Решение № 2-1-521/2018 2-1-521/2018 ~ М-1-397/2018 М-1-397/2018 от 25 мая 2018 г. по делу № 2-1-521/2018

Дело № 2-1-521/2018
РЕШЕНИЕ Именем Российской Федерации

город Ливны Орловской области 25 мая 2018 года

Ливенский районный суд Орловской области в составе:

председательствующего судьи Окороковой Э.Н.,

при секретаре Шульгиной О.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в зале судебного заседания Ливенского районного суда Орловской области гражданское дело по иску Астаховой Э.В. к Бюджетному учреждению здравоохранения Орловской области «Ливенская центральная районная больница» ( БУЗ Орловской области «Ливенская ЦРБ») о взыскании компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ :

Астахова Э.В. обратилась в суд с иском, указав в нем, что 11.06.2017 в 10 часов 00 минуты в БУЗ Орловской области «Ливенская Центральная районная больница» (далее - БУЗ ОО «Ливенская ЦРБ»), в результате ненадлежащего исполнения медицинскими работниками больницы своих профессиональных обязанностей скончался ее новорожденный ребенок - А., ДД.ММ.ГГГГ года рождения.

По данному факту Ливенским межрайонным следственным отделом следственного управления Следственного комитета Российской Федерации по Орловской области 11.07.2017 было возбуждено уголовное дело № по признакам преступления, предусмотренного ч.2ст.109 УК РФ - причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей.

В ходе расследования уголовного дела установлено, что медицинскими работниками БУЗ ОО «Ливенская ЦРБ» были допущены дефекты оказания медицинской помощи на ее различных этапах, которые выразились в следующем:

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

2) в ходе оказания истице медицинской помощи в стационаре БУЗ ОО «Ливенская ЦРБ»:

- сбор анамнеза заболевания был малоинформативен;

- в истории родов нет информации - было ли сообщено дежурному специалисту акушерского дистанционного консультативного центра (АКДЦ) о предстоящих у нее преждевременных родах и имеющихся противопоказаниях для ее транспортировки в стационар 3-его уровня БУЗ ОО «НКМЦ им. З.И. Круглой» согласно приказу Департамента здравоохранения Орловской области №1353 от 30.12.2016;

- нет оценки степени тяжести тромбоэмболических осложнений;

- не проводится оценка внутриутробного состояния плода с помощью дополнительных методов исследования (кардиотокография, ультразвуковое исследование плода), что истица считает одним из ключевых дефектов оказания ей медицинской помощи по прибытию в стационар БУЗ ОО «Ливенская ЦРБ» ;

- не проводилось определение суточной потери белка в моче после родоразрешения;

- не проводилась проба Реберга;

- не проведено ультразвуковое исследование печени ;

3) в ходе оказания медицинской помощи новорожденному ребенку А. имелись следующие дефекты медицинской помощи :

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

Полагает, что ненадлежащее оказанная медицинская помощь истицы в период ее беременности и родов, а также в последующем в процессе реанимационных мероприятий, проводимых ее сыну, привела к возникновению осложнения беременности, <данные изъяты> Считает, что между действиями сотрудников Ливенской ЦРБ по оказанию ей ненадлежащей медицинской помощи в период беременности и родов, а также в период оказания реанимационных мероприятий новорожденному и смертью ее сына имеется прямая причинно-следственная связь.

Просила взыскать с ответчика в ее пользу за нарушение права на оказание качественной медицинской услуги, а также за нравственные страдания вследствие смерти ребенка компенсацию морального вреда в размере 2000 000 рублей.

