Решение № 2-2208/2025 2-2208/2025~М-1523/2025 М-1523/2025 от 23 сентября 2025 г. по делу № 2-2208/2025

УИД 05RS0021-01-2025-002369-46

Дело № 2-2208/2025 ~ М-1523/2025


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

24 сентября 2025 года г. Каспийск

Каспийский городской суд Республики Дагестан в составе:

председательствующего - судьи Шуаева Д.А.,

при секретаре судебного заседания Алишиховой Ш.Д.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению первого заместителя прокурора <адрес> к Министерству здравоохранения Республики Дагестан и ГБУ РД «Каспийская ЦРБ» о признании бездействия незаконным и обязании обеспечить лекарственными препаратами,

У С Т А Н О В И Л:

первый заместитель прокурора <адрес> Мирзоев М.О. обратился в суд с в порядке ст. 45 ГПК РФ с исковым заявлением в интересах несовершеннолетних ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения и ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, о признании бездействие Каспийской ЦГБ незаконным, а также:

- обязании Министерство здравоохранения Республики Дагестан обеспечивать ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ г.р., необходимыми лекарственными препаратами и медицинскими изделиями в соответствии с медицинскими показаниями, своевременно, регулярно и в полном объёме;

- обязании Министерство здравоохранения Республики Дагестан обеспечивать ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., необходимыми лекарственными препаратами и медицинскими изделиями в соответствии с медицинскими показаниями, своевременно, регулярно и в полном объёме;

- обязании ГБУ РД «Каспийская ЦГБ» при каждом обращении законных представителей несовершеннолетних выдавать бесплатные рецепты вышеуказанные лекарственные средства по медицинским показаниям;

- учитывая, что лекарственные препараты необходимы Меджидовой Я.3. и ФИО2 по жизненным показаниям, обратить решение суда к немедленному исполнению.

Исковые требования мотивированы тем, что прокуратурой <адрес> проведена проверка соблюдения прав несовершеннолетних на льготное лекарственное обеспечение. Как установлено, в детской поликлинике, являющейся структурным подразделением ГБУ РД «Каспийская ЦГБ» прикреплены и наблюдаются 5 несовершеннолетних детей с диагнозом «Преждевременное половое развитие». Вместе с тем, проведенной проверкой выявлены многочисленные нарушения оказания медицинской помощи.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

В силу статьи 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе, право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствий с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Статьей 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены способы обеспечения охраны здоровья граждан.

В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В соответствии с Приложением N? 1 Постановления Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ N? 890 «0 государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» Преждевременное половое развитие входит в перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, согласно которому лицам, страдающим «Преждевременным половым развитием» предоставляются бесплатно все лекарственные средства.

В соответствии с п. 3 части 1 статьи 16 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

В силу части 15 стать 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Из вышеприведенных положений в их совокупности следует, что к числу государственных гарантий относится бесплатное обеспечение лиц, страдающих социально значимыми заболеваниями, за счет соответствующих бюджетных средств в соответствии со стандартами медицинской помощи лекарственными препаратами дли медицинского применения по рецептам врачей вне зависимости от наименования и стоимости препарата.

В соответствии с п. 4 Постановления Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», оплата лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно, возложена на органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

Постановлением Правительства РД от ДД.ММ.ГГГГ № «Об утверждении Порядка финансирования расходов на бесплатное и льготное лекарственное обеспечение граждан в амбулаторных условиях в <адрес>» предусмотрено, что Министерство здравоохранения Республики Дагестан своим распорядительным актом осуществляет распределение выделенных бюджетных ассигнований на оказание услуги по осуществлению организационных мероприятий по обеспечению лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в амбулаторных условиях граждан, имеющих право на бесплатное и льготное лекарственное обеспечение, в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

Согласно Положению о Минздраве РД, утверждённому постановлением Правительства Республики Дагестан от ДД.ММ.ГГГГ №, Минздрав РД является органом исполнительной власти Республики Дагестан, осуществляющим функции по выработке государственной политики и управлению в сфере охраны здоровья граждан в <адрес>. Одной из основных задач Минздрава РД является организация лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения и населения Республики Дагестан, в том числе льготного при амбулаторном обслуживании.

