Постановление № 1-128/2024 1-1632/2023 от 2 апреля 2024 г. по делу № 1-1130/2023

№ 1-128/2024 (1-1632/2023;)

28RS0004-01-2023-004012-67


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

г. Благовещенск 03 апреля 2024 года

Благовещенский городской суд Амурской области в составе:

председательствующей судьи Вохминцевой Е.М.,

при секретаре Романове И.П.,

с участием:

государственного обвинителя - помощника прокурора г. Благовещенска Пичуевой И.Н.,

представителя потерпевших ФИО1,

подсудимого ФИО2 А-А.А.,

защитника – адвоката Пугачёвой Е.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в общем порядке уголовное дело в отношении:

ФИО2, родившегося ***, ранее не судимого,

обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ,

УСТАНОВИЛ:

ФИО2 А-А.А. органами предварительного следствия обвиняется в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ, при следующих обстоятельствах:

По версии следствия, 2 марта 2022 года в 8 часов в Государственном автономном учреждении здравоохранения Амурской области «Амурская областная клиническая больница» (далее - больница), расположенном по адресу: <...>, врач торакальный хирург хирургического торакального отделения Государственного автономного учреждения здравоохранения Амурской области «Амурская областная клиническая больница» ФИО2 А-А.А., назначенный на указанную должность с 01.09.2016 на основании приказа главного врача больницы № 1952-л от 26.08.2016, имея высшее медицинское образование по специальности «лечебное дело», а также окончив ординатуру по специальности «торакальная хирургия», получив квалификацию - врач-торакальный хирург и сертификат специалиста, допущенный к осуществлению медицинской деятельности по специальности - торакальная хирургия, получивший удостоверение о повышении квалификации по дополнительной профессиональной программе «торакальная хирургия», обладая необходимым объемом специальных знаний и навыков по своей специальности, имея стаж работы свыше 5 лет, приступил к выполнению своих профессиональных обязанностей в больнице, и назначен лечащим врачом пациента СГ, который ранее был доставлен 1 марта 2022 года в приемный покой больницы, а затем переведен в хирургическое торакальное отделение больницы с установленным первоначальным диагнозом: «непроникающее резаное ранение задней грудной стенки справа».

ФИО2 А-А.А. в своей профессиональной деятельности руководствуется:

ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации, принятой 12.12.1993 (с изменениями, одобренными в ходе общероссийского голосования 01.07.2020), каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь;

п.п. 2,3 ч. 1 ст. 37, п. 2.1 ч. 1 ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», согласно которому медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается, в том числе в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе клинических рекомендаций; медицинская организация обязана обеспечивать оказание медицинскими работниками медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, а также создавать условия, обеспечивающие соответствие оказываемой медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи;

п.п. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 «ОБЯЗАННОСТИ» должностной инструкции врача торакального хирурга хирургического торакального отделения больницы, утвержденной 25.06.2020 главным врачом ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница», ФИО2 А-А.А. обязан обеспечивать надлежащий уровень обследования и лечения больных в соответствии с современными достижениями медицинской науки и техники, необходимый уход за больными на основе принципов лечебно-охранительного режима и соблюдения правил медицинской деонтологии, а также выполнения больными установленного больничного режима; составление и выполнение научно обоснованного плана обследования и лечения курируемых больных. В сложных случаях, требующих определенного клинического опыта и теоретических знаний, план обследования и лечения больного разрабатывается под руководством заведующего отделением;

п.п. 1, 2, 3, 4, 5, 6 «ДОЛЖЕН ЗНАТЬ» должностной инструкции врача торакального хирурга хирургического торакального отделения больницы, утвержденной 25.06.2020 главным врачом ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница», ФИО2 А-А.А. должен знать основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения; общие вопросы организации хирургической и травматологической помощи взрослому населению с заболеваниями и травмами органов грудной полости, организацию работы скорой и неотложной помощи; современные методы диагностики и лечения заболеваний органов грудной клетки; тактику персонала при обнаружении больного, подозрительного на особо опасные инфекции; принципы оказания реанимационной помощи при жизнеугрожающих состояниях; основы асептики и антисептики;

