Постановление № 5-34/2018 от 29 октября 2018 г. по делу № 5-34/2018

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

по делу об административном правонарушении

29 октября 2018 года п. Борисоглебский Я.О.

Судья Борисоглебского районного суда Ярославской области Бабич А.П., с участием законного представителя привлекаемого к административной ответственности юридического лица, ГБУЗ ЯО «Борисоглебская ЦРБ», главного врача ФИО2, защитника адвоката Сергеева Н.В., представившего ордер №,

рассмотрел материал по делу об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20. КоАП РФ в отношении юридического лица – Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ярославской области Борисоглебская центральная районная больница (далее – ГБУЗ ЯО Борисоглебская ЦРБ), находящегося по адресу: <адрес>-а.

Законному представителю юридического лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, ФИО2, разъяснены права, предусмотренные ст. 25.1. КоАП РФ.

Представителю права понятны, отводов не заявлено.

УСТАНОВИЛ:

В соответствии с приказом руководителя территориального органа Росздравнадзора по Ярославской области от ДД.ММ.ГГГГ № проведена плановая выездная проверка в отношении государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ярославской области Борисоглебской центральной районной больницы, сокращенное наименование ГБУЗ ЯО Борисоглебская ЦРБ, с целью исполнение плана контрольно-надзорных мероприятий Территориального органа Росздравнадзора по Ярославской области на 2018 год.

Согласно протоколу об административном правонарушении, на момент проверки ДД.ММ.ГГГГ выявлены нарушения требований п. 1 ст. 37, п/п 2 п. 1 ст. 79 Закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - закон 323-ФЗ), в части нарушения приказа МЗ РФ от 15.11.2012 № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» (далее - Приказ № 928н).

Проведен анализ медицинской карты стационарного больного № на имя ФИО6, <данные изъяты> лет, которая была доставлена по экстренным показаниям в стационар ДД.ММ.ГГГГ в 15:20 фельдшерской бригадой СМП с предварительным диагнозом: <данные изъяты> в отделение анестезиологии и реанимации ГБУЗ ЯО «Борисоглебская НРБ» в течение часа после сосудистой катастрофы. Пациенты с подозрением на <данные изъяты> подлежат транспортировке в специализированное отделение для пациентов с <данные изъяты>, а именно в данном случае: в ПСО ГУЗ ЯО «Угличская ЦРБ», без учета возраста и состояния.

Фельдшером ФИО5 в учетную форму № 114/у «Сопроводительный лист станции (отделения) скорой медицинской помощи и талон к нему №» от ДД.ММ.ГГГГ на имя ФИО6 не внесены лечебные мероприятия, проведенные на этапе скорой медицинской помощи.

При поступлении в стационар пациентка осмотрена неврологом, выставлен предварительный клинический диагноз: <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ.

ФИО6 была госпитализирована в неврологическое отделение ГБУЗ ЯО «Борисоглебская ЦРБ», без дополнительного осмотра врача-анестезиолога.

В плане обследования и лечения, который составил врач - невролог не выполнен объем стандарта медицинской помощи при <данные изъяты>: не проведена <данные изъяты> (отсутствует оборудование); нет консультации сосудистого хирурга; нет в дальнейшем консультации и наблюдения реаниматолога в первые 24 часа после сосудистой катастрофы; пациентка не осмотрена другими специалистами: логопедом, психологом, кардиологом и т.д.

Выявлено отсутствие в «Журнале приема больных и отказов в госпитализации» (Форма 001/у) 11 графы - «Выписан, переведен в другой стационар, умер». В результате этого в лечебном учреждении отсутствует учет движения пациентов, невозможно проследить, когда и куда поступают пациенты после выписки, существуют ли переводы больных между отделениями.

В ходе проверки хирургического отделения ГБУЗ ЯО «Борисоглебская ЦРБ» в медицинских картах стационарного больного (Форма № 003/у) выявлены не полностью заполненные разделы (нарушение пп. «а» п.2.2. раздела II приказа 203н): так в медицинской карте стационарного больного № на имя ФИО1, <данные изъяты>, поступившей в хирургическое отделение ГБУЗ ЯО «Борисоглебская ЦРБ» в плановом порядке ДД.ММ.ГГГГ в 8.00 отсутствуют сведения:

- после первичного осмотра хирурга в «плане лечения» не указано плановое оперативное лечение - <данные изъяты> которое выполнено ДД.ММ.ГГГГ;

- ФИО1 в хирургическом отделении осмотрена заведующим отделением на <данные изъяты> сутки поступления в стационар. В предоставленной медицинской карте стационарного больного № при плановом поступлении ДД.ММ.ГГГГ. заведующий отделением осмотрел пациентку лишь ДД.ММ.ГГГГ, то есть через <данные изъяты>, а не 48 рабочих часов, как предусмотрено пп. «к» п.2.2. раздела II приказа 203н.

