Решение № 2-1958/2017 2-1958/2017~М-1172/2017 М-1172/2017 от 2 марта 2017 г. по делу № 2-1958/2017

Дело №


РЕШЕНИЕ Именем Российской Федерации

Калужский районный суд Калужской области в составе

председательствующего судьи Дулишкович Е.В.

при секретаре Казыкиной М.С.

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Калуге 03 марта 2017 года

гражданское дело по иску ФИО1 к Министерству здравоохранения Калужской области, Министерству финансов Калужской области о признании отказа в обеспечении лекарственными препаратами незаконным, обязании обеспечить лекарственными препаратами, взыскании компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ :

09 февраля 2017г. ФИО1, уточнив исковые требования, обратилась в суд с иском, просила признать отказы Министерства здравоохранения Калужской области в обеспечении ее лекарством «<данные изъяты>», изложенные в письме № от ДД.ММ.ГГГГ. и № от ДД.ММ.ГГГГ. незаконными, обязать Министерство здравоохранения Калужской области обеспечить ее назначенным для лечения лекарственным препаратом «<данные изъяты>» по жизненным показаниям в необходимом количестве, незамедлительно, в соответствии с рекомендациями врачей, обязать Министерство здравоохранения Калужской области незамедлительно произвести закупку лекарственного препарата «<данные изъяты>» в количестве <данные изъяты> упаковок из расчета <данные изъяты> курса терапии на основании протокола врачебной комиссии ГБУЗ Калужской области «Калужский областной клинический онкологический диспансер» для последующего оказания высокотехнологической медицинской помощи, взыскать с Министерства здравоохранения Калужской области компенсацию морального вреда в размере <данные изъяты> руб. В обоснование иска указано, что в ДД.ММ.ГГГГ. истцу поставлен диагноз <данные изъяты>, проведены операции с последующим курсом первой линии химиотерапии <данные изъяты>, на фоне лечения данным препаратом у истца были выявлены <данные изъяты>. После консультаций врачебной комиссией ГБУЗ Калужской области «Калужский областной клинический онкологический диспансер» были даны рекомендации по лечению, в том числе препаратом «<данные изъяты>». Министерством здравоохранения Калужской области в обеспечении ФИО1 лекарством «<данные изъяты>» отказано письмами № от ДД.ММ.ГГГГ. и № от ДД.ММ.ГГГГ.

В судебном заседании представители истца по доверенности ФИО2, ФИО3, ФИО4 исковые требования поддержали по доводам, изложенным в исковом заявлении. Истец ФИО1 в судебное заседание не явилась по состоянию здоровья, извещена надлежащим образом.

Представители ответчиков Министерства здравоохранения Калужской области по доверенности ФИО5, Министерства финансов Калужской области по доверенности ФИО6 в судебном заседании исковые требования не признали по доводам письменного отзыва.

Представитель третьего лица ГБУЗ Калужской области «Калужский областной клинический онкологический диспансер» по доверенности ФИО7 в судебном заседании с требованиями не согласилась.

Выслушав объяснения участников судебного разбирательства, исследовав и оценив представленные сторонами доказательства, письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

В судебном заседании установлено, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ.р., является инвалидом <данные изъяты> группы по общему заболеванию. Истцу установлен диагноз «<данные изъяты>»,<данные изъяты> стадия- <данные изъяты> лечение ДД.ММ.ГГГГ., в ДД.ММ.ГГГГ. в МРНЦ <адрес> выполнена <данные изъяты> справа, назначены <данные изъяты> курса <данные изъяты>: <данные изъяты>, после чего в ДД.ММ.ГГГГ. при ПЭТ\КТ выявлены <данные изъяты>, после повторной <данные изъяты> в <данные изъяты>. выявлены повторные <данные изъяты>.

Согласно выписке из протокола врачебной комиссии ГБУЗ Калужской области «Калужский областной клинический онкологический диспансер» № от ДД.ММ.ГГГГ. специалистами предложено:

1.проведение первой лечебной химиотерапии с возможным применением лекарственных средств (<данные изъяты>, препаратов из группы <данные изъяты> в сочетании с <данные изъяты>),

2. или направлении МРНЦ <адрес> для лечения с рекомендациями специалистов,

3. обращение в Федеральные клиники для обсуждения вопроса о возможности включения пациентки в клинические исследования с применением ЛС <данные изъяты>, вынести вопрос на обсуждение лекарственной комиссии Министерства здравоохранения Калужской области.

