Решение № 2-206/2017 2-206/2017~М-201/2017 М-201/2017 от 19 июня 2017 г. по делу № 2-206/2017

Дело №


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

ДД.ММ.ГГГГ

г.Анадырь

Анадырский городской суд Чукотского автономного округа в составе

председательствующего судьи Мищериной Е.Г.,

при секретаре ВИА,

рассмотрев в открытом судебном заседании в гражданское дело по иску ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Чукотского филиала ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ПНА о взыскании расходов, затраченных на оплату лечения застрахованной по ОМС КОВ,

установил:

в Анадырский городской суд обратилось ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Чукотского филиала ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ПНА о взыскании расходов, затраченных на оплату лечения застрахованной по ОМС КОВ в размере руб. В обоснование данного иска указано, что приговором мирового судьи судебного участка г. Анадырь от ДД.ММ.ГГГГ. по делу № ПНА была признана виновной в умышленном причинении КОВ среда здоровью средней тяжести по признаку длительного (свыше 21-го дня) расстройства здоровья, то есть преступления, предусмотренного ч.1 ст.112 УК РФ. КОВ застрахована по обязательному медицинскому страхования( страховой полис ОМС №).Между страховой компанией и ГБУЗ «Чукотская окружная больница» в 2014 году заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи, в соответствии с которым ГБУЗ ЧОБ выставлял счета страховой компании за больных, получивших лечение. Согласно реестру счетов ГБУЗ «ЧОБ» КОВ обращалась за стационарной помощью по травматологии в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. На основании оплаченного счета от ДД.ММ.ГГГГ. №(запись №) стоимость лечения КОВ из средств обязательного медицинского страхования составила руб. На основании изложенного, истец просит взыскать с ответчика расходы, затраченные на лечение застрахованной по обязательному медицинскому страхованию КОВ в размере руб., и расходы по оплате государственной пошлины в размере руб.

Возражений на указанное исковое заявление ответчик суду не представил.

В судебное заседание представитель истца не явился, о месте и времени рассмотрения дела был уведомлен надлежащим образом, просил рассматривать дело в свое отсутствие. Ответчик ПНА, прокурор, извещенные о дате и времени судебного заседания, в судебное заседание не явились, о причинах неявки суду не сообщили.

Исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии с положениями частей 1 и 2 ст.9 Федерального закона от N326-ФЗ от 29.11.2010г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон №326-ФЗ) субъектами обязательного медицинского страхования являются застрахованные лица; страхователи; Федеральный фонд; участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды; страховые медицинские организации; медицинские организации.

Согласно ч.1 ст.14 Федерального закона №326-ФЗ страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховая медицинская организация), - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Особенности лицензирования деятельности страховых медицинских организаций определяются Правительством Российской Федерации. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее - договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования).

Как следует из части 7 той же статьи указанного Федерального закона №326-ФЗ, страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию).

Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч.1 ст.31 Федерального закона №326-ФЗ).

В силу частей 3 и 4 ст.31 Федерального закона №326-ФЗ размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации; страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.

В силу ч.1 ст.1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Часть 1 ст.1081 ГК РФ предусматривает, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно части 4 статьи 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Приговором мирового судьи Судебного участка г. Анадырь от ДД.ММ.ГГГГ ПНА признана виновной в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 112 УК РФ и ей назначено наказание в виде ограничения свободы на срок (л.д.).

Как указано в данном приговоре, в результате насильственных действий ПНА причинила КОВ телесные повреждения- , которые оцениваются как вред здоровью человека средней тяжести, по признаку длительного(свыше 21-го дня) расстройства здоровья.

В п.6.1, п.п.1,2 п.6.2 Устава ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» указано, что организация создана для осуществления страховой деятельности и организации страховой защиты физических и юридических лиц, наиболее полного удовлетворения потребностей физических лиц в медицинских страховых услугах, обязательное и добровольное медицинское страхование.

Согласно п.1 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ., заключенному между ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГБУЗ «ЧОБ», медицинское учреждение обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно п.п.4 п.3.5 раздела 3 Тарифного соглашения № 1 на 2014 год оплата медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, производится за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболевания.

Приказом Чукотского территориального фонда обязательного медицинского страхований № от ДД.ММ.ГГГГ. утверждены тарифы на медицинские услуги в системе ОМС Чукотского АО.

В соответствии с приложением к данному приказу установлены следующие тарифы: на законченный случай в отделении травматологии и ортопедии – руб.

На основании расчета истца стоимость лечения КОВ составила руб. коп.

Указанные данные согласуются с данными, содержащимися в выписке из реестра по счету ГБУЗ «ЧОБ» № от ДД.ММ.ГГГГ( л.д.).

Таким образом, осуществив финансирование лечения КОВ, из денежных средств в сумме руб. коп. и возместив тем самым вред, причиненный преступными действиями ПНА, ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» приобрела право требования (регресса) к ПНА в размере, затраченном на лечение КОВ

Принимая во внимание изложенное, исковые требования о взыскании с ПНА в пользу ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Чукотского филиала ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» расходов, затраченных на оплату лечения застрахованного по ОМС КОВ, в сумме руб. подлежат удовлетворению в полном объеме.

В соответствии со ст. 98 ГПК РФ с ответчика в пользу истца подлежит взыскании уплаченная государственная пошлина в размере руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст.194 – 198 ГПК РФ,

решил:

исковые требования ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Чукотского филиала ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ПНА о взыскании расходов, затраченных на оплату лечения застрахованной по ОМС КОВ в размере руб. коп, расходов по оплате государственной пошлины в размере руб. удовлетворить в полном объеме.

Взыскать с ПНА в пользу ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Чукотского филиала ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» сумму расходов, затраченных на оплату лечения застрахованной по ОМС КОВ в размере руб. коп, расходы по оплате государственной пошлины в размере руб.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в суд Чукотского автономного округа через Анадырский городской суд в течение 1 месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья Е.Г. Мищерина

Мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.