- На момент проверки ДД.ММ.ГГГГ выявлены нарушения приказа МЗ РФ от 05.07.2016 г. № 466н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения, приказа МЗ РФ от 29.12.2012 г. № 1740н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга» (далее - Стандарт); приказа Минздрава России от 20.12.2012 № 1175н "Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения".

Лист врачебных назначений на имя ФИО6 от ДД.ММ.ГГГГ содержит назначение шести наименований препаратов, без согласования с заведующим отделения, клиническим фармакологом или другим ответственным врачом, назначенным главным врачом.

Отмена всех препаратов по листу назначений произведена ДД.ММ.ГГГГ, выписана ДД.ММ.ГГГГ. В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО6 находилась в стационаре ГБУЗ ЯО «Борисоглебская ЦРБ» без медикаментозной терапии.

История болезни № предоставлена на проверку без оформленного эпикриза, без заполненной экспертной карты, без подписи заместителя главного врача по лечебной работе.

Случай непрофильной госпитализации не был разобран на врачебной комиссии лечебного учреждения. Не проведен анализ действий медицинских работников на догоспитальном и госпитальном этапах. Не понятна дальнейшая судьба ФИО6

В ходе проведения проверки установлено отсутствия необходимого медицинского оборудования, необходимого для выполнения заявленных работ (услуг) и зарегистрированных в установленном порядке для оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК (отсутствует КТ).

На момент проведения проверки ДД.ММ.ГГГГ установлено невыполнение требований Федерального закона № 323-Ф3 в части не предоставления права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (п. 2 ст. 19 Закона 323-ФЗ).

ФИО7, <данные изъяты> года рождения, больному <данные изъяты> заболеванием в амбулаторной карте врачом-терапевтом выписан платный рецепт на лекарственный препарат для <данные изъяты> в ампулах, 2 упаковки - рецепт от ДД.ММ.ГГГГ №.

В представленных амбулаторных картах при наличии симптомов боли не описывается ее характеристика, что не позволяет определить необходимость в назначении наркотических средств и психотропных препаратов; записи участковых терапевтов очень краткие, малоинформативные, не отражены динамика состояния и эффективность проводимой анальгетической терапии. Шкала боли для оценки ее интенсивности участковыми терапевтами и врачом-онкологом не используется.

При анализе амбулаторных карт отмечено позднее назначение наркотических обезболивающих препаратов. Пациенту ФИО7 лекарственный препарат <данные изъяты> был назначен впервые ДД.ММ.ГГГГ, а ДД.ММ.ГГГГ пациент скончался.

Клинические рекомендации ФМИЦ имени П.А. Герцена Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ «Фармакотерапия хронического болевого синдрома у взрослых пациентов при оказании паллиативной медицинской помощи в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях» в работе участковых терапевтов и врача-онколога ГБУЗ ЯО «Борисоглебская ЦРБ» не используются.

- В медицинской карте стационарного больного № на имя ФИО6, <данные изъяты> лет, Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство от ДД.ММ.ГГГГ (дата и время поступления ДД.ММ.ГГГГ в 15:20) при нарушении сознания у больной подписано врачом-неврологом ФИО8, а не консилиумом, как это необходимо при оформлении Медицинского вмешательства без согласия гражданина, при оказании медицинской помощи по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека (пп.9 п.2 ст.20 Закона 323-ФЗ).

В медицинской карте № на имя ФИО19 при проведении диспансеризации ДД.ММ.ГГГГ выявлено повышение уровня глюкозы в крови <данные изъяты> ммоль/л. На второй этап диспансеризации с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) пациент врачом-терапевтом не направлен. Результаты анализа на гликемированный гемоглобин от ДД.ММ.ГГГГ приняты в зачет необоснованно.

