., 8.8, 9.2, 9.3, 9.6 СП 3.1.2.3114-13.

Проверкой качества предоставления медицинских услуг, уставлено, что в стационаре больницы в 2017 году имелось 15 летальных исходов, в 2018 году – 7. Проверкой фактов ненадлежащего оказания медицинской помощи не установлено. В нарушение требований ч. 1 ст. 87, ст. 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ по 15 фактам смертей в 2017 году контроль качества не проведен. Приказом Главного врача № от ДД.ММ.ГГГГ утверждено Положение о внутреннем контроле качества и безопасности медицинской деятельности ГБУЗ «Тоджинская ЦКБ». Согласно п.4.1.7.2 Положения, в стационаре все летальные исходы, а также жалобы пациентов подвергаются экспертизе качества медицинской помощи. В нарушение указанного положения по 3 случаем летальных исходов, а именно по факту смерти ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты> целевая экспертиза качества не проведена (протоколы заседания подкомиссии по экспертизе случаев летальных исходов не представлены).

В ходе проверки также представлен журнал учета обращений граждан, который заведен в ЦКБ в августе 2018 года. Согласно этому журналу, ДД.ММ.ГГГГ в больницу поступила жалобы <данные изъяты> по фактам ненадлежащего оказания помощи <данные изъяты> поступившей ДД.ММ.ГГГГ в инфекционное отделение, ДД.ММ.ГГГГ поступила жалоба <данные изъяты> о неправомерным отказе в выдаче анализов. По указанным жалобам экспертиза качества также не проведена. В нарушение ст. 12 Федерального закона «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» главным врачом ГБУЗ «Тоджинская ЦКБ» по результатам рассмотрения вышеуказанных заявлений информация заявителям не направлена. В нарушение статей 13, 14 указанного Федерального закона не организован личный прием граждан, в том числе в случае устного обращения граждан, карточки личного приема граждан не заполняются, и не регистрируется, не организован контроль за соблюдением порядка рассмотрения обращений, не анализируется содержание поступающих обращений, не принимаются меры по своевременному выявлению и устранению причин нарушения прав, свобод и законных интересов граждан.

По указанным фактам выявленных нарушений главный врач ДД.ММ.ГГГГ привлечена к административной ответственности по ч. 1 и ч. 2 ст. 19.20 КоАП РФ, а ДД.ММ.ГГГГ главному врачу внесено представление об устранении выявленных нарушений, которое до настоящего времени не рассмотрено, меры по устранению нарушений не приняты.

Автомашина УАЗ-128811 с регистрационным номером № с момента приобретения для целей скорой помощи не используется. Согласно путевым листам, в январе 2019 года транспортное средство использовалось для поездки в г. Кызыл. В связи с неправильным отражением в путевых листах мест прибытия, установить цель пребывания в г. Кызыле не представилось возможным (со слов главного врача машина выезжала для постановки на учет в ГАИ).

В ГБУЗ «Тоджинская ЦКБ» организован круглосуточный прием несовершеннолетних, находящихся в состоянии алкогольного, наркотического и токсического опьянения. В нарушение Приказа Минздрава России от 18.12.2015 № 933н «О порядке проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического)» возможность проведения медицинского освидетельствования в больнице не обеспечена в виду отсутствия в нарушение стандарта оснащения кабинета врача-психиатра-нарколога, утвержденного Приказом Минздрава России от 30.12.2015 № 1034н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология», в кабинете психиатра-нарколога работающего прибора для определения алкоголя в выдыхаемом воздухе (алкотестера).

Так, выявленными нарушениями и бездействием ГБУЗ «Тоджинская ЦКБ» создается угроза нарушения прав на охрану здоровья неопределенного круга лиц – жителей Тоджинского района и иных лиц, обращающихся за медицинской помощью в больницу, в чьих интересах прокурор обращается в суд с настоящим иском, в связи с чем суд считает, что доводы административного истца нашли свое подтверждение и являются обоснованными, по этой причине подлежащими удовлетворению.