В заключении указано, что врачебная комиссия обращается в Министерство здравоохранения Калужской области в лекарственный отдел с просьбой рассмотреть вопрос о возможности лекарственного обеспечения пациентки ЛС <данные изъяты> длительного амбулаторного лечения. При этом действующее вещество препарата «<данные изъяты>» стимулирует работу <данные изъяты>-клеток в иммунной системе человека, воздействуя на рецептор <данные изъяты>, находящийся на их поверхности, блокирование этого рецептора позволяет <данные изъяты>-клеткам оставаться «включенными» и активно атаковать <данные изъяты> клетки.

По результатам рассмотрения обращения ФИО3 ( дочери истца) Министерством здравоохранения Калужской области был дан ответ ДД.ММ.ГГГГг. за № о том, что препарат «<данные изъяты>» не включен в перечень препаратов для льготного обеспечения и в перечь препаратов жизненно необходимых и лекарственных препаратов. Разъяснена возможность самостоятельного обращения ФИО1 в федеральные клиники для обсуждения возможности включения пациентки в клинические исследования с применением ЛС «Ипилимумаб». По направлению Министерства Российским онкологическим научным центром им ФИО10 ДД.ММ.ГГГГ. ФИО1 установлен диагноз <данные изъяты>, учитывая отсутствие в настоящий момент клинических исследований, молодой возраст пациентки, прогрессирование заболевания на фоне <данные изъяты><данные изъяты>, целесообразно проведение иммунотерапии зарегистрированным России препаратом «<данные изъяты>».

Согласно выписки из протокола врачебной комиссии ГБУЗ Калужской области «Калужский областной клинический онкологический диспансер» от ДД.ММ.ГГГГ. указаны аналогичные рекомендации ( протокол от ДД.ММ.ГГГГ.), разъяснено пациентке, что химиотерапия остается стандартным методом лечения, применение препарата «<данные изъяты>» возможно после прогрессирования болезни на фоне стандартной терапии, указано на повторное обращение в лекарственный отдел с просьбой рассмотреть вопрос о возможности лекарственного обеспечения пациентки ЛС «<данные изъяты>» длительного амбулаторного лечения (по программе госгарантий № Правительства).

По результатам повторного рассмотрения обращения ФИО3 ( дочери истца) Министерством здравоохранения Калужской области был дан ответ ДД.ММ.ГГГГг. и ДД.ММ.ГГГГг. за № о необходимости следовать тактике лечения, назначенной ГБУЗ Калужской области «Калужский областной клинический онкологический диспансер».

Статья 7 Конституции Российской Федерации устанавливает, что Российская Федерация является социальным государством, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты. Положениями статьи 41 Конституции Российской Федерации предусмотрено право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В силу положений пункта "ж" части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения, защита семьи, материнства, отцовства и детства, социальная защита, включая социальное обеспечение, находятся в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

Как следует из статьи 13 Федерального закона от 24.11.1995 г. № 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Согласно ст. 16 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся: защита прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья; организация обеспечения лекарственными препаратами.

В силу ст. 82 указанного Закона финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется за счет: средств обязательного медицинского страхования; бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования).

В соответствии с частью 5 статьи 37 и частью 1 статьи 48 указанного Закона назначение и применение лекарственных препаратов, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний по решению врачебной комиссии.

В силу пунктов 3, 4 постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 года № 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации поручено своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой при амбулаторном лечении по перечням групп населения и категориям заболеваний, которые утверждены данным Постановлением. При этом Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых, лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденными указанным Постановлением, инвалидам все без исключения лекарственные средства по медицинским показаниям по рецептам врача при амбулаторном лечении предоставляются бесплатно.

Полномочия Российской Федерации по организации обеспечения лекарственными средствами граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, в том числе и лекарственное обеспечение, переданы для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации. Средства на осуществление данных полномочий предусматриваются в виде субвенций из федерального бюджета, зачисляемых на счета бюджетов субъектов Российской Федерации.

Из представленных документов следует, что истице подтвержден указанный выше диагноз, обусловленный редким заболеванием, приводящим к сокращению продолжительности жизни.

Препарат «<данные изъяты>» (<данные изъяты>) был зарегистрирован в России ДД.ММ.ГГГГ (официальные данные Интернет-ресурса).

Установлено, что представители истца неоднократно обращались к ответчику Министерство здравоохранения Калужской области с заявлением о необходимости принятия решения врачебной комиссией о дальнейшей тактике ведения лечения ФИО1 указанным препаратом, ссылаясь на протоколы ГБУЗ Калужской области «Калужский областной клинический онкологический диспансер», принятые согласно раздула 4 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ №502н от 05 мая 2012г. «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации».

Как следует из статьи 2 Конституции Российской Федерации человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства.

В соответствии со Стандартными Правилами обеспечения равных возможностей для инвалидов, принятых 20.12.1993 года генеральной Ассамблеей ООН, государствам следует обеспечить, чтобы инвалиды имели доступ к любым видам постоянного лечения и получали лекарственные препараты, которые могут потребоваться для поддержания или повышения уровня жизнедеятельности.

Согласно пунктам 1 и 2 статьи 4 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" основными принципами охраны здоровья являются соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, а также приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи.

Статьей 19 названного федерального закона предусмотрено право каждого на медицинскую помощь в гарантируемом объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Судом из медицинских документов установлено, что отсутствие лечения препаратом приводит к жизнеугрожающим для ФИО1 последствиям, что является нарушением приведенных выше конституционных принципов приоритета и высшей ценности прав и свобод человека.

Согласно статье 15 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" организация обеспечения лиц, больных редкими (орфанными) заболеваниями лекарственными препаратами по перечню, утвержденному постановлением Правительства РФ, входит и перечень полномочий, которые Российская Федерация передает субъектам РФ, при этом средства на осуществление этих полномочий предусматриваются в виде субвенций из федерального бюджета.

В случае установления в определенном законом порядке необходимости обеспечения для лечения указанных больных соответствующими лекарственными препаратами, указанные больные имеют право на обеспечение данными лекарствами.

Учитывая конкретные обстоятельства дела, приоритет человеческой жизни и нормы российского и международного права, суд считает несостоятельными доводы ответчиков и третьего лица о том, что препарат «<данные изъяты>» отсутствует в утвержденных перечнях, и что Стандарты оказания медицинской помощи не предусматривают использование указанного препарата для лечения пациента в конкретном случае.

Так, согласно раздела 3 Постановления Губернатора Калужской области от 12.04.2004 № 268 (ред. от 07.09.2016) «О министерстве здравоохранения Калужской области» в полномочия Министерства здравоохранения Калужской области входит: защита права человека и гражданина в сфере охраны здоровья, организация функции главного распорядителя средств областного бюджета, предусмотренных на содержание министерства и реализацию возложенных на него задач и полномочий, организация оказания населению Калужской области первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях Калужской области, организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, утверждаемый Правительством Российской Федерации.

На основании изложенного, суд частично удовлетворяет заявленные требования, признает отказы Министерства здравоохранения Калужской области в обеспечении ФИО1 лекарством «<данные изъяты>», изложенные в письме № от ДД.ММ.ГГГГ и № от ДД.ММ.ГГГГ. незаконными, обязывает Министерство здравоохранения Калужской области обеспечить ФИО1 назначенным для лечения лекарственным препаратом «<данные изъяты>» по жизненным показаниям в необходимом количестве в соответствии с рекомендациями врачей ГБУЗ Калужской области «Калужский областной клинический онкологический диспансер». Учитывая закрепленные полномочия Министерства здравоохранения Калужской области, суд не находит оснований для возложения на ответчиков обязанности произвести закупку лекарственного препарата «<данные изъяты>» для истца, так как, исполнение решения в удовлетворенной части иска возможно в общем порядке осуществления Министерством возложенных функций, что не оспаривали в судебном заседании и представители ответчиков.

В части требований истца о взыскании компенсации морального вреда суд указывает следующее.

В соответствии со статьей 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

При этом, действующее законодательства, на которое ранее ссылался суд, определяющее права граждан на обеспечение лекарственными препаратами и обязанности, в частности, органов исполнительной власти субъектов РФ в данной области, не содержит норм, позволяющих суду возложить на Министерство здравоохранения Калужской области ответственность в виде возмещения истцу денежной компенсации морального вреда. В данной части суд оставляет исковые требования без удовлетворения.

Руководствуясь статьями 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л :

Исковые требования ФИО1 удовлетворить частично.

Признать отказы Министерства здравоохранения Калужской области в обеспечении ФИО1 лекарством «<данные изъяты>», изложенные в письме № от ДД.ММ.ГГГГ. и № от ДД.ММ.ГГГГ. незаконными.

Обязать Министерство здравоохранения Калужской области обеспечить ФИО1 назначенным для лечения лекарственным препаратом «<данные изъяты>» по жизненным показаниям в необходимом количестве в соответствии с рекомендациями врачей ГБУЗ Калужской области «Калужский областной клинический онкологический диспансер».

В удовлетворении остальной части исковых требований ФИО1 - отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Калужский областной суд Калужской области в течение одного месяца со дня изготовления мотивированного решения через Калужский районный суд Калужской области.

Мотивированное решение составлено 06.03.2017г.

Судья: Е.В.Дулишкович