Решение № 2-4617/2017 2-4617/2017~М-4066/2017 М-4066/2017 от 21 сентября 2017 г. по делу № 2-4617/2017

Дело № 2-4617/2017


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

22 сентября 2017 года г. Уфа

Кировский районный суд г. Уфы Республики Башкортостан в составе председательствующего судьи Ивченковой Ю.М.,

при секретаре Лутфуллиной А.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО1 к ГУ – Региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Башкортостан о возмещении расходов на самостоятельную покупку средств реабилитации,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратилась в суд с иском к ГУ – Региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Башкортостан о возмещении расходов на самостоятельную покупку средств реабилитации. В обоснование иска указала на то, что она, являясь инвалидом <данные изъяты>, в которой предусмотрена необходимость энопротезирования левого тазобедренного сустава и установлен срок с 05.03.2014г. по 01.03.2015г. Испытывая постоянные сильные боли и отсутствие возможности самостоятельно передвигаться, 10.04.2014г. истец заключила с ФГБУ «Федеральный центр травмотологии, ортопедии и эндопротезирования» Министерства здравоохранения РФ договор №72 об оказании платных медицинских услуг. В соответствии с договором истец за тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава, с установкой протезов и металлоконструкций и койко-дни, самостоятельно оплатила 179 665 руб.

При обращении в отделение Фонда социального страхования истцу было отказано в выплате компенсации за самостоятельно приобретенное протезно-ортопедическое изделие. В связи с чем истец просит взыскать с ответчика денежные средства в размере 124 000 руб.

Определением Кировского районного суда города Уфы Республики Башкортостан от 20 июня 2017 года постановлено: привлечь по делу в качестве соответчиков Министерство труда и социальной защиты населения Республики Башкортостан (450000, <...>); Министерство здравоохранения Республики Башкортостан (450000, <...>); Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан (450000, <...>); ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Министерства здравоохранения Российской Федерации (<...>).

Определением Кировского районного суда города Уфы Республики Башкортостан от 11 июля 2017 года постановлено: привлечь по делу в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований, - СК МСК «Уралсиб».

Истец ФИО1 в судебное заседание не явилась, извещена о дне рассмотрения надлежащим образом, предоставила доверенность на ведение дела в суде своему представителю и ходатайство о рассмотрении дела в её отсутствии.

Представитель третьего лица СК "МСК "Уралсиб" в судебное заседание не явился, извещены о дне рассмотрения надлежащим образом.

По смыслу ст. 14 Международного пакта о гражданских и политических правах лицо само определяет объем своих прав и обязанностей в гражданском процессе; лицо, определив свои права, реализует их по своему усмотрению; распоряжение своими правами является одним из основополагающих принципов судопроизводства; поэтому неявка лица, извещенного в установленном порядке о времени и месте рассмотрения дела, является его волеизъявлением, свидетельствующим об отказе от реализации своего права на непосредственное участие в судебном разбирательстве. По смыслу п. 1 ст. 165.1 ГК Российской Федерации юридически значимое сообщение, адресованное гражданину, должно быть направлено по адресу его регистрации по месту жительства или пребывания либо по адресу, который гражданин указал сам (например, в тексте договора), либо его представителю; сообщения, доставленные по названным адресам, считаются полученными, даже если соответствующее лицо фактически не проживает (не находится) по указанному адресу. В силу ч. 3 ст. 167 ГПК Российской Федерации, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие указанных лиц.

Представитель истца ФИО2, действующий на основании доверенности, иск поддержал, просил взыскать с ГУ РО ФСС по РБ стоимость эндопротеза, оказание медицинской помощи, стоимость одного места в двухместной палате, стоимость операции. Истец имеет право на возмещение эндопротеза согласно ФЗ «О социальной защите инвалидов», где прописаны реабилитационные программы и(или), если инвалид приобрел самостоятельно, ему возмещают приобретенные средства реабилитации.

Представитель ответчика ГУ РО ФСС РФ по Республики Башкортостан – ФИО3, действующая на основании доверенности, в суде, иск не признала, ссылалась на доводы отзыва на иск.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Республики Башкортостан ФИО4, действующий на основании доверенности, в суде иск не признал, ссылалась на доводы отзыва на иск.

Представитель ответчика Министерства семьи, труда и социальной защит населения РБ ФИО5, доверенность в деле, в суде иск не признала, ссылалась на доводы отзыва на иск.

Представитель ответчика ТФОМС Республики Башкортостан ФИО6, действующая на основании доверенности, в судебном заседании просила отказать ФИО1 в исковых требованиях.

Исследовав материалы дела, выслушав явившихся лиц, проверив все юридически значимые обстоятельства по делу, суд приходит к следующему.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Правовые и организационные основы предоставления мер социальной поддержки инвалидов установлены Федеральным законом от 24.11.1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 24.11.1995 г. N 181-ФЗ), определяющим государственную политику в области социальной защиты инвалидов в Российской Федерации, целью которой является обеспечение инвалидам равных с другими гражданами возможностей в реализации гражданских, экономических, политических и других прав и свобод, предусмотренных Конституцией Российской Федерации, а также в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права и международными договорами Российской Федерации.

