Апелляционное определение № 33-903/2026 от 6 мая 2026 г.

ВЕРХОВНЫЙ СУД

РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ

УИД 04RS0010-01-2025-003277-64
апелляционное определение

судья Харимаева Н.Б. изготовлено 07.05.2026 г.

дело поступило 25.02.2026 г. № 33-903/2026

А П Е Л Л Я Ц И О Н Н О Е О П Р Е Д Е Л Е Н И Е

13 апреля 2026 г. г. Улан-Удэ

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Бурятия в составе председательствующего судьи Ивановой В.А., судей коллегии Хаыковой И.К., Тараевой И.А. при секретаре Корнильевой И.Н. рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Иволгинского района Республики Бурятия в интересах ФИО1, ФИО2 к ГАУЗ «Иволгинская центральная районная больница» Министерства здравоохранения Республики Бурятия, Министерству здравоохранения Республики Бурятия о возложении обязанностей

по апелляционной жалобе Министерства здравоохранения Республики Бурятия на решение Иволгинского районного суда Республики Бурятия от 13 января 2026 г., которым постановлено:

Исковые требования удовлетворить.

Обязать ГАУЗ «Иволгинская центральная районная больница» организовать и обеспечить доставку больных, страдающих хронической почечной недостаточностью и проживающих на территории Иволгинского района Республики Бурятия, ФИО1, ФИО2 от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной терапии (гемодиализа) и обратно согласно графику гемодиализа, транспортом в надлежащем техническом состоянии, удобным для перевозки пациентов.

Обязать Министерство здравоохранения Республики Бурятия обеспечить финансирование мероприятий по организации и обеспечению доставки ФИО1 и ФИО2 до места получения медицинской помощи и обратно согласно графику гемодиализа, транспортом в надлежащем техническом состоянии, удобным для перевозки пациентов.

Заслушав доклад судьи Хаыковой И.К., ознакомившись с материалами дела, доводами апелляционной жалобы, возражений на жалобу, выслушав объяснения прокурора Денисовой Н.В., истца ФИО1, представителя ответчика ГАУЗ «Иволгинская центральная районная больница» Министерства здравоохранения Республики Бурятия ФИО3, судебная коллегия

У С Т А Н О В И Л А:

обращаясь в суд с иском в интересах ФИО1, ФИО2, прокурор Иволгинского района Республики Бурятия просил обязать ГАУЗ «Иволгинская центральная районная больница» Министерства здравоохранения Республики Бурятия (далее – ГАУЗ «Иволгинская ЦРБ») организовать и обеспечить доставку истцов, страдающих хронической почечной недостаточностью и проживающих на территории Иволгинского района Республики Бурятия, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной терапии (гемодиализа) и обратно согласно графику гемодиализа транспортом в надлежащем техническом состоянии, удобным для перевозки пациентов; обязать Министерство здравоохранения Республики Бурятия (далее – Минздрав Республики Бурятия) обеспечить финансирование мероприятий по организации и обеспечению доставки указанных больных до места получения медицинской помощи и обратно согласно графику гемодиализа транспортом в надлежащем техническом состоянии, удобным для перевозки пациентов.

Исковые требования мотивированы тем, что проведенной прокуратурой района по коллективному обращению ФИО1, ФИО2 проверкой соблюдения требований законодательства в сфере здравоохранения установлено, что ФИО1, ... рождения, ФИО2, ... рождения, страдающие хроническим гломерулонефритом с исходом нефросклероз, хронической болезнью почек 5 степени, проживают на территории Иволгинского района Республики Бурятия и нуждаются в проведении процедуры программного гемодиализа. В связи с этим они вынуждены ездить из с. Сотниково (ФИО1) и из с. Гурульба (ФИО2) в медицинские учреждения, расположенные в г. Улан-Удэ, для прохождения процедуры гемодиализа трижды в неделю, преодолевая расстояние около 12 км в одну сторону. ГАУЗ «Иволгинская ЦРБ» является лечебно-профилактическим учреждением здравоохранения, входит в систему лечебно-профилактических учреждений Республики Бурятия и находится в непосредственном подчинении Министерства здравоохранения Республики Бурятия, поэтому на ГАУЗ «Иволгинская ЦРБ» возложена обязанность по организации и доставке граждан, страдающих хронической почечной недостаточностью и проживающих на территории Иволгинского района Республики Бурятия, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии (гемодиализа) и обратно по графику гемодиализа, удобным и надлежаще оборудованным транспортом. Однако доставление больных ФИО1, ФИО2 от места их фактического проживания на лечение в медицинские учреждения для прохождения процедуры гемодиализа и обратно ГАУЗ «Иволгинская ЦРБ» не осуществляется. Учитывая тяжелую переносимость данной процедуры, наличие серьезных сопутствующих заболеваний, а также неудовлетворительное состояние здоровья пациентов, проезд к месту получения процедуры следует считать неотъемлемой и необходимой частью специализированной медицинской помощи. Нерегулярное прохождение процедуры гемодиализа угрожает указанным лицам летальным исходом, не отвечает в полной мере принципам, установленным Конституцией Российской Федерации, Конституцией Республики Бурятия, законодательством в сфере охраны здоровья граждан.