При этом отсутствие в наличии лекарственных препаратов не лишает ребенка-инвалида права на гарантированную ему законом бесплатную медицинскую помощь.

В соответствии с Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N? 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» (далее - Приказ N?834н) медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях является основным учетным медицинским документом медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

Согласно указанному приказу к медицинской карте, оформляемой на пациентов, предъявляются требования к порядку оформления и заполнения, а именно по установленным приложениям к Приказу N?834н.

В силу требований порядка заполнения учетной формы N? 025/у «медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» (далее-Порядок) Приказа N?834н на титульном листе Карты проставляется полное наименование медицинской организации в соответствии с ее учредительными документами, код ОГРН, указывается номер Карты - индивидуальный номер учета Карт, установленный медицинской организацией.

В карте отражается характер течения заболевания (травмы, отравления), а также все диагностические и лечебные мероприятия, проводимые лечащим врачом, записанные в их последовательности.

Записи производятся на русском языке, аккуратно, без сокращений, все необходимые в Карте исправления осуществляются незамедлительно, подтверждаются подписью врача, заполняющего Карту. Допускается запись наименований лекарственных препаратов на латинском языке.

Карта заполняется на каждое посещение пациента(ки). Ведется Карта путем заполнения соответствующих разделов.

Кроме того, медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В соответствии со ст. 4 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N? 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон N? 323-Ф3) основными принципами охраны здоровья являются - соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; доступность и качество медицинской помощи.

Пункт 4 ч. 2 ст. 73 Федерального закона N? 323-ФЗ обязывает медицинских работников назначать лекарственные препараты и выписывать их на рецептурных бланках (за исключением лекарственных препаратов, отпускаемых без рецепта на лекарственный препарат) в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 6.2 Федерального закона N? 178-Ф3, в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 данного Федерального закона, набора социальных услуг включается обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Документом, подтверждающим право гражданина на бесплатное получение необходимого лекарственного препарата в определенном количестве, является льготный бесплатный рецепт установленного образца. Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 6.2 Федерального закона N? 178-Ф3, и порядки формирования таких перечней (ч. 2 ст. 6.2. Федерального закона N? 178-Ф3).

Так, ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ г.р., с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находилась на стационарном лечений в эндокринологическом отделении ГБУ РД «Детская Республиканская клиническая больница им. Н.М. Кураева» (далее - ДРКБ).

ДД.ММ.ГГГГ Меджидова Я.3. поставлена на диспансерный учет у врача эндокринолога в детской поликлиники ГБУ РД «Каспийская ЦГБ» с диагнозом Е22.8 «Преждевременное половое развитие», Синдром Сильвера-Рассела (высокая вероятность по фенотипическим признакам) Многоузловой нетоксический зоб.

В соответствии с выписным эпикризом из истории болезни N?29333 из стационара выданной ДРКБ Меджидова Я.3, выданы рекомендации, где в том числе указаны:

??Наблюдение педиатра, эндокринолога по месту жительства;

??Медикаментозная терапии: аналоги ГнРГ пролонгированного действия (трипторелин, лейпрорелин, диферелин) по 3,75 мг., в/м 1 раз в 28 дней, длительно;

??Продолжить ростостимулирующую терапию гормоном роста (соматропин) из расчета 0,033 мг/кг/сут в 0.85 мг/сут.

??Контроль уровня гормонов крови: ЛГ, ФСГ, эстрадиола (за 1-3 дня до очередной инъекции препарата) - через 3 месяца или ранее при клинических признаках прогрессии полового развития;

??Измерение роста и веса 1 раз в 3 месяцев.

Однако, должностными лицами ГБУ РД «Каспийская ЦГБ» меры по своевременной выписке рецептов на рекомендованные лекарственные средства не приняты.

Так, ДД.ММ.ГГГГ врачом эндокринологом ГБУ РД «Каспийская ЦГБ» Шейхмагомедовой 3.И. выписан рецепт серии 82 N? 834645 на получение трипторелина в количестве 3 уп., однако данный рецепт не обслужен, лекарственные средства по нему не выданы.