Одной из мер социальной поддержки инвалидов является реабилитация инвалидов - система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной, профессиональной и иной деятельности (часть 1 статьи 9 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ).

Медицинская реабилитация, как следует из содержания частей 2 и 3 статьи 9 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ, - одно из направлений реабилитации инвалидов, предусматривающее в том числе использование инвалидами технических средств реабилитации.

Государство гарантирует инвалидам проведение реабилитационных мероприятий, получение технических средств и услуг, предусмотренных федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду за счет средств федерального бюджета (ч. 1 ст. 10 Федерального закона от 24.11.1995 г. N 181-ФЗ).

Согласно ст. 11 вышеуказанного Федерального закона индивидуальная программа реабилитации или реабилитации инвалида - комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных функций организма, формирование, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности.

Индивидуальная программа реабилитации или реабилитации инвалида содержит как реабилитационные мероприятия, технические средства реабилитации и услуги, предоставляемые инвалиду с освобождением от платы в соответствии с Федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, так и реабилитационные мероприятия, технические средства реабилитации и услуги, в оплате которых принимают участие сам инвалид либо другие лица или организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

Инвалид вправе самостоятельно решить вопрос об обеспечении себя конкретным техническим средством реабилитации или видом реабилитации, включая кресла-коляски, протезно-ортопедические изделия, печатные издания со специальным шрифтом, звукоусиливающую аппаратуру, сигнализаторы, видеоматериалы с субтитрами или сурдопереводом, другими аналогичными средствами.

Если предусмотренные индивидуальной программой реабилитации или реабилитации техническое средство реабилитации и (или) услуга не могут быть предоставлены инвалиду либо если инвалид приобрел соответствующее техническое средство реабилитации и (или) оплатил услугу за собственный счет, ему выплачивается компенсация в размере стоимости приобретенного технического средства реабилитации и (или) оказанной услуги, но не более стоимости соответствующего технического средства реабилитации и (или) услуги, предоставляемых в порядке, установленном частью четырнадцатой статьи 11.1 настоящего Федерального закона. Порядок выплаты такой компенсации, включая порядок определения ее размера и порядок информирования граждан о размере указанной компенсации, определяется федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социальной защиты населения.

Согласно ч. 14 ст. 11.1 Федерального закона от 24.11.1995 г. N 181-ФЗ технические средства реабилитации предоставляются инвалидам по месту их жительства уполномоченными органами в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации, Фондом социального страхования Российской Федерации, а также иными заинтересованными организациями.

Во исполнение указанной нормы закона постановлением Правительства Российской Федерации от 07.04.2008 г. N 240 утверждены Правила обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями (далее - Правила).В абзаце втором п. 2 Правил предусмотрено обеспечение инвалидов техническими средствами в соответствии с индивидуальными программами реабилитации инвалидов, разрабатываемыми федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы в порядке, установленном Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации.

Подпунктом "а" п. 3 Правил установлено, что обеспечение инвалидов и ветеранов соответственно техническими средствами и изделиями осуществляется путем предоставления соответствующего технического средства (изделия).

В соответствии со ст. 10 Федерального закона "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" распоряжением Правительства РФ от 30.12.2005 N 2347-р утвержден Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду. В число технических средств реабилитации были включены протезы, в том числе эндопротезы, и ортезы (пункт 8).

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 10.09.2014 N 1776-р "О внесении изменений в распоряжение Правительства РФ от 30.12.2005 N 2347-р" пункт 8 раздела "Технические средства реабилитации" изложен в редакции: "8. Протезы и ортезы." Изменения введены в действие с 01 января 2015 г.

Таким образом, Распоряжением Правительства Российской Федерации от 10.09.2014 N 1776-р в Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 30.12.2005 N 2347-р, внесены изменения, из перечня технических средств реабилитации исключены эндопротезы, поскольку с 01.01.2015 обеспечение инвалидов эндопротезами осуществляется в рамках оказания медицинской помощи инвалидам медицинскими организациями в соответствии с положениями Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", регулирующего отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, и определяющего, в том числе: права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав; полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья.

В соответствии с ч. 2 ст. 19 названного Федерального закона каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Согласно письму Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 27.01.2015 года, начиная с 01.01.2015 года, обеспечение инвалидов эндопротезами осуществляется в рамках оказания медицинской помощи инвалидам медицинскими организациями в соответствии с положениями Федерального закона от 21.11.2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Финансирование отдельных видов высокотехнологичной медицинской помощи, требующей использование эндопротезов, начиная с 01.01.2015 г., осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования.

