Решение № 2А-3948/2020 2А-3948/2020~М-3531/2020 М-3531/2020 от 29 октября 2020 г. по делу № 2А-3948/2020

2а-3948/2020

44RS0001-01-2020-005529-77


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

30 октября 2020 года <...>

Свердловский районный суд г. Костромы в составе:

председательствующего судьи Ветровой С.В.,

при секретаре Рыжовой А.М.,

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному исковому заявлению прокурора г. Костромы к ФИО1 о госпитализации в недобровольном порядке для прохождения лечения,

у с т а н о в и л:

Прокурор г. Костромы обратился в суд в интересах неопределенного круга лиц к ФИО1, просит суд, госпитализировать ФИО1, <дата> года рождения, больного заразной формой туберкулеза в ОГБУЗ «Костромской противотуберкулезный диспансер» в недобровольном порядке для прохождения лечения. В обоснование требований указано, Прокуратурой города Костромы на основании обращения ОГБУЗ «Костромской противотуберкулезный диспансер» проведена проверка. Установлено, что ФИО1, <дата> года рождения состоит на учете в ОГБУЗ «Костромской противотуберкулезный диспансер» с <дата> с диагнозом диагноз. В период с <дата> по <дата> ФИО1 лечился в стационаре ОГБУЗ «Костромской противотуберкулезный диспансер», в последующем отправлен для дальнейшего лечения на дневной стационар. В начале мая 2020 года у ФИО1 появился распространённый аллергический дерматит неясного генеза. Решением ЦВВК от <дата> ФИО1 решено направить для дальнейшего лечения в стационар. Однако от дальнейшего лечения ФИО1 отказался, <дата> оформил письменный отказ от медицинского вмешательства. Проверка показала, что в период с <дата> по <дата> сотрудниками ОГБУЗ «Костромской противотуберкулезный диспансер» с ФИО1 и его родственникам проводились беседы о необходимости продолжения лечения, осуществлялись выходы по месту регистрации пациента, однако до настоящего времени ФИО1. в ОГБУЗ «Костромской противотуберкулезный диспансер» для продолжения курса лечения не прибыл. Согласно решению ЦВКК от <дата> ФИО1 нуждается в необходимости привлечения к лечению и обследованию в недобровольном порядке.

В судебном заседании помощник прокурора Густова О.П. поддержала требования по основаниям, изложенным в заявлении, просила удовлетворить, поскольку состояние здоровья ответчика при отказе от лечения угрожает неопределенному кругу лиц.

ФИО1 в судебном заседании полагал требования не подлежащими удовлетворению, поскольку диагноз неправильный, с 2009 года наблюдается постоянно с иным заболеванием, угрозу жизни и здоровью иным гражданам не создает, никого не заразил, от лечения отказывается, так как пошла аллергическая реакция на препараты, соответственно не мог продолжить курс, все остальные анализы были отрицательные.

Представитель ОГБУЗ «Костромской противотуберкулезный диспансер исковые требования прокурора поддержал, полагал подлежащими удовлетворению, так как ответчик состоит на соответствующем учете, от лечения отказывается.

Выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии с Кодексом административного судопроизводства Российской Федерации (КАС РФ) суды общей юрисдикции рассматривают и разрешают подведомственные им дела, возникающие из административных и иных публичных правоотношений (административные дела), связанные с осуществлением судебного контроля за законностью и обоснованностью реализации государственных и иных публичных полномочий, в том числе административные дела, связанные с осуществлением обязательного судебного контроля за соблюдением прав и свобод человека и гражданина, прав организаций при реализации отдельных административных властных требований к физическим лицам и организациям (ч.ч. 1, 3 ст. 1 КАС РФ).

Согласно абз. 4, 5 п. 1 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 27.09.2016 № 36 «О некоторых вопросах применения судами Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации» к административным делам, рассматриваемым по правилам КАС РФ, относятся дела, возникающие из правоотношений, не основанных на равенстве, автономии воли и имущественной самостоятельности их участников, в рамках которых один из участников правоотношений реализует административные и иные публично-властные полномочия по исполнению и применению законов и подзаконных актов по отношению к другому участнику.

В силу ч. 1 ст. 39 КАС РФ прокурор вправе обратиться в суд с административным иском в защиту прав, свобод и законных интересов неопределенного круга лиц.

Обращаясь в суд с вышеуказанными требованиями, прокурор реализует принадлежащие ему публичные (публично-властные) полномочия в целях защиты прав, свобод и законных интересов неопределенного круга лиц и интересов Российской Федерации в части соблюдения требований норм действующего законодательства в сфере охраны здоровья граждан. В свою очередь, при рассмотрении и разрешении таких требований прокурора суд осуществляет судебный контроль за соблюдением прав гражданина, возникающих из административных и иных публичных правоотношений.

