Решение № 2-158/2019 2-158/2019~М-102/2019 М-102/2019 от 5 мая 2019 г. по делу № 2-158/2019

Дело № 2-158/2019 года


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

06 мая 2019 года г. Новохоперск

Новохоперский районный суд Воронежской области в составе:

председательствующего судьи Житиневой Е.В.

при секретаре Руденко О.Ю.

с участием истца ФИО2

представителя ответчика –Государственного учреждения – Воронежского регионального отделения Фонда социального страхования РФ ФИО1,

действующей на основании доверенности от 14.01.2019 г.

прокурора Кучеровой С.Е.

рассмотрел в открытом судебном заседании в помещении суда гражданское дело по иску ФИО2 к Государственному учреждению - Воронежскому региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федерации о взыскании дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья, и обязании выделять санаторно-курортную путевку

УСТАНОВИЛ:

Истец обратился в суд с указанным иском к ответчику, указав в обоснование иска, что 12 сентября 1978 года ему была установлена 2-я группа инвалидности по трудовому увечью. 31 января 1990 года ВТЭК ему была установлена 2-я группа инвалидности бессрочно, утрата профессиональной трудоспособности составляет 80%, установлена его нуждаемость в дополнительных видах помощи, в санаторно- курортном лечении, в медицинском и бытовом уходе, дополнительном питании, приобретении мягкого инвентаря (постельных принадлежностей), медицинских препаратов и изделий. Для своего лечения в период с июля 2017 года – по июль 2018 г. он приобрел лекарства, шприцы на общую сумму 31961 руб.95 коп., кроме того, в 2018 году понес расходы на дополнительное диетическое питание на сумму 30 246 руб. 05 коп. а также на проезд железнодорожным транспортом в купейном вагоне к месту санаторно-курортного лечения - г.Пятигорск и обратно в сумме 7789 руб. 60 коп., из которых ответчиком ему возмещено лишь 4337 руб. 00 коп. Вышеуказанные расходы, которые он фактически понес, подлежат возмещению ответчиком.

Истец указывает, что вынужден ежегодно обращаться в суд за защитой своих прав, за возмещением расходов, т.к. по его мнению, ответчик целенаправленно ущемляет его права путем уменьшения выплаты дополнительных видов помощи, или их отмены. Получение денежной компенсации для него - механизм восполнения необходимости дополнительных видов помощи, которые назначены и признаны государством для возмещение вреда его здоровью. Они не могут зависеть от изменений в законодательстве после произошедшего несчастного случая с ним в 1978 году при исполнении служебных обязанностей, повлекшего вред здоровью.

Просит суд взыскать в его пользу с ответчика дополнительные расходы, понесенные им для приобретения лекарств, шприцев на общую сумму 31961 руб.95 коп., на дополнительное диетическое питание на сумму 30 246 руб. 05 коп., недоплаченную сумму расходов на проезд к месту санаторно-курортного лечения и обратно в сумме 3552 руб. 60 коп. и обязать ответчика выделять ему санаторно-курортную путевку.

Истец в судебном заседании поддержал исковые требования и просил их удовлетворить в полном объеме. Суду дополнил, что среди приобретенных им лекарственных препаратов, стоимость которых он просит взыскать с ответчика, имеется препарат «Везикар». Он приобрел его в ноябре 2016 г. и не включал в стоимость препаратов при подаче предыдущего иска в мае 2018 года. Указанный препарат ему выписывал доктор с учетом состояния здоровья, препарат для него эффективен и был включен в последнюю программу реабилитации.

Представитель ответчика в судебном заседании просила отказать в удовлетворении исковых требований истца по основаниям указанным в возражениях на иск, согласно которых в силу п.п.5, 23 Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.05.2006 № 286 (далее - Положение)., оплата дополнительных расходов осуществляется страховщиком на основании заявления застрахованного и в соответствии с программой реабилитации пострадавшего (далее - ПРП), составленной застрахованному лицу бюро медико-социальной экспертизы с участием страховщика по установленной форме, по розничным ценам в пределах стоимости лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода отечественных производителей. При этом в соответствии с п.22 Положения к заявлению застрахованного прилагаются рецепты, товарные и кассовые чеки аптечных учреждений. Отделение Фонда полагает, что истцом не соблюден досудебный порядок урегулирования спора, что является самостоятельным основанием для отказа в удовлетворении исковых требований. При предоставлении вышеназванных документов отделение Фонда обязуется произвести оплату расходов, понесенных истцом на приобретение лекарственных средств, которые были приобретены в соответствии с рекомендациями, содержащимися в ПРП.

