Решение № 2-193/2020 2-193/2020(2-2431/2019;)~М-2539/2019 2-2431/2019 М-2539/2019 от 3 февраля 2020 г. по делу № 2-193/2020

Дело № 2-193/2020 (2-2431/2019 )


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г.Ленинск-Кузнецкий «03» февраля 2020 года

Ленинск-Кузнецкий городской суд Кемеровской области

в составе председательствующего судьи Горюновой Н.А.,

с участием помощника прокурора Романенко Л.Н.,

при секретаре Кель О.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к Государственному учреждению - Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации о перерасчете и взыскании ежемесячных страховых выплат,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратился в суд с иском к Государственному учреждению - Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации о перерасчете и взыскании ежемесячных страховых выплат.

Требования мотивированы тем, что 21.01.2005 года при исполнении трудовых обязанностей в ОАО «шахта <данные изъяты>» с истцом произошел несчастный случай на производстве, в результате которого истцу был причинен вред здоровью. 31.08.2007 года по заключению учреждения МСЭ истцу установлено 20% утраты профессиональной трудоспособности, на срок с 31.08.2007 года до 30.08.20078, затем с 05.08.2013 г. бессрочно, что подтверждается заключением МСЭ от 19.08.2013г. 08.10.2007г. истец обратился в ГУ КРОФСС за назначением выплат, представил необходимый пакет документов, в том числе справки о заработной плате за период с ноября 2003года по декабрь 2007г. включительно. Однако при определении среднемесячного размера страховых выплат ответчиком в нарушении ст.12 Федерального закона от 24 июля 1998г. № 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" не было предложен истцу право выбора периода для исчисления среднемесячного заработка с целью дальнейшего определения ежемесячных страховых выплат в счет возмещения вреда здоровью, что подтверждается единственной справкой-расчетом.

В связи с указанными обстоятельствами истец обратился к ответчику с заявлением о перерасчете страховых выплат от 08.10.2019г.,однако в перерасчете истцу было отказано, что подтверждается ответом ГУ КРОФСС от 15.10.2019г. <номер>.

Истец считает, что его право на в расчета, а также право на законное обеспечение вследствие несчастного случая на производстве и профессиональных заболеваний, ГУ КРОФСС нарушено.

Ответчик в расчете по определению единовременной и ежемесячной страховых выплат истцу учитывает период с ноября 2003г. по декабрь 2004г.,иного периода для расчета не указывается, что также отражается в приказах о назначении ежемесячной и единовременной страховых выплат. Отсюда следует, что застрахованному ФИО1 не было представлено право выбора наиболее существенным образом нарушает ст.12 Федерального закона от 24 июля 1998г. № 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", и. соответственно, права застрахованного ФИО1

Истец считает, что период для определения размера ежемесячной страховой выплаты следует считать с августа 2006г по июль 2007г включительно, за год до установления утраты профессиональной трудоспособности.

Согласно справок о заработной плате за указанный период следует:

Август 2006- 13098,39 руб;

Сентябрь 2006- 6561,10 руб;

октябрь 2006- 6885,46 руб;

ноябрь 2006- 8490,17руб;

декабрь 2006- 6440,27 руб;

январь 2007- 7096, 59 руб;

февраль 2007- 7901, 60 руб;

март 2007- 8549,20 руб;

апрель 2007- 7490,22 руб;

май 2007- 8900, 10 руб;

июнь 2007- 7985, 57руб;

июль 2007- 8262, 26руб;

Итого: 97660,93 руб.

Среднемесячный заработок: 97660,93 руб : 12= 8138,41 руб.

Процент утраты профессиональной трудоспособности-20%

Требуемый размер ежемесячной страховой выплаты на дату обращения в ГУ КРОФСС 12.10.2007г.- 1627,68 руб.

Фактический размер ежемесячной страховой выплаты на дату обращения в ГУ КРОФСС 12.10.2007г.- 792,98 руб.

Недоплата-834,70 руб.