В соответствии с положениями ст. 1 Федерального закона от 18.06.2001 г. N 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» заразная форма туберкулеза - активная форма туберкулеза, при которой происходит выделение микобактерий туберкулеза.

Согласно ст. 7 Федерального закона от 18.06.2001 г. N 77-ФЗ (ред. от 23.05.2016) «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» (далее - Закон о предупреждении распространения туберкулеза) противотуберкулезная помощь гражданам, больным туберкулезом, гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, соблюдения прав человека и гражданина, общедоступности. По общему правилу оказание противотуберкулезной помощи осуществляется при наличии информированного добровольного согласия гражданина на медицинское вмешательство. Исключения составляют случаи диспансерного наблюдения и госпитализации гражданина в медицинские противотуберкулезные организации для обязательного обследования и лечения в стационарных условиях (п. 2 ст. 9 и п. 2 ст. 10 Закона о предупреждении распространения туберкулеза).

В соответствии со ст. 13 Закона о предупреждении распространения туберкулеза лица, находящиеся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, и больные туберкулезом обязаны проводить назначенные медицинскими работниками лечебно-оздоровительные мероприятия, выполнять правила внутреннего распорядка медицинских противотуберкулезных организаций во время нахождения в таких организациях, выполнять санитарно-гигиенические правила, установленные для больных туберкулезом, в общественных местах.

Кроме того, согласно ст. 10 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» граждане обязаны выполнять требования санитарного законодательства, а также постановлений, предписаний осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор должностных лиц, заботиться о здоровье, гигиеническом воспитании и об обучении своих детей, не осуществлять действия, влекущие за собой нарушение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.

Невыполнение указанных обязанностей больными с заразной формой туберкулеза (т.е. активной формой туберкулеза, при которой происходит выделение микобактерий туберкулеза) может привести к подаче административного искового заявления в целях госпитализации в медицинские противотуберкулезные организации для обязательных обследования и лечения в стационарных условиях.

В соответствии с частью 1,2 статьи 281 КАС РФ в отношении гражданина, больного заразной формой туберкулеза и неоднократно нарушавшего санитарно-противоэпидемический режим либо умышленно уклоняющегося от обследования в целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза, может быть подано административное исковое заявление о его госпитализации в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке. Административное исковое заявление о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке подается руководителем медицинской противотуберкулезной организации, в которой гражданин находится под диспансерным наблюдением, либо прокурором.

В статье 284 КАС РФ определены обстоятельства, подлежащие выяснению при рассмотрении административного дела о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке.

К таким обстоятельствам относятся:

- наличие у гражданина, в отношении которого решается вопрос о госпитализации в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке, заболевания заразной формой туберкулеза;

- наличие фактов неоднократного нарушения гражданином, в отношении которого решается вопрос о госпитализации в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке, санитарно-противоэпидемического режима либо умышленного уклонения от обследования в целях выявления туберкулеза или от лечения туберкулеза.

Как разъяснено в п. 3 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26.11.2019 N 50 «О некоторых вопросах, возникающих в связи с рассмотрением судами административных дел о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке» под неоднократным нарушением санитарно-противоэпидемического режима понимается, в частности, двух- и более кратное нарушение обязанностей, установленных статьей 13 Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»

Умышленное уклонение гражданина с подозрением на туберкулез от прохождения обследования или умышленное уклонение больного туберкулезом от лечения может быть установлено в случае, если в отношении гражданина имеется первичная медицинская информация соответственно о возможном либо имеющемся заболевании туберкулезом и он был предупрежден о необходимости прохождения обследования или дополнительного лечения, но без уважительных причин не прошел соответствующее обследование или лечение (пункт 2 статьи 10, статья 13 Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»).

Приказом Минздрава России от 13.03.2019 N 127н утвержден Порядок диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза, в соответствии с которым диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование пациентов в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики, и осуществление лечения и медицинской реабилитации указанных лиц (п.2). Диспансерное наблюдение за лицами, указанными в подпункте «а» пункта 3 настоящего Порядка, то есть лицами больными туберкулезом - больными активной формой туберкулеза, устанавливается независимо от согласия таких больных или их законных представителей

Согласно п. 3 ст. 9 ФЗ N 77-ФЗ решение о необходимости диспансерного наблюдения или о его прекращении принимается комиссией врачей, назначенной руководителем медицинской противотуберкулезной организации, которая оказывает противотуберкулезную помощь амбулаторно, и оформляется в медицинских документах записью об установлении диспансерного наблюдения или о его прекращении, о чем в письменной форме извещается лицо, подлежащее диспансерному наблюдению.