Согласно ПРП в период с 07.06.2016 по 07.06.2018 и с 14.06.2018 по 14.06.2020 истцу рекомендованы лекарственные средства с указанием доз и предметы медицинского назначения. Решением Новохоперского районного суда от 31.05.2018 года в пользу истца с отделения Фонда взысканы расходы на приобретение лекарственных средств за период - 2016, 2017 годы и до мая 2018 года в полном объеме, согласно нормативу, установленному в ПРП, в общей сумме 69675,94 рублей. Средства, затраченные на приобретение лекарственных средств сверх нормативов, установленных ПРП, возмещению не подлежат. Требования истца на возмещение затрат на другие лекарственные средства, не указанные в ПРП, не основаны на нормах права и также не подлежат удовлетворению.

Не подлежат удовлетворению требования истца о возмещении затрат на дополнительное питание, поскольку Федеральным законом от 07.07.2003г. № 118 -ФЗ «О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» не предусмотрено такого вида обеспечения по социальному страхованию, как оплата дополнительного питания. Не содержится сведений о нуждаемости в дополнительном питании в ПРП истца.

Не основаны на нормах действующего законодательства требования истца об оплате проезда к месту лечения и обратно по тарифам проезда в купейном вагоне повышенной комфортности. В соответствии с п.45 Положения об оплате дополнительных расходов, оплата расходов проезда застрахованного лица при проезде на железнодорожном транспорте производится не выше стоимости проезда в общих и плацкартных вагонах поездов дальнего следования всех категорий и поездах пригородного сообщения. Согласно приказу директора филиала № 3 отделения Фонда от 14.12.2018 истцу произведена оплата дополнительных расходов на проезд к месту санаторно - курортного лечения и обратно в размере 4337,.00 рублей в рамках действующих правовых норм.

Требования истца об обязании выделять санаторно-курортную путевку не подлежат удовлетворению. Ответчик не отказывал и не чинил препятствий истцу в получении путевки. Отделение Фонда предоставляет застрахованным лицам дополнительные виды социального обеспечения в рамках ПРП в бесспорном порядке. В действующей ПРП на период с 14.07.2018 г. по 14.06.2020 г. истцу показано санаторно-курортное лечение. Предыдущая ПРП также содержала показания о нуждаемости истца в санаторно-курортном лечении. В сентябре 2018 г. истцу была предоставлена путевка в санаторий «Лесной» г.Пятигорска. В текущем году истец за получением путевки не обращался.

Прокурор Кучерова С.Е. просила иск удовлетворить частично, взыскав с ответчика расходы по оплате на приобретение лекарственных препаратов, шприцев на общую сумму 31961 руб.95 коп., в остальной части в удовлетворении исковых требований отказать.

Суд, выслушав лиц, участвующих в деле, изучив материалы дела, выслушав заключение прокурора, исследовав и оценив письменные доказательства, приходит к следующему.

Согласно ст. 184 ТК РФ при повреждении здоровья или в случае смерти работника вследствие несчастного случая на производстве либо профессионального заболевания работнику (его семье) возмещаются его утраченный заработок (доход), а также связанные с повреждением здоровья дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию либо соответствующие расходы в связи со смертью работника.

Виды, объемы и условия предоставления работникам гарантий и компенсаций в указанных случаях определяются Федеральным Законом РФ от 24. 07. 1998 года № 125-ФЗ “Об обязательном социальном страховании от несчастных случаях на производстве и профессиональных заболеваний”(далее – Закон №125-ФЗ) и Положением об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.05.2006 N 286 (далее - Положение от 15.05.2006 N 286).

В соответствии с п.п. 3 п. 1 ст. 8 Закона №125-ФЗ обеспечение по страхованию осуществляется: в виде пособия по временной нетрудоспособности, страховых выплат и оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на: медицинскую помощь (первичную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь) застрахованному, осуществляемую на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности; приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий и др.