Административным ответчиком суду не представлены доказательства, которые могли бы опровергнуть доводы административного истца (ч. 1 ст. 62 КАС РФ). Подтверждающих доказательств в обоснование своих возражений ГБУЗ «Тоджинская ЦКБ» суду не предоставила. Поэтому, у суда нет оснований не доверять представленным суду письменным доказательствам административного истца, так как они составлены в соответствии с требованиями КАС РФ, и признаны судом относимыми и допустимыми.

Таким образом, судом установлено, что у административного ответчика усматривается бездействие по неустранению нарушений законодательства о лицензировании, санитарно-эпидемиологическом благополучии населения и здравоохранении, в то время как ранее прокурором вносилось представление об устранении выявленных нарушений, которое до настоящего времени не рассмотрено, меры по устранению нарушений не приняты. Данное бездействие административного ответчика является незаконным, поскольку нарушаются права на охрану здоровья неопределенного круга лиц – жителей Тоджинского района и иных лиц, обращающихся за медицинской помощью в больницу,

В связи с этим суд возлагает на административного ответчика обязанности по устранению выявленных нарушений законодательства о здравоохранении, указанные в административных исковых требованиях, в срок до ДД.ММ.ГГГГ, считая данный срок разумным и соответствующим для устранения указанных нарушений.

Доводы административного ответчика о том, что выявленные нарушения уже устранены, суд считает несостоятельным, поскольку в обоснование своих возражений административный ответчик никаких подтверждающих документов и доказательств суду не предоставил, в частности на уточненное административное исковое заявление.

Просьбу заинтересованного лица об отказе в удовлетворении административных исковых требований к Министерству здравоохранения Республики Тыва суд не принимает во внимание, так как оно по делу является заинтересованным лицом и не является административным ответчиком, то есть каких-либо административных исковых требований к нему в данном случае не предъявляется.

Вместе с тем, административные исковые требования в части возложения обязанности на административного ответчика информировать органы внутренних дел о поступлении пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий, а также организовать рассмотрение обращений граждан в больницу в соответствии с Федеральным законом «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» суд считает заявленными излишне, поскольку информирование органов внутренних дел о поступлении пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий, а также рассмотрение обращений граждан в соответствии с Федеральным законом «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» является обязанностью должностных лиц и работников учреждений здравоохранения в силу требований закона. То есть законом уже возложена на них обязанность в указанной части, в связи с чем суд не усматривает необходимости возлагать эти же обязанности судебным решением. В противном случае за нарушение указанных выше обязанностей предусмотрена уголовная или административная ответственность.

Административные исковые требования в части возложения обязанности исключить факты использования автомашины УАЗ-128811 с регистрационным номером № для целей, не связанных с осуществлением скорой медицинской помощи, суд считает также заявленными излишне, поскольку указанное транспортное средство выезжало в г. Кызыл для постановки на учет в ГАИ, то есть пребывание в г. Кызыле суд считает законным, поскольку автомобиль нельзя использовать по назначению для осуществления скорой медицинской помощи без постановки на учет в госавтоинспекции.

При таких обстоятельствах, административное исковое заявление удовлетворяется частично.

На основании с ч. 1 ст. 111 КАС РФ государственную пошлину, от уплаты которой административный истец - прокурор был освобожден, ввиду удовлетворения иска частично, с административного ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, суд взыскивает государственную пошлину в доход бюджета муниципального района в соответствии с п. 3 ч. 1 ст. 333.19 НК РФ в размере 300 рублей как по требованиям неимущественного характера.

Руководствуясь ст. ст. 175-176, 178-180, 227 КАС РФ,

РЕШИЛ:

Административное исковое заявление прокурора Тоджинского района Республики Тыва в интересах неопределенного круга лиц к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Тыва «Тоджинская центральная кожуунная больница» удовлетворить частично.

Признать незаконным бездействие государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Тыва «Тоджинская центральная кожуунная больница» по неустранению нарушений законодательства о лицензировании, санитарно-эпидемиологическом благополучии населения и здравоохранении.

