Решение № 2-4010/2018 2-4010/2018~М-3363/2018 М-3363/2018 от 26 ноября 2018 г. по делу № 2-4010/2018

Дело № 2-4010/2018


Р Е Ш Е Н И Е

именем Российской Федерации

ДД.ММ.ГГГГ г. г. Чебоксары

Московский районный суд г. Чебоксары Чувашской Республики под председательством судьи Ишуткина Н.В.,

при секретаре судебного заседания Егоровой Л.В.,

рассмотрев в судебном заседании гражданское дело по иску территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики к ФИО1 о взыскании денежных средств,

заслушав представителя истца по доверенности ФИО2, ответчика ФИО1, исследовав представленные материалы,

у с т а н о в и л:

истец Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики обратился в суд с иском к ответчику ФИО1 о взыскании денежных средств, мотивировав тем, что ответчик ФИО1, управляя ДД.ММ.ГГГГ г. автомобилем, нарушила Правила дорожного движения, что повлекло причинение средней тяжести вреда здоровью ФИО3, которая за счет фонда обязательного медицинского страхования получила лечение на сумму 74 568,29 руб.

В соответствии с Федеральными законами «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», «Об основах обязательного страхования» страховщику предоставлено право возмещения за счет виновного лица ущерба, причиненного лечением потерпевшего.

В судебном заседании представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики по доверенности ФИО2 исковые требования поддержал в полном объёме, просил удовлетворить по основаниям, изложенным в исковом заявлении.

Ответчик ФИО1 иск не признала, просила отказать в удовлетворении иска ввиду необоснованности заявленных требований, завышенности стоимости лечения потерпевшей.

Заслушав лиц, участвующих в деле, суд удовлетворяет исковые требования по следующим основаниям.

Между сторонами отсутствует спор о ДТП ДД.ММ.ГГГГ г. около 08 часов 05 минут <адрес>, в ходе которого водитель ФИО1, управляя автомашиной ... в состоянии алкогольного опьянения, допустила опрокидывание автомобиля, в результате чего пассажиру автомобиля ФИО3 причинены средней тяжести вред здоровью.

Данные обстоятельства преюдициально установлены постановлением Ядринского районного суда Чувашской Республики от ДД.ММ.ГГГГ г. от ДД.ММ.ГГГГ г., которым ответчик ФИО1 привлечена к административной ответственности по ... в виде штрафа 10 000,00 руб.

Ввиду изложенного данные обстоятельства не подлежат доказыванию вновь в силу ч.2 ст. 61 ГПК Российской Федерации (Далее – РФ) («Обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица»).

В соответствии со ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права.

На основании ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ст. 1079 ГК РФ юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.

В соответствии с п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326 - ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд обязательного медицинского страхования вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Право страховщика на обращение в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять иски о возмещении понесенных расходов предусмотрено также пп.8 п.1 ст. 11 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования».

Таким образом, закон предметно управомочил непосредственно истца обратиться в суд с иском к причинителю вреда, которым, в данном случае, преюдициально является ответчик ФИО1

Спор возник о размере заявленных ко взысканию сумм. Проверив иск и материалы дела в этой части суд приходит к следующему.

По данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, ФИО3 была оказана следующая медицинская помощь в ...:

- ДД.ММ.ГГГГ скорая медицинская помощь на сумму 1708,69 руб.,

- в период с ДД.ММ.ГГГГ по диагнозу «Т02.8 Др. сочетания переломов, захватывающих несколько обл. тела» на сумму 71386,76 руб. в условиях стационара,

- ДД.ММ.ГГГГ по диагнозу «S32.00 Перелом поясничного позвонка закрытый» на сумму 344,63 руб. в амбулаторных условиях,

- в период с ДД.ММ.ГГГГ по диагнозу «Т02.8 Др. сочетания переломов, захватывающих несколько обл. тела» на сумму 902,57 руб. в амбулаторных условиях,

- ДД.ММ.ГГГГ по диагнозу «Т02.8 Др. сочетания переломов, захватывающих несколько обл. тела» на сумму 225,64 руб. в амбулаторных условиях.

Расчет стоимости лечения в ... в период с ДД.ММ.ГГГГ исчисляется следующим образом.

Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике на ДД.ММ.ГГГГ и на плановый период ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ годов (далее - Тарифное соглашение) устанавливает тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы), условия и способы оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, порядок взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Чувашской Республики.

Согласно приложения 1 к Тарифному соглашению тарифы на оплату одного вызова скорой медицинской помощи устанавливаются приложением 19.1.

В соответствии с приложением № 19.1 к Тарифному соглашению тариф на вызов скорой медицинской помощи составляет 1708,69 руб.

Таким образом, стоимость скорой медицинской помощи оказанной ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 составила 1708,69 руб.

Расчет стоимости лечения в БУ "Ядринская ЦРБ" Минздрава Чувашии в период с ДД.ММ.ГГГГ также исчислен нижеследующим образом.

В соответствии с п. ... Тарифного соглашения оплата законченных случаев оказания стационарной медицинской помощи по клинико-профильным группам осуществляется в соответствии с Тарифами (приложения ... к Тарифному соглашению).

В соответствии с порядком формирования тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике (приложение № 1 к Тарифному соглашению) расчет тарифов на законченный случай оказания стационарной медицинской помощи, включенный в соответствующую клинико - профильную группу заболеваний, в системе обязательного медицинского страхования, действующих на территории Чувашской Республики рассчитывается следующим образом:Стоимость одного законченного случая госпитализации в стационаре по КПГ и j-й нозологической форме заболевания (Srocn j) рассчитывается по следующей формуле:

..., где

... - стоимость одного случая госпитализации в стационаре по ...