Кроме того, проверка показала, что при организации бесплатного обеспечения Меджидовой Я.3. лекарственными препаратами, рецепт на получение соматропина направлен лишь ДД.ММ.ГГГГ.

Следовательно, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ меры по своевременному

направлению рецептов на лекарственными средствами не приняты.

Кроме того, ДД.ММ.ГГГГ на ФИО1 выписан рецепт на получение соматропина, однако по состоянию на ДД.ММ.ГГГГ рецепт не обслужен по причине отсутствия лекарственных препаратов в аптеке.

Также, установлено, что медицинская карта амбулаторного больного (далее-медицинская карта) Меджидовой Я.3. не соответствует вышеуказанным требованиям.

Так, в медицинской карте отсутствует титульный лист, утвержденный

Приложением N? 1 к Приказу N?834.

В нарушение указанных рекомендаций, в медицинской карте Меджидовой Я.3 отсутствует план диспансерного наблюдения, отсутствуют результаты обследований, не произведено измерение роста и веса по истечению 3 месяцев.

Также, установлено, что с аналогичным заболеванием с ДД.ММ.ГГГГ в ГБУ РД

«Каспийская ЦГБ» прикреплена и наблюдается ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р.

Согласно заключению детского эндокринолога ДРКБ от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО2, установлен диагноз: «гонадотропинзависимое преждевременное половое развитие».

Согласно указанному заключению ФИО2 рекомендовано наблюдение педиатра, эндокринолога по месту жительства, а также медикаментозная терапия аналогом люлиберина «ФИО6 «3,75 мг. сут. 1 раз в 28 дней».

Проведенной проверкой установлено, что заявка на обеспечение

ФИО2 лекарственными препаратами рекомендованными ДРКБ в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ не направлена, в связи с чем законный представитель ФИО2 приобретала лекарственные средства за свой счет.

Кроме того, ДД.ММ.ГГГГ на ФИО2 выписан рецепт на получение диферелина, однако рецепт обслужен лишь ДД.ММ.ГГГГ. Причиной длительного непредоставления лекарственного препарата явилось отсутствие в аптеке указанного препарата.

Так, ФИО1 Р.3. и ФИО3 имеют право на бесплатное получение назначенных лекарственных средств по региональной льготе, с момента постановки на учет с диагнозом преждевременное половое развитие.

Согласно заключению от ДД.ММ.ГГГГ на ФИО2 и выписному эпикризу из истории болезни N?29333 Меджидовой Я.3. пропуски в инъекциях недопустимы, несоблюдение режима введения препарата может привести к прогрессированию полового развития, ухудшению ростового прогноза и тяжелой психологической травме.

Таким образом, Минздравом РД в нарушение требований вышеуказанных нормативных актов, допущены нарушения прав несовершеннолетних детей с заболеванием «Преждевременное половое развитие» на полное и своевременное получение лекарственных препаратов, необходимых по жизненным показаниям.

Несвоевременная выдача необходимых лекарственных препаратов нарушает конституционное право несовершеннолетних на своевременную квалифицированную медицинскую помощь и влечёт ухудшение состояния здоровья.

В соответствии с ч. 1 ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований. Заявление в защиту прав, свобод и законных интересов гражданина может быть подано прокурором только в случае, если гражданин по состоянию здоровья, возрасту, недееспособности и другим уважительным причинам не может сам обратиться в суд.

Вместе с этим, указанное ограничение не распространяется на заявление прокурора, основанием для которого является обращение к нему граждан о защите нарушенных или оспариваемых социальных прав, свобод и законных интересов в сфере охраны здоровья, включая медицинскую помощь.

В судебном заседании помощник прокурора <адрес> Мамадов Б. поддержал исковые требования и просил их удовлетворить в полном объеме.

Представитель ответчика ГБУ РД «Каспийская ЦРБ» Минздрава РД ФИО4, действующий на основании доверенности от 15.04.2025г., в судебном заседании исковые требования не признал и просило отказать в их удовлетворении по основаниям, изложенным в письменном отзыве.