Коэффициент индексации размера ежемесячной страховой выплаты:

С 01.01.2008г.-1,085 для выплат, назначенных до 01.01.2008г( на основании п.1 Постановления Правительства РФ от 19.11.2007г. №786).

С 01.07.2008г.-1,019 для выплат, назначенных до 01.01.2008г( на основании п.1 Постановления Правительства РФ от 18.08.2008г. №615).

С 01.01.2009г.-1,13 для выплат, назначенных до 01.01.2009г( на основании п.1 Постановления Правительства РФ от 03.03.2009г. №190).

С 01.01.2010г.-1,1 для выплат, назначенных до 01.01.2010г( на основании п.1 Постановления Правительства РФ от 02.02.2010г. №36).

С 01.01.2011г.-1,065 для выплат, назначенных до 01.01.2011г( на основании п.1 Постановления Правительства РФ от 20.12.2010г. №1072).

С 01.01.2012г.-1,06 для выплат, назначенных до 01.01.2012г( на основании п.1 Постановления Правительства РФ от 22.12.2011г. №1084).

С 01.01.2013г.-1,055 для выплат, назначенных до 01.01.2013г( на основании п.1 Постановления Правительства РФ от 13.12.2012г. №1299).

С 01.01.2014г.-1,05 для выплат, назначенных до 01.01.2014г( на основании п.1 Постановления Правительства РФ от 18.12.2013г. №1179).

С 01.01.2015г.-1,055 для выплат, назначенных до 01.01.2015г( на основании п.1 Постановления Правительства РФ от 18.12.2013г. №1402).

С 01.01.2016.-1,064 для выплат, назначенных до 01.01.2016г( на основании п.1 Постановления Правительства РФ от 01.12.2015г. №1299).

С 01.01.2017-1,04 для выплат, назначенных до 01.01.2017г( на основании п.1 Постановления Правительства РФ от 07.12.2016г. №1308).

С 01.01.2018.-1,025 для выплат, назначенных до 01.01.2018г( на основании п.1 Постановления Правительства РФ от 26.01.2018г. № 74).

С 01.01.2019.-1,043 для выплат, назначенных до 01.01.2019г( на основании п.1 Постановления Правительства РФ от 24.01.2019г. № 32).

Итого : недоплата ежемесячных страховых выплат составит- 21 411,09 рублей за период с октября 2007г. по октябрь 2019г. включительно, а недоплата с учетом индексации за период с октября 2007г. по октябрь 2019г. включительно составит 201 319,31 рублей.

Истец просит суд назначить ему ежемесячную страховую выплату с дальнейшей индексацией с 01 декабря 2019 года в сумме 3491,21 рублей, взыскать с ГУ КРОФСС в пользу истца недополученную сумму ежемесячных страховых выплат с учетом индексации за период с 01 октября 2007г. по 31 октября 2019г. в размере 201 319,31 рублей.

В судебное заседание истец ФИО1 не явился, согласно заявления от 13.01.2010г. просил о рассмотрении дела в его отсутствие с участием его представителя по доверенности ФИО2

Представитель истца ФИО2, допущенная к участию в деле согласно нотариально удостоверенной доверенности (л.д.14), в судебном заседании поддержала исковые требования, заявленные ФИО1, в полном объеме, приведя обоснованность, указанную в иске.

Представитель ответчика ФИО3, действующая на основании доверенности <номер> от 01.01.2020, исковые требования не признала в полном объеме.

Суд, выслушав участников процесса, заключение прокурора, полагавшего иск не подлежащим удовлетворению, изучив письменные материалы дела, приходит к следующему.

Отношения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в Российской Федерации регулируются Федеральным законом от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (далее - Федеральный закон от 24 июля 1998г. № 125-ФЗ), которым определен порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору.

Право застрахованных на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая (пункт 1 статьи 7 Федерального закона от 24 июля 1998г. № 125-ФЗ).

Страховой случай - подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию (абзац девятый статьи 3 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ).