В медицинской карте № на имя ФИО17 при проведении диспансеризации ДД.ММ.ГГГГ выявлено повышение уровня глюкозы в крови <данные изъяты> ммоль/л. На второй этап диспансеризации с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) пациент врачом-терапевтом не направлен.

В ходе проверки выявлены нарушения Положения «О мероприятиях по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности Борисоглебской ЦРБ», утвержденного Приказом главного врача от ДД.ММ.ГГГГ №.

В соответствии с данным Положением в ГБУЗ ЯО «Борисоглебская ЦРБ» введена двухуровневая система контроля. В данном документе основная ответственность за организацию работы возложена главным врачом на врачебную комиссию (ВК) лечебного учреждения. Председателем врачебной комиссии является заместитель главного врача по экспертной работе ФИО9, который ежеквартально обязан доводить информацию до руководителя о выявленных дефектах оказания медицинской помощи в лечебном учреждении. Контроль за окончательной организацией данного раздела работы, в соответствии с ранее указанным приказом, остается на главном враче ГБУЗ ЯО «Борисоглебская ЦРБ.

ФИО9 относится к числу лиц, ответственных за проведение контроля качества медицинской помощи как председатель ВК ГБУЗ ЯО «Борисоглебская ЦРБ», однако в соответствии с приказом главного врача от ДД.ММ.ГГГГ № утвержден состав врачебной комиссии ГБУЗ ЯО «Борисоглебская ЦРБ» и председателем является главный врач - ФИО2

В соответствии с Положением о системе внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности ГБУЗ ЯО «Борисоглебская ЦРБ» при подведении итогов за месяц каждое структурное подразделение подает акт экспертного контроля качества медицинской помощи. На момент проверки акты экспертного контроля не представлены.

На момент проверки ДД.ММ.ГГГГ выявлены нарушения Приказа Минздрава России от 17.06.2013 г. № 378н «Об утверждении правил регистрации операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения, включенных в перечень лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету, в специальных журналах учета операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения, и правил ведения и хранения специальных журналов учета операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения» (далее - Приказ №378н):

В соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения РФ от 22.04.2014 г. № 183н «Об утверждении перечня лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету» в перечень лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету, включены спирт этиловый и трамадол.

В соответствии с требованиями Приказа № 378н регистрации в специальных журналах подлежат операции, в результате которых изменяется количество и (или) состояние лекарственных средств для медицинского применения, включенных в перечень лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету.

На момент проверки ДД.ММ.ГГГГ в аптечке для оказания первой медицинской помощи в экстренной и неотложной форме приемного покоя ГБУЗ ЯО «Борисоглебская ЦРБ» осуществлялось хранение этилового спирта 70% 100 мл, 1 флакон.

На момент проверки ДД.ММ.ГГГГ ГБУЗ ЯО «Борисоглебская ЦРБ» предоставлен журнал для регистрации операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения, включенных в перечень лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету приемного покоя «Спирт», заполненный с нарушением установленных правил.

Не соблюдается пп. 3 пункта 3 Приказа № 378н, ведение журнала учета лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в перечень лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету приемного покоя ГБУЗ ЯО «Борисоглебская ЦРБ» осуществляется не по форме, утвержденной данным приложением.

Журнал учета лекарственного препарата «Спирт» представляет собой тетрадные листы, расчерченные в произвольном порядке с нарушением утвержденной формы.

В журнале учета приемного покоя ГБУЗ ЯО «Борисоглебская ЦРБ» отсутствуют следующие графы: «Месяц»; «Остаток на 1-е число месяца»; «Приход»: «От кого получено», «№ и дата документа»; «Всего за месяц по приходу с остатком»; «Расход»: «Дата выдачи», «№ медицинского документа (Ф.И.О. больного)», «Количество»; «Всего расход за месяц»; «Остаток по журналу учета на конец месяца»; «Фактический остаток на конец месяца»; «Подпись уполномоченного лица».

На момент проверки ДД.ММ.ГГГГ в шкафу для хранения лекарственных препаратов кабинета старшей медсестры и в аптечке для оказания первой медицинской помощи в экстренной и неотложной форме процедурного кабинета терапевтического отделения ГБУЗ ЯО «Борисоглебская ЦРБ» осуществлялось хранение этилового спирта 70% 100 мл, 4 флакона и 1 флакон соответственно.