п.п. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12 «ОТВЕТСТВЕНОСТЬ» должностной инструкции врача торакального хирурга хирургического торакального отделения больницы, утвержденной 25.06.2020 главным врачом ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница», ФИО2 А-А.А. несет ответственность за организацию и обеспечение надлежащего ухода за вверенными ему больными, и лично осуществляет своевременное и полное обследование, динамичное наблюдение и лечение больных, численность которых определяется в соответствии с установленными нормами; систематическое и качественное ведение историй болезни в соответствии с установленными положениями с обязательным указанием состояния больного, пищевого и санитарно-гигиенического режима, медикаментозных назначений, процедур, манипуляций, применения важнейших диагностических исследований; передачу дежурному врачу больницы (отделения) списков с фамилиями больных, требующих тщательного наблюдения и активного проведения оперативных и консервативных лечебных мероприятий; за правонарушения и преступления, совершенные в своей деятельности, в порядке, установленном административным, уголовным и гражданским законодательством Российской Федерации; своевременное и квалифицированное выполнение приказов, распоряжений и поручений руководства, нормативно-правовых актов по своей деятельности;

ст.ст. 10, 73 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» № 323-ФЗ от 21.11.2011, согласно которому доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации; применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; медицинские работники обязаны: оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями;

ст.ст. 10, 11 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «торакальная хирургия» № 898н от 12.11.2012, согласно которому при наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний больные переводятся в хирургическое торакальное отделение медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами - торакальными хирургами в стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию;

подпунктом 6 пункта 3.12.2. Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации № 203н от 10 мая 2017 г. «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», согласно которому при наличии гнойно-некротического воспаления (флегмоны) мягких тканей спины не должен допускать развитие септических осложнений в период госпитализации;