В силу п. 2. ст. 8 Закона № 125-ФЗ оплата дополнительных расходов, предусмотренных подпунктом 3 пункта 1 настоящей статьи, за исключением оплаты расходов на медицинскую помощь (первичную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь) застрахованному непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, производится страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода. Условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются Правительством Российской Федерации.

В соответствии с п. 2 Положения от 15.05.2006 N 286, дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица включают в себя расходы на: а) медицинскую помощь (первичную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь) застрахованному лицу, осуществляемую на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности (далее - медицинская помощь); б) приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий; в) посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным лицом, в том числе осуществляемый членами его семьи; г) санаторно-курортное лечение в медицинских организациях (санаторно-курортных организациях), включая оплату медицинской помощи, осуществляемой в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов, в том числе в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах, а также проживание и питание застрахованного лица, проживание и питание сопровождающего его лица в случае, если сопровождение обусловлено медицинскими показаниями, оплату отпуска застрахованного лица (сверх ежегодно оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период его санаторно-курортного лечения и проезда к месту санаторно-курортного лечения и обратно; д) изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов; е) обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт; ж) обеспечение транспортным средством (автомобилем необходимой модификации) (далее - транспортное средство) при наличии соответствующих медицинских показаний для получения транспортного средства и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы; з) профессиональное обучение и получение дополнительного профессионального образования; и) проезд застрахованного лица и проезд сопровождающего его лица в случае, если сопровождение обусловлено медицинскими показаниями, для получения медицинской помощи непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности, включая медицинскую реабилитацию, санаторно-курортного лечения в медицинских организациях (санаторно-курортных организациях), получения транспортного средства, заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации, а также по направлению Фонда социального страхования Российской Федерации (далее - страховщик) для проведения освидетельствования (переосвидетельствования) федеральным учреждением медико-социальной экспертизы и проведения экспертизы связи заболевания с профессией учреждением, осуществляющим такую экспертизу.

Согласно ст. 8 Федерального закона от 24.11.1995 № 181 -ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» на Государственную службу медико-социальной экспертизы возлагается определение группы инвалидности, ее причин, сроков, времени наступления инвалидности, потребности инвалида в различных видах социальной защиты, определение степени утраты профессиональной трудоспособности лиц, получивших трудовое увечье.

Определение степени нуждаемости гражданина в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации оформляется в виде индивидуальной программы реабилитации, а в отношении пострадавших оформляется программа реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания (п. 21 Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболевания, утвержденных постановлением Правительства РФ от 16.10.2000 № 789).

Материалами дела подтверждается, и никем не оспаривается, что истец является инвалидом 2 группы вследствие трудового увечья, инвалидность установлена бессрочно. (л.д.128)

Актом освидетельствования от ДД.ММ.ГГГГ установлена нуждаемость истца бессрочно в дополнительных видах помощи: в возмещении расходов на медицинский и бытовой уход, возмещении расходов на медикаменты и медицинские изделия, дополнительное питание, нуждается в приобретении мягкого инвентаря (постельных принадлежностей), в санаторно-курортном лечении. (л.д.127,129)

Согласно ст. 8 Федерального Закона от 24 ноября 1995 года № 181 ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ» на Государственную службу медико-социальной экспертизы возлагается определение группы инвалидности, ее причин, сроков, времени наступления инвалидности, потребности инвалида в различных видах социальной защиты, определение степени утраты профессиональной трудоспособности лиц, получивших трудовое увечье. Решение органа Государственной службы медико-социальной экспертизы является обязательным для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм.

Пункт 21 Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденных постановлением Правительства РФ от 16.10.2000 г. № 789 (далее- Правила) закрепляет, что определение нуждаемости гражданина в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации оформляется в виде индивидуальной программы реабилитации, а в отношении пострадавших оформляется программа реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания.

Программа реабилитации пострадавшего является разновидностью лечебной помощи, и, как любая другая лечебная помощь, она может оказываться только по медицинским показаниям, иной подход был бы опасен для жизни и здоровья граждан. Решение же этого вопроса относится исключительно к компетенции врачей соответствующего профиля, работающих в конкретном медицинском учреждении.