Из письменного отзыва представителя ответчика следует, что ФИО1 было назначено: с целью улучшения ростового прогноза ребенку назначена терапия аналогами ГиРГ (доза 3,75 мг 1 раз в 28 день — инъекция выполнена - 24.12.2024г!). По настоятельной просьбе родителей с целью улучшения ростового прогноза, учитывая отсутствия противопоказаний по данным проведённого обследования возможна терапия ростостимулирующей рекомбинантным гормоном роста. Терапия возможна из региональных средств финансирования, продолжить ростостимулирующую терапию гормоном роста из расчета 0,033 мг/кг/сут в 0.85 мг/сут.(17 щелчков.) При продолжении терапии рекомендовано проходить скриниг осложнений терапии рекомбинантный гормоном роста, контроль ИФР-1, глюкозы, гликированного гемоглобина — 1 раз в 6 месяцев, консультация офтальмолога — 1 раз в 12 месяцев.

Подготовлена и направлена в МЗ РД персофицированная заявка: на трипторелин лиоф д\сусп для в/м и п\к 3,75 N?1 - 11 упак. ФИО5 раствор для п\к введения 5 мг\1 мл N? 1 - 19 упак.

Выписаны рецепты:

Рецепт серия 82 N?232738246 от ДД.ММ.ГГГГ на трипторелин 3,75 мг - 3уп.

Рецепт серия 82 N?25 369431 от ДД.ММ.ГГГГ на трипторелин 3,75 мг N?1 - 1уп. Рецепт серия 82 N?232738675 от ДД.ММ.ГГГГ на трипторелин 3,75 мг N?1 - 1 уп.

Рецепт серия 82 N?232739056 от ДД.ММ.ГГГГ на соматрапин 15 МЕ\мл 3 мл- 2 уп.

Рецепт серия 82 N?232740960 от ДД.ММ.ГГГГ на трипторелин 3,75 мг - 3 уп.

Рецепт серия 82 N?232740961 от ДД.ММ.ГГГГ на соматрапин 15 МЕ мл 3 мл- 3 уп.

Рецепт серия 82 N?232744514 от ДД.ММ.ГГГГ на соматрапин 15 МЕ\мл 3 мл- 4 уп.

Рецепт серия 82 N?232740963 от ДД.ММ.ГГГГ на трипторелин,75 мг N?1 - 3уп.

Получены лекарственные препараты по рецептам в аптеке с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ: по рецепту серия 82 N?232738675 от ДД.ММ.ГГГГ на трипторелин 3,75 мг N?1 - 1 уп. - ДД.ММ.ГГГГ; по рецепту серия 82 N?25 369431 от ДД.ММ.ГГГГ на трипторелин 3,75 мг N?1 - 1 уп. - ДД.ММ.ГГГГ по рецепту серия 82 N?232739056 от ДД.ММ.ГГГГ на соматрапин 15 МЕ\мл 3 мл- 2 уп. -ДД.ММ.ГГГГ;

по рецепту серия 82 N?232744514 от ДД.ММ.ГГГГ на соматрапин 15 МЕ\мл 3 мл- 4 уп. - ДД.ММ.ГГГГ;

ФИО2 назначено: ФИО6 3,75 мг,1 раз в 28 дней (аналог); Заявка: Подготовлена и направлена персофицированная плановая заявка на трипторелин лиоф д сусп для в м и пк 3,75 N?1 - 11 упак.

Выписано: Рецепт серия 82 N? 369323 от ДД.ММ.ГГГГ на трипторелин,75 мг N?1 - 3уп.

Рецепт серия 82 N? 232740959 от ДД.ММ.ГГГГ на соматрапин р-р 5 мг\мл N?1 - 3 уп.

Рецепт серия 82 N? 232745114 от ДД.ММ.ГГГГ на растан р-р 5 мг мл - 4 уп.