Одним из видов обеспечения по социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на основании подпункта 2 пункта 1 статьи 8 Федерального закона от 24 июля 1998г. № 125-ФЗ являются ежемесячные страховые выплаты застрахованному.

Пунктом 1 статьи 12 Федерального закона от 24 июля 1998г. № 125-ФЗ предусмотрено, что размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.

В соответствии с пунктом 3 статьи 12 Федерального закона от 24 июля 1998г. № 125-ФЗ среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12. При расчете среднемесячного заработка застрахованного месяцы, не полностью им проработанные, а также месяцы, за которые отсутствуют сведения о заработке застрахованного, заменяются предшествующими месяцами, полностью проработанными на работе, повлекшей повреждение здоровья, и за которые имеются сведения о заработке, либо исключаются в случае невозможности их замены. Замена не полностью проработанных застрахованным месяцев не производится в случае, если в этот период за ним сохранялся в соответствии с законодательством Российской Федерации средний заработок, на который начисляются страховые взносы в соответствии со статьей 20.1 настоящего Федерального закона.

Согласно пункту 4 статьи 15 Федерального закона от 24 июля 1998г. № 125-ФЗ назначение обеспечения по страхованию осуществляется страховщиком на основании заявления застрахованного или его доверенного лица, с указанием в этом заявлении выбранного периода для расчета ежемесячных страховых выплат, и представленных застрахованным документов, в частности справки о среднем месячном заработке застрахованного за период, выбранный им для расчета ежемесячных страховых выплат в соответствии с данным федеральным законом.

В силу подпунктов 7, 8 пункта 1 статьи 16 Федерального закона от 24 июля 1998г. № 125-ФЗ застрахованный имеет право на обращение в профсоюзные или иные уполномоченные застрахованными представительные органы по вопросам обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; на получение от страхователя и страховщика бесплатной информации о своих правах и обязанностях по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

При этом подпунктом 9 пункта 2 статьи 18 указанного Федерального закона предусмотрена обязанность страховщика по разъяснению застрахованному его прав и обязанностей, а также порядка и условий обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

В соответствии с подпунктом 2 пункта 2 статьи 16 Федерального закона от 24 июля 1998г. № 125-ФЗ застрахованный обязан извещать страховщика об изменении места своего жительства или места работы, а также о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера получаемого им обеспечения по страхованию или утрату права на получение обеспечения по страхованию, в десятидневный срок со дня наступления таких обстоятельств.

Из приведенных нормативных положений следует, что застрахованный самостоятельно выбирает период для исчисления среднего месячного заработка, из которого ему будет определяться ежемесячная страховая выплата, при этом представляет необходимые документы для решения региональным отделением Фонда социального страхования вопроса о выплате страхового возмещения и несет обязанность по извещению страховщика о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера получаемого им обеспечения по страхованию.

В пункте 21 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 10 марта 2011г. № 2 "О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" разъяснено, что, разрешая спор о перерасчете размера назначенных страховых выплат, необходимо выяснять, было ли обеспечено право истца на выбор периода для расчета среднего заработка и была ли исполнена страхователем и страховщиком их обязанность по разъяснению пострадавшему его прав и обязанностей, а также порядка и условий обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (подпункт 16 пункта 2 статьи 17, подпункт 9 пункта 2 статьи 18 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ).

В соответствии с пунктом 1 статьи 19 Федерального закона от 24 июля 1998г. N 125-ФЗ страхователь несет ответственность за достоверность представляемых страховщику сведений, необходимых для назначения застрахованным обеспечения по страхованию.

Согласно пункту 3 статьи 19 Федерального закона от 24 июля 1998г. N 125-ФЗ застрахованный и лица, которым предоставлено право на получение страховых выплат, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за достоверность и своевременность представления ими страховщику сведений о наступлении обстоятельств, влекущих изменение обеспечения по страхованию, включая изменение размера страховых выплат или прекращение таких выплат.

Пунктом 9 статьи 12 Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ установлено, что исчисленная и назначенная ежемесячная страховая выплата в дальнейшем перерасчету не подлежит, за исключением случаев изменения степени утраты профессиональной трудоспособности, изменения круга лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, а также случаев индексации ежемесячной страховой выплаты.