В судебном заседании суда первой инстанции прокурор Климова А.В. исковые требования поддержала по основаниям, изложенным в исковом заявлении.

Заинтересованное лицо ФИО1 исковые требования прокурора поддержала в полном объеме и суду пояснила, что на протяжении трех лет она вынуждена ездить три раза в неделю (в понедельник, среду, пятницу) в г. Улан-Удэ для прохождения процедуры гемодиализа, выезжая на такси утром в 5 часов, чтобы успеть к первой смене проведения процедуры гемодиализа в 6 часов, данная процедура длится 4 часа, после ее прохождения повышается артериальное давление, возникает головокружение. При использовании общественного транспорта прибывает на процедуру с опозданием, а также зачастую не бывает билетов на автобус.

Заинтересованное лицо ФИО2 в судебное заседание не явилась, представив заявление о рассмотрении дела в ее отсутствие.

Представитель ответчика ГАУЗ «Иволгинская ЦРБ» ФИО3 в судебном заседании не возражала против удовлетворения заявленных требований.

Министерством здравоохранения Республики Бурятия представлены в суд ходатайство о рассмотрении дела без участия представителя ответчика и возражение на исковое заявление с просьбой об отказе в удовлетворении исковых требований в полном объеме.

Районным судом постановлено вышеуказанное решение об удовлетворении исковых требований, с которым не согласилось Министерство здравоохранения Республики Бурятия, поставив в апелляционной жалобе вопрос об отмене решения суда и принятии по делу нового решения об отказе в удовлетворении исковых требований.

В обоснование жалобы указано на то, что доставление пациентов от места жительства до процедуры проведения гемодиализа и обратно осуществляется силами самих пациентов с использованием общественного транспорта и за личный счет, а расходы возмещаются за счет средств республиканского бюджета в соответствии с положениями действующего республиканского законодательства, в том числе программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в Республике Бурятия. ГАУЗ «Иволгинская ЦРБ» является подведомственной Минздраву Республики Бурятия медицинской организацией, самостоятельным юридическим лицом и от своего имени может приобретать и осуществлять имущественные и неимущественные права, нести ответственность за результаты своей деятельности. Финансовое обеспечение на возмещение расходов, связанных с транспортировкой, осуществляется за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета в пределах доведенных лимитов бюджетных обязательств на очередной финансовый год путем предоставления субсидий на иные цели, не связанные с финансовым обеспечением выполнения государственного задания, в соответствии с постановлением Правительства Республики Бурятия от 13.04.2012 г. № 205. Минздраву Республики Бурятия неизвестна сумма необходимого финансирования и основания для подачи бюджетной заявки. Истцом не приведены доводы для понуждения Минздрава Республики Бурятия к действиям, указанным в иске, которые к тому же не могут быть исполнены в связи с зависимостью от иных участников бюджетного процесса. Решение суда является для ответчика неисполнимым, так как Минздрав Республики Бурятия не уполномочен самостоятельно организовывать транспортировку пациентов.

Старшим помощником прокурора Иволгинского района Республики Бурятия Климовой А.В. принесены возражения на апелляционную жалобу, в которых содержится просьба об оставлении апелляционной жалобы без удовлетворения.

В судебном заседании суда апелляционной инстанции прокурор Денисова Н.В. просила оставить решение суда первой инстанции без изменения, а апелляционную жалобу – без удовлетворения, пояснив, что истец ФИО2 умерла ....