п.п. 2.1, 2.3, 2.4, 2.5, 3.1, 3.2 положения Клинических рекомендаций «СЕПСИС (У ВЗРОСЛЫХ)», утвержденных Российской некоммерческой организацией «Ассоциация анестезиологов-реаниматологов», общественной организацией «Российский Сепсис-форум», Российским обществом хирургов, Российской Ассоциацией специалистов по лечению хирургических инфекций (РАСХИ), Межрегиональной Ассоциацией по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ), Межрегиональной общественной организацией «Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов», «Общероссийской общественной организацией специалистов в сфере медицины катастроф», Российским обществом скорой медицинской помощи, согласованого Научно-практическим советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации в 2022 г., согласно которому, клиническая диагностика, прежде всего, нацелена на выявление очага инфекции и оценку изменений в состоянии систем жизнеобеспечения. Поиск очага инфекции следует осуществлять посредством сбора анамнеза, оценки жалоб, изменения клинической картины течения основного и сопутствующих заболеваний, появления признаков осложненного течения послеоперационного периода; у больных с сепсисом при неясном источнике инфекции для его быстрой идентификации следует использовать визуализационные методы диагностики; некротические инфекции мягких тканей. При неясной клинической картине необходимо выполнить УЗИ и (или) КТ с контрастным усилением, что позволяет обнаружить отек и скопление жидкости в мягких тканях. Однако ни один метод визуализации не позволяет поставить окончательный диагноз некротического фасциита, который может быть установлен только во время операции; Микробиологическая диагностика. Рекомендация. У пациентов с подозрением на сепсис или септический шок рекомендуется выполнение посева материала из очага(ов) инфекции и посева крови перед началом антимикробной терапии, если это не приведет к задержке введения антимикробных препаратов ?45 мин.; мониторинг при сепсисе рекомендуется направлять на оценку эффективности мер по контролю очага инфекции и проводимой интенсивной терапии, включая антибактериальную и инфузионную терапию. Важными являются критерии оценки восстановления перфузии, динамики множественной органной дисфункции и синдрома системного воспалительного ответа, а также изменение клинической картины, отражающей состояние очага инфекции; поиск источника инфекции, когда он неизвестен, важен на ранней стадии для разработки плана лечения. При приятии решения о применении визуализационных методов диагностики, особенно КТ всех сегментов тела, следует учитывать возможность дестабилизация гемодинамики при их транспортировке на исследование, а также развития побочных реакций на введение контрастных веществ. Однако считается, что преимущества верификации источника сепсиса, нуждающегося в хирургической коррекции, перевешивают возможные риски. Необходимо помнить, что диагностическая ценность КТ с контрастным усилением не идентична для всех возможных источников инфекции в зависимости от анатомической локализации. В некоторых случаях конкретные методы обследования должны быть приоритетными для каждого органа. Инвазивные методы обследования могут быть использованы, когда сохраняется диагностическая неопределенность, несмотря на проведенную рентгенологическую и сонографическую визуализацию. Взрослым пациентам с сепсисом или септическим шоком рекомендуется быстро выявить или исключить конкретный анатомический диагноз инфекции, требующий экстренного контроля источника, и выполнить необходимые хирургические вмешательства не позднее 12 часов от момента идентификации источника инфекции и начала комплексной интенсивной терапии, направленной на улучшение перфузии тканей и стабилизацию гемодинамики. Некротическая ткань является причиной инфекции, и раннее вмешательство является основным принципом лечения. Своевременность выполнения операции подразумевает, что эффект вмешательства сопоставим с риском его выполнения. Это предполагает стабилизацию витальных функций пациента в результате мероприятий интенсивной терапии, темп которых должен быть максимально быстрым. При некротических инфекциях кожи и мягких тканей, осложненных интраабдоминальных инфекциях с синдромом абдоминальной гипертензии, характеризующихся быстро прогрессирующим течением с развитием септического шока, достижение полной стабилизации невозможно до тех пор, пока распространение инфекционного процесса не будет остановлено. В этих случаях операция может рассматриваться как часть комплекса реанимационных мероприятий. При выборе оптимальных методов контроля источников необходимо взвесить преимущества и риски конкретного вмешательства, предпочтения пациента, опыт клинициста, доступность и риски конкретных процедур. При этом предпочтение следует отдавать наименее инвазивному варианту, который способен эффективно обеспечивать контроль источника инфекции. Открытое хирургическое вмешательство следует рассматривать, когда другие интервенционные подходы изначально не могут обеспечить надежный контроль очага инфекции, недостаточно эффективны или не могут быть выполнены своевременно. Доступность необходимого оборудования, квалификация и опыт персонала медицинской организации также могут играть роль в принятии решения о выборе хирургической тактики. В целом польза от хирургической санации источника инфекции перевешивает вред, в том числе и тот, который может быть причинен операцией как таковой; для пациентов с установленным или предполагаемым септическим шоком рекомендовано неотложное назначение антимикробной терапии, предпочтительно в течение 1 часа после установления или предположения наличия сепсиса.