Судом установлено, что ФИО1 в период с 31.07.2003г. по 10.10.2005г. работал в ОАО «Шахта <данные изъяты>», что подтверждается копией трудовой книжки (л.д.15-28) и не оспаривается сторонами.

В период работы в ОАО «Шахта <данные изъяты>» по профессии «поверхностный эл.слесарь ( слесарь) дежурный и по ремонту оборудования 4 разряда» истец повредил здоровье вследствие несчастного случая на производстве, произошедшего с ним 21.01.2005г., о чем составлен акт о несчастном случае на производстве <номер> от 23.01.2005г.

Заключением МСЭ от 03.09.2007г. истцу впервые установлено 20% утраты профессиональной трудоспособности в связи с указанным несчастным случаем на производстве на срок с 31.08.2007г. до 01.09.2009г., процент утраты в последующем при очередном освидетельствовании не изменялся, устанавливался в указанном размере с 18.08.09г до 01.09.11, затем с 18.08.11 до 01.09.13, с 05.08.2013 установлено 20% утраты профессиональной трудоспособности бессрочно (л.д. 31).

Приказом ГУ КРОФСС Филиал № 6 от 12.10.2007г. <номер>-В истцу назначены ежемесячные страховые выплаты в сумме 792,98 рублей, исходя из заработка истца за 12 месяцев перед несчастным случаем на производстве, т.е. из заработка с ноября 2003 года по декабрь 2004 года.

Судом также установлено, что 15.10.2007 года истец обратился к ответчику с заявлением о назначении страховых выплат в связи с несчастным случаем, представив справки о заработке, выданные ему страхователем ОАО «Шахта <данные изъяты>» <номер> от 26.09.2007г., справка без номера от 28.09.2007г., за период работы в ОАО «Шахта <данные изъяты>» с ноября 2003 года по декабрь 2004 года т.е. за период 12 месяцев перед несчастным случаем на производстве.

Кроме того, 15.10.2007 года истцу были вручены разъяснения о порядке определения размера ежемесячной страховой выплаты, а именно положений ст.12 Федерального закона № 125-ФЗ, изложенные в письменном виде, что подтверждается его подписью.

15.10.2007 истец был ознакомлен с пояснительной запиской, составленной с целью выбора расчетного периода, собственноручно подписал, что выбирает расчетный период до несчастного случая на производстве за фактически отработанное время за исключением не полностью отработанных месяцев.

Иных волеизъявлений, касающихся выбора заработка для расчета ежемесячных страховых выплат, застрахованным осуществлено не было, заявления, и дополнительные документы по данному вопросу не подавались, за дополнительными разъяснениями истец не обращался, в том числе 17.01.2011г, обращаясь к ответчику с заявлением о перерасчете ежемесячных страховых выплат в связи с несчастным случаем на производстве полученным в период работы в ОАО «шахта <данные изъяты>» с учетом ФЗ №350- ФЗ «О внесении изменений в ст.12 ФЗ"Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний"», не заявляя иной период для расчета ежемесячных страховых выплат.Справки, подтверждающие размер заработка в период 12 месяцев до установления утраты профессиональной трудоспособности в период его работы в ОАО «<данные изъяты>» Обогатительная фабрика <номер><данные изъяты> в ГУ КРОФСС истец не предоставлял, данные справки впервые были получены истцом и представлены ответчику 10.10.2019г. совместно с заявлением о перерасчете ежемесячных страховых выплат, кои в том числе представлены суду в ходе рассмотрения дела.

За оказанием помощи и содействии в подготовке и получении дополнительных документов при назначении обеспечения по страхованию истец также не обращался. В заявлении о назначении страховых выплат отсутствуют какие-либо указания на несогласие истца с расчетным периодом, в том числе и в заявлении от 17.01.2011г.