... - коэффициент сложности курации пациента в стационаре по ... нозологической форме заболевания (приложения ...).

Таким образом, стоимость медицинской помощи межрайонного уровня, оказанной ФИО3 в стационарных условиях с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом «Т02.8 Др. сочетания переломов,захватывающих несколько обл. тела» в БУ "Ядринская ЦРБ" Минздрава Чувашии составила 71386,76 руб. (23536,93 (ССсл кпг из приложения 5.6) * 3,032968 (КСКП] из приложения 5.4)).

Расчет стоимости лечения в ... ДД.ММ.ГГГГ

Согласно п. ... Тарифного соглашения оплата диагностических услуг, оказанных в соответствии с заданием по обеспечению государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи (далее - задание), производится в соответствии с Тарифами (приложение 4.3) с применением флага «ДУ» (диагностические услуги).

Согласно приложению ... тариф на диагностическую услугу «А06.03.058 Компьютерная томография позвоночника (один отдел)» составляет 313,30 руб.

В соответствии с приложением 1 к Тарифному соглашению при оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь преимущественно сельскому населению, допускается дифференциация тарифов в части их размера с учетом количества фельдшерско-акушерских пунктов на прикрепленное население.

Коэффициенты дифференциации тарифов для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь преимущественно сельскому населению, установлены приложением 17.

Коэффициенты дифференциации тарифов для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь преимущественно сельскому населению, применяются к тарифам на амбулаторную медицинскую помощь I уровня (приложения 4.1-4.3, 4.5, 4.7, 4.11).

Согласно приложению ... коэффициент дифференциации тарифов для ... составляет ...

Таким образом, стоимость диагностической услуги «А06.03.058 Компьютерная томография позвоночника (один отдел)», оказанной ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ в ..., составила 344,63 руб. (313,30 (прил. 4.3) * 1,1 (коэффициент дифференциации тарифов по прил. 17)).

Расчет стоимости лечения в ... в период с ДД.ММ.ГГГГ

В соответствии с п. ... Тарифного соглашения оплата обращений по поводу заболевания в амбулаторных условиях к другим специалистам, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц, осуществляется в соответствии с Тарифами (приложение 4.11).

Согласно приложению ... Тарифного соглашения тариф на медицинскую помощь в амбулаторных условиях (1 обращение) муниципального уровня, оказываемую в амбулаторных условиях взрослому застрахованному лицу по специальности «травматология и ортопедия», составляет 820,52 руб.

В соответствии с приложением 1 к Тарифному соглашению по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике, действующем в ДД.ММ.ГГГГ году, при оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь преимущественно сельскому населению, допускается дифференциация тарифов в части их размера с учетом количества фельдшерско-акушерских пунктов на прикрепленное население.

Коэффициенты дифференциации тарифов для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь преимущественно сельскому населению, установлены приложением 17.

Коэффициенты дифференциации тарифов для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь преимущественно сельскому населению, применяются к тарифам на амбулаторную медицинскую помощь I уровня (приложения ...).

Согласно приложению ... Тарифного соглашения коэффициент дифференциации тарифов для ...

Таким образом, стоимость медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ в ... составила 902,57 руб. (820,52 (прил. 4.11) * 1,1 (коэффициент дифференциации тарифов по прил. 17)).

Расчет стоимости лечения в ... ДД.ММ.ГГГГ:

В соответствии с п. ... Тарифного соглашения оплата законченных случаев лечения с кратностью менее двух посещений или менее ...% рекомендуемой производится за фактически проведенные посещения (приложение ...).

Согласно приложению ... Тарифного соглашения тариф на медицинскую помощь в амбулаторных условиях (1 посещение) муниципального уровня, оказываемую в амбулаторных условиях взрослому застрахованному лицу по специальности «травматология и ортопедия», составляет 205,13 руб.

В соответствии с приложением 1 к Тарифному соглашению при оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь преимущественно сельскому населению, допускается дифференциация тарифов в части их размера с учетом количества фельдшерско-акушерских пунктов на прикрепленное население.

Коэффициенты дифференциации тарифов для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь преимущественно сельскому населению, установлены приложением 17 Тарифного соглашения.

Коэффициенты дифференциации тарифов для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь преимущественно сельскому населению, применяются к тарифам на амбулаторную медицинскую помощь I уровня (приложения 4.1-4.3, 4.5, 4.7, 4.11).

Согласно приложению 17 Тарифного соглашения коэффициент дифференциации тарифов для ... составляет 1,1.

Таким образом, стоимость медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ в <адрес> составила 225,64 руб. (205,13 (прил. 4.1) * 1,1 (коэффициент дифференциации тарифов по прил. 17)).

Данные расходы подтверждаются представленными <адрес> медицинскими документами.

Всего расходы в размере 74568,29 руб. (1708,69+71386,76+344,63+902,57+225,64), затраченные на лечение ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ г.р., возмещены за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики.

Ответчиком никаких доказательств в опровержение доводам иска в части определении стоимости лечения не представлено.

Суд разрешает спор на основании представленных доказательств в соответствии со статьей 56 ГПК Российской Федерации, суд разрешает спор на основании представленных доказательств.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-198 ГПК Российской Федерации, суд

р е ш и л:

взыскать с ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ г. рождения в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики ущерб 74 568,29 руб.;

- в местный бюджет государственную пошлину 2 437,00 руб.

Решение может быть обжаловано в Верховный суд Чувашской Республики в течение месяца со дня его вынесения окончательной форме через Московский районный суд города Чебоксары.

Председательствующий судья

Решение изготовлено 03 декабря 2018 г.