В период времени с 8 часов 2 марта 2022 года до 9 часов 25 минут 5 марта 2022 года в больнице, расположенной по адресу: <...>, врач торакальный хирург хирургического торакального отделения больницы ФИО2 А-А.А., небрежно относясь к исполнению своих профессиональных обязанностей и не желая в полной мере выполнять возложенные на него задачи по оказанию медицинской помощи больному СГ, не предвидя возможности наступления общественно-опасных последствий своего бездействия в виде наступления смерти СГ, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть эти последствия, имеющий возможность оценить данные лабораторных, инструментальных методов обследования, не выдвинув клинической версии об инфекции в области раны грудной клетки, хотя имелись данные лабораторных и инструментальных методов исследования, которые свидетельствовали об инфекционной этиологии развившегося шока, достоверно зная, что у больного СГ имела место подкожная эмфизема (данные на КТ), в нарушение: п.п. 2, 3 ч. 1 ст. 37, п. 2.1 ч. 1 ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», п.п. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 «ОБЯЗАННОСТИ», п.п. 1, 2, 3, 4, 5, 6 «ДОЛЖЕН ЗНАТЬ», п.п. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12 «ОТВЕТСТВЕНОСТЬ» должностной инструкции врача торакального хирурга хирургического торакального отделения больница, утвержденной 25.06.2020 главным врачом ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница», ст.ст. 10, 73 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г., ст.ст. 10, 11 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «торакальная хирургия» № 898н от 12.11.2012, подпункта 6 пункта 3.12.2. Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации, № 203н от 10 мая 2017 г. «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», п.п. 2.1, 2.3, 2.4, 2.5, 3.1, 3.2 положения Клинических рекомендаций «СЕПСИС (У ВЗРОСЛЫХ)», не организовал и не оказал медицинскую помощь в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации, в максимально ранние сроки не выполнил хирургическую операцию с иссечением некротизированных тканей и не назначил эффективную антибактериальную терапию СГ, в связи с чем 5 марта 2022 года в 9 часов 25 минут последний скончался в больнице в результате септического шока и полиорганной недостаточности, которые явились отдаленными осложнениями одиночного слепого резаного ранения мягких тканей правой заднебоковой поверхности грудной клетки с повреждением волокон правой широчайшей мышцы спины, осложнившегося развитием гнойно-некротического воспаления (флегмоны) мягких тканей спины.

По мнению следствия, между дефектами оказания медицинской помощи, допущенными врачом торакальным хирургом хирургического торакального отделения больницы ФИО2 А-А.А. в период с 8 часов 2 марта 2022 года до 9 часов 25 минут 5 марта 2022 года в больнице, расположенной по адресу: <...>, и наступлением смерти СГ имеется прямая причинно-следственная связь, при этом, при отсутствии допущенных врачом торакальным хирургом хирургического торакального отделения больницы ФИО2 А-А.А. дефектов, проведении оперативного хирургического вмешательства в виде своевременной ревизии раны после первичной хирургической обработки, при раннем начале антибиотикотерапии, смерть СГ являлась предотвратимой

В ходе судебного следствия подсудимый и его защитник заявили ходатайство о прекращении уголовного дела и уголовного преследования по ч. 2 ст. 109 УК РФ в отношении ФИО2 А-А.А. в связи с истечением сроков уголовного преследования.

Суду ФИО2 А-А.А. пояснил, что просит суд прекратить уголовное дело и уголовное преследование в отношении него по обвинению в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ, в связи с истечением срока давности привлечения его к уголовной ответственности.

Адвокат поддержала заявленное ходатайство в полном объеме.

Представитель потерпевших после согласования позиции с потерпевшими не возражали прекратить уголовное дело и уголовное преследование в отношении ФИО2 А-А.А. по обвинению в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ, в связи с истечением срока давности привлечения его к уголовной ответственности.

Государственный обвинитель пояснила, что согласна на прекращение уголовного дела и уголовного преследования в отношении ФИО2 А-А.А. по обвинению его в совершении преступления, предусмотренного по ч. 2 ст. 109 УК РФ, в силу п.3 ч.1 ст.24 УПК РФ, ч. 1 ст. 78 УК РФ, в связи с истечением срока давности привлечения ФИО2 А-А.А. к уголовной ответственности.

Выслушав мнение сторон, изучив материалы дела, суд приходит к выводу.

Преступление, предусмотренное ч. 2 ст. 109 УК РФ, в совершении которого обвиняется ФИО2 А-А.А., в соответствии со ст. 15 УК РФ относятся к преступлению небольшой тяжести.

Согласно п. 3 ч. 1 ст. 24 УПК РФ - уголовное дело не может быть возбуждено, а возбужденное уголовное дело подлежит прекращению, в том числе, в связи с истечением сроков давности уголовного преследования.

В соответствие с п. «а» ч. 1 ст. 78 УК РФ лицо освобождается от уголовной ответственности, если со дня совершения преступления небольшой тяжести истекло два года. Течение сроков давности приостанавливается, если лицо, совершившее преступление, уклоняется от следствия или суда. В этом случае течение сроков давности возобновляется с момента задержания указанного лица или явки его с повинной.