Истец ФИО1 также просила оставить решение суда первой инстанции без изменения, а апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Представитель ответчика ГАУЗ «Иволгинская ЦРБ» ФИО3 полагала решение суда постановленным законно и обоснованно.

Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы по правилам части 1 статьи 327.1 Гражданского процессуального кодекса РФ, возражений на жалобу, выслушав участников процесса, судебная коллегия приходит к следующим выводам.

В соответствии со статьей 7 Конституции Российской Федерации Российская Федерация - социальное государство, в Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Согласно статье 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее -Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ) для целей настоящего Федерального закона используются следующие основные понятия: охрана здоровья граждан - система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человеку, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи, т.е. комплекса мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

В статье 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ закреплены такие основные принципы охраны здоровья граждан, как соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг (пункт 3 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).

Приказом Министерства здравоохранения РФ от 13 августа 2002 г. N 254 "О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации" установлено, что диализ является основным методом заместительного лечения почечной недостаточности, обеспечивающим спасение жизни больных и значительное увеличение ее продолжительности и повышение качества, то есть является жизненно важной процедурой.

Согласно пункту 2 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология", утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 18 января 2012 г. N 17н, медицинская помощь взрослому населению по данному профилю оказывается в рамках, в том числе, специализированной медицинской помощи.

В силу частей 1, 2 статьи 34 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

Согласно пунктам 1, 6 Положения об организации деятельности отделения диализа, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 13 августа 2002 № 254 «О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации», отделение диализа является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения (стационара), оказывающим специализированную медицинскую помощь больным, нуждающимся в проведении почечной заместительной терапии методами гемо- и перитонеального диализа. Проведение заместительной почечной терапии методом программного гемодиализа является специализированной медицинской помощью и подпадает под категорию бесплатной медицинской помощи для населения.

Транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом гемодиализа, не относится непосредственно к специализированной медицинской помощи, однако в то же время является составляющей частью мероприятий по ее оказанию, в силу чего обязанность по обеспечению транспортировки больных хронической почечной недостаточностью от места жительства до места получения медицинской помощи методом гемодиализа относятся к расходным обязательства субъекта Российской Федерации в силу пункта 2 части 2 статьи 83 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ.

В соответствии с пунктом 44 части 1 статьи 44 Федерального закона от 21 декабря 2021 года N 414-ФЗ "Об общих принципах организации публичной власти в субъектах Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, осуществляемым данными органами самостоятельно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (за исключением субвенций из федерального бюджета), относится в том числе решение вопросов организации оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи, проведения медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам субъекта Российской Федерации.

Согласно части 2 статьи 42 Федерального закона от 21.12.2021 N 414-ФЗ полномочия органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения (статья 44 настоящего Федерального закона) осуществляются данными органами за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (за исключением субвенций из федерального бюджета). Осуществление указанных полномочий может в порядке и случаях, установленных федеральными законами, дополнительно финансироваться за счет средств федерального бюджета и государственных внебюджетных фондов Российской Федерации. Особенности финансового обеспечения указанных полномочий за счет средств бюджетов государственных внебюджетных фондов Российской Федерации устанавливаются федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования.

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация оказания населению субъекта Российской Федерации, среди прочих видов медицинских услуг, специализированной медицинской помощи (подпункт 5 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).

В силу частей 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Целевые значения критериев доступности медицинской помощи устанавливаются в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органами государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с положениями пункта 1 части 2 статьи 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ.

Федеральный законодатель, наделяя органы государственной власти субъекта Российской Федерации указанными выше полномочиями и включая законодательство субъектов Российской Федерации в систему правового регулирования в области охраны здоровья, одновременно установил объемы и границы осуществления нормотворческих полномочий органов государственной власти субъекта Российской Федерации в этой сфере, предусмотрев в частях 1 и 3 статьи 81 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" положения, согласно которым органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с Федеральной программой, а также транспортировку пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно.

Во исполнение приведенных выше положений федерального законодательства Правительство Республики Бурятия постановлением № 58 от 31.01.2025 г. утвердило Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов (далее – Программа).

Согласно разделу II указанной Программы в рамках Программы (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) бесплатно предоставляются специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.