Пунктом 2 ч. 1 ст. 80 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определено, что в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) предоставляются: специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 28.11.2014 N 1273, предусматривает перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно.

Обеспечение эндопротезами суставов входит в Перечень видов высокотехнологичной помощи, включенных в базовую программу ОМС, п. 26 которого эндопротезирование суставов конечностей в блоке "Травматология и ортопедия" отнесено к видам высокотехнологичной медицинской помощи, входящей в базовую программу ОМС.

Согласно п. 6 Порядка оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2014 N 930н указанная медицинская помощь оказывается медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 29.12.2014 N 2762-р утвержден перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, вступивший в силу с 01.01.2015, который предусматривает, в том числе и эндопротез тазобедренного сустава.

Установлено, что истице ФИО1 установлена 2 группа инвалидности бессрочно.

ФИО1 была разработана индивидуальная программа реабилитации инвалида, согласно которой ей полагается проведение реабилитационных мероприятий с применением технических средств реабилитации: эндопротезов левого тазобедренного сустава.

10 апреля 2014 года между Федеральным государственным бюджетным учреждением «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г.Чебоксары) и ФИО1 заключен договор об оказании платных медицинских услуг (стационарных), предметом которого является оказание медицинских услуг. Согласно указанного договора и акта об оказании услуг №00000154 от 18.04.2014г. стоимость услуг составляет 179 665,00 руб., в том числе расходы за имплантаты составляет в сумме 62 985,00 руб.

В период с 10.04.2014г. по 18.04.2014г. ФИО1 находилась на стационарном лечении в ФГБУ «ФЦТОЭ» Минздрава России (г.Чебоксары), где ей было проведено тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава в соответствии с договором об оказании платных медицинских услуг от 10.04.2014г. №72.

ФИО1 обратилась в ГУ РО ФСС РФ по Республике Башкортостан о выплате компенсации за самостоятельно приобретенное техническое средство реабилитации; ГУ РО ФСС РФ по Республике Башкортостан отказало в выплате компенсации.

Таким образом, достоверно установлено, что спорное техническое средство реабилитации приобретено до 01.01.2015 года и медицинская услуга по тотальному эндопротезированию левого тазобедренного сустава ей оказана также до 01.01.2015 г., когда введено новое правовое регулирование относительно того за счет каких средств должно производиться финансирование данной социальной помощи инвалиду.

Согласно ч. 8 ст. 11.1 Федерального закона N 181-ФЗ, финансирование расходных обязательств по обеспечению инвалидов техническими средствами реабилитации осуществляется в настоящее время за счет средств федерального бюджета и Фонда социального страхования РФ.

Технические средства реабилитации предоставляются инвалидам по месту их жительства уполномоченными органами в порядке, определяемом Правительством РФ, Фондом социального страхования РФ, а также иными заинтересованными организациями (ч. 14 ст. 11.1 Федерального закона N181-ФЗ).

Статьей 26.8 Федерального закона от 06 октября 1999 года N 184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" предусмотрена возможность передачи федеральными органами исполнительной власти осуществления части своих полномочий органам власти субъекта Российской Федерации по соглашениям между ними, при этом указано, что в соглашениях должен быть предусмотрен порядок финансирования осуществления этих полномочий.

Из приведенных нормативных положений следует, что гарантированное государством право инвалида на обеспечение за счет средств федерального бюджета техническими средствами реабилитации, предусмотренными индивидуальной программой реабилитации инвалида, осуществляется путем предоставления этих средств в натуре или посредством выплаты денежной компенсации, если данные средства не могут быть предоставлены инвалиду либо если инвалид приобрел соответствующее техническое средство реабилитации за собственный счет.

Таким образом, в период, когда инвалид уполномоченным органом по каким-либо причинам не был обеспечен (обеспечен не в полном объеме) техническими средствами реабилитации, предусмотренными индивидуальной программой реабилитации, то в такой ситуации право инвалида на обеспечение за счет средств федерального бюджета техническими средствами реабилитации осуществляется путем выплаты инвалиду денежной компенсации за самостоятельно приобретенное техническое средство реабилитации в порядке, установленном Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 января 2011 г. N 57н.

На основании вышеизложенного, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований ФИО1 частично, а именно взыскать с ответчика ГУ-РО ФСС РФ по РБ расходы за приобретение имплантов в размере 62 985,00 руб.

В остальной части исковых требований отказать.

Руководствуясь статьями 194-198 ГПК Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

исковые требования ФИО1 удовлетворить частично.

Взыскать с ГУ – Региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Башкортостан в пользу ФИО1 расходы за приобретение имплантов в размере 62 985 рублей.

В удовлетворении остальных исковых требований ФИО1 отказать.

Решение может быть обжаловано в Верховный суд Республики Башкортостан в течение месяца через Кировский районный суд г.Уфы Республики Башкортостан путем подачи апелляционной жалобы.

Председательствующий судья Ивченкова Ю.М.