Решение № 2-1860/2025 2-1860/2025~М-1334/2025 М-1334/2025 от 7 августа 2025 г. по делу № 2-1860/2025

№ 2-1860/2025

УИД: 56RS0030-01-2025-002402-38


Решение

именем Российской Федерации

г. Оренбург 06 августа 2025 года

Промышленный районный суд г. Оренбурга в составе председательствующего судьи Кильдяшевой С.Ю.,

при секретаре судебного заседания Заполиной В.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение застрахованного лица,

установил:

ООО «СК «Ингосстрах-М» обратилось в суд с вышеназванным исковом заявлением, указав, что ООО «СК «Ингосстрах-М» является страховой медицинской организацией, осуществляющей обязательное медицинское страхование в соответствии с положениями Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – ФЗ об ОМС). Согласно указанному закону, истец осуществляет оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным ею лицам в рамках территориальной программы ОМС медицинскими организациями, с которыми заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, на основании представленных ими счетов и реестров счетов. В соответствии с требованиями ч.1 ст.31 ФЗ об ОМС расходы, осуществленные страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицам, причинившим вред здоровью застрахованного лица. В связи с причинением вреда здоровью ФИО2 по вине ФИО1, признанного приговором суда виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 118 УК РФ, потребовалась медицинская помощь, которая была ему оказана. На момент оказания медицинской помощи ФИО2 являлся застрахованным в ООО «СК «Ингосстрах-М, в связи с чем, страховая медицинская организация (истец) оплачивала оказанные ему медицинские услуги. Оказанная ФИО2 медицинская помощь предъявлена медицинской организацией к оплате в соответствии с реестрами счетов в размере 57105 рублей 19 копеек и оплачена страховой медицинской организацией (истцом) в полном объеме. Просили взыскать с ФИО1 в пользу ООО «СК «Ингосстрах-М» причиненный имущественный вред в сумме 57105 рублей 19 копеек.

В судебное заседание представитель истца ООО «СК «Ингосстрах-М», третье лицо ФИО2 не явились, были извещены о дне и месте судебного заседания надлежащим образом, представитель истца просил рассмотреть исковое заявление в отсутствии представителя истца.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, извещался судом надлежащим образом по адресу регистрации и адресу места жительства. Конверты возвращены в адрес суда с отметкой об истечении срока хранения.

В соответствии со ст. 20 ГК РФ местом жительства признается место, где гражданин постоянно или преимущественно проживает. Гражданин, сообщивший кредиторам, а также другим лицам сведения об ином месте своего жительства, несет риск вызванных этим последствий.

Частью 1 статьи 165.1 ГК РФ предусмотрено, что заявления, уведомления, извещения, требования или иные юридически значимые сообщения, с которыми закон или сделка связывает гражданско-правовые последствия для другого лица, влекут для этого лица такие последствия с момента доставки соответствующего сообщения ему или его представителю. Сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним.

В соответствии со ст. 118 ГПК РФ, лица, участвующие в деле, обязаны сообщить суду о перемене своего адреса во время производства по делу. При отсутствии такого сообщения судебная повестка или иное судебное извещение посылаются по последнему известному суду месту жительства или месту нахождения адресата и считаются доставленными, хотя бы адресат по этому адресу более не проживает или не находится.

Таким образом, суд приходит к выводу о том, что ответчик ФИО1 о судебном заседании извещен, судебная повестка ему доставлена, поскольку ответчик не получает почтовую корреспонденцию в почтовом отделении по обстоятельствам, которые зависят от него.

Суд в порядке ст.167 ГПК РФ определил, рассмотреть дело в отсутствии неявившихся лиц, надлежащим образом извещенных о судебном заседании.

Изучив материалы дела, суд приходит к следующему выводу.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения определены Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ.

Обязательное медицинское страхование, как следует из статьи 3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ, - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В силу части 1 статьи 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Из приведенного правового регулирования следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи производятся территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования, имеющим, в свою очередь, право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда с целью возмещения понесенных расходов.

Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации установлено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Судом установлено и следует из материалов дела приговором Промышленного районного суда г. Оренбурга от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного № УК РФ, а именно причинения тяжкого вреда здоровью ФИО2, и ему назначено наказание в виде ограничения свободы, сроком на два года. С ФИО1 в пользу ФИО2 взыскано 150000 рублей в счет имущественной компенсации морального вреда.

При рассмотрении уголовного дела установлено, что ДД.ММ.ГГГГ ФИО1, находясь около подъезда № <адрес> руководствуясь мотивом ревности, проявляя преступную небрежность, не предвидя возможности наступления общественно опасных последствий в результате своих действий в виде причинения <данные изъяты>

В связи с причинением вреда здоровью ФИО2 потребовалась медицинская помощь, которая была ему оказана в условиях <данные изъяты><адрес> ДД.ММ.ГГГГ, а также в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

На момент оказания медицинской помощи ФИО2 являлся застрахованным в ООО «СК «Ингосстрах-М», что подтверждается действующим полисом обязательного медицинского страхования №, в связи с чем ООО «СК «Ингосстрах-М» оплачивало оказанные ему медицинские услуги.

В соответствии с заключенным ООО «СК «Ингосстрах-М», Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Оренбургской области с ГБУЗ <данные изъяты> договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ №, с ГАУЗ <данные изъяты> договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ № (далее – Договоры), медицинская организация оказывает застрахованному лицу необходимую помощь, а СМО оплачивает ее на основании предъявленных счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе. В соответствии с пунктами № Договоров расчет с медицинской организацией СМО осуществляется по системе «аванс – окончательный расчет».

Случаи оказания ДД.ММ.ГГГГ медицинской помощи ФИО2 включены в <данные изъяты> в счет от ДД.ММ.ГГГГ №

Случаи оказания ДД.ММ.ГГГГ, а также в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ медицинской помощи ФИО2 включены <данные изъяты> в счет от ДД.ММ.ГГГГ № №

Данные счета оплачены ООО «СК «Ингосстрах-М» в составе общей сумм платежей ДД.ММ.ГГГГ (ГБУЗ <данные изъяты> платежное поручение от ДД.ММ.ГГГГ № - аванс за ДД.ММ.ГГГГ платежное поручение от ДД.ММ.ГГГГ № – окончательный расчет ДД.ММ.ГГГГ, ГАУЗ <данные изъяты>: платежное поручение от ДД.ММ.ГГГГ № – аванс за ДД.ММ.ГГГГ, платежное поручение от ДД.ММ.ГГГГ № - окончательный расчет за ДД.ММ.ГГГГ в соответствии с условиями Договоров (платежные поручения прилагаются).

Обязательства по оплате счетов от ДД.ММ.ГГГГ № и от ДД.ММ.ГГГГ № исполнены истцом ООО «СК «Ингосстрах-М» в полном объеме.

Оказанная ФИО2 медицинская помощь предъявлена медицинской организациями к оплате в соответствии реестрами счетов и оплачена ООО «СК «Ингосстрах-М», в полном объеме.

Поскольку истец при подаче искового заявления освобожден от уплаты государственной пошлины, расходы по госпошлине в соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ подлежат взысканию в доход бюджета муниципального образования с ответчика в размере 4000 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198, 144 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования Общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение застрахованного лица - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 , ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> (паспорт №) в пользу Общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» (ИНН:№ сумму причиненного имущественного вреда в виде средств, затраченных на лечение застрахованного лица, в размере 57105 рублей 19 копеек.

Взыскать с ФИО1 , ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> (паспорт №) в доход муниципального образования «город Оренбург» государственную пошлину в размере 4000 рублей.

Решение может быть обжаловано в Оренбургский областной суд через Промышленный районный суд г. Оренбурга в течение одного месяца с момента изготовления решения в окончательной форме.

Решение в окончательной форме принято 08.08.2025.

Судья Кильдяшева С.Ю.