Наличие на момент рассмотрения судом спора иных сведений о заработной плате ФИО1 не свидетельствует о нарушении региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации порядка исчисления и назначения страховых выплат.

С учетом изложенного суд приходит к выводу, что истцом самостоятельно избран порядок исчисления среднего заработка за определенный период в определенном размере. Расчет ответчиком страхового возмещения соответствует требованиям действующего законодательства, а представленные истцом после назначения страховых выплат иных справок о заработной плате за другой период работы не является основанием для перерасчета ежемесячных страховых выплат по возмещению вреда здоровью.

В соответствии со ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается, как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Доводы представителя истца о том, что сотрудники ГУ КРОФСС наглядно ему не продемонстрировали все возможные варианты расчетов ежемесячных страховых выплат по возмещению вреда здоровью, чем ввели его в заблуждение, заставили подписать заявление и расчет, суд находит не состоятельными, данные доводы ничем не подтверждены.

Из приведенных выше положении закона следует, что Законом №125-ФЗ предусмотрен заявительный порядок реализации права на страховое обеспечение.

В ГУ КРОФСС истец обратился с заявлением 15.10.2007г., права и порядок определения размера ежемесячной страховой выплаты ему также были разъяснены 15.10.2007г., материалы личного (учетного) дела застрахованного содержат сведения о заработке истца с августа 2003г по август 2007г., а также заявление о назначении ежемесячной страховой выплаты в связи с получением производственной травмы в период работы в ОАО «Шахта <данные изъяты>» и разъяснение положений ст.12 Закона №125-ФЗ за подписью застрахованного.

Учитывая, что работа за 12 месяцев, предшествующих установлению степени утраты профессиональной трудоспособности у страхователя ОАО «<данные изъяты>» не является работой, повлекшей повреждение вреда здоровью истца, ответчик обоснованно исчислил ежемесячную страховую выплату из расчетного периода 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествующих месяцу, в котором с истцом произошел несчастный случай на производстве и оснований для перерасчета размера ежемесячной страховой выплаты, не имеется.

Приходя к вышеизложенному выводу суд также принимает во внимание и тот факт, что истец 17.11.2011 г. обращаясь к ответчику с заявлением о перерасчете страховых выплат также указывал в период работы в ОАО «Шахта <данные изъяты>», иной вариант расчет истец не просил ответчика применить и соответствующие дополнительные справки о заработке не представлял. Соответственно у истца имелась реальная возможность ознакомиться с предоставленными ему правами, а также получить дополнительные справки о заработной плате и предложить иной вариант расчета.

С учетом того, что страховые выплаты назначены ответчиком на основании личного заявления ФИО1, с предоставлением сведений о периоде, из которого надлежит исчислять средний месячный заработок для определения размера страхового возмещения, страхователя, истцом выбран вариант расчета, а также ввиду отсутствия данных о неисполнении ГУ КРОФСС Российской Федерации обязанности по разъяснению истцу его прав в части условий и порядка обязательного социального страхования, суд приходит к выводу о том, что расчет страховой выплаты, произведенный ответчиком на основании заявления истца и представленных при этом сведений о заработке, соответствует положениям пункта 3 статьи 12 и подпункта 9 пункта 2 статьи 18 Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ.

Таким образом, у суда отсутствуют предусмотренные законом основания для принятия решения о перерасчете истцу назначенных ответчиком ежемесячных страховых выплат.

При таких обстоятельствах исковые требования ФИО1 удовлетворению не подлежат.

Руководствуясь ст.ст.194-198,199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований ФИО1 к Государственному учреждению - Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации о перерасчете и взыскании ежемесячных страховых выплат отказать в полном объеме.

Решение может быть обжаловано в Кемеровский областной суд в течение одного месяца со дня составления в окончательной форме.

Мотивированное решение составлено « 03 » февраля 2020года.

Председательствующий подпись Н.А. Горюнова

Подлинник документа находится в материалах гражданского дела № 2-193/2020 (2-2431/2019) Ленинск-Кузнецкого городского суда города Ленинска-Кузнецкого Кемеровской области