Обязать государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Тыва «Тоджинская центральная кожуунная больница» в срок до ДД.ММ.ГГГГ:

1. устранить нарушения лицензионного законодательства путем получения лицензий:

- на осуществление скорой медицинской деятельности по месту ее фактического осуществления;

- на осуществление деятельности по вакцинации на Чазыларский фельдшерско-акушерский пункт, Ырбанский фельдшерско-акушерский пункт, Сыстыг-Хемский фельдшерско-акушерский пункт, врачей общей практики с. Адыр-Кежиг, с. Ий, а также в Кызыл-Таштыгском месторождении в 70 км к югу от с. Тоора-Хем Тоджинского района Республики Тыва;

- по лечебному делу в Ырбанском фельдшерско-акушерском пункте;

- по сестринскому делу на врачей общей практики с. Ий и с. Адыр-Кежиг;

- на осуществление периодических осмотров врачей общей практики в Кызыл-Таштыгском месторождении в 70 км к югу от с. Тоора-Хем;

2. устранить нарушения санитарно-эпидемиологического законодательства путем получения санитарно-эпидемиологического заключения на следующие виды деятельности, указанные в лицензии:

- на здание лаборатории, инфекционного и туберкулезного отделения «литер А» на проведение медицинских экспертиз по экспертизе качества медицинской помощи;

- на здание родильного отделения «литер Л» на проведение медицинских экспертиз по экспертизе качества медицинской помощи;

- на оказание скорой помощи на объект по месту ее фактического осуществления;

3. на официальном сайте больницы разместить:

- схему проезда;

- график приема граждан руководителем медицинской организации;

- сведения о правах и обязанностей граждан в сфере охраны здоровья;

- сведения о результатах проведения диспансеризации населения;

- сведения о правилах подготовки к диагностическим исследованиям;

- сведения о правилах и сроках госпитализации;

- сведения о вакантных должностях;

- сведения о медицинских работниках;

- сведения о перечне лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций;

- сведения о перечне лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой;

- сведения об отзывах потребителей услуг;

4. обеспечить наличие у официального сайта больницы карты официального сайта, возможность выражения мнения получателями медицинских услуг о качестве оказания услуг (анкетирование);

5. разработать и принять распорядительный документ об организации взаимозаменяемости медицинских работников, обеспечивающий возможность ежедневного получения первичной медико-санитарной помощи на фельдшерско-акушерских пунктах и у врачей общей практики в период их нахождения в очередных отпусках;

7. кабинет Школы здоровья «Больных бронхиальной астмы», «лечения никотиновой зависимости» оборудовать 12 стульями, 5 столами без тумбочек, доской маркерной, платяным шкафом, шкафом для размещения наглядных пособий, кикфлоуметром, напольными весами, демонстрационным оборудованием, копировальным аппаратом, компьютером с принтером, комплектом системы ингаляционной доставки лекарств, комплектом оборудования для длительной кислородотерапии на дому, пульсоксиметром, прибором для измерения окиси углерода выдыхаемого, прибором для измерения окиси азота выдыхаемого воздуха;

8. на информационном стенде ЦКБ обеспечить размещение сведений о медицинских работниках, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг, об уровне их профессионального образования и квалификации; графика работы медицинских работников, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг;

9. автомашину УАЗ-39623 с регистрационным номером <***> для общепрофильной выездной бригады скорой медицинской помощи оборудовать: одеялом с подогревом; комплектом противоэпидемическим; облучателем бактерицидным циркуляционным с возможностью работы в присутствии медицинских работников; налобным аккумуляторным фонарем; жилетом сигнальным разгрузочным медицинским, соответствующим 2-му классу сигнальной одежды повышенной видимости; маской-респиратором защитной (одноразовой) медицинской с клапаном выдоха; очками или экраном защитным для глаз; клеенчатым фартуком; хлопчатобумажными салфетками одноразовыми; ведром пластиковым; автомобильным регистратором;

