Решение № 2-1896/2017 2-1896/2017~М-1779/2017 М-1779/2017 от 4 декабря 2017 г. по делу № 2-1896/2017

Дело №2-1896/2017г <данные изъяты>


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г.Балахна 05 декабря 2017г

Балахнинский городской суд Нижегородской области в составе:

председательствующего судьи Полетуевой Н.Н.

с участием прокурора Спириной В.О.

при секретаре Ширшовой Т.С.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ООО «РГС-Медицина» к ФИО1 о возмещении понесенных расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью

У С Т А Н О В И Л:

Истец ООО «РГС-Медицина» обратилось в суд с иском о взыскании с ответчика ФИО1 <данные изъяты>- в счет возмещения понесенных расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО2 вследствие причинения вреда ее здоровью.

В обоснование предъявленного иска истец указал, что ЗАО «Капитал Медицинское страхование» <дата> прекратило свою деятельность в связи с реорганизацией в форме присоединения к ООО «РГС-Медицина». Лица, застрахованные по ОМС в ЗАО «Капитал Медицинское страхование» с <дата> являются застрахованными лицами ООО «РГС-Медицина».

ФИО2 является застрахованным лицом по обязательному медицинскому страхованию в ООО «РГС-Медицина» (полис обязательного медицинского страхования единого образца №).

В результате противоправных действий ФИО1, имевших место <дата>, был причинен вред здоровью ФИО2, в связи с чем, ФИО2 находилась на лечении ГБУЗ НО «Балахнинская ЦРБ» в период с <дата> по <дата>. Общие затраты на лечение ФИО2 составили <данные изъяты> и оплачены ООО «РГС-Медицина» в полном объеме.

Вступившим в законную силу приговором Балахнинского городского суда от <дата> ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного ч.1ст.118 УКРФ,- в причинении тяжкого вреда здоровью по неосторожности, и ей назначено наказание в виде ограничения свободы на срок 2 года с установлением ряда ограничений.

Согласно актам медико-экономического контроля № от <дата>, № от <дата>, № от <дата>, проведенного врачами-экспертами ООО «РГС-Медицина», подтверждено соответствие сведений об объемах медицинской помощи, оказанной ФИО2, на основании предоставленных к оплате реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.

<дата> врачами-экспертами ООО «РГС-Медицина» проведена экспертиза качества медицинской помощи, по результатам которой вынесено экспертное заключение № от <дата> и составлен акт целевой экспертизы качества медицинской помощи № от <дата>. Расходы на лечение ФИО2, предъявленные медицинской организацией ГБУЗ НО «Балахнинская ЦРБ», не совпали с результатами экспертизы качества медицинской помощи, отраженные в акте экспертного контроля. Размер уменьшения оплаты экспертного случая составил <данные изъяты>.

Просит взыскать с ответчика ФИО1 <данные изъяты>- в счет возмещения понесенных расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО2 вследствие причинения вреда ее здоровью.

В судебное заседание представитель истца ООО «РГС-Медицина» не явился, о месте и времени рассмотрения дела истец был извещен надлежащим образом, о чем в материалах дела имеются данные. В представленном суду заявлении истец просит рассмотреть дело в отсутствии своего представителя, исковые требования поддерживает.

Ответчик ФИО1 иск признала, суду пояснила, что возражений против предъявленного к ней иска не имеет, однако, выплатить истцу всю сумму единовременно возможности не имеет, будет выплачивать частями.

Заслушав объяснение ответчика ФИО1, заключение прокурора Спириной В.О., проверив материалы дела, и дав оценку собранным по делу доказательствам, суд приходит к следующему:

В соответствии с п.1 ст.1064 ГКРФ вред, причиненный личности гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со ст.31 Федерального закона от 29.11.2010г №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке.

По делу установлено: <дата> в результате действий ФИО1 ФИО2 получила телесные повреждения в виде закрытой тупой черепно-мозговой травмы: кровоподтека верхнего века правого глаза, ушиба головного мозга, субдуральной гематомы в правой лобной доле (кровоизлияние под твердую мозговую оболочку), которые вызвали причинение тяжкого вреда здоровью по признаку опасности для жизни.

В связи с полученными телесными повреждениями ФИО2 находилась на лечении ГБУЗ НО «Балахнинская ЦРБ» в период с <дата> по <дата>. Общие затраты на лечение ФИО2 составили <данные изъяты> и оплачены ООО «РГС-Медицина» в полном объеме.

Вступившим в законную силу приговором Балахнинского городского суда от <дата> ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного ч.1ст.118 УКРФ,- в причинении тяжкого вреда здоровью по неосторожности, и ей назначено наказание в виде ограничения свободы на срок 2 года с установлением ряда ограничений.

Согласно актам медико-экономического контроля № от <дата>, № от <дата>, № от <дата>, проведенного врачами-экспертами ООО «РГС-Медицина», подтверждено соответствие сведений об объемах медицинской помощи, оказанной ФИО2, на основании предоставленных к оплате реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.

<дата> врачами-экспертами ООО «РГС-Медицина» проведена экспертиза качества медицинской помощи, по результатам которой вынесено экспертное заключение № от <дата> и составлен акт целевой экспертизы качества медицинской помощи № от <дата>. Расходы на лечение ФИО2, предъявленные медицинской организацией ГБУЗ НО «Балахнинская ЦРБ», не совпали с результатами экспертизы качества медицинской помощи, отраженные в акте экспертного контроля. Размер уменьшения оплаты экспертного случая составил <данные изъяты>.

Данные обстоятельства подтверждаются: копией договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от <дата> с приложением (л.д.6-13, 14-20), копией договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от <дата> № (л.д.21-24), копией акта № от <дата> медико-экономического контроля (л.д.25), копией счета № от <дата> (л.д.26), копией реестра счета № от <дата> (л.д.27-29), копией акта № от <дата> медико-экономического контроля (л.д.30), копией счета № от <дата> (л.д.31), копией реестра счета (л.д.32-34), копией акта № от <дата> медико-экономического контроля (л.д.35), копией счета № от <дата> (л.д.36), копией реестра счета № от <дата> (л.д.37-44), копией платежного поручения № от <дата> (л.д.45), копией платежного поручения № от <дата> (л.д.46), копией платежного поручения № от <дата> (л.д.47), копией акта целевой экспертизы качества медицинской помощи от <дата> (л.д.48), копией экспертного заключения № от <дата> (л.д.49-50), копией приговора Балахнинского городского суда от <дата> в отношении ФИО1 (л.д.51-59).

При наличии таких данных и с учетом вышеуказанных правовых норм у суда нет оснований для отказа в удовлетворении исковых требований ООО «РГС-Медицина».

Кроме того, взысканию с ФИО1 подлежит государственная пошлина в сумме <данные изъяты> в доход бюджета.

На основании изложенного, и руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Взыскать с ФИО1 <дата>.р., уроженки <адрес> в пользу ООО «РГС-Медицина» <данные изъяты>- в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО2 вследствие причинения вреда ее здоровью.

Взыскать с ФИО1 <дата>.р., уроженки <адрес> государственную пошлину в доход бюджета сумме <данные изъяты>.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Нижегородский областной суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме через Балахнинский городской суд Нижегородской области.

п.п. Судья: подпись

<данные изъяты>

Подлинник решения находится в гражданском деле №2-1896/2017 в Балахнинском городском суде Нижегородской области

<данные изъяты>: Судья: Н.Н.Полетуева

Секретарь: Т.С.Ширшова