Решение № 2-372/2021 2-372/2021~М-341/2021 М-341/2021 от 17 июня 2021 г. по делу № 2-372/2021

Дело № 2-372/2021

УИД: 28RS0019-01-2021-000617-16

З А О Ч Н О Е
Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

пгт. Серышево 18 июня 2021 года

Серышевский районный суд Амурской области в составе:

председательствующего судьи Кулагиной И.В.,

при секретаре Силантьевой С.В.,

рассмотрев материалы гражданского дела по иску АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в лице Амурского филиала к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица,

У С Т А Н О В И Л:

АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в лице Амурского филиала обратилось в суд к ФИО1, в обоснование заявленных требований указав, что Постановлением Мирового суди <адрес> по <адрес> районному судебному участку № от 03.02.2021 года уголовное дело № в отношении ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р прекращено, в связи с примирением сторон. Гражданский иск АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала оставлен без рассмотрения. В результате противоправных действий ФИО1, был причинен вред здоровью ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., являющегося застрахованным АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» (далее - СМО), которое осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Амурской области в соответствии с Федерльным законом «Об обязательном медицинском страховании в РФ» №326-Ф3 от 29.11.2010 г. (закон № 326-ФЗ). Стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО2, в ГБУЗ АО «<адрес> больница» составила 57 428 руб. 75 коп. (осмотр, консультация, лечение), а в ГАУЗ АО «<адрес> областная клиническая больница» 878 руб. 00 коп. (стационар), ООО «<данные изъяты>» 2833 руб. 00 коп. (КТ). Общая сумма за лечение пострадавшего составила 61 139 руб. 75 коп. В свою очередь, между Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГБУЗ АО «<адрес> больница» (далее МО) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи № № от ДД.ММ.ГГГГ Также между Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГАУЗ АО «<адрес> областная клиническая больница» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ. Также между Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ООО «<данные изъяты>» больница» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ Таким образом, мед. помощь, оказанная ФИО2 в МО, оплачена СМО в полном объеме в размере 61 139 руб. 75 коп. В соответствии со ст. 31 Закона №326-Ф3, Письмом ФФОМС от 05.05.2012 г. №3220/30-3/и «О возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью», расходы, осуществленные СМО на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Основанием для данных исков также являются ст. ст. 1064, 1081 ГК РФ. Таким образом, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», произведя в полном объеме возмещение затрат по оказанию ФИО2, медицинской помощи, вправе предъявить регрессное требование к причинителю вреда - ФИО1. На основании изложенного, а также руководствуясь нормами действующего законодательства РФ, просят взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., в пользу АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала, расходы, затраченные на лечение застрахованного лица ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., в размере 61 139 рублей 75 копеек, а также уплаченную государственную пошлину в размере 2034 рубля 19 копеек.

В судебное заседание представитель истца не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом, ходатайствовали о рассмотрении дела в отсутствие представители истца.

Ответчик ФИО1, уведомленный надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, заявлений, ходатайств в суд не представил.

Дело в соответствии с ч. 1 ст. 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации рассмотрено в порядке заочного производства.

Суд, исследовав материалы дела, оценив доказательства в их совокупности, приходит к следующему.

Согласно ст. 12 ГК РФ защита гражданских прав осуществляется, в том числе, путем возмещения убытков.

В соответствии со ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере (п. 1). Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб) (п. 2).

В силу п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом (п. 1 ст. 1081 ГК РФ).

В соответствии с ч. 1 ст. 2 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" законодательство об обязательном медицинском страховании основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федерального закона от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", настоящего Федерального закона, других федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации. Отношения, связанные с обязательным медицинским страхованием, регулируются также иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" определены правовое положение субъектов и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, а также отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на ОМС.

Согласно п. 1 ст. 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно материалам дела, постановлением мирового суди <адрес> по <адрес> районному судебному участку № от 03.02.2021 года прекращено уголовное дело в отношении ФИО1, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ, на основании ст. 25 УПК РФ - в связи с примирением сторон.

Данным судебным актом, вступившим в законную силу установлено, что в результате преступных действий 4 июля 2020 года ФИО1 потерпевшему ФИО2 причинены телесные повреждения в виде закрытой черепно-мозговой травмы с ушибом головного мозга легкой степени и субдуральным пластинчатым скоплением крови в левом полушарии головного мозга, повлекшее длительное расстройство здоровья свыше трех недель.

Согласно ч. 2, 4 ст. 61 ГПК РФ, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица. Вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В связи с вышеизложенным, суд находит доказанным наличие причинно-следственной связи между противоправными действиями ФИО1 и телесными повреждениями ФИО2

Из материалов дела усматривается, что ФИО2 на момент совершения в отношении него преступления был застрахован Амурским филиалом АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", в связи с чем, в силу требований вышеуказанного закона его страхователем выступило Правительство Амурской области, осуществляющее отчисления на обязательное медицинское страхование указанных граждан в территориальный фонд обязательного медицинского страхования Амурской области.