Получены лекарственные препараты по рецептам в аптеке с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ:

???по рецепту серия 82 N? 369323 от ДД.ММ.ГГГГ на трипторелин,75 мг N?1 - 3уп. - ДД.ММ.ГГГГ;

???по рецепту серия 82 N? 232740959 от ДД.ММ.ГГГГ на соматрапин р-р 5 мг\мл N?1 - 3 уп. - ДД.ММ.ГГГГ;

???по рецепту серия 82 N? 232738675 от ДД.ММ.ГГГГ на диферилин 3,75 мг N?1 - 1уп. - ДД.ММ.ГГГГ;

???по рецепту серия 82 N? 232369323 от ДД.ММ.ГГГГ на трипторелин,75 мг N?1 - Зуп. - ДД.ММ.ГГГГ.

Исходя из приведенных данных следует, что на лекарственные препараты, которые обозначены в исковом заявлении как не выданные, на них ГБУ РД «Каспийской ЦГБ» поданы заявки и выписаны рецепты.

Считает, что со стороны лечебного учреждения ГБУ РД «Каспийская ЦГБ» исполнены обязательства в части исполнения Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 178-Ф3 О государственной социальной помощи".

Инвалиды и дети-инвалиды вправе получать бесплатные лекарственные препараты в рамках набора социальных услуг пп. 8 - 9 п. 1 ст. 6.1, пп. 1 п. 1 ст. 6.2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ О государственной социальной помощи" Порядок назначения лекарственных препаратов установлен Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 1094н "Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ,

Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов".

Просит в иске первого заместителя прокурора <адрес> в интересах несовершеннолетних ФИО7 Я.3. и ФИО2 в части признании незаконным бездействие в обеспечении лекарственными препаратами в полном объеме и обязании ГБУ РД «Каспийская ЦГБ» в обеспечении необходимыми лекарственными препаратами в соответствий с медицинскими показаниями бесперебойно и в полном объеме отказать.

Выслушав лиц, явившихся в судебное заседание, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Как следует из материалов дела, по из сведений о лекарственных средствах, выписанных и отпущенных гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг за период с 01.01.2024г. по 21.05.2025г. следует, что ФИО1 выданы следующие препараты: 20.03.2025г. – ФИО6, лиоф. д/сусп в/м пролонг 3,75 мг; 22.03.2025г. – Растан р-р п/к 5 мг/мл 15 МЕ/мл 3 мл №; 28.03.2025г. – Растан р-р п/к 5 мг/мл 15 МЕ/мл 3 мл №; 16.05.2025г. – ФИО6, лиоф. д/сусп в/м пролонг 3,75 мг.

15.05.2025г. на имя ФИО1 выписан рецепт на медицинские препараты Solutio Somatropini ME/ml 3 ml пероральное введение D.t.d. №; Signa 3.0000 мл на приём внутрь.

Из заключения выписного эпикриза из истории болезни № за период с 19.12.2024г. по 26.12.2024г. ФИО1, 10 лет, учитывая данные анамнеза заболевания, а также по результатам проведенного обследования ребенку установлен диагноз: Преждевременное половое развитие. С целью улучшения ростового прогноза ребенку назначена терапия аналогами ГнРГ (доза 3,75 мг 1 раз в 28 день - инъекция выполнена - 24.12.2024г!). Стимуляционная проба с диферелином не проведена в связи с возрастом ребенка (противопоказание). Заподозрен синдром Сильвера-Рассела, с целью верификации диагноза ребенку рекомендовано консультация генетика в Медико-генетический научный центр имени академика Н. П. Бочкова. По настоятельной просьбе родителей с целью улучшения ростового прогноза, учитывая отсутствия противопоказаний по данным проведённого обследования возможна терапия ростостимулирующей рекомбинантным гормоном роста. Терапия возможна из региональных средств финансирования, продолжить ростостимулирующую терапию гормоном роста из расчета 0,033 мг/кг/сут в 0.85 мг/сут. (17 щелчков.) При продолжении терапии рекомендовано проходить скриниг осложнений терапии рекомбинантный гормоном роста, контроль ИФр-1, глюкозы, гликированного гемоглобина - 1 раз в 6 месяцев, консультация офтальмолога - 1 раз в 12 месяцев. Выписывается в удовлетворительном состоянии домой под наблюдение эндокринолога по месту жительства. Обследование проведено в счет ОМС. Контактов с инфекционными больными не было