Согласно Инструкции по централизованному контролю за диспансерным наблюдением больных туберкулезом, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения РФ от <дата> N 109, при противотуберкулезном диспансере приказом главного врача создается центральная врачебная контрольная комиссия (ЦВКК), которая подтверждает либо снимает диагноз активного туберкулеза. Согласно этой инструкции после установления диагноза активного туберкулеза заполняется извещение (форма N 089 Т/У-2003). Решение о постановке на диспансерный учет и снятии с него вручается либо направляется больному в письменной форме районным/участковым фтизиатром после подтверждения диагноза ЦВКК.

Из материалов дела следует, что ФИО1, <дата> года рождения состоит на учете в ОГБУЗ «Костромской противотуберкулезный диспансер» с <дата> с диагнозом диагноз

Как следует из копии амбулаторной карты пациента, представленной в материалы дела, в период с <дата> по <дата> ФИО1 лечился в стационаре ОГБУЗ «Костромской противотуберкулезный диспансер», в последующем отправлен для дальнейшего лечения на дневной стационар. В начале мая 2020 года у ФИО1 появился симптом. Решением ЦВВК от <дата> ФИО1 решено направить для дальнейшего лечения в стационар. Однако от дальнейшего лечения ФИО1 отказался.

<дата> ФИО1 оформил письменный отказ от предложенного лечения туберкулеза легких по режиму 4. Забрал оригиналы выписок и результатов обследования из амбулаторной карты.

<дата> Перелетов А.К оформил письменный отказ от наблюдения, обследования и лечения, так как считает, что у него «нет такого заболевания туберкулез».

<дата>. Пациент по телефону через жену ФИО2 приглашен на очередное обследование и продолжение лечения.

<дата> При посещении на дому, дома никого не было. Пациент на телефон не отвечает. Оставлено приглашение в диспансер.

<дата> ода. При посещении на дому, двери не открыли, звонили по телефону жене больного. Она сама отказалась от очередного обследования. Со слов жены, больной проживает отдельно, адрес она не говорит. Больной на телефон не отвечает.

Как следует из разъяснений, данных в п. 13 «О некоторых вопросах, возникающих в связи с рассмотрением судами административных дел о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке» в ходе судебного разбирательства суд оценивает историю болезни, заключение комиссии врачей медицинской противотуберкулезной организации, иные документы, представленные сторонами, по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в административном деле и истребованных судом доказательств. Если по результатам рассмотрения административных исковых требований о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке не установлены факты наличия у гражданина заразной формы туберкулеза и неоднократного нарушения им санитарно-противоэпидемического режима, либо не установлен факт умышленного уклонения гражданина от исполнения возложенной на него законом обязанности по прохождению обследования и (или) лечения, судом принимается решение об отказе в удовлетворении административного иска (часть 2 статьи 285 КАС РФ).

Как следует из выписки из истории болезни, ФИО1 <дата> г.р., зарегистрированный по адресу: <адрес>, не работает, инвалид 3 группы по общему заболеванию, взят на учет в ОГБУЗ « Костромской противотуберкулезный диспансер» <дата> с диагнозом: диагноз. Сопутствующие заболевания: заболевание Микроскопия мокроты от 24.01.2020г.: результат Посев промывных вод бронхов от <дата> результат Посевы мокроты на МБТ: <дата>: результат Вявлена лекарственная устойчивость МБТ от <дата> к противотуберкулезным препаратам: стрептомицину, изониазиду, рифампицину, этамбутолу, этионамиду, ПАСК, канамицину, капреомицину. Лечился в хирургическом отделении стационара ОГБУЗ «КПТД» с <дата> по <дата> Больному назначено лечение по 4-му режиму по схеме: циклосерин 0,5; пиразинамид 2,0;, протионамид 0,5; ПАСК 8,0; лефлобакт 1,0. <дата> пациент выписан на амбулаторное лечение. Пациент продолжил лечение в дневном стационаре Костромского противотуберкулезного диспансера с <дата> по <дата> по схеме: пиразинамид 2,0; циклосерин 0,5; левофлоксацин 1,0; линезолид 0,4; бедаквилин по схеме. ЦВКК от <дата>.: Коррекция лечения в связи с устойчивостью к стрептомицину, изониазиду, этионамиду, этамбутолу, ПАСК, канамицину, кареомицину, назначить пиразинамид 2,0; циклосерин 0,5; бедаквилин по схеме, линезолид 0,4. Пациент принял 85 доз противотуберкулезных препаратов по режиму 4, ИФ. Рентгенологическая картина в легких стабильная. В начале мая 2020г. у ФИО1 появился симптом. После проведенного курса противоаллергического лечения улучшения не отмечено. ЦВКК от <дата> направить в стационар КПТД. Отменить спец. Препараты и назначить преднизолон 30 мг внутривенно капельно. От капельниц пациент категорически отказался. Через 10 дней отмечено стихание дерматита. Однако, ФИО1 отказался от продолжения противотуберкулезной х/терапии. Беседы с пациентом успеха не имели. <дата> он оформил письменный отказ от лечения и попросил по этому вопросу его больше не беспокоить. Выписан из дневного стационара за нарушение режима (отказ от лечения).<дата> с пациентом повторно проведена беседа о необходимости продолжения лечения, но ФИО1 повторно оформил письменный отказ, аргументируя тем, что считает, что у него нет такого заболевания туберкулезом и отказывается от обследования, наблюдения и лечения. ЦВКК <дата> Диагноз - диагноз. Учитывая недобросовестное отношение к лечению, длительные пропуски в лечении, опасность заражения окружающих, больной нуждается в необходимости привлечения его к лечению и дальнейшему обследованию в ОГБУЗ «Костромской противотуберкулезный диспансер в недобровольном порядке.