На момент проверки ДД.ММ.ГГГГ ГБУЗ ЯО «Борисоглебская ЦРБ» предоставлен журнал для регистрации операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения, включенных в перечень лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету терапевтического отделения «Журнал учета 70° спирта», заполненный с нарушением установленных правил.

В журнале учета терапевтического отделения ГБУЗ ЯО «Борисоглебская ЦРБ» «Журнал учета 70° спирта» отсутствуют следующие графы: «Месяц»; «Остаток на 1-е число месяца»; «Приход»: «№ и дата документа»; «Всего за месяц по приходу с остатком»; «Расход»: «№ медицинского документа (Ф.И.О. больного)»; «Всего расход за месяц»; «Остаток по журналу учета на конец месяца»; «Фактический остаток на конец месяца».

Журнал регистрации операций, связанных обращением лекарственных препаратов, подлежащих предметно-количественному учету «Спирта этилового» в аптечке для оказания первой медицинской помощи в экстренной и неотложной форме процедурного кабинета терапевтического отделения ГБУЗ ЯО «Борисоглебская ЦРБ», отсутствует.

На момент проверки ДД.ММ.ГГГГ в аптечке для оказания первой медицинской помощи в экстренной и неотложной форме хирургического отделения ГБУЗ ЯО «Борисоглебская ЦРБ» осуществлялось хранение этилового спирта 70% 100 мл, 1 флакон.

На момент проверки ДД.ММ.ГГГГ ГБУЗ ЯО «Борисоглебская ЦРБ» предоставлен журнал для регистрации операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения, включенных в перечень лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету хирургического отделения «Спирт этиловый 70°, 95°», заполненный с нарушением установленных правил.

Представленный ГБУЗ ЯО «Борисоглебская ЦРБ» журнал учета «Спирт этиловый 70°, 95°» в хирургическом отделении оформлен с использованием формы, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 4 ноября 2006 г. № 644 «О порядке представления сведений о деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, и регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ».

Отсутствуют графы: «Приход»: «Всего за месяц по приходу с остатком»; «Расход»: «Всего расход за месяц»; «Остаток по журналу учета на конец месяца»; «Фактический остаток на конец месяца»; «Подпись уполномоченного лица».

На момент проверки ДД.ММ.ГГГГ ГБУЗ ЯО «Борисоглебская ЦРБ» представлен журнал учета спирта этилового склада главной медсестры.

На момент проверки ДД.ММ.ГГГГ ГБУЗ ЯО «Борисоглебская ЦРБ» представлен журнал учета лекарственного препарата «Раствор Трамадола 5% -2,0 мл» терапевтического отделения.

Представленный ГБУЗ ЯО «Борисоглебская ЦРБ» журнал учета лекарственного препарата «Раствор Трамадола 5% -2,0 мл» терапевтического отделения оформлен с использованием формы, утвержденной Постановлением № 644 «О порядке представления сведений о деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, и регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ».

В нарушение п. 8 приложения № 2 Приказа № 378н в журнале учета за ДД.ММ.ГГГГ в графах «16» «Остаток на последний рабочий день месяца» и «17» «Фактический остаток на последний рабочий день месяца» исправления не заверены подписью лица, уполномоченного на ведение и хранение журналов учета.

Представитель Территориального органа Росздравнадзора по ЯО в судебное заседание не явился, в письменном ходатайстве просил рассмотреть дело в его отсутствие.

Законный представитель юридического лица ГБУЗ Борисоглебская ЦРБ, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, ФИО2 и защитник Сергеев Н.В. в судебном заседании пояснили, что административным органом проверка ЦРБ проведена не корректно и не объективно. Не отрицают, что ЦРБ были допущены формальные нарушения по заполнению и ведению журналов, журналы велись не по форме. Однако эти недостатки были устранены еще в ходе проверки, заведены и ведутся журналы по утвержденной форме. В большинстве выявленных недостатков вины ЦРБ нет, другие нарушения не являются существенными, не ведут к угрозе нарушения порядка оказания медицинской помощи и не создают угрозу причинения вреда жизни и здоровью пациентам ГБУЗ ЯО Борисоглебская ЦРБ. Просят признать совершенное правонарушение малозначительным.