Рекомендации: наблюдение педиатра, эндокринолога по месту жительства, ???Медикаментозная терапии: Аналоги ГиРГ пролонгированного действия (трипторелин, лейпрорелин, диферелин) по 3.75 мг, в/м, 1 раз в 28 день, длительно. Препараты пролонгированных аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона входят в список ЖВЛС Российской Федерации и являются препаратами выбора для лечения гонадотропинзависимого преждевременного полового развития. Настоятельная просьба своевременно и в необходимом объеме обеспечить ребенка препаратом по месту жительства (!). Пропуски в инъекциях недопустимы. Несоблюдение режима введения препарата может привести к прогрессированию полового развития, ухудшению ростового прогноза и тяжелой психологической травме. Из региональных средств финансирования, продолжить ростостимулирующую терапию гормоном роста из расчета 0,033 мг/кг/сут в 0.85 мг/сут. ???Контроль уровня гормонов крови: ЛГ, ФСГ, эстрадиола (за 1-3 дня до очередной инъекции препарата) - через 3 месяца или ранее при клинических признаках прогрессии полового развития. Далее 1 раз в 6 месяцев (за 1-3 дня до очередной инъекции препарата). ???

Из заключения консультации детского эндокринолога ДРКБ от 24.10.2024г. в отношении ФИО2 следует, что назначено на дом следующее лечение: в числе прочего Холикальцеферол (Витамин Д-Вигантол) 2000 МЕ сутки 2 мес. Перерывов в лечении не делать! Пропуск в инъекциях недопустим. Рекомендовано продолжить терапию аналогом люлеберина - ФИО6 3,75 мг,1 раз в 28 дней.

Из сведений о лекарственных средствах, выписанных и отпущенных гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг за период с 01.01.2024г. по 21.05.2025г. следует, что ФИО2 выданы следующие препараты: 05.03.2025г. – ФИО6, лиоф. д/сусп в/м пролонг 3,75 мг № (р-ль 2 мл шприц, 2 иглы); 16.05.2025г. – ФИО6, лиоф. д/сусп в/м пролонг 3,75 мг № (р-ль 2 мл шприц, 2 иглы).

Из сведений о лекарственных средствах, выписанных и отпущенных гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг за период с 01.01.2025г. по 03.09.2025г. следует, что ФИО2 выданы следующие препараты:

05.03.2025г. – ФИО6, лиоф. д/сусп в/м пролонг 3,75 мг № (р-ль 2 мл шприц, 2 иглы);

28.03.2025г. – Растан р-р п/к 5 мг/мл 15 МЕ/мл 3 мл № (картридж – шприц-ручка биоматиклен-2);

20.03.2025г. – ФИО6, лиоф. д/сусп в/м пролонг 3,75 мг № (р-ль 2 мл шприц, 2 иглы);

22.03.2025г. - Растан р-р п/к 5 мг/мл 15 МЕ/мл 3 мл № (картридж – шприц-ручка биоматиклен-2);

20.08.2025г. – ФИО6, лиоф. д/сусп в/м пролонг 3,75 мг № (р-ль 2 мл шприц, 2 иглы);

13.08.2025г. – ФИО6, лиоф. д/сусп в/м пролонг 3,75 мг № (р-ль 2 мл шприц, 2 иглы);

13.08.2025г. - Растан р-р п/к 5 мг/мл 15 МЕ/мл 3 мл № (картридж – шприц-ручка биоматиклен-2);

16.05.2025г. - ФИО6, лиоф. д/сусп в/м пролонг 3,75 мг № (р-ль 2 мл шприц, 2 иглы);

16.05.2025г. - ФИО6, лиоф. д/сусп в/м пролонг 3,75 мг № (р-ль 2 мл шприц, 2 иглы).

Из карты гражданина, имеющего право на получение набора социальных услуг, по учёту отпуска лекарственных средств за период с 01.01.2025г. по 29.07.2025г. следует, что ФИО2 выписаны лекарственные средства 28.01.2025г. ФИО8 лиоф. д/сусп в/м пролонг 3.75 мг № уп., однако аптекой отпущено - ФИО6, лиоф. д/сусп в/м пролонг 3,75 мг № (р-ль 2 мл шприц, 2 иглы);

15.05.2025г. ФИО8 лиоф. д/сусп в/м пролонг 3.75 мг № уп., однако аптекой отпущено - ФИО6, лиоф. д/сусп в/м пролонг 3,75 мг № (р-ль 2 мл шприц, 2 иглы).