Указанные выводы подтверждаются диспансерной картой больного и пояснениями специалистов, опрошенных в судебном заседании.

Так, ФИО3 в судебном заседании пояснила, что является врачом фтизиатром, наблюдает ФИО1 как состоящего на учете с диагнозом туберкулез, поставлен на учет в феврале 2020 года в связи с положительными пробами, прошел курс лечения, но не полностью, в связи с этим пробы, взятые в марте, апреле и мае являются отрицательными. В мае появилась реакция на препараты, для корректировки лечения была предложена госпитализация, от которой ФИО1 отказался, комиссией принято решение о его принудительной госпитализации. После обследования и назначения лечения может быть переведен на дневной стационар. В условиях пандемии режим работы дневного стационара ограничен, поэтому показана в настоящее время госпитализация. Для снятия с учета необходимо не менее 5 отрицательных проб в течении 8 мес. лечение данных больных осуществляется около 2 лет.

ФИО4 в судебно заседании пояснил, что являлся лечащим врачом в стационаре ответчика, оперировал его. Действительно имеется заболевание заболевание у больных с данным заболеванием предрасположенность к туберкулезу и различным формам онкологии, так как чувствительны к различным микробам, снижен иммунитет. Первоначально положительные пробы были осенью 2019 года, диагноз не ставили, наблюдали, видимо в феврале вновь после положительных проб установили заболевание. ФИО1 необходимо думать о своем здоровье, выполнять назначения врача, сейчас очень длительный перерыв, в связи с чем, решение врачебной комиссии не ставит под сомнение.

Суд доверяет представленным доказательствам, поскольку они соотносятся с материалами дела и пояснениями лиц, данными в судебном заседании.

К доводам ФИО1 об отсутствии у него заболевания суд относится критически, поскольку объективно его наличие подтверждено историей болезни пациента, данными медицинских исследований, как следует из выписки, на проводимое лечение возникла аллергическая реакция, предложение госпитализации связано, в том числе с необходимостью подбора лечения на фоне отмены спец препарата. Вместе с тем, от госпитализации ответчик отказался, что не оспаривается сторонами по делу.

В соответствии с частью 1 статьи 62 КАС РФ лица, участвующие в деле, обязаны доказать те обстоятельства, на которые они ссылаются как на основания своих требований или возражений.

Суд полагает, что обстоятельства, которые являются предметом доказывания по рассматриваемому административному делу, в соответствии с ч. 2 ст. 284 КАС РФ, нашли свое подтверждение, прокурор представил убедительные доказательства необходимости госпитализации ФИО1 в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке, основания для отказа в удовлетворении административного искового заявления прокурора отсутствуют.

На основании изложенного, суд считает, что исковые требования подлежат удовлетворению.

В силу части 6 статьи 285 КАС РФ решение суда по административному делу о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке подлежит немедленному исполнению.

Руководствуясь ст. ст. 175-180 КАС РФ, суд

р е ш и л:

Административное исковое заявление прокурора города Костромы в интересах неопределенного круга лиц удовлетворить.

Госпитализировать ФИО1, <дата> года рождения, больного заразной формой туберкулеза в ОГБУЗ «Костромской противотуберкулезный диспансер» в недобровольном порядке для прохождения лечения.

Решение суда подлежит немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в Костромской областной суд через Свердловский районный суд г. Костромы в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья С.В. Ветрова