Выслушав объяснения законного представителя и защитника юридического лица, привлекаемого к административной ответственности, исследовав материалы дела об административном правонарушении, суд приходит к следующему.

Судом установлено, что изложенные в Акте проверки и протоколе об административном правонарушении факты противоречат установленным обстоятельствам.

Так, из материалов дела и представленных законным представителем и защитником документов следует, что ФИО6 была доставлена в Борисоглебскую ЦРБ по скорой медицинской помощи в тяжелом состоянии с диагнозом <данные изъяты>. После осмотра врачом-неврологом ФИО12 в приемном отделении ЦРБ был определен предварительный клинический диагноз: <данные изъяты>. В виду тяжести и нестабильности состояния <данные изъяты> больная врачом-неврологом была признана нетранспортабельной для перевода фельдшерской бригадой СМП в сосудистый центр г. Углича в связи с развитием вероятных дыхательных нарушений. Транспортировка на длительно расстояние, более 70 км до г. Углича, по плохой дороге могла повлечь ухудшение состояния вплоть до летального исхода, то есть сама транспортировка влекла высокую степень риска. Эти обстоятельства также подтверждаются письменными объяснениями врачей ФИО12 и ФИО13

Кроме этого, в силу Приказа № 1581 от 25.12.2009 г. Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области, утвердившего Порядок оказания медицинской помощи больным с <данные изъяты> по месту жительства.

Лечебные мероприятия на этапе скорой медицинской помощи ФИО20 проводились, о чем сделана запись в талоне фельдшером ФИО22, что подтверждено копией этого документа.

Вопреки доводам административного органа, изложенным в протоколе, в медицинской карте стационарного больного № на имя ФИО1, инвалида 2 группы, поступившей в хирургическое отделение ГБУЗ ЯО «Борисоглебская ЦРБ» в плановом порядке ДД.ММ.ГГГГ в 8.00 имеется запись после первичного осмотра хирурга в «плане лечения» указано оперативное лечение - <данные изъяты>, которое выполнено ДД.ММ.ГГГГ.

Проверяющими не учтено, что в штате хирургического отделения стационара один единственный врач-хирург без заведующего отделением, этот врач-хирург осматривал ФИО20 и назначал операцию при поступлении в стационар, о чем свидетельствует запись в предоперационном эпикризе, оперировал ФИО20 ДД.ММ.ГГГГ и осматривал через час после операции, проводил дальнейшее послеоперационное лечение.

В штате Борисоглебской ЦРБ предусмотрена одна штатная единица врача анестезиолога-реаниматолога, врач ФИО14 в это время находился в отпуске, то есть объективно не мог быть проведен осмотр ФИО20 врачом-анестезиологом перед госпитализацией и наблюдение реаниматолога в первые 24 часа.

Система организации деятельности лечебных учреждений, их финансирования, не позволяют ГБУЗ ЯО Борисоглебская ЦРБ иметь компьютерный томограф, сосудистого хирурга, логопеда, психолога, кардиолога.

При указанных обстоятельствах, вины ГБУЗ ЯО Борисоглебская ЦРБ в том, что ФИО6 не транспортирована в специализированное отделение для пациентов на <данные изъяты>, в ПСО ГУЗ ЯО «Угличская ЦРБ», а госпитализирована в Борисоглебскую ЦРБ, не выполнен объем стандарта медицинской помощи при <данные изъяты>, что ФИО6 не проведена КТ-томография головного мозга для подтверждения <данные изъяты>; нет консультации сосудистого хирурга; нет в дальнейшем консультации и наблюдения реаниматолога в первые 24 часа после сосудистой катастрофы; пациентка не осмотрена другими специалистами: логопедом, психологом, кардиологом и т.д.

Вывод административного органа об отсутствии в учреждении учета движения пациентов является необоснованным, поскольку приемное отделении находится в одном двухэтажном здании вместе со стационаром, в каждом отделении которого ведется журнал движения пациентов, обратившись к которым можно проследить когда и куда поступают пациенты после выписки, существуют ли переводы больных между отделениями.

Не соответствуют действительности и доводы административного органа о том, что назначение шести лекарственных препаратов ФИО6 ДД.ММ.ГГГГ проведено без согласования с заведующим отделением, клиническим фармакологом или другим ответственным врачом, назначенным главным врачом, и о том, что отмена всех препаратов ФИО6 по листу назначений произведена ДД.ММ.ГГГГ, выписана ДД.ММ.ГГГГ В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО6 находилась в стационаре ГБУЗ ЯО «Борисоглебская ЦРБ» без медикаментозной терапии. Случай непрофильной госпитализации не был разобран на врачебной комиссии.