Изучив представленные доказательства, выслушав объяснения сторон и оценив их в соответствии со статьей 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд находит исковые требования подлежащими удовлетворению в полном объеме по следующим основаниям.

Конституцией Российской Федерации (часть 1 статьи 39, часть 1 статьи 41) каждому гарантируется социальное обеспечение, а также право на охрану здоровья и медицинскую помощь, которая в государственных и муниципальных учреждениях оказывается бесплатно. Здоровье относится к числу конституционно защищаемых ценностей, что предполагает установление государством эффективных гарантий реализации этого права.

Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» закрепляет в числе основных принципов охраны здоровья соблюдение прав граждан и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, а также доступность и качество медицинской помощи (статья 4). Одним из способов организации охраны здоровья является обеспечение определенных категорий граждан лекарственными препаратами (пункт 5 части 1 статьи 29).

В соответствии с частью 2 статьи 43 данного закона перечень социально значимых заболеваний утверждается Правительством Российской Федерации. В силу подпункта 3 пункта 1 Постановления Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих», преждевременное половое развитие отнесено к социально значимым заболеваниям.

Более того, согласно Приложению № к Постановлению Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», лица, страдающие преждевременным половым развитием, при амбулаторном лечении обеспечиваются лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения по рецептам врачей бесплатно.

В соответствии с пунктом 4 указанного Постановления №, финансирование расходов на такое обеспечение возложено на органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации. Данная норма конкретизирована в Постановлении Правительства Республики Дагестан от ДД.ММ.ГГГГ №, которым Министерство здравоохранения Республики Дагестан определено органом, осуществляющим распределение бюджетных ассигнований и организацию лекарственного обеспечения льготных категорий граждан, в том числе по региональной льготе.

Согласно части 1 статьи 6.2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», в состав набора социальных услуг включается обеспечение необходимыми лекарственными препаратами в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Таким образом, действующее законодательство создает для несовершеннолетних ФИО1 и ФИО2, страдающих социально значимым заболеванием «преждевременное половое развитие», правовой режим, гарантирующий им бесплатное и своевременное получение жизненно необходимых лекарственных препаратов за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации. Обязанность по организации такого обеспечения и его финансированию возложена на Министерство здравоохранения Республики Дагестан. Непосредственная же обязанность по своевременному назначению препаратов, оформлению и выдаче рецептов лежит на медицинской организации, осуществляющей наблюдение пациентов, – ГБУ РД «Каспийская ЦГБ».

В ходе судебного разбирательства достоверно установлено, что данные гарантии систематически нарушались в отношении обоих несовершеннолетних.

1. В отношении ФИО1:

· Выписка из стационара от ДД.ММ.ГГГГ содержала четкие рекомендации по пожизненно необходимой терапии аналогами ГнРГ (трипторелин/диферелин) и гормоном роста (соматропин) с указанием на недопустимость пропусков инъекций.

· Однако, первый рецепт на трипторелин был выписан лишь ДД.ММ.ГГГГ и не был обслужен.

· Рецепт на соматропин был направлен в аптеку только ДД.ММ.ГГГГ, что свидетельствует о бездействии медицинского учреждения в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

· Выписанный ДД.ММ.ГГГГ рецепт на соматропин также не был обслужен по причине отсутствия препарата в аптеке, что указывает на ненадлежащую организацию обеспечения лекарствами со стороны ответственных органов.

· Медицинская карта пациента велась с грубыми нарушениями (отсутствие титульного листа, плана диспансерного наблюдения, данных контроля роста и веса), что является доказательством формального и халатного отношения к ведению пациента.

2. В отношении ФИО2:

· После постановки на учет ДД.ММ.ГГГГ с рекомендациями терапии диферилином, заявка на обеспечение препаратом в 2024 году направлена не была, в результате чего законный представитель вынужден был приобретать лекарство за свой счет.