Частью 1 ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определено, что медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

В соответствии с ч. 2 ст. 8 Федерального закона от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Согласно ст. 37 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Взаимоотношения, складывающиеся между страховой медицинской организацией и лечебно-профилактическим учреждением в системе обязательного медицинского страхования, конкретизированы в Правилах обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2019 года N 108н, которые регулируют правоотношения субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

В соответствии с ч. 1, ч. 7 ст. 14 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

В силу пп. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17 указанного Федерального закона страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 16 указанного Федерального закона, застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В связи с полученными травмами потерпевшему ФИО2 была оказана медицинская помощь в ГБУЗ АО "Серышевская больница", стоимость которой согласно выписке из реестра пациента за счет средств обязательного медицинского страхования составила 57 428 рублей 75 копеек. Стоимость медицинской помощи в ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница» согласно выписке из реестра пациента за счет средств обязательного медицинского страхования составила 878 рублей. Стоимость медицинских услуг, оказанных ФИО2 в ООО «<данные изъяты>» составила 2 833 рубля.

Оплата АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" медицинским учреждениям за оказание медицинской помощи ФИО2 произведена на основании договора № № от ДД.ММ.ГГГГ, заключенного с ГБУЗ АО "<адрес> больница", договору № № от ДД.ММ.ГГГГ, заключенного с ГАУЗ АО «<адрес> областная клиническая больница», договором № № от ДД.ММ.ГГГГ, договору № № от ДД.ММ.ГГГГ, заключенного с ООО «<данные изъяты>», по условиям которых организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п.п. 4.1 п. 4 раздела 2 данных договоров, страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение N 1 к настоящему договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы), в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд), путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 28 числа каждого месяца включительно.

Согласно п. п. 5.16 п. 5 раздела 2 указанных договоров, организация обязуется предоставлять страховой медицинской организации сведения об оказании медицинской помощи застрахованному лицу, пострадавшему в результате противоправных действий (бездействия) третьих лиц, одновременно с предоставлением счетов за оказанную медицинскую помощь.

Согласно выписке из реестра пациента за оказанные медицинские услуги по территориальной программе обязательного медицинского страхования ГАУЗ АО «<адрес> областная клиническая больница», ГБУЗ АО «<адрес> больница», ООО «<данные изъяты>», страховая медицинская организация Амурский филиал АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", в соответствии со взятыми на себя обязательствами по договорам на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, за оказание медицинской помощи по ОМС пациенту ФИО2, произвела оплату из средств фонда обязательного медицинского страхования Амурской области в сумме 61 139 рублей 75 копеек. При этом размер расходов лечебного учреждения за оказанные застрахованному лицу медицинских услуг, определен в соответствии с тарифами, установленными тарифными соглашениями в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области.

Расчет стоимости медицинской помощи, оказанной ФИО2, предоставленный истцом, сомнений у суда не вызывает, ответчиком не оспаривался.

Таким образом, учитывая, что оплата оказанной ФИО2 медицинской помощи осуществлена в рамках обязательного медицинского страхования за счет средств Амурского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в общей сумме 61 139 рублей 75 копеек, необходимость оказания помощи вызвана последствиями совершенных ответчиком ФИО1 противоправных действий в отношении ФИО2, суд приходит к выводу о необходимости удовлетворения заявленных исковых требований о взыскании с ответчика суммы расходов, затраченных на лечение застрахованного лица.

Согласно п. 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы. Согласно ст. 88 ГПК РФ государственная пошлина является судебными расходами.

По настоящему иску АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в лице Амурского филиала понесло расходы по уплате госпошлины в размере 2 034 рубля 19 копеек, что подтверждается платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ, поэтому эти судебные расходы, подлежат возмещению истцу со стороны ответчика в полном объёме.

Руководствуясь ст. ст.194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в лице Амурского филиала к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица, – удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., в пользу АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала, расходы, затраченные на лечение застрахованного лица ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., в размере 61 139 рублей 75 копеек, а также уплаченную государственную пошлину в размере 2 034 рубля 19 копеек, а всего: 63 173 (шестьдесят три тысячи сто семьдесят три) рубля 94 копейки.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Амурский областной суд в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Вступившее в законную силу решение может быть обжаловано в кассационном порядке в Девятый кассационный суд общей юрисдикции, расположенный по адресу: 690090, <...>, в течение трех месяцев со дня вступления решения в законную силу через Серышевский районный суд.

Председательствующий судья И.В. Кулагина