Как указано выше и известно проверяющим, заведующий хирургическим отделением и клинический фармаколог отсутствуют в Борисоглебской ЦРБ. В соответствии с листом назначения ДД.ММ.ГГГГ ФИО6 были отменены не шесть, а четыре из шести препаратов.

Не оформление эпикриза в истории болезни №, и не заполнение экспертной карты, врач ФИО23 в своем объяснении объясняет нехваткой времени. Отсутствие подписи заместителя главного врача по лечебной работе объясняется нахождением в то время заместителя главного врача по лечебной работе ФИО15 в отпуске. Случай госпитализации ФИО6 рассматривался на заседании врачебной комиссии.

Указанные обстоятельства подтверждены документально.

ФИО7, больному <данные изъяты> заболеванием, ДД.ММ.ГГГГ по его просьбе врачом был выписан платный рецепт на лекарственный препарат для обезболивания, поскольку аптека с льготным отпуском лекарств в новогодние каникулы не работала, и чтобы не оставить больного без необходимого препарата, был выписан платный рецепт. Это мера вынужденная.

В протоколе об административном правонарушении не указано, чем регламентированы требования описания в амбулаторных картах характеристики боли при наличии её симптомов и какие конкретно пункты нарушены.

Не понятно на чем основан вывод должностного лица административного органа о позднем назначении лекарственного препарата «<данные изъяты>», исходя из медицинской документации указанный пациент до препарата «<данные изъяты>» применял «<данные изъяты>».

Доводы административного органа, изложенные в протоколе об административном правонарушении, о том, что ФИО16 при повышенном уровне глюкозы в крови на второй этап диспансеризации с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания врачом-терапевтом не направлен, и о том, что ФИО17 при повышенном уровне глюкозы в крови на второй этап диспансеризации с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания врачом-терапевтом не направлена, не свидетельствуют о допущенных ГБУЗ ЯО «Борисоглебская ЦРБ» нарушениях правовых норм, поскольку из объяснения участкового терапевта ФИО18 следует, что у ФИО16 в марте 2018 года на фоне обострения хронического <данные изъяты> уже наблюдалось повышение уровня глюкозы, ДД.ММ.ГГГГ определен гликированный гемоглобин в норме, этот анализ использовался при диспансеризации, так как прошел всего 1 месяц, ДД.ММ.ГГГГ ФИО19 сдавал анализ крови на глюкозу (норма), в сентябре 2018 года назначена повторная сдача анализа на гликированный гемоглобин. ФИО17 состоит на учете по <данные изъяты> более 12 лет, получает инсулин комбинированного действия. Таким образом, необходимости направления на второй этап диспансеризации этих пациентов не было.

Акты экспертного контроля не представлялись, поскольку проверяющие этого не требовали.

Вывод должностного лица административного органа об отсутствии учета противоречит содержанию протокола об административном правонарушении, в котором указано, что учет ведется, но в журналах, не соответствующих установленной форме.

Данный недостаток был незамедлительно, во время проверки, устранен.

Согласно ст. 2.9. КоАП РФ при малозначительности совершенного административного правонарушения судья, орган, должностное лицо, уполномоченные решить дело об административном правонарушении, могут освободить лицо, совершившее административное правонарушение, от административной ответственности и ограничиться устным замечанием.

Учитывая изложенные конкретные обстоятельства, роль правонарушителя, суд не усматривает существенной угрозы охраняемым общественным отношениям и считает возможным освободить ГБУЗ ЯО «Борисоглебская ЦРБ» от административной ответственности в связи с малозначительностью правонарушения, и ограничиться устным замечанием.

Руководствуясь ст. 2.9. п. 9 ч. 1 ст. 24.5. КоАП РФ,

ПОСТАНОВИЛ:

Освободить Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ярославской области Борисоглебская центральная районная больница от административной ответственности по ч. 3 ст. 19.20. КоАП РФ и ограничиться устным замечанием.

Постановление может быть обжаловано в Ярославский областной суд через районный суд в течение 10 суток со дня вручения или получения копии постановления.

Судья А.П. Бабич