В вышеназванном пункте 21 Правил указано, что заключение учреждения медико-социальной экспертизы о нуждаемости в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации составляется с учетом потенциальных возможностей и способностей пострадавшего осуществлять профессиональную, бытовую и общественную деятельность и оформляется в виде программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания.

Истец, согласно с установленной органами МСЭ степенью утраты профессиональной трудоспособности, подлежит ежегодному переосвидетельствованию в МСЭ на предмет определения дополнительных видов медицинской и социальной помощи. Заключения специалистов МСЭ фиксируются в программе реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания.

В соответствии с п.п. 26, 27, 29 Постановления Правительства РФ от 16.10.2000 года № 789 органами медико-социальной экспертизы г. Новохоперска для истца ежегодно разрабатывается новая программа реабилитационных мероприятий на основании федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставленных инвалиду.

В силу п.21 названного Постановления в программе реабилитации пострадавшего предусмотрено указание не только сроков проведения конкретных реабилитационных мероприятий, но и заключения об оценке результатов их реализации, что предполагает динамическое наблюдение за пострадавшим, следовательно, нуждаемость в медицинской, профессиональной и социальной реабилитации не может устанавливаться бессрочно.

Согласно программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания от <данные изъяты> к акту освидетельствования №.26.36/2016 от ДД.ММ.ГГГГ, которая составлена в отношении ФИО2 сроком на 2 года, последний нуждается в перечне лекарственных средств с указанием списка и доз (л.д.130-131)

Согласно программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания от ДД.ММ.ГГГГ карта №.26.36/2018 к акту освидетельствования №.26.36/2018 от ДД.ММ.ГГГГ, которая составлена в отношении ФИО2 сроком на 2 года, последний нуждается в перечне лекарственных средств с указанием списка и доз. (л.д.188-190)

В программах реабилитации в разделе «диагноз» указано: «Последствия спинальной травмы на производстве в 1977 г: перелом L1 позвонка, с грубыми нарушениями проводимости спинного мозга. Нижний вялый парапарез, нарушение функции тазовых органов по типу недержания мочи и задержки стула. Атония мочевого пузыря. Функционирующая цистостома. Хронический двухсторонний пиелонофрит, латентное течение. Выраженные нарушения статодинамических функций и функций мочевыделительной системы.

Все реабилитационные мероприятия, назначенные истцу, направлены на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных последствиями трудового увечья.

В ст. 8 Закона N 125-ФЗ закреплены виды обеспечения по страхованию, к числу которых отнесены пособия, страховые выплаты, а также оплата дополнительных расходов. Кроме того, застрахованному лицу предусмотрена оплата стоимости проезда к месту санаторно-курортного лечения и обратно.

Согласно п. 2 Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц также предусмотрена оплата проезда к месту лечения и обратно.

Статьей 8 Закона № 125-ФЗ определены общие условия возмещения дополнительных расходов. При этом из данной нормы закона следует, что условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются Правительством Российской Федерации. В силу п. 45 Постановления Правительства РФ от 15.05.2006 года N 286, оплата расходов на проезд застрахованного лица производится при проезде на транспорте междугородного сообщения по кратчайшему или беспересадочному маршруту по фактическим расходам, подтвержденным проездными документами (включая оплату услуг по продаже проездных документов, расходы за пользование в поездах и на судах морского и внутреннего водного транспорта постельными принадлежностями), но не выше стоимости проезда: а) на железнодорожном транспорте общего пользования - в общих и плацкартных вагонах поездов дальнего следования всех категорий и поездах пригородного сообщения.

В подтверждение расходов на проезд истцом представлены проездные железнодорожные билеты на проезд к месту санаторно-курортного лечения г.Пятигорск и обратно в г.Новохоперск в купейном вагоне, согласно которых стоимость проезда составила 7789 руб. 60 коп. (л.д.125)

Материалы дела подтверждают и истцом не оспаривается, что ему выплачена стоимость проезда в размере 4337 руб. 00 коп. как за проезд в плацкартном вагоне.

В силу вышеизложенного, правовых оснований для возмещения истцу доплаты расходов на проезд в купейном вагоне в сумме 3552 руб. 60 коп. не имеется.