Раздел V Программы предусматривает, что источниками финансового обеспечения Программы являются средства федерального бюджета, республиканского бюджета, а также средства обязательного медицинского страхования; за счет ассигнований республиканского бюджета осуществляется финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно в соответствии с Законом Республики Бурятия от 04.10.2019 № 636-VI «О компенсации стоимости проезда гражданам, страдающим хронической почечной недостаточностью, проживающим в Республике Бурятия», постановлением Правительства Республики Бурятия от 11.12.2019 № 656 «Об утверждении Порядка и условий предоставления ежемесячной денежной компенсации стоимости проезда гражданам, страдающим хронической почечной недостаточностью, проживающим в Республике Бурятия».

Так, в соответствии со статьей 1 Закона Республики Бурятия 04.10.2019 № 636-VI «О компенсации стоимости проезда гражданам, страдающим хронической почечной недостаточностью, проживающим в Республике Бурятия» гражданам, постоянно проживающим и зарегистрированным на территории Республики Бурятия, страдающим хронической почечной недостаточностью и получающим заместительную почечную терапию методом программного гемодиализа в амбулаторных условиях, предоставляется ежемесячная денежная компенсация стоимости проезда в медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия, на железнодорожном транспорте общего пользования (за исключением фирменных поездов и вагонов повышенной комфортности), автомобильном транспорте городского, пригородного и межмуниципального сообщения (за исключением такси), личном автомобильном транспорте, городском наземном электрическом транспорте к месту проведения данной процедуры и обратно.

Постановлением Правительства Республики Бурятия от 11 декабря 2019 г. № 656 утвержден Порядок и условия предоставления ежемесячной денежной компенсации стоимости проезда гражданам, страдающим хронической почечной недостаточностью, проживающим в Республике Бурятия (далее – Порядок).

Пунктом 2 Порядка предусмотрено, что компенсация гражданам, постоянно проживающим и зарегистрированным на территории Республики Бурятия, страдающим хронической почечной недостаточностью и получающим заместительную почечную терапию методом программного гемодиализа в амбулаторных условиях, осуществляющим проезд в медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия, на железнодорожном транспорте общего пользования (за исключением фирменных поездов и вагонов повышенной комфортности), автомобильном транспорте городского, пригородного и межмуниципального сообщения (за исключением такси), городском наземном электрическом транспорте к месту проведения данной процедуры и обратно, предоставляется в виде ежемесячной денежной выплаты по заявлению гражданина в размере фактических расходов, подтвержденных документами, указанными в пункте 5 настоящего Порядка.

Компенсация гражданам, постоянно проживающим и зарегистрированным на территории Республики Бурятия, страдающим хронической почечной недостаточностью и получающим заместительную почечную терапию методом программного гемодиализа в амбулаторных условиях, осуществляющим проезд в медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия, на личном автомобильном транспорте к месту проведения данной процедуры и обратно, предоставляется в виде ежемесячной денежной выплаты по заявлению гражданина в размере фактических расходов, подтвержденных документами, указанными в пункте 5 настоящего Порядка, но не более 2413 рублей в месяц.

В соответствии с правовой позицией, изложенной в Определении Конституционного Суда РФ от 06.06.2002 № 115-О, провозглашая право на охрану здоровья и медицинскую помощь одним из основных конституционных прав, государство обязано осуществлять комплекс мер по сохранению и укреплению здоровья населения, в том числе посредством развития государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения, установления правовых гарантий получения каждым необходимой медико-социальной помощи. Признание основополагающей роли охраны здоровья граждан как неотъемлемого условия жизни общества, ответственности государства за сохранение и укрепление здоровья граждан предопределяет содержание правового регулирования отношений, связанных с реализацией данного конституционного права, характер норм, регулирующих оказание гражданам медицинской помощи.

Разрешая заявленные исковые требования, суд первой инстанции пришел к обоснованному выводу о том, что транспортировка больных с хронической почечной недостаточностью в медицинское учреждение, оказывающее специализированную медицинскую помощь в виде заместительной терапии методом программного гемодиализа, является составляющей частью мероприятия по ее оказанию, в силу чего обязанность по организации транспортировки ФИО2, ФИО1, страдающих хронической почечной недостаточностью и проживающих на территории Иволгинского района Республики Бурятия, от места фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной терапии (гемодиализа) и обратно согласно графику гемодиализа должна быть возложена на ГАУЗ «Иволгинская ЦРБ», а обязанность обеспечить финансирование мероприятий по организации доставки ФИО1, ФИО2 - на Министерство здравоохранения Республики Бурятия.

Судебная коллегия соглашается с указанными выводами суда первой инстанции, поскольку транспортировка граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом программного гемодиализа, является составляющей частью мероприятий по оказанию специализированной медицинской помощи, необходимость которой обусловлена спецификой заболевания и самой процедуры гемодиализа. Такая транспортировка, не относясь непосредственно к медицинской услуге, в то же время является составной частью мероприятия по ее оказанию, то есть охватывается понятием медицинской помощи, в том числе специализированной медицинской помощи.

Как установлено судом первой инстанции и следует из материалов дела, ФИО1 является инвалидом I группы бессрочно, состоит на «Д» учете с диагнозом «<...>».

Больная проходит процедуру заместительной почечной терапии (гемодиализа) в ООО Центр амбулаторного диализа «Здоровье» в г. Улан-Удэ три раза в неделю, добирается до места проведения гемодиализа с места жительства истца в с.Сотниково Иволгинского района Республики Бурятия и обратно самостоятельно, без сопровождения, пользуясь общественным транспортом и на такси, личного транспорта не имеет.

Согласно выписки из Единого государственного реестра юридических лиц основным видом деятельности ООО «Здоровье», расположенного по адресу: <...>, является деятельность больничных организаций, дополнительными видами деятельности – деятельность в области здравоохранения, общая врачебная практика и т.д.

Реестром лицензий по состоянию на 12.04.2026 г. подтверждается, что 27.03.2020 г. ООО «Здоровье» предоставлена лицензия на осуществление медицинской деятельности.

ООО «Здоровье» включено в Реестр муниципальных организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в 2026 г. с указанием об условиях медицинской помощи – амбулаторно, в дневном стационаре по профилю медицинской помощи – нефрология, сестринское дело.

Справкой ООО «Здоровье» подтверждается, что ФИО1 находится на постоянном лечении в Медицинском нефрологическом центре ООО «Здоровье» с диагнозом: <...>.

Таким образом, в данном случае значительное удаление специализированного медицинского учреждения, оказывающего терапию методом программного гемодиализа, от места постоянного жительства истца, создает для нее значительные трудности, связанные с необходимостью по жизненными показаниям 3 раза в неделю для получения медицинской услуги самостоятельно ездить из Иволгинского района Республики Бурятия в г. Улан-Удэ и обратно.

При этом возможности добраться до места проведения процедуры гемодиализа на общественном транспорте (кроме такси) ФИО1 не имеет по состоянию здоровья, так как является инвалидом 1 группы бессрочно, а также в связи с тяжестью процедуры гемодиализа, удаленностью ООО «Здоровье» от места жительства, длительностью переезда и семейных обстоятельств, в силу которых истец вынуждена посещать процедуру гемодиализа, продолжительностью 4 часа, начинающуюся в 6 часов, выезжая таким образом из дома в 5 часов, когда общественный транспорт не работает, поскольку согласно справки МАОУ «Сотниковская средняя общеобразовательная школа» Иволгинского района Республики Бурятия от 07.04.2026 г. ... сын истца Г., ДД.ММ.ГГГГ г. рождения, обучается в данном образовательном учреждении в 3 классе со второй смены, в связи с чем к этому времени ФИО1 возвращается домой, чтобы проводить ребенка в школу.

При этом возможность добираться на такси также исключена, учитывая значительное расстояние между местом жительства истца и медицинской организацией и предельный размер установленных расходов, которые компенсируются на проезд до места проведения гемодиализа.

Согласно предоставленной главным врачом ГАУЗ «Иволгинская ЦРБ» информации данное медицинское учреждение не имеет возможности проведения медицинской помощи методом заместительной терапии (гемодиализа) ввиду отсутствия необходимого медицинского оборудования (диализных аппаратов, систем водоподготовки, расходных материалов) и отсутствия обученного персонала, имеющего соответствующую сертификацию. Лиценция на данный вид медицинской помощи у медицинского учреждения отсутствует.

Для пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, находящихся на программном гемодиализе (ануричных), пропуск хотя бы одной процедуры представляет прямую угрозу жизни и влечет такие неотложные состояния как гипергидратация с риском развития отека легких (тяжелая одышка, удушье) и отека головного мозга (судороги, потеря сознания, кома); гиперкалиемия, приводящая к фатальным нарушениям сердечного ритма (фибрилляция желудочков, асистолия) и являющаяся наиболее частой причиной внезапной смерти у данной категории больных; тяжелая уремическая интоксикация с нарастанием азотемии, поражением центральной нервной системы (уремическая кома), поэтому пропуск процедуры гемодиализа на 1-2 дня для таких пациентов недопустим.

Ближайшим к Иволгинскому району Республики Бурятия медицинским центром, оказывающим услуги по заместительной почечной терапии методом гемодиализа, является Диализный центр «Здоровье», расположенный по адресу: <...>, находящийся от с.Иволгинска Иволгинского района Республики Бурятия на расстоянии 30 км.

Необходимый для транспортировки пациентов, проживающих в Иволгинском районе Республики Бурятия, в ООО «Здоровье» транспорт в ГАУЗ «Иволгинская ЦРБ» имеется, однако для его использования для регулярной доставки пациентов к месту проведения гемодиализа и обратно необходимо дополнительное финансирование на оплату труда водителей и приобретение горюче-смазочных материалов для данных нужд. В настоящее время указанные средства бюджетом учреждения не предусмотрены.

При таких обстоятельствах вопреки доводам апелляционной жалобы в рассматриваемом случае предусмотренная Законом Республики Бурятия от 04.10.2019 № 636-VI денежная компенсация не может рассматриваться в качестве равноценной замены транспортировки граждан в медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в виде проведения заместительной терапии методом программного гемодиализа, поскольку в данном случае доступность медицинской помощи напрямую зависит от физической возможности истца, являющегося инвалидом I группы по общему заболеванию, вынужденной преодолевать самостоятельно для получения жизненно необходимой процедуры значительное расстояние, несмотря на сложность проводимой терапии и состояние своего здоровья, в том числе до получения и после терапии, что в целом свидетельствует о нарушении принципа доступности медицинской помощи гражданам, которая должна оказываться бесплатно.

В соответствии с пунктами 1, 5, 7 статьи 10 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения, предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантии бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения.

В силу части 2 статьи 83 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной медицинской помощи осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования; бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования); бюджетных ассигнований федерального бюджета, источником которых в том числе являются межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, выделяемых медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе обязательного медицинского страхования); иных источников в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Приказом Минздрава Республики Бурятия от 27.08.2025 г. № 516-ОД утвержден Порядок организации транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места фактического проживания до ближайшей медицинской организации на территории Республики Бурятия для получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно и (или) возмещение затрат медицинским организациям в рамках исполнения решений суда, связанных с транспортировкой пациентов, определяющий порядок финансового обеспечения расходов, связанных с указанной транспортировкой пациентов, предусматривающий финансовое обеспечение расходов, связанных с транспортировкой пациентов медицинскими организациями, подведомственными Минздраву Республики Бурятия, за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета путем предоставления субсидий государственным медицинским организациям, в отношении которых функции и полномочия учредителя осуществляет Минздрав Республики Бурятия (пункт 1).

Финансовое обеспечение на возмещение расходов, связанных с организацией транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места фактического проживания до ближайшей медицинской организации на территории Республики Бурятия для получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно и (или) возмещение затрат медицинским организациям в рамках исполнения решений суда, связанных с транспортировкой пациентов, медицинской организацией, оказывающей первичную медицинскую медико-санитарную помощь, подведомственной Минздраву Республики Бурятия, осуществляется за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета в предела доведенных лимитов бюджетных обязательств на очередной финансовый год (пункт 14).

Медицинская организация, оказывающая первичную медицинскую медико-санитарную помощь, подведомственная Минздраву Республики Бурятия, при возмещении расходов, связанных с организацией транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места фактического проживания до ближайшей медицинской организации на территории Республики Бурятия для получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно и (или) возмещение затрат медицинским организациям в рамках исполнения решений суда, связанных с транспортировкой пациентов, при формировании потребности на последующий год направляет расчет-обоснование суммы субсидии в срок до 1 сентября текущего года (пункт 15).

ГАУЗ «Иволгинская ЦРБ», на которую решением суда возложена обязанность по организации и обеспечению транспортировки истца от места ее фактического проживания до места получения гемодиализа и обратно, является подведомственной Минздраву Республики Бурятия медицинской организацией, в отношении которой последнее осуществляет функции и полномочия учредителя в порядке, предусмотренном действующим законодательством.

В соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения Республики Бурятия, утвержденным постановлением Правительства Республики Бурятия от 15.10.2007 № 319, Минздрав Республики Бурятия осуществляет функции главного распорядителя и получателя средств республиканского бюджета, предусмотренных на содержание Министерства и реализацию возложенных на Министерство полномочий, а также функций администратора доходов республиканского бюджета, главного распорядителя бюджетных средств в отношении подведомственных организаций (п. 6.18); осуществляет финансирование, учет и контроль финансово-хозяйственной деятельности подведомственных организаций (п. 6.19.3); формирует в установленном порядке государственные задания автономным и бюджетным учреждениям здравоохранения и образования и осуществляет их финансовое обеспечение (п. 6.19.7).

Таким образом, Минздрав Республики Бурятия, являясь исполнительным органом государственной власти Республики Бурятия, участвующим на территории Республики Бурятия в государственной политике в сфере охраны здоровья, как главный распорядитель и получатель средств бюджета, в соответствии со статьей 158 Бюджетного кодекса РФ наряду с другими полномочиями распределяет бюджетные ассигнования по подведомственным учреждениям и получателям бюджетных средств, формирует и утверждает государственные задания, соответственно, является органом, несущим ответственность за выделение и целевое направление денежных средств на цели, необходимые бюджетным учреждениям для выполнения их непосредственных обязанностей.

При таких обстоятельствах доводы апелляционной жалобы о неправомерности возложения на Минздрав Республики Бурятия обязанности обеспечить финансирование мероприятий по организации и обеспечению доставки пациентки ФИО1 до места получения медицинской помощи и обратно в основу отмены решения суда положены быть не могут, а ссылка на отсутствие у Минздрава необходимых сведений о сумме необходимого финансирования не может быть принята во внимание в связи с предусмотренным законодательством порядком представления медицинскими организациями расчета-обоснования суммы субсидии.

На Минздрав Республики Бурятия оспариваемым решением возложена обязанность по организации транспортировки пациентки, что соответствует приведенным полномочиям и задачам Минздрава Республики Бурятия.

Доводы апелляционной жалобы основаны на неправильном толковании закона и направлены на установление иных обстоятельств дела, не подтвержденных доказательствами, не могут быть основаниями для отмены или изменения решения суда, поскольку выводы суда соответствуют нормам материального права, регулирующим спорные правоотношения, и фактическим обстоятельствам дела, подтверждаются доказательствами, имеющимися в деле, которые оценены судом с точки зрения их относимости, допустимости и достоверности.

Согласно п. 3 ст. 328 Гражданского процессуального кодекса РФ по результатам рассмотрения апелляционных жалобы, представления суд апелляционной инстанции вправе отменить решение суда первой инстанции полностью или в части и прекратить производство по делу либо оставить заявление без рассмотрения полностью или в части.

В силу абзаца 7 ст. 220 Гражданского процессуального кодекса РФ суд прекращает производство по делу в случае, если после смерти гражданина, являвшегося одной из сторон по делу, спорное правоотношение не допускает правопреемство.

По сведениям, содержащимся в Едином государственном реестре записей актов гражданского состояния, ФИО2, ... рождения, умерла ....

Поскольку спорные правоотношения в данном случае не допускают правопреемства, смерть истца, наступившая до вступления решения суда в законную силу, влечет необходимость отмены указанного решения и прекращения производства по делу в части требований, заявленных в отношении ФИО2

Иных доводов и обстоятельств, способных повлиять на существо принятого по делу решения, апелляционная жалоба не содержит.

Нарушений норм процессуального права, являющихся в соответствии с ч. 4 ст. 330 Гражданского процессуального кодекса РФ безусловными основаниями для отмены решения суда первой инстанции, судом не допущено.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 328-330 Гражданского процессуального кодекса РФ, судебная коллегия

О П Р Е Д Е Л И Л А:

решение Иволгинского районного суда Республики Бурятия от 13 января 2026 г. отменить в части удовлетворения иска, предъявленного в интересах ФИО2, и в указанной части производство по делу прекратить.

В остальной части решение суда оставить без изменения, а апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Апелляционное определение может быть обжаловано в Восьмой кассационный суд общей юрисдикции, расположенный в г.Кемерово, в течение трех месяцев путем подачи кассационной жалобы через суд, рассмотревший дело в качестве суда первой инстанции.

Председательствующий:

Судьи: