Решение № 2-1598/2025 2-1598/2025~М-1192/2025 М-1192/2025 от 14 сентября 2025 г. по делу № 2-1598/2025

34RS0003-01-2025-002198-12 Дело № 2-1598/2025


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Волгоград 10 сентября 2025 г.

Кировский районный суд г.Волгограда в составе

председательствующего судьи Медведевой А.Ф.

при ведении протокола секретарем судебного заседания Абраамян А.Р.,

с участием представителя истца ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» ФИО1, ответчика ФИО2, третьего лица ФИО3, представителя третьего лица ООО «Волгоградский Автобусный Парк» ФИО4,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО2 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения его здоровью,

установил:

государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» (далее по тексту - ГУ «ТФОМС Волгоградской области», Фонд) обратилось в суд с иском к ФИО2 о взыскании денежных средств в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи.

В обоснование заявленных требований указано, что постановлением по делу об административном правонарушении Краснооктябрьского районного суда г. Волгограда от 12 января 2023г. ФИО2 признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 2 статьи 12.24 КоАП РФ. В результате данного правонарушения потерпевшему ФИО3 причинен вред здоровью, в связи с чем он был вынужден обратиться в медицинские учреждения за медицинской помощью. На лечение пострадавшего из средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) затрачено 50088 руб.

ГУ «ТФОМС Волгоградской области» понесло расходы, оплатив оказанную медицинскими организациями медицинскую помощь, на сумму 50088 рублей.

Денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций ГУ «ТФОМС Волгоградской области» через страховые медицинские организации.

На основании вышеизложенного просит взыскать с ФИО2 в пользу истца в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО3 денежную сумму в размере 50088 рублей.

Представитель истца ГУ «ТФОМС Волгоградской области» ФИО1 в судебном заседании заявленные требования поддержала.

Ответчик ФИО2 в судебном заседании иск не признал. Указал, что потерпевшему уже выплачено страховое возмещение в связи с причинением вреда здоровью в результате ДТП.

Представитель третьего лица ООО «Волгоградский Автобусный Парк» ФИО4 исковые требования Фонда не поддержал, указав, что истцом не представлены доказательства, подтверждающие порядок формирования суммы расходов на оплату оказанной застрахованному лицу медицинской помощи. Кроме того, истцом в нарушение п.2 ст.31 ФЗ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» не проведена экспертиза качества медицинской помощи. В случае удовлетворения требований истца, просил снизить сумму размера возмещения вреда на основании п.3 ст.1083 ГК РФ.

Третье лицо ФИО3 в судебном заседании исковые требования поддержал.

Иные лица, участвующие в деле, в судебное заседание не явились, извещены надлежаще.

В соответствии со статьей 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика, извещенного надлежащим образом.

Выслушав представителя истца, ответчика, третьих лиц, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно статье 1079 Гражданского кодекса Российской Федерации юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего. Владелец источника повышенной опасности может быть освобожден судом от ответственности полностью или частично также по основаниям, предусмотренным пунктами 2 и 3 статьи 1083 настоящего Кодекса.

Обязанность возмещения вреда возлагается на юридическое лицо или гражданина, которые владеют источником повышенной опасности на праве собственности, праве хозяйственного ведения или праве оперативного управления либо на ином законном основании (на праве аренды, по доверенности на право управления транспортным средством, в силу распоряжения соответствующего органа о передаче ему источника повышенной опасности и т.п.).

Под вредом понимается материальный ущерб, который выражается в уменьшении имущества потерпевшего, в результате нарушения принадлежащего ему материального права.

Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с частью 1 статьи 6 Федерального закона № 326 от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом. При этом, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с ч. 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

На основании статьи 8 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В соответствии со статьей 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с данным федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5).

Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке (часть 6).

Исключение в части 1 приведенной выше статьи закона расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве обусловлено тем, что согласно части 1 статьи 32 этого же закона такие расходы оплачиваются за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Положения части 1 статьи 31 Закона о медицинском страховании о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов, понесенных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи потерпевшему, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, направлены, как указано в определении Конституционного Суда Российской Федерации от 18 июля 2017 года № 1644-0, на обеспечение баланса публичных и частных интересов и с учетом ответственности владельца источника повышенной опасности за вред, причиненный его использованием, не могут расцениваться как нарушающие конституционные права причинителя вреда.

В силу пункта 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи страхованному лицу.

Как следует из материалов дела и установлено судом, ФИО2, 14 сентября 2022г. в 18 часов 55 минут, управляя автомобилем <данные изъяты> с государственным регистрационным знаком <данные изъяты>, двигаясь по ул.Ополченской со стороны пр.Ленина в сторону ул.Шурухина напротив дома № 6 по ул.Ополченской г.Волгограда совершил наезд на пешехода ФИО3, который переходил проезжую часть дороги по нерегулируемому пешеходному переходу. В результате ДТП пешеходу ФИО3 причинен вред здоровью средней тяжести, в связи с чем он был вынужден обратиться в медицинские учреждения за медицинской помощью.

Представленной страховой медицинской организацией (АСП ООО «Капитал МС»- Филиал в Волгоградской области) документацией установлено, что ФИО3 проходил стационарное лечение к ГУЗ «ГКБСМП № 25» в период с 14.09.2022 по 22.09.2022, где ему были оказаны медицинские услуги на общую сумму 49034 руб.

Кроме того, 23.09.2022 ФИО3 проходил амбулаторное лечение (прием врача –травматолога) в ГУЗ «КП №1», где ему были оказаны медицинские услуги на общую сумму 1054 руб.

Общая сумма расходов на лечение потерпевшего составила 50088 руб.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Финансирование медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется на основании тарифов, утвержденных тарифным соглашением по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Волгоградской области.

Согласно п. 3 ст. 13 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью, если иное не предусмотрено федеральными законами.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области, выплативший средства, являющиеся федеральной собственностью, имеет право обратного требования /регресса/ непосредственно к лицу, причинившему вред, что соответствует нормам материального права, регулирующим спорные правоотношения.

Как следует из содержания п. п. 1.1, 2, 3.1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Волгоградской области, утвержденного постановлением Главы администрации Волгоградской области от 14 марта 2012 года № 152-п, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области является некоммерческой организацией, создан для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области.

Задачами Территориального фонда являются обеспечение государственных гарантий соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика. Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области.

Расходы на лечение ФИО3 оплачены государственным учреждением «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области», через страховую медицинскую организацию АСП ООО «Капитал медицинского страхования»- филиал в Волгоградской области.

Представленные стороной истца расходы на лечение потерпевшего являются обоснованными, верными и соответствующими Коэффициентам уровня для групп медицинских организаций, оказывающих стационарную медицинскую помощь, утвержденным Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области, а также базовым ставкам и тарифам клинико-статистических групп заболеваний при оказании стационарной медицинской помощи.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчик не представил.

С учетом приведенных выше норм закона, доказанности вины ответчика в причинении потерпевшим вреда здоровью потерпевшего, доказанности предъявленных к взысканию сумм, суд приходит к выводу об удовлетворении иска.

Удовлетворяя исковые требования, суд исходит из того, что обязанность по возмещению стоимости оказанной медицинской помощи пострадавшему подлежит возложению на ФИО2, поскольку последний причинил вред здоровью ФИО3, который является застрахованным лицом.

Доводы представителя третьего лица о том, что истцом в нарушение части 2 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" не представлены результаты проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленные соответствующим актом, не являются основанием для отказа в удовлетворении иска, поскольку доказательств, свидетельствующих о ненадлежащем качестве либо ином объеме оказания потерпевшему оплаченных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Волгоградской области медицинских услуг, которые бы влияли на определение размера ущерба, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи не представлено, при этом ходатайств о назначении по делу соответствующей судебной экспертизы ответчик не заявлял.

В ходе рассмотрения дела представителем третьего лица и ответчиком заявлено об уменьшении суммы взыскания, мотивировано тем, что в настоящее время у ответчика кредитные обязательства, ответчик осуществляет уход за престарелой матерью, а умысла на совершение дорожно-транспортного происшествия у ответчика не было.

По смыслу п. 3 ст. 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации, суд вправе уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

Изложенные выше доводы не могут служить основаниями для снижения суммы ущерба, поскольку достаточных и объективных доказательств в обоснование тяжелого имущественного положения, не позволяющего исполнить решение суда, ответчиком не представлено, само по себе осуществление ухода за матерью, наличие кредита не подтверждают тяжелое материальное положение ответчика. Кроме этого, из материалов дела следует, что ответчик в настоящее время официальное трудоустроен, имеет постоянный источник дохода.

В соответствии с частью 1 статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

При подаче иска истец был освобожден об уплаты государственной пошлины. Следовательно, учитывая положения изложенных норм закона, с ответчика в доход государства с зачислением в доход бюджета муниципального образования город-герой Волгоград подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4000 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

исковые требования ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО2 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения его здоровью - удовлетворить.

Взыскать с ФИО2, <ДАТА> рождения (паспорт <данные изъяты>) в пользу государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» (ИНН <***>) ущерб, причиненный в результате лечения застрахованного лица, в сумме 50088 рублей.

Взыскать с ФИО2, <ДАТА> рождения (паспорт <данные изъяты>) государственную пошлину в доход бюджета муниципального образования город-герой Волгоград в размере 4000 рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Волгоградский областной суд через Кировский районный суд г.Волгограда в течение одного месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Председательствующий /подпись/ А.Ф. Медведева

Решение суда в окончательной форме изготовлено 15 сентября 2025г.

Председательствующий /подпись/ А.Ф. Медведева

подлинник документа находится в

Кировском районном суде города Волгограда

в материалах дела № 2-1598/2025

34RS0003-01-2025-002198-12