Истцом представлены в материалы дела кассовые, товарные чеки, согласно которых он в 2018 году понес расходы на дополнительное питание в сумме 30 246 руб. 05коп. (л.д.109-123)

Программы реабилитации истца на 2016-2018 г., 2018-2020 г. не содержат указания на нуждаемость в дополнительном питании.

Как следует из материалов дела,нуждаемость истца в возмещении расходов на дополнительное питание установлена до вступления в силу Федерального закона № 118 от 07.07.2003 года «О внесении изменений и дополнений в Федеральный Закон “Об обязательном социальном страховании от несчастных случаях на производстве и профессиональных заболеваний”. Данный закон содержит перечень видов обеспечения по дополнительным расходам, в котором не определено обеспечение по социальному страхованию в виде оплаты дополнительных расходов на приобретение дополнительного питания. Несмотря на то, что истцу такой вид страхового обеспечения, как возмещение расходов на дополнительное питание, был назначен до вступления в силу вышеуказанного Закона, законодательство в качестве обязательного условия предоставления льготы связывает предоставление данного вида обеспечения с указанием на нуждаемость в нем в программе реабилитации пострадавшего, а также с определением данной программой пределов и сроков предоставления вида обеспечения.

Конституционный Суд РФ в Определении от 19.01.2005 года N 16-О (п. 2.3) указал на то, что право на дополнительное питание для пострадавших от несчастного случая на производстве впервые было установлено как специфическая форма льготирования и, соответственно, дополнительная мера государственной социальной защиты данной категории граждан в условиях имевшего место в тот период дефицита основных продуктов питания, необходимых для поддержания и укрепления организма пострадавшего, ослабленного увечьем или заболеванием (пункт 4 Правил возмещения предприятиями, учреждениями, организациями ущерба, причиненного рабочим и служащим увечьем либо иным повреждением здоровья, связанным с их работой (утверждены Постановлением Госкомтруда СССР 22 декабря 1961 года N 483/25).

В силу сформулированной и неоднократно подтвержденной правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации право на такого рода льготы непосредственно Конституцией Российской Федерации не предусмотрено, - определение оснований их предоставления, круга субъектов, на которых они распространяются, источника и порядка их финансирования входит в компетенцию законодателя (Определение от 10 июля 2003 года N 282-О, Определение от 25 декабря 2003 года N 509-О). Поэтому в изменившихся социально-экономических условиях законодатель вправе - в пределах своих полномочий - решить вопрос о целесообразности сохранения льготы в виде дополнительного питания. Вместе с тем, внося в ранее установленные правила изменения, оказывающие неблагоприятное воздействие на правовое положение граждан, законодатель должен, как указал Конституционный Суд Российской Федерации, соблюдать конституционные требования, в частности вытекающие из принципа поддержания доверия граждан к закону и действиям государства (Постановление от 24 мая 2001 года N 8-П, Определение от 5 ноября 2002 года N 320-О). Следовательно, во всяком случае денежная компенсация дополнительного питания должна производиться, если указанный вид помощи был назначен застрахованному до вступления в силу оспариваемых законоположений в соответствии с программой реабилитации пострадавшего и в пределах установленных ею сроков. Это подтверждается и позицией Фонда социального страхования Российской Федерации, изложенной в письме от 23 июля 2003 года N 02-18/05-5101, содержащем разъяснение изменений, внесенных законодателем в Федеральный закон "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний". Следовательно, сама по себе отмена законодателем оплаты расходов на дополнительное питание пострадавших от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний не означает ограничение или умаление конституционных прав пострадавших, поскольку ранее существовавший порядок регулирования обеспечивал лишь льготные условия реализации соответствующих прав.

С учетом изложенного, требование истца о взыскании расходов на дополнительное питание удовлетворению не подлежит.

В соответствии с п. 22 Положения от 15 мая 2006 года № 286 оплата расходов на приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий осуществляется страховщиком в соответствии с программой реабилитации пострадавшего путем выплаты соответствующих денежных сумм застрахованному лицу по мере приобретения им (его представителем) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий на основании рецептов или копий рецептов, если указанные рецепты подлежат изъятию, оформленных в соответствии с действующим порядком назначения и выписывания лекарственных препаратов и медицинских изделий, товарных и (или) кассовых чеков либо иных подтверждающих оплату товаров документов, выданных аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленными подразделениями (амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, центрами (отделениями) общей врачебной (семейной) практики), расположенными в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации.