10. общепрофильные укладки скорой медицинской помощи привести в соответствие с требованиями Приказа Минздрава России от 22.01.2016 № 36н «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи», а именно приобрести:

лекарственные препараты: калий и магний аспарагинат, алтеплаза (или тенектеплаза, или проурокиназ), меглюмина натрия сукцинат, натрия хлорид раствор сложный, норэпинефрин, фенилэфрин, эпинефрин, клониди (или москонидин, урапидил), пропранолол, эналаприлат, лидокаин+хлоргексидин, хлорамфеникола, фентанил, динитроген оксида, морфин, метамизол натрия+птофенол+фенпивериния бромид, вальпроевая кислота, бромдигидрохлорфенил-бензодиазепин, этилметил-гидроксипридина сукцинат, импратропия бромид+фенотерол, будесонид, сульфацетамид, парафин жидкий, галантамин, димеркапто-пропансульфонат натрия, карбоксим, цинка бисвинил-имидазола диацетат, кислород;

медицинские изделия: воздуховод Гведела (60мм, 90 мм, 120 мм), набор для канюлизации губчатых костей для оказания скорой медицинской помощи, 2 средства перевязочного гемостатическое стерильное на основе цеолитов или алюмосиликатов кальция и натрия или гидросиликата кальция (не менее 50г), 2 средства перевязочного гемостатического стерильного с аминокапроновой кислотой, 2 средства перевязочного гидрогелевого противоожогового стерильного (на основе аллилоксиэтанола и лидокаина), стерильной салфетки или простыни (не менее 70 см х 140см);

11. помещения скорой медицинской помощи, в которых хранятся лекарственные средства, оборудовать кондиционерами или другим оборудованием, позволяющим обеспечить хранение лекарственных средств в соответствии с указанными на первичной и вторичной (потребительской) упаковке требованиями производителей лекарственных средств, форточками, фрамугами, вторыми решетчатыми дверьми;

12. провести замену отделки помещений скорой медицинской помощи, в которых храниться лекарственные средства, на допускающую возможность проведения влажной уборки отделку;

13. в помещениях скорой медицинской помощи обеспечить возможность для хранения термолабильных лекарственных препаратов;

14. приемный и процедурный кабинеты скорой медицинской помощи оснастить калиброванным прибором для регистрации параметров влажности воздуха (гидрометром) и термометром, в службе скорой медицинской помощи назначить ответственное за фиксацию показателей приборов лицо;

15. устранить нарушения законодательства о профилактике распространения туберкулеза, а именно: организовать перевозку граждан с активной формой туберкулеза в условиях, исключающих инфицирование других лиц, исключив выдачу направлений на руки больным и использования больными общественного транспорта для проезда до противотуберкулезного диспансера в г. Кызыле; обеспечить проведение туберкулинодиагностики (р. Манту) детей, не охваченных по плану 2018 года; обеспечить постановку пробы препаратом «Диаскинтест» 65 детей и подростков 8-17 лет, не охваченных по плану 2018 года;

16. приобрести в кабинет психиатра-нарколога прибор для определения алкоголя в выдыхаемом воздухе (алкотестер);

17. организовать проведение в больнице контроля качества оказания медицинских услуг, в том числе провести контроль качества оказания медицинской помощи по фактам смертей и летальных исходов, имевшимся в 2017 и 2018 году, провести контроль качества оказания медицинской помощи по обращениям <данные изъяты> по фактам ненадлежащего оказания помощи <данные изъяты> поступившей ДД.ММ.ГГГГ в инфекционное отделение, и <данные изъяты> о неправомерным отказе в выдаче анализов.

В удовлетворении остальной части исковых требований отказать.

Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Тыва «Тоджинская центральная кожуунная больница» в доход муниципального бюджета Тоджинского района государственную пошлину в размере 300 (триста) рублей.

Мотивированное решение будет изготовлено 24 февраля 2020 года.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по административным делам Верховного Суда Республики Тыва в течение одного месяца со дня его принятия в окончательной форме через Тоджинский районный суд Республики Тыва.

Председательствующий Ч. Б. Тугур-оол