Данных о том, что ФИО2 А-А.А. уклонялся от следствия, судом не установлено.

Срок давности привлечения к уголовной ответственности по обвинению ФИО2 А-А.А. в совершении преступления по ч. 2 ст. 109 УК РФ истек 5 марта 2024 года.

При таких обстоятельствах, на момент рассмотрения уголовного дела судом, со дня инкриминируемого ФИО2 А-А.А. преступления, прошло более двух лет.

Согласно ч.2 ст. 27 УПК РФ прекращение уголовного преследования по основаниям, указанным в пунктах 3 и 6 части первой статьи 24, статьях 25, 25.1, 28 и 28.1 УПК РФ, а также пунктах 3 и 6 части первой настоящей статьи, не допускается, если подозреваемый или обвиняемый против этого возражает. В таком случае производство по уголовному делу продолжается в обычном порядке.

В судебном заседании ФИО2 А-А.А. было разъяснено, что прекращение уголовного дела по ч.2 ст.109 УК РФ за истечением сроков давности привлечения лица к уголовной ответственности не является реабилитирующим основанием, после чего ФИО2 А-А.А. подтвердил свое согласие на прекращение уголовного дела по указанным основаниям.

Препятствий для прекращения уголовного дела и уголовного преследования в отношении ФИО2 А-А.А. по обвинению в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст.109 УК РФ по указанным основаниям не имеется.

При таких обстоятельствах, суд считает, что имеются все основания для прекращения уголовного дела и уголовного преследования по ч. 2 ст. 109 УК РФ в отношении ФИО2 А-А.А., в связи с истечением сроков давности уголовного преследования.

В силу ст. 81 УПК РФ вещественные доказательства:

- медицинскую карту стационарного больного ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница» на имя СГ, гистологический архив трупа СГ, - надлежит передать ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница»;

- ответы на запросы из ПАО МТС, ООО СКАРЛЕТ, ГКУ «Амурский центр ГЗ и ПБ» - хранить при деле;

- мобильный телефон марки «Xiaomi модели «Redmi 7А»» - считать переданным по принадлежности потерпевшему Потерпевший №1

На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 24, 236, 239, 254 УПК РФ, суд

ПОСТАНОВИЛ:

Ходатайство, заявленное ФИО2 А-А.А. и его защитником Пугачевой Е.В., - удовлетворить.

Прекратить уголовное преследование и уголовное дело в отношении ФИО2, по обвинению в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ по п. 3 ч. 1 ст. 24 УПК РФ – в связи с истечением срока давности уголовного преследования.

Меру пресечения в отношении ФИО2 А-А.А. в виде подписки о невыезде и надлежащем поведении отменить по вступлению приговора в законную силу.

В силу ст. 81 УПК РФ вещественные доказательства по вступлению приговора в законную силу:

- медицинскую карту стационарного больного ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница» на имя СГ, гистологический архив трупа СГ, - передать ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница»;

- ответы на запросы из ПАО МТС, ООО СКАРЛЕТ, ГКУ «Амурский центр ГЗ и ПБ» - хранить при деле;

- мобильный телефон марки «Xiaomi модели «Redmi 7А»» - считать переданным по принадлежности потерпевшему Потерпевший №1

Постановление может быть обжаловано в апелляционном порядке в Амурский областной суд в течение 15 суток со дня его провозглашения.

В случае подачи апелляционной жалобы или апелляционного представления лицо вправе участвовать в рассмотрении уголовного дела судом апелляционной инстанции.

Вступившее в законную силу постановление может быть обжаловано в порядке, установленном главой 47.1 УПК РФ, в суд кассационной инстанции – в Судебную коллегию по уголовным делам Девятого кассационного суда общей юрисдикции (690090, <...>), через Благовещенский городской суд Амурской области.

Судья Благовещенского

городского суда Амурской области Е.М. Вохминцева