Согласно п.п. 5, 23 Положения оплата дополнительных расходов осуществляется страховщиком на основании заявления застрахованного и в соответствии с программой реабилитации пострадавшего (далее - ПРП), составленной застрахованному лицу бюро медико-социальной экспертизы с участием страховщика по установленной форме. Оплата расходов на приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения, за исключением лекарственных препаратов, указанных в абзаце втором настоящего пункта, медицинских изделий осуществляется по розничным ценам в пределах стоимости лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий отечественных производителей (при отсутствии отечественных аналогов - по розничным ценам зарубежных производителей).

В период с июля 2017 года по июль 2018 г. истец приобрел лекарства, а также изделия медицинского назначения- шприцы на общую сумму 31961 руб.95 коп., представив в подтверждение факта несения указанного вида расходов рецепты, товарные и кассовые чеки аптечных учреждений. (л.д.20-108)

Лекарственные препараты были рекомендованы истцу лечащим врачом в связи с его заболеванием, эти препараты ему необходимы для лечения заболеваний, связанных с последствиями травмы.

Факт приобретения истцом лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения был вызван имеющимся у истца заболеванием, нуждаемость в обеспечении которыми подтверждена заключением бюро МСЭ по нормам и в объёме, устанавливаемым по решению клинико-экспертной комиссии. ПРП сама по себе не исключает внесение врачом соответствующего профиля корректировок в динамику лечения с учетом клинической картины заболевания пострадавшего, поскольку программа реабилитации пострадавшего является разновидностью лечебной помощи, которая может оказываться только по медицинским показаниям, лечащим врачом, а иной подход был бы опасен для жизни и здоровья граждан.

Понесенные истцом расходы на приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий в общей сумме 31961 руб.95 коп. обоснованы, подтверждены надлежащими доказательствами. Истец приобретал лекарства по розничным ценам в пределах стоимости лекарств, и все приобретенные лекарственные препараты ему необходимы для лечения заболеваний, связанных с последствиями травмы, полученной в результате трудового увечья.

К тому же, установление факта нуждаемости пострадавшего в тех или иных лекарственных препаратах или изделиях медицинского назначения на основании медицинских документов не входит в компетенцию страховщика. В связи с чем ссылка представителя ответчика на то, что истец понес затраты на приобретение лекарственных средств сверх нормативов, установленных ПРП, и кроме того, понес затраты на лекарственные средства, не указанные в ПРП, суд отклоняет как необоснованные.

Истец просит суд обязать ответчика выделять ему путевку на санаторно-курортное лечение.

Согласно обстоятельств дела, истцу в 2018 г. была выделена соответствующая путевка в установленном порядке, он проходил санаторно-курортное лечение в г.Пятогорске. В текущем году заявлений истца о санаторно-курортном лечении не поступало. При таких обстоятельствах права истца на предоставление санаторно-курортного лечения ответчиком не нарушены, оснований для возложения на ответчика обязанности выделять путевку не имеется.

Поэтому в этой части исковые требования истца удовлетворению не подлежат.

При изложенных обстоятельствах суд полагает, что исковые требования истца подлежат частичному удовлетворению : с ответчика следует взыскать расходы на приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий в сумме 31961 руб.95 коп. В остальной части исковых требований следует отказать ввиду необоснованности.

В соответствии с ч. 1 п. 19 ст. 333.36 НК РФ ответчик освобождается от уплаты государственной пошлины в доход государства.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194 – 198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Взыскать с Государственного учреждения - Воронежского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации в пользу ФИО2 расходы на приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий в сумме 31961 руб.95 коп.

В остальной части исковых требований отказать.

Освободить Государственное учреждение – Воронежское региональное отделение Фонда социального страхования РФ от уплаты государственной пошлины в доход государства.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Воронежский областной суд в течение месяца со дня принятия решения суда через Новохоперский районный суд.

Судья Е.В.Житинева

мотивированное решение изготовлено 13 мая 2019 года