· Выписанный ДД.ММ.ГГГГ рецепт на диферилин был обслужен только ДД.ММ.ГГГГ из-за отсутствия препарата в аптеке, что привело к недопустимому перерыву в лечении.

Представленные ответчиком сведения о выписанных и частично обслуженных рецептах, а также его доводы о том, что заявки направлялись, не опровергают установленных фактов систематических срывов в обеспечении лекарственными препаратами. Наличие фактов выписки рецептов само по себе не свидетельствует о надлежащем исполнении обязанности по обеспечению, если за этими рецептами не последовала фактическая и своевременная выдача лекарств. Более того, часть представленных ответчиком данных о выдаче препаратов (например, выдача «Растана» ФИО2) не соответствует медицинским показаниям, указанным в представленных заключениях, что указывает на замену препаратов без должных оснований.

Утверждения представителя ответчика о том, что обязательства лечебного учреждения исполнены, являются необоснованными и несостоятельными по следующим причинам:

Право на обеспечение лекарствами возникает у пациента с момента установления диагноза и назначения терапии, а не с момента подачи заявки или выписки рецепта. Задержки в этих действиях сами по себе являются нарушением.

Обязанность ответчиков носит не формальный (выписать рецепт), а реальный (обеспечить получение препарата) характер. Отсутствие лекарств в аптеке, находящейся в ведении системы здравоохранения субъекта, не снимает ответственности с Министерства здравоохранения РД и подведомственного ему учреждения. Их обязанность включает в себя организацию бесперебойного снабжения, включая своевременное планирование закупок и распределение.

Довод о том, что часть препаратов была получена, не отменяет факта нарушения прав детей в периоды, когда препараты ими не получались, что создавало прямую угрозу их здоровью, прогрессированию заболевания и причинению психологической травмы, на что прямо указано в медицинских заключениях.

Суд учитывает, что нарушение графика введения назначенных препаратов, по утверждению специалистов, является недопустимым и ведет к тяжелым последствиям для здоровья детей. Таким образом, бездействие ГБУ РД «Каспийская ЦГБ», выразившееся в несвоевременном оформлении медицинской документации, направлении рецептов и ненадлежащем контроле за обеспечением, а также бездействие Министерства здравоохранения Республики Дагестан, выразившееся в ненадлежащей организации лекарственного снабжения и финансирования, привели к систематическому нарушению прав несовершеннолетних на охрану здоровья и доступную медицинскую помощь.

Исковые требования прокурора, действующего в защиту социальных прав несовершеннолетних на основании части 1 статьи 45 ГПК РФ, являются законными и обоснованными, подтвержденными собранными по делу доказательствами. С учетом жизненной важности требуемых лекарственных препаратов, суд находит необходимым обратить решение к немедленному исполнению (статья 211 ГПК РФ).

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

исковое заявление первого заместителя прокурора <адрес> в интересах в интересах несовершеннолетних ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения и ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения - удовлетворить.

Признать бездействие Каспийской ЦГБ незаконным.

Обязать Министерство здравоохранения Республики Дагестан обеспечивать ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ г.р., необходимыми лекарственными препаратами и медицинскими изделиями в соответствии с медицинскими показаниями, своевременно, регулярно и в полном объёме.

Обязать Министерство здравоохранения Республики Дагестан обеспечивать ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., необходимыми лекарственными препаратами и медицинскими изделиями в соответствии с медицинскими показаниями, своевременно, регулярно и в полном объёме.

Обязать ГБУ РД «Каспийская ЦГБ» при каждом обращении законных представителей несовершеннолетних выдавать бесплатные рецепты вышеуказанные лекарственные средства по медицинским показаниям.

Учитывая, что лекарственные препараты необходимы Меджидовой Я.3. и ФИО2 по жизненным показаниям, решение суда подлежит немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в течение одного месяца со дня изготовления в окончательной формулировке в Судебную коллегию по административным делам Верховного Суда Республики Дагестан, путем подачи апелляционной жалобы, через Каспийский городской суд Республики Дагестан.

Мотивированное решение составлено ДД.ММ.ГГГГ.

Председательствующий Д.А. Шуаев