В ходе судебного разбирательства Астахова Э.В. уточнила заявленные требований в части основания иска, просила взыскать компенсацию морального вреда не за нравственные страдания вследствие смерти ребенка из-за не надлежаще оказанной медицинской помощи, а только за отклонения, допущенные сотрудниками Ливенской ЦРБ от стандартов медицинской помощи при оказании истице медицинских услуг по ведению ее в период беременности и родов. Недостатки медицинской помощи на данных стадиях ведения пациентки были зафиксированы в выводах комиссионной судебно-медицинской экспертизы, проведенной в рамках уголовного расследования. С выводами комиссии экспертов истица в полном объеме согласна и полагает, что сам факт оказания ей некачественной медицинской услуги является основанием для взыскания в ее пользу компенсации морального вреда, даже если это не повлекло причинение вреда ее здоровью. При этом размер компенсации морального вреда истица оставляет без изменения.

В судебном заседании истица поддержала доводы своего уточненного иска, просила требования удовлетворить, пояснив, что экспертами в рамках проведенного уголовного расследования были установлены дефекты оказания медицинской помощи, как непосредственно ей, так и ее новорожденному ребенку. Небрежность врачей при оказании медицинской помощи вызвала у нее негативные переживания и страдания, даже если они и не состоят в прямой причинно-следственной связи с тем осложнением, которое возникло в период ее беременности. Сам факт ненадлежащего оказания медицинских услуг вызывает негативные эмоции у пациента, она вынуждена была их испытать.

Представители ответчика БУЗ ОО «Ливенская ЦРБ» - Караиванов И.А. и Кульгина Е.В. в судебном заседании требования не признали, пояснив, что нарушений стандартов оказания медицинской помощи истице со стороны сотрудников Ливенской ЦРБ не имеется, за исключением одного дефекта – дефекта ведения медицинской документации Астаховой Э.В. в части отсутствия в ней оценки степени тяжести тромбоэмболических осложнений у Астаховой Э.В. в период ее нахождения в стационаре акушерского отделения, но полагают, что данное нарушение является незначительным и не влияющим на здоровье пациентки, поскольку медикаментозная профилактика в послеоперационном периоде проводилась в полном объеме, о чем свидетельствуют записи медицинской документации. Вместе с тем, в судебном заседании полагали возможным принять как допустимое и имеющее значение для рассмотрения данного гражданского дела такое доказательство, как заключение судебно-медицинской экспертной комиссии Бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области «Орловское бюро судебно-медицинской экспертизы» № от ДД.ММ.ГГГГ, полученное в рамках назначенной по уголовному делу №, возбужденному по факту смерти новорожденного ребенка, судебно-медицинской экспертизы.

Привлеченный к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования, на стороне истицы Астахов М.А., отец умершего новорожденного ребенка – А., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в судебном заседании требования своей супруги считал обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований, на стороне ответчика, привлеченные к участию в деле в ходе судебного разбирательства, сотрудники Ливенской ЦРБ, оказывавшие медицинскую помощь истице и ее новорожденному ребенку, Батищева Е.П., Тараскина Т.Е. (наблюдавшие истицу в период ее беременности), Каменева Т.А. (проводившая хирургическую операцию истице в акушерском отделении больницы ), Бородина И.В. (врач-неонатолог, оказывавшая реанимационную помощь новорожденному ребенку истицы), в судебное заседание не явились, о дате и времени судебного заседания были уведомлены, участвуя в предыдущем судебном заседании по данному гражданскому делу, требования истицы считали необоснованными, ходатайствовали о рассмотрении дела в их отсутствие.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельное требование, на стороне ответчика, привлеченного к участию в деле в ходе судебного разбирательства, Департамента здравоохранения Орловской области, в судебное заседание не явился, о дате и времени судебного разбирательства извещался, предоставил ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие своего представителя.

Выслушав объяснения сторон, допросив свидетелей, изучив материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

В силу положений ч.1 ст.41 Конституция Российской Федерации, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии со ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 07.03.2018) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", регулирующего отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, для целей настоящего Федерального закона используются следующие основные понятия:

- медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг;

- медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение;

- медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций;

- диагностика - комплекс медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля за осуществлением этих мероприятий;

- пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния;

- медицинская деятельность - профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований.

- качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Согласно положениям п.4 ч.1 ст.10 вышеуказанного Федерального закона доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются:

- применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.

В соответствии со ст. 37 данного Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации (в ред. Федерального закона от 08.03.2015 N 55-ФЗ).

Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям и включает в себя, в том числе, этапы оказания медицинской помощи, иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи. Стандарт медицинской помощи разрабатывается в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения, в том числе, самих медицинских услуг, лекарственных препаратов и иного, исходя из особенностей заболевания (состояния).

В силу положений ст.52 вышеуказанного Федерального закона материнство в Российской Федерации охраняется и поощряется государством.

Каждая женщина в период беременности, во время родов и после родов обеспечивается медицинской помощью в медицинских организациях в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Кроме этого, в соответствии с ч.2 ст.19 данного закона каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Таким образом, медицинская деятельность по оказанию медицинской помощи, включающей в себя медицинские услуги, медицинское вмешательство, диагностику, в соответствии с положениями вышеуказанного Федерального закона, регламентирующего деятельность в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, подлежит строгой стандартизации, соблюдение параметров которой является критерием для оценки полученной пациентом медицинской помощи на предмет ее качественности и доступности гражданам.

Как следует из обстоятельств дела, установленных в ходе судебного разбирательства, истица получала медицинскую помощь со стороны БУЗ ОО «Ливенская ЦРБ» при следующих обстоятельствах :

- при постановке на учет в женской консультации данного учреждения на сроке 11 недель беременности в период с 11 января по 22 мая 2017 года ;

- в период нахождения в акушерском отделении БУЗ ОО «Ливенская ЦРБ» с 08 июня по 15 июня 2017 года в связи с проведенным оперативным родоразрешением.

Из комиссионного заключения №, составленного по итогам проведенной судебно-медицинской экспертизы ДД.ММ.ГГГГ комиссией экспертов БУЗ ОО «Орловское бюро судебно-медицинской экспертизы» в составе : М., П. – государственных судебно-медицинских экспертов, М. – врача акушера-гинеколога БУЗ ОО «Городской родильный дом», П. – врача-неонатолога БУЗ ОО «Городской родильный дом», в рамках уголовного дела №, возбужденному по факту смерти новорожденного ребенка истицы, усматриваются следующие выводы:

1) в период беременности истицы были допущены дефекты оказаний ей медицинской помощи, которые выразились в следующем:

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

2) в ходе оказания медицинской помощи в стационаре БУЗ ОО «Ливенская ЦРБ» были обнаружены следующие дефекты оказания медицинской помощи :

- сбор анамнеза заболевания малоинформативен;

- в истории родов нет информации - было ли сообщено дежурному специалисту акушерского дистанционного консультативного центра (АКДЦ) о предстоящих у истицы преждевременных родах и имеющихся противопоказаниях для ее транспортировки в стационар 3-его уровня БУЗ ОО «НКМЦ им. З.И. Круглой» согласно приказу Департамента здравоохранения Орловской области №1353 от 30.12.2016;

- нет оценки степени тяжести тромбоэмболических осложнений;

- не проводилась оценка внутриутробного состояния плода с помощью дополнительных методов исследования (кардиотокография, ультразвуковое исследование плода), не проводилось определение суточной потери белка в моче после родоразрешения;

- не проводилась проба Реберга;

- не проведено ультразвуковое исследование печени.

Также были выявлены дефекты оказания медицинской помощи новорожденному ребенку истицы, но поскольку по заключению экспертов они не состоят в прямой причинно-следственной связи со смертью ребенка и не причинили вреда его здоровью, суд полагает, что отсутствуют правовые основания для оценки качества медицинской помощи по данному обстоятельству в целях разрешения спора по компенсации морального вреда истице.

Таким образом, из доказательства, предоставленного истицей (заключения комиссионной экспертизы), не оспоренного в судебном заседании ни ответчиком, ни третьими лицами на стороне ответчика следует, что при оказании Астаховой Э.В. медицинской помощи организацией, осуществляющей медицинскую деятельность – БУЗ ОО «Ливенская ЦРБ» допускались дефекты оказания медицинской помощи, которые хотя и не причинили вреда здоровью истицы и не повлекли для нее негативных последствий, однако нарушили ее право на надлежащее гарантированное государством оказание медицинской помощи, что является основанием для компенсации морального вреда.

Так, в соответствии со ст. 151 ГК РФ если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

Согласно разъяснениям, содержащимся в п. 9 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 N 17 "О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей" к отношениям по предоставлению гражданам медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями в рамках добровольного и обязательного медицинского страхования, применяется законодательство о защите прав потребителей.

В силу положений ст. 15 Закона РФ от 07.02.1992 N 2300-1 (ред. от 18.04.2018) "О защите прав потребителей" моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения изготовителем (исполнителем, продавцом, уполномоченной организацией или уполномоченным индивидуальным предпринимателем, импортером) прав потребителя, предусмотренных законами и правовыми актами Российской Федерации, регулирующими отношения в области защиты прав потребителей, подлежит компенсации причинителем вреда при наличии его вины.

Довод представителей ответчика об отсутствии дефектов оказания медицинской помощи истице со ссылкой на выводы заседания врачебной подкомиссии по детству и родовспоможению БУЗ ОО «Ливенская ЦРБ» от 10 апреля 2018 года по мнению суда является необоснованным, поскольку предоставленное ими данное доказательство является оценкой произошедшей ситуации со стороны самого лечебного учреждения. Со стороны же истицы предоставлено доказательство – экспертное заключение учреждения, специализирующегося на проведении судебно-медицинских экспертиз. Другого экспертного заключения, которое было бы выполнено комиссией экспертов равноценной по квалификации и составу экспертов, указанных в вышеизложенном заключении, со стороны медицинского учреждения или же третьими лицами суду не предоставлено.

В судебном заседании были допрошены в качестве свидетелей эксперты : М. и П., которые подтвердили свои выводы, изложенные в комиссионном заключении, пояснив, что при анализе действий сотрудников Ливенской ЦРБ по оказанию помощи Астаховой Э.В. они руководствовались требованиями и предписаниями медицинских стандартов, разработанных и содержащихся в следующих нормативных документах :

- «Порядок оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденный Приказом Минздрава России от 01.11.2012 г. № 572н;

- Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде», разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЭ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

- «Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология", утвержденный Приказом Минздрава РФ от 15 ноября 2012 г. N 919н.

То есть, вывод экспертов основан на разработанных и официально принятых медицинских стандартов, что предписано законом об охране здоровья граждан в Российской Федерации.

Таким образом, суд находит, что со стороны истицы является доказанным факт оказания ей медицинской помощи с дефектами, которые заключаются в несоблюдении сотрудниками Ливенской ЦРБ стандартов оказания медицинской помощи, а соответственно, истица, являясь потребителем медицинской услуги, оказываемой ей в рамках обязательного медицинского страхования, имеет право на взыскание в ее пользу компенсации морального вреда.

Согласно ст. 1101 ГК РФ размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости.

При оценке степени вины причинителя вреда суд принимает во внимание, что не установлено причинение вреда здоровью Астаховой Э.В. дефектами оказанной медицинской помощи, поэтому, учитывая данное обстоятельство, а также характер причиненных нравственных страданий, требования разумности и справедливости, суд находит подлежащей взысканию с ответчика в пользу истицы компенсацию морального вреда в размере 30000 рублей.

Поскольку требование истицы подлежит удовлетворению, то в ее пользу следует взыскать с ответчика понесенные истицей судебные расходы в виде уплаченной государственной пошлины в сумме 300 руб.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Астаховой Э.В. удовлетворить частично.

Взыскать с БУЗ Орловской области «Ливенская ЦРБ» в пользу Астаховой Э.В. компенсацию морального вреда в размере 30000 (тридцать тысяч) рублей и судебные расходы в сумме 300 (триста) рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Орловский областной суд в течение месяца со дня изготовления решения суда в